Format Kie [PDF]

Citation preview

BUKTI PEMBERIAN KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI (KIE) Tgl Jam Durasi waktu



Status Rawat & Lokasi



Informasi/ Edukasi yang Diberikan



Metode



Pemberi KIE Nama & TT



Penerima KIE Nama & TT Ps/ Keluarga



Edukasi/ Verifikasi



Dokter Spesialis/ Dokter Umum Penjelasan penyakit Penyebab Tanda dan gejala Hasil pemeriksaan penunjang Tindakan penatalaksanaan Perkiraan hari rawat Penjelasan komplikasi yang mungkin terjadi .....................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Hak Pasien dan Keluarga Penjelasan tentang hak pasien dan keluarga Informasi tentang Profesional Pemberi Asuhan (PPA) .....................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Gelang Identitas/ Gelang Risiko Gelang identitas pasien Gelang risiko alergi ......................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ................... Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Manajemen Nyeri Farmakologi: sanmol Non farmakologi: penkes pentingnya pemberian posisi nyaman ....................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Pelayanan Kerohanian Bimbingan rohani Konseling rohani ......................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Farmasi Nama obat dan kegunaannya Aturan pemakaian dan dosis obat Jumla obat yang



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Nutrisi Status gizi dan pelayanan makanan RS Diet selama perawatan (MB) Diet untuk dirumah Diet khusus................ Alergi kerang, udang



diberikan Cara penyimpanan obat Efek samping obat Kontraindikasi obat Interaksi obat dan makanan ..................................... Rehabilitasi Medik Okupasi terapi Fisioterapi Terapi wicara Ortotik prostetik Inhalasi Chest terapy Diatermi US Tens .....................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Manajemen risiko jatuh Informas gelang risiko Pencegahan jatuh Tanda di TT Faktor – faktor risiko jatuh .....................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Kebersihan Tangan/ Cuci Tangan Tujuan dan kapan harus cuci tangan Cara cuci tangan dengan sabun dan langkah Cuci tangan berbasis alkohol .......................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Penggunaan Alat Kesehatan Infus pump Syringe pump Ventilator Monitor Buble CPAP ......................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Edukasi Kolaborasi .......................................... .......................................... ..........................................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Perencanaan Pulang 1. Jadwal kontrol Hari/tgl/jam: No Pendaftaran: 2. Dokumen yang dibawa: Buku catatan medis pasien Surat keterangan sakit Resume medis Hasil pemeriksaan penunjang: lab Lain-lain:................... 3. Obat-obat yang penggunaan dibawa pulang dan cara



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................



Diskusi Ceramah Demonstrasi Praktik Langsung Leaflet



Sudah mengerti Mampu mendemonstrasikan Re-Edukasi/ ReDemonstrasi Re tgl ...................