Format Formulir Cuti PNS [PDF]

Citation preview

Lumbir,



2019 Kepada



Yth.



FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI I. DATA PEGAWAI Nama Jabatan Unit Kerja



NIP Masa kerja



II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL 1. Cuti Tahunan 3. Cuti Sakit 5. Cuti Karena Alasan Penting



2. Cuti Besar 4. Cuti Melahirkan 6. Cuti Di Luar Tanggungan Negara



III. ALASAN CUTI



IV. LAMANYA CUTI Selama V. CATATAN CUTI 1. CUTI TAHUNAN Tahun Sisa N-2 Hari N-1 Hari N Hari



Mulai tanggal



Keterangan



2. 3. 4. 5. 6.



s/d



CUTI BESAR CUTI SAKIT CUTI MELAHIRKAN CUTI KARENA ALASAN PENTING CUTI DILUAR TANGGUNGAN NEGARA



VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI TELP Hormat Saya,



NIP VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG DISETUJUI PERUBAHAN



DITANGGUHKAN



TIDAK DISETUJUI



NIP VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN



Nomor Tanggal



TIDAK DISETUJUI



: :



NIP