![Format KP4 Yang Baru [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/format-kp4-yang-baru.jpg)
20 0 46 KB
DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( KP.4 )
I.
KETERANGAN PERORANGAN 1. Nama Lengkap
: DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM
2. NIP
: 19660529 199203 1 008
3. Tempat dan Tanggal Lahir
: Dolo, 29 Mei 1965
4. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
5. Agama
: Islam
6. Status Perkawinan
: Kawin
7. Pangkat/ Golongan
: Pembina Utama Muda, IV/c
8. Jabatan / Pekerjaan
: Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sigi
9. Pada Instansi
: Dinas Komunikasi dan Informatika
10. Masa Kerja Golongan 11. Gaji Pokok menurut PP No 15 tahun 2019
: : Rp. 5.105.300
12. Alamat 13. NPWP
: Desa kota Pulu : 15.809.730.3-831.000
II. SUSUNAN KELUARGA A. ISTRI / SUAMI NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
TANGGAL PERKAWINAN
TINGKAT PENDIDIKAN
PEKERJAAN
1.
H. FAJRAH, S.Sos,MM
Dolo, 05 Mei 1963
01 – 12 - 1985
S2
PNS
KETERANGAN
B. ANAK NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NAMA IBU / AYAH
TINGKAT PENDIDIKAN
KETERANGAN
1.
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua tunjangan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Mengetahui 2019Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kepala Dinas Komunikasi danSigi Informatika Kabupaten Kabupaten Sigi
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda,S.Pd IV/c HERU MURTANTO, Nip. 19650529 199203 1 003 Nip. 1967 1211 199103 1 010
Sigi
Biromaru,
Yang Bersangkutan
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda, IV/c Nip. 19650529 199203 1 003
DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( KP.4 )
I.
KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Lengkap
: SITI MARJUNI, SE.,MM
2. NIP
: 19640813 198603 2 020
3. Tempat dan Tanggal Lahir
: Ujung Pandang, 13 agustus 1964
4. Jenis Kelamin
: Perempuan
5. Agama
: Islam
6. Status Perkawinan
: Kawin
7. Pangkat/ Golongan
: Penata Tkt. 1 III/d
8. Jabatan / Pekerjaan
: Kasubag Kepegawaian dan Umum
9. Pada Instansi
: Dinas Komunikasi dan Informatika
10. Masa Kerja Golongan
:
11. Gaji Pokok menurut PP No 15 tahun 2019
: Rp. 4.237.500
14. Alamat 15. NPWP
: Jln. Dahlia No. 20 Desa Mpanau Kec. Biromaru :
III. SUSUNAN KELUARGA J. ISTRI / SUAMI NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
TANGGAL PERKAWINAN
TINGKAT PENDIDIKAN
PEKERJAAN
1.
H. FAJRAH, S.Sos,MM
Dolo, 05 Mei 1963
01 – 12 - 1985
S2
PNS
KETERANGAN
K. ANAK NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NAMA IBU / AYAH
TINGKAT PENDIDIKAN
KETERANGAN
1.
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua tunjangan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Mengetahui 2019Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kepala Dinas Komunikasi danSigi Informatika Kabupaten Kabupaten Sigi
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda,S.Pd IV/c HERU MURTANTO, Nip. 19650529 199203 1 003 Nip. 1967 1211 199103 1 010
Sigi
Biromaru,
Yang Bersangkutan
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda, IV/c Nip. 19650529 199203 1 003
DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( KP.4 )
J. KETERANGAN PERORANGAN 16. Nama Lengkap
: DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM
17. NIP
: 19660529 199203 1 008
18. Tempat dan Tanggal Lahir
: Dolo, 29 Mei 1965
19. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
20. Agama
: Islam
21. Status Perkawinan
: Kawin
22. Pangkat/ Golongan
: Pembina Utama Muda, IV/c
23. Jabatan / Pekerjaan
: Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sigi
24. Pada Instansi
: Dinas Komunikasi dan Informatika
25. Masa Kerja Golongan 26. Gaji Pokok menurut PP No 15 tahun 2019
: : Rp. 5.105.300
27. Alamat 28. NPWP
: Desa kota Pulu :
IV. SUSUNAN KELUARGA L. ISTRI / SUAMI NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
TANGGAL PERKAWINAN
TINGKAT PENDIDIKAN
PEKERJAAN
1.
H. FAJRAH, S.Sos,MM
Dolo, 05 Mei 1963
01 – 12 - 1985
S2
PNS
KETERANGAN
M. ANAK NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NAMA IBU / AYAH
TINGKAT PENDIDIKAN
KETERANGAN
1.
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua tunjangan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Mengetahui 2019Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kepala Dinas Komunikasi danSigi Informatika Kabupaten Kabupaten Sigi
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda,S.Pd IV/c HERU MURTANTO, Nip. 19650529 199203 1 003 Nip. 1967 1211 199103 1 010
Sigi
Biromaru,
Yang Bersangkutan
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda, IV/c Nip. 19650529 199203 1 003
DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( KP.4 ) A. KETERANGAN PERORANGAN 1. Nama
: MUHAMMAD FAIRUS B. PALOLOANG, S.Kom
2. NIP
: 19951101 201908 1 001
3. Pangkat Golongan Ruang
: Penata Muda III/a
4. Jabatan / Pekerjaan
: -
5. Tempat dan Tanggal Lahir
: Palu, 01 November 1995
6. Jenis Kelamin
: Laki-laki
7. Agama
: Islam
8. Gaji Pokok Menurut pp.no.15 Tahun 2019
: Rp. 2.063.520
9. Alamat
: Perdos Untad Blok A11 No. 15 Tondo
10. NPWP
: 92.922.297.4-831.000
B. SUSUNAN KELUARGA 11. ISTRI / SUAMI NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
TANGGAL PERKAWINAN
TINGKAT PENDIDIKAN
PEKERJAAN
KETERANGAN
C. ANAK NO .
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NAMA IBU / AYAH
TINGKAT PENDIDIKAN
KETERANGAN
1.
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua tunjangan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Mengetahui Kepala DinasDinas Komunikasi dan Informatika Kepala Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sigi Kabupaten Sigi
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda, IV/c Nip. 1967 1211 199103 1 010 Nip. 19650529 199203 1 003
Sigi Biromaru,
2019
Yang Bersangkutan
MUHAMMAD FAIRUS B. PALOLOANG, S.Kom Penata Muda III/a Nip. 19951101 201908 1 001
DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( KP.4 ) A. KETERANGAN PERORANGAN 1
Nama
: YUYUN DESTI INDRAWATI, SE
2
NIP
: 19901204 201908 2 001
3
Pangkat Golongan Ruang
: Penata Muda III/a
4
Jabatan / Pekerjaan
: -
5
Tempat dan Tanggal Lahir
: Palu, 04 Desember 1990
6
Jenis Kelamin
: Perempuan
7
Agama
: Kristen
8
Gaji Pokok Menurut pp.no.15 Tahun 2019
: Rp. 2.063.520
9
Alamat
: Desa Puroo
10 NPWP
: 92.912.144.0-831.000
B. SUSUNAN KELUARGA 11 ISTRI / SUAMI NO.
NAMA
1.
KAISAR
TEMPAT TANGGAL LAHIR
TANGGAL PERKAWINAN
Puroo, 03-051989
TINGKAT PENDIDIKAN
PEKERJAAN
KETERANGAN
Akadem/Diplom a III/ Sarjana Muda
Karyawan Swasta
Ditanggung
C. ANAK NO . 1.
NAMA PETRA NTOLAKI
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NAMA IBU / AYAH
TINGKAT PENDIDIKAN
KETERANGAN
Palu, 04-03-2017
Yuyun Desti Indrawati, SE/Kaisar
-
AK
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua tunjangan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Mengetahui Kepala DinasDinas Komunikasi dan Informatika Kepala Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sigi Kabupaten Sigi
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda, IV/c Nip. 1967 1211 199103 1 010 Nip. 19650529 199203 1 003
Sigi Biromaru, Yang Bersangkutan
2019
YUYUN DESTI INDRAWATI, SE Penata Muda III/a Nip. 19901204 201908 2 001
DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( KP.4 ) A. KETERANGAN PERORANGAN 1. Nama
: AMIN PASCAH LEKKA, S.Kom
2. NIP
: 19870415 201908 1 002
3. Pangkat Golongan Ruang
: Penata Muda III/a
4. Jabatan / Pekerjaan
: -
5. Tempat dan Tanggal Lahir
: Palu, 15 April 1987
6. Jenis Kelamin
: Laki-laki
7. Agama
: Kristen
8. Gaji Pokok Menurut pp.no.15 Tahun 2019
: Rp. 2.063.520
9. Alamat
: Jl. Karanjalemba Btn Polda A 12
10. NPWP
: 92.922.074.7-831.000
B. SUSUNAN KELUARGA 11. ISTRI / SUAMI NO. 1.
NAMA PINALTI
TEMPAT TANGGAL LAHIR
TANGGAL PERKAWINAN
TINGKAT PENDIDIKAN
PEKERJAAN
KETERANGAN
Sopu, 19-05-1986
03 Agustus 2013
SLTA/Sederajat
URT
Ditanggung
C. ANAK NO . 1.
NAMA RAMA KRISTIAN LEKKA
TEMPAT TANGGAL LAHIR Palu, 28-07-2014
NAMA IBU / AYAH Pinalti/Amin Pascah Lekka, S.Kom
TINGKAT PENDIDIKAN
KETERANGAN
-
AK
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua tunjangan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Mengetahui Kepala DinasDinas Komunikasi dan Informatika Kepala Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sigi Kabupaten Sigi
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda, IV/c Nip. 19650529 199203 1 003
Sigi Biromaru,
2019
Yang Bersangkutan
AMIN PASCAH LEKKA, S.Kom Penata Muda III/a Nip. 19870415 201908 1 002
Nip. 1967 1211 199103 1 010
DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( KP.4 ) A
KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
: MUNAWIR, S.Kom
2. NIP
: 19861103 201908 1 001
3. Pangkat Golongan Ruang
: Penata Muda III/a
4. Jabatan / Pekerjaan
: -
5. Tempat dan Tanggal Lahir
: Toli-toli, 03 November 1986
6. Jenis Kelamin
: Laki-laki
7. Agama
: Islam
8. Gaji Pokok Menurut pp.no.15 Tahun 2019
: Rp. 2.063.520
9. Alamat
: Jl. Asam 1 No. 07 Palu
10. NPWP
: 92.624.432.8-831.000
B. SUSUNAN KELUARGA 11. ISTRI / SUAMI NO. 1.
NAMA ANDI JURANA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
TANGGAL PERKAWINAN
TINGKAT PENDIDIKAN
PEKERJAAN
KETERANGAN
Toli-toli, 11-041985
18 Oktober 2014
DIPLOMA IV/ STRATA I
KARYAWAN BUMN
Di tanggung
C. ANAK NO. 1.
NAMA MUHAMMAD ARSAKHA VIRENDRA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NAMA IBU / AYAH
TINGKAT PENDIDIKAN
KETERANGAN
Palu, 18-09-2015
ANDI JURANA/MUNAWIR
-
AK
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua tunjangan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Mengetahui Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sigi Kabupaten Sigi
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda, IV/c Nip. 19650529 199203 1 003
Sigi Biromaru,
2019
Yang Bersangkutan
MUNAWIR, S.Kom Penata Muda III/a Nip. 19861103 201908 1 001
Nip. 1967 1211 199103 1 010
DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ( KP.4 ) D. KETERANGAN PERORANGAN E. Nama
: PUTRI FATIMAH RAMADHANI, SE
F. NIP
: 19940304 201908 2 001
G. Pangkat Golongan Ruang
: Penata Muda III/a
H. Jabatan / Pekerjaan
: -
I.
: Toli-toli, 04 Maret 1994
Tempat dan Tanggal Lahir
J. Jenis Kelamin
: Perempuan
K. Agama
: Islam
L. Gaji Pokok Menurut pp.no.15 Tahun 2019
: Rp. 2.063.520
M. Alamat
: Jl. Tg Balantak No. 19B Palu
N. NPWP
:
O. SUSUNAN KELUARGA P. ISTRI / SUAMI NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
TANGGAL PERKAWINAN
TINGKAT PENDIDIKAN
PEKERJAAN
KETERANGAN
Q. ANAK NO.
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NAMA IBU / AYAH
TINGKAT PENDIDIKAN
KETERANGAN
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua tunjangan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui Mengetahui 2019Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kepala Dinas Komunikasi danSigi Informatika Kabupaten Kabupaten Sigi
DR. H. ANAS YALITOBA, S.Sos.,MM Pembina Utama Muda, IV/c Nip. 199203 1 003 Nip. 196719650529 1211 199103 1 010
Sigi
Biromaru,
Yang Bersangkutan
PUTRI FATIMAH RAMADHANI, SE Penata Muda III/a Nip. 19940304 201908 2 001
