Format SPTJM Untuk Termin Pertama Kampus Mengajar [PDF]

Citation preview

KOP PERGURUAN TINGGI SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) Nomor: Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP/NIY Pangkat/Gol Jabatan Unit Kerja



: : : : :



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:



1. Bertanggung jawab sepenuhnya atas perintah pembayaran biaya hidup bulanan termin



pertama untuk 2 bulan bagi Mahasiswa Peserta kegiatan Kampus Mengajar Angkatan …. Tahun 20… untuk sejumlah …. mahasiswa Universitas……… dengan besaran nominal Rp. (Terbilang)



2. Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dan kebenaran verifikasi bukti pendukung perintah pembayaran tersebut, maka saya bersedia bertanggung jawab secara pribadi/institusi sesuai dengan ketentuan yang berlaku; dan



3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas penyaluran dana yang diberikan tersebut, sebagian atau seluruhnya, maka saya bertanggung jawab untuk penyetoran kelebihan pembayaran tersebut ke rekening Kas Umum Negara.



Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. ……………………, ……………………. 20…. Pihak Perguruan Tinggi, (Jabatan)



(Stempel Perguruan Tinggi) (Nama Terang) NIP.