Format SPTJM PNS [PDF]

Citation preview

PNS



SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Yang bertandatangan di bawah ini : Nama



: .........................................



Jenis Kelamin



: .........................................



Tempat, Tgl. Lahir



: ......................................... (dd/mm/yyyy)



NIP



: .........................................



Pangkat/Gol



: .........................................



NUPTK



: .........................................



NPK



: .........................................



NRG



: .........................................



Satminkal



: .........................................



Alamat Satminkal



: .........................................



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Bertanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran Tunjangan Profesi Guru PNS periode Juli – Desember 2018, setara Gaji Pokok Pegawai yang telah dibayarkan oleh bagian Keuangan Kementerian Agama Kabupaten Karawang setiap bulannya, dipotong PPH sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. 2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran dimaksud pada point (1) sebagian atau seluruhnya, kami bertanggungjawab sepenuhnya dan bersedia menyetorkan kesalahan dan / atau kelebihan pembayaran tersebut ke kas Negara. 3. Biaya yang timbul terkait mutasi rekening Bank pada proses pencairan Tunjangan Profesi Guru PNS ditanggung oleh pemilik rekening / penerima TPG.



Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Karawang, 16 Juli 2018 Yang bertanda tangan.



Materai 6000



................................