Form Serah Terima Apd [PDF]

Citation preview

FORM SERAH TERIMA APD



Nomor Formulir Tanggal terbit Tanggal efektif Revisi



044-FM-RKS-SMK3L 06 Agustus 2019 06 Agustus 2019 01



Nama : Jabatan : Hari/Tanggal : No. JENIS APD 1 Safety Shoes / Sepatu Safety



JUMLAH



KETERANGAN



Benar telah menerima kelengkapan Alat Pelindung Diri sebagaimana terinci di atas dan akan saya gunakan sebagaimana mestinya sebagai atribut kelengkapan kerja aman saya. Bila saya terbukti melakukan penyimpangan : a. Tidak menggunakannya saat bekerja. b. Menjual kelengkapan tersebut kepada pihak lain. Maupun penyimpangan lainnya yang tidak sesuai aturan perusahaan, saya siap menerima resiko yang diberlakukan PT. Rachmat Kelantan Sakti.



Yang Menerima,



(............................................)



.........................., ...../...../2019 Yang Memberikan,



(............................................)