Format 1.5 - Pernyataan Kebenaran - KTT [PDF]

Citation preview

( KOP SURAT )



SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



Jabatan



:



Bertindak untuk dan atas nama



:



Alamat



:



Telepon / Fax



:



Dengan ini kami menyatakan sesungguhnya bahwa : 1. Seluruh keterangan yang dilampirkan pada Surat Pernyataan Persetujuan Untuk Pengesahan KTT Nomor ………….tanggal …………….. adalah benar; dan 2. Bersedia hadir pada kesempatan pertama untuk memenuhi panggilan yang berwenang apabila diminta penjelasan rnaupun pertanggungjawaban atas pernyataan ini. Apabila kami tidak memenuhi kewajiban-kewajiban sebagaimana tersebut di atas atau mengingkari pernyataan ini, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. ………….., …………. 2022 Yang membuat pernyataan Materai 10000 (cap basah perusahaan) Tanda tangan, Nama Lengkap