Form Tukar Shift New [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT



WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI 149 TELP. (0334) 881791 – 891325 – 894410 LUMAJANG 67316



FORM TUKAR SHIFT/TUKAR OFF



Dengan Hormat, Saya yang bertandatangan dibawah ini : Pihak Pertama Nama



: ………………..



Jabatan



: ………………..



Jadwal Dinas : ………………..



Bersama ini memohon untuk tukar Shift/tukar Off pada hari …………. Tanggal ………………. dengan rekan saya :



Pihak kedua Nama



: ………………..



Jabatan



: ………………..



Jadwal Dinas : ……………….. Adapun alasan saya tukar shift/tukar off adalah …………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………



Lumajang, ………………… Di buat oleh, Pihak Pertama



Pihak Kedua



.…………….. ……………….



Menyetujui, Ka. Instalasi……….



………………………



Kabid Keperawatan



……………………