Form Surat Pernyataan Bersedia Diaudit [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN



Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



:



Alamat



:



Nama Perusahaan



:



Alamat Perusahaan



:



Jabatan



:



Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami telah siap dan bersedia untuk diaudit sertifikasi dalam rangka…………...................................................oleh Balai Besar POM di Jakarta sesuai jadwal yang ditetapkan Balai Besar POM di Jakarta. Jika kami tidak dapat memenuhi jadwal audit dimaksud, maka kami akan segera menyampaikan surat penundaan jadwal audit dengan mencantumkan alasan penundaan dan akan memenuhi jadwal audit yang ditetapkan oleh BBPOM di Jakarta selanjutnya, atau permohonan kami tidak akan diproses



Yang menyatakan, Pimpinan Perusahaan, \



Materai 6000 (…………………………..)



POM-02.03/CFM.01/SOP.01/IK.11A.08/F.10