Format Askep Post Partus [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM Nama Mahasiswa NIM Tempat Praktek Tanggal



: m…wis al qarni……… : 11712007T11103…… : ruang kebidanan/ZA… : ……………………… PENGKAJIAN KEPERAWATAN



I.



Biodata A. IDENTITAS IBU Nama Umur Kebangsaan Agama Status perkawinan Pendidikan Pekerjaan Alamat Penanggung jawab Alamat penanggung



: Ny.E No. reg.973644 : 25 tahun Tgl Masuk. 16/10/2013 : indonesia : islam : kawin : SMA : IRT : Ds,MNS baktrieng : suami : Ds,MNS baktrieng



B. IDENTITAS SUAMI Nama : Tn.M Umur : 28 tahun Kebangsaan : indonesia Agama : islam Status perkawinan : kawin Pendidikan : SMA Pekerjaan : WIRASWASTA Alamat : Ds,MNS baktrieng II.



RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI A. Keluhan Utama Pasien datang mengakui hamil 9 bulan ,ANC (+)1 x dibidan,USG (-),riwayat Keluar air (+) ½ jam yg lalu.riwayat keluar lendir(-), keputihan (+), lendir darah(-). B. Riwayat Perawatan :



III.



RIWAYAT KESEHATAN DAHULU DAN KELUARGA A. Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik



B. Riwayat kesehatan keluarga Lampiran Genogram)



IV.



V.



AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI POLA AKTIVITAS DIRUMAH



DI RS



1. Nutrisi



3 x 1 sehari



3 x 1 sehari



2. Eliminasi BAB 3. Eliminasi BAK



baik



Baik



baik



Baik



4. Istirahat dan tidur



cukup



Cukup



5. Ambulasi



baik



Baik



6. kebersihan diri



baik



Baik



PEMERIKSAAN FISIK A. Penampilan umum: Baik B. Muka : Bersih C. Kepala : Bersih D. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid E. Dada : Simetris Jantung : BjI>Bj II Paru-paru : Vesikuler (+/+), Rh (-), Wh (-) Payudara : Kanan : simetris Kiri : simetris F. Abdomen : Mengecil TFU : 2 jari dibawah pusat Posisi uterus : Normal Kontraksi : Ada Luka SC : Tidak ada Diastasis rektus abdominalis : Bising Usus : Ada G. Vagina dan Perineum : Baik Lochea : Rubra Karakteristik : Darah berwarna merah segar Episiotomi : ( + ) Ya ) Tidak Varises : ) Ya ( + ) Tidak H. Ekstremitas : Baik, Tidak ada varices I. Atas : J. Bawah : K. Tanda Vital



: TD: 120/80 mmHg



N: 74



T: 36,5 C ,



RR:20 x/i



VI.



PSIKOSOSIAL 1. Penerimaan ibu terhadap bayi : Baik 2. Penerimaan keluarga terhadap bayi : Baik 3. Konsep diri : ………………………………….. a. Ideal Diri : ………………………………….. b. Harga Diri : ………………………………….. c. Body Image : ………………………………….. d. Peran dan Identitas diri : …………………………………..



VII.



PENGETAHUAN KLIEN DAN KELUARGA 1. Perawatan Bayi : 2. Perawatan Payudara : 3. Keluarga Berencana :



VIII. DATA PENUNJANG 1. Hasil Lab 2. Rontgen 3. Biopsi 4. Data penunjang lain IX.



Therapi 1. Anjurkan pasien makan yang bergizi 2. Anjurkan pasien minum yang cukup 3. Anjurkan pasien istirahat yang cukup 4. Anjurkan pasien untuk mobilisasi 5. Anjurkan pasien