Format Audit Kepatuhan Penggunaan Apd [PDF]

Citation preview

FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD Nama : Bulan : Tahun :



Ruang : Auditor :



Jenis alat pelindung diri APD No



Tgl



Nama petugas



Masker YA



TDK



Hands coon YA



TDK



Clemek/ apron YA



TDK



Topi YA



Alas kaki khusus



TDK



YA



Skoring nilai kepatuhan :



Skoring nilai kepatuhan :



Total = YA x 100 % =…..% YA +TIDAK



Total =



x 100 % =



Keterangan : Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas



TDK



Google YA



Keterangan



TDK



Petugas Unit



% (....................... )