17 0 46 KB
P E N G U R U S
R T
0 4
R W
1 0
PERUMAHAN WISMAMAS PONDOK CABE
KELURAHAN CINANGKA - KECAMATANSAWANGAN
.
KOTA DEPOK
SURAT PENGANTAR Nomor :
………/PWM-RT04.10/………/20..
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 04 RW 10 Kelurahan Cinangka, Kecamatan Sawangan, Kota Depok. Menerangkan bahwa: Nama
:
……..……………………………………………………..
Jenis Kelamin
:
…..………………………………………………………..
Tempat / Tgl. Lahir
:
..…………………………………………………………..
Kewarganegaraan
:
……..……………………………………………………..
Agama
:
…………..………………………………………………..
Pekerjaan
:
………………..…………………………………………..
No. KTP
:
……………………..……………………………………..
Kawin / Belum
:
…………………………..………………………………..
Maksud / Tujuan
:
………………………………..………………………….. ………………………………..…………………………..
Alamat
:
Perumahan Wismamas Pondok Cabe Blok ….. no….. RT.04/RW.10 Kelurahan Cinangka, Sawangan-Kota Depok
Demikian surat keterangan sebagaimana mestinya.
ini
kami
buat
untuk
dipergunakan
Cinangka, ……………………………… Ketua Rukun Warga 10,
Mengetahui, Ketua Rukun Tetangga 04,
…………………
Khower Jon K.
P E N G U R U S
R T
0 4
R W
1 0
PERUMAHAN WISMAMAS PONDOK CABE
KELURAHAN CINANGKA - KECAMATANSAWANGAN
.
KOTA DEPOK
SURAT PENGANTAR Nomor :
………/PWM-RT04.10/………/20..
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 04 RW 10 Kelurahan Cinangka, Kecamatan Sawangan, Kota Depok. Menerangkan bahwa: Nama
:
……..……………………………………………………..
Jenis Kelamin
:
…..………………………………………………………..
Tempat / Tgl. Lahir
:
..…………………………………………………………..
Kewarganegaraan
:
……..……………………………………………………..
Agama
:
…………..………………………………………………..
Pekerjaan
:
………………..…………………………………………..
No. KTP
:
……………………..……………………………………..
Kawin / Belum
:
…………………………..………………………………..
Maksud / Tujuan
:
………………………………..………………………….. ………………………………..…………………………..
Alamat
:
Perumahan Wismamas Pondok Cabe Blok ….. no….. RT.04/RW.10 Kelurahan Cinangka, Sawangan-Kota Depok
Demikian surat keterangan sebagaimana mestinya.
ini
kami
buat
untuk
dipergunakan
Cinangka, ……………………………… Ketua Rukun Warga 10,
Mengetahui, Ketua Rukun Tetangga 04,
…………………
Khower Jon K.
P E N G U R U S
R T
0 4
R W
1 0
PERUMAHAN WISMAMAS PONDOK CABE
KELURAHAN CINANGKA - KECAMATANSAWANGAN
.
KOTA DEPOK