Format Pengkajian Keluarga Komunitas PDF [PDF]

Citation preview

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA KOMUNITAS Fasilitas Yankes Nama Perawat yang mengkaji



No. Register Tanggal Pengkajian



DATA KELUARGA Nama Kepala Keluarga Alamat Rumah & Telp Agama & Suku DATA ANGGOTA KELUARGA N Nama Hub dgn o KK



Bahasa sehari-hari Jarak yankes terdekat Alat Transportasi Umur



JK



Suku



Pendidika n Terakhir



Pekerjaan Saat Ini



Status Gizi (TB, BB, BMI)



TTV (TD, N, S, P)



Status Imunisa si Dasar



Alat Bantu/ Protesa



1 2 3 4 5 LANJUTAN N Nama o



Penampilan Umum



Status Kesehatan Saat ini



Riwayat Penyakit/ Alergi



Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU



DATA PENUNJANG KELUARGA Rumah dan Sanitasi Lingkungan Kondisi Rumah : ..................Semi permanen..................................................... ......................................................................................................... ......... Ventilasi : Cukup/Kurang*..........Cukup............................................................ ......................................................................................................... ........................................................................................ Pencahayaan Rumah : Baik/ Tidak* ..................Baik............................................................................ .................................................................................................... ....................................................................................................... Saluran Buang Limbah : Baik/Cukup/Kurang*........Baik.......................................................... ......................................................................................................... ..................... Sumber Air Bersih :



PHBS Di Rumah Tangga Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : Ya/ Tidak* .............................................................................................................. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak* .............................................................................................................. jika ada balita, Menimbang balita tiap bln : Ya/ Tidak* .............................................................................................................. Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya/ Tidak..........................................ya....................................................... ................ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya/ Tidak*.........................ya....................................................................... Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :



Sehat/TidakSehat*..........Sehat........................................................ ......................................................................................................... ............... Jamban Memenuhi Syarat : Ya/Tidak* …………................ya..............................................................



Ya/Tidak..........................tidak.............................................................. Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya/ Tidak..........................ya....................................................................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya/ Tidak*....................ya............................................................................ Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :



.........................................................................................................



......... Tempat Sampah: Ya/Tidak*………………ya……......................................................... ................... Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga 8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................



Ya/idak...............................Kadang2.................................................... .......................... Menggunakan jamban sehat : Ya/ Tidak* .........ya......................................................................... Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya/Tidak*..............Kadang2.................................................................. ......................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/tidak*..............kadang......................................... Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/Tidak*.....................ya............................... Tidak merokok didalam rumah Ya/Tidak*................tidak..........................................



KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA   



Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: ( Ada) Tidak karena ................................................ Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : ( Ya ) Tidak Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:







Ya (Tidak) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya (Tidak) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :







Ya (Tidak) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:











   



Keluarga Tetangga Kader Tenaga kesehatan, yaitu...dr Puskesmas ............. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya ( Perlu berobat ke fasilitas yankes) Tidak terpikir Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : Ya ( Tidak),jelaskan ......sibuk........................................................................... Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya : (Ya) Tidak , Jelaskan............................................ Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya: Ya (Tidak),jelaskan........Sibuk............................................................................................................................. ............................... Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:



Ya (Tidak,) jelaskan..........................................................................  Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan : Ya (Tidak) jelaskan .....................................................................................................................................................................  Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya : Ya (Tidak) , jelaskan.....Karena kesibukan masing2 ................................................................................................................................ KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : 1. Menerima petugas puskesmas 2. Menerima yankes sesuai rencana 3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran



5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif



Kesimpulan: - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2 - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5 - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6 - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7



DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT Nama Individu yang sakit : Sumber Dana Kesehatan : Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... GCS : Asites Akral dingin TD : 170 mm/Hg Tanda Perdarahan: P : 24 x/ menit purpura/ hematom/ 0C S : 36 petekie/ hematemesis/ N : 80 x/ menit melena/ epistaksis* Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Menggigil Akral pucat* Tanda Dehidrasi: mata cekung/ turgor kulit berkurang/ bibir kering * Pusing Kesemutan Berkeringat Rasa Haus Pengisian kapiler 3 detik Pencernaan Muskuloskeletal Mual Muntah Kembung Tonus otot Nafsu Makan : Kontraktur Berkurang/Tidak* Fraktur Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Disphagia Drop Foot Lokasi ……...........… Bau Nafas Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis geraham/rahang/palatum* ……......…......….. Distensi Abdomen Malaise / fatique Bising Usus: Atropi ................................ Kekuatan otot ....….............….. Konstipasi Diare .......x/hr Postur tidak normal Hemoroid, grade ..................... ................. RPS Atas : bebas/ terbatas/ Teraba Masa abdomen ......... kelemahan/ kelumpuhan Stomatitis Warna (kanan / kiri)* ................... RPS Bawah :bebas/terbatas/ Riwayat obat pencahar ......... kelemahan/kelumpuhan Maag (kanan / kiri)* Konsistensi .......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Diet Khusus: sebagian/tergantung* Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung* Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tergantung* Tidak/Ya*.............. Alergi makanan/minuman : Nyeri : Tidak/Ya*....................... Tidak/Ya*.................................. Alat bantu : Tidak/Ya*............. Mental Komunikasi dan Budaya  ( Cemas) Denial Interaksi dengan Keluarga : Marah Baik/ tehambat* .....Baik................. Takut Putus asa Berkomunikasi : Depresi Lancar/ terhambat* Rendah diri Menarik diri ......Lancar........ Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : kekerasan



Diagnosa Medik : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Perkemihan Pernapasan Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr Sianosis Hematuri Poliuria Sekret / Slym Oliguria Disuria Irama ireguler Inkontinensia Retensi Wheezing Nyeri saat BAK Ronki ........................................ KemampuanBAK : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung* Otot bantu napas .................. Alat bantu: Tidak/Ya*……… Alat bantu nafas .................... Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Dispnea Kemampuan BAB :Mandiri/ Sesak Bantu sebagian/tergantung* Stridor Alat bantu: Tidak/Ya*... Krepirasi



Neurosensori Fungsi Penglihatan : Buram Tak bisa melihat Alat bantu …........ Visus ………........ Disartria Fungsi pendengaran : Kurang jelas Tuli Alat bantu Tinnitus Fungsi Perasa Mampu Terganggu



Fungsi perabaan : Kesemutan pada ……............. Kebas pada ..........................… Disorientasi Parese Halusinasi Amnesia Paralisis Refleks patologis …… Kejang : sifat …….. lama ..…… frekwensi .................................... Fungsi Penciuman Mampu Terganggu



Kulit Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus ……… Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna……. Decubitus: grade … Lokasi ………..…. Tidur dan Istirahat (Susah tidur) Kadang2 Waktu tidur ……Cukup………………………………………………………… Bantuan obat, …tidak………………………………………..……………… Kebersihan Diri Gigi-Mulut kotor Mata kotor Kulit kotor Perineal/genital kotor Hidung kotor Kuku kotor Telinga kotor Rambut-Kepala kotor



Perawatan Diri Sehari-hari Mandi :( (Mandiri)/ Bantu sebagian/tergantung* Berpakaian ( Mandiri)/ Bantu sebagian/tergantung* Menyisir Rambut : (Mandiri)/ Bantu sebagian/tergantung*



Respon pasca trauma ..... Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak



…Baik…………………………… …….



Keterangan Tambahan terkait Individu



DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT Laboratorium Radiologi



EKG



USG



Keluarga



Perawat



--------------------------------



--------------------------------------



PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK Fasilitas Yankes Nama Perawat yang Mengkaji Nama Kelompok



1. No.



No. Register Tanggal Pengkajian Alamat



DATA DASAR ANGGOTA KELOMPOK Nama



J K



Tgl Lahir



Pendidika n



2. Pekerja an



Agama



Suku



Keadaan Umum



STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK TD



TTV N P



S



TB



Status Gizi BB Konjungt iva



Riwayat Penyakit



Alat Bantu/ Protes a



Pola Olahra ga



Ket. Lain Tidur



Analisis Masalah Kesehatan



3.



UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN



No A



B



C



Uraian Pengkajian Fasilitas pelayanan kesehatanyang tersedia untuk kelompok 1. Posyandu 2. Tenaga kesehatan yang berpraktik 3. Puskesmas dan jaringannya 4. Klinik 1. Rumah Sakit 2. Lainnya Pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan oleh kelompok 1. Imunisasi dasar lengkap 2. Imunisasi ibu hamil



Gambaran Kondisi



No E



Uraian Pengkajian Status ekonomi 1. 2. 3. 4.



F



1. 2.



Sarana ibadah Kegiatan keagamaan Kepercayaan yang bertentangan dengan penanggulangan masalah kesehatan Kegiatan sosial (kerjabakti, arisan, dll)



Makanan tambahan



3.



4. 5. 6.



Vitamin tambahan Pelayanan kesehatan Lainnya



4.



Fasilitas pendidikan 1. Fasilitas pendidikan yang tersedia untuk kelompok a. Playgroup b. TK c. SD d. SMP/ MTs e. SMA/ MA f. Universitas/ Sekolah Tinggi g. Lainnya



G



Fasilitas pendidikan yang dimanfaatkan untuk kelompok untuk kegiatan penyuluhan kesehatan, pembelajaran di kelompok, dll



Lingkungan sekitar tempat tinggal anggota kelompok 1. Sumber air bersih 2. Dapur umum 3. Tempat pembuangan sampah 4. Sarana MCK (berapa jumlahnya) 5. Saluran pembuangan limbah 6. Lainnya



Sumbangan (asal sumber pendanaan) Jenis pekerjaan Rata-rata pendapatan perbulan Lainnya



Status sosial budaya spiritual



3.



2.



D



Penilaian Ada Tidak



Komunikasi 1. Alat komunikasi yang digunakan dalam kelompok sehari-hari a. Telepon b. Handphone c. Faximile d. Lainnya



2.



Efektivitas proses komunikasi antar anggota dalam kelompok



H



Fasilitas rekreasi yang tersedia untuk kelompok 1. Taman 2. Pantai 3. Sarana olahraga 4. Lainnya



J



Kebiasaan / Perilaku dalam kelompok 1. Pemeliharaan kebersihan diri



Penilaian Ada Tidak



Gambaran Kondisi



2.



Pengelolaan makanan bersih dan sehat



MENGETAHUI : Nama Koordinator



Tanggal/ Tandatangan