Form Supervisi [PDF]

Citation preview

FORMULIR SUPERVISI OBAT Nama Pustu /Polindes/Ponkesdes Tanggal No. A.



B.



C.



D.



: :



Variabel pemeriksaan Kelengkapan sarana administrasi 1. Terdapat kartu stok 2. Terdapat buku register obat 3. Terdapat buku penerimaan 4. Terdapat catatan pemusnahan obat 5. Terdapat catatan mutasi obat 6. Terdapat catatan obat rusak/ exp date 7. Kesesuaian jumlah Fisik obat dan kartu stok Sarana penyimpanan obat 1. Tersedia rak atau lemari penyimpanan 2. Tersedia lemari es untuk obat tertentu 3. Almari es juga digunakan untuk penyimpan makanan 4. Ada alat hygrometer 5. Ada alat thermometer ruangan 6. Tempat penyimpanan obat bersih dan tidak berdebu 7. Tempat penyimpanan bebas dari hewan pengerat 8. Tepat penyimpanan obat bersih dan tidak lembab Manajemen pengelolaan obat Saat permintaan obat 1. Stok optimum dihitung untuk masing – masing item obat 2. Permintaan obat dilakukan dengan menggunakan LPLPO 3. Data yang diperlukan dalam LPLPO diisi lengkap sesuai permintaan 4. Jumlah Obat diminta disesuaikan dengan kapasitas tempat penyimpanan Saat penerimaan obat 1. Ditentukan petugas penanggung jawab penerima obat 2. Petugas memeriksa kemasan obat yang diterima 3. Petugas memeriksa kesesuian obat dengan daftar penerimaan (LPLPO)



Hasil ya tidak



keterangan



4.



E



Petugas memeriksa tanggal kadaluarsa obat 5. Petugas memeriksa obat yang tidak dalam kemasan asli atau terbuka 6. Petugas memeriksa obat dalam kemasan yang telah rusak 8. Petugas membuat berita acara penyerahan obat yang diterima dalam keadaan rusak atau kadaluarsa 9. Petugas menyimpan secara terpisah obat yang rusak dan atau kadaluarsa di tempat terpisah Saat penyimpanan obat 1. Tersedia prosedur penyimpanan 2. Pengelompokan dilakukan secara alfabetis 3. Pengelompokan obat dilakukan secara bentuk sediaan 4. Dilakukan pengecekan obat secara organolpetis 5. Obat dan perbekalan kesehatan disimpan dalam kemasan terkecil dalam rak 6. Obat yang membutuhkan suhu dingin disimpan dalam lemari es 7. Obat kadaluarsa disimpan di rak /tempat terpisah 8. Obat disimpan dalam system FEFO 9. Obat disimpan dalam system FIFO 10. Tidak ada obat yang berlebih atau tidak pernah digunakan disimpan dirak



Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Jenu dr. Dede Kurniawati NIP. 19641224 198903 2 019



Petugas Supervisi