Formulir Bo-05 [PDF]

Citation preview

FORMULIR BO-05 Surat Pernyataan Kebenaran Data Rekening Bank (Oleh Kepala RA/Madrasah)



KOP SURAT RA -------------------------------------------------------------------SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA REKENING BANK Yang bertandatangan di bawah ini: Nama Jabatan Nomor HP



: ……………………………….. : Kepala …................................... : ………………………………..



dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama RA NSM Alamat Madrasah Kabupaten/ Kota Propinsi Semester Tahun Pelajaran



: : : : : : :



................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. .................................................................................



Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. dalam rangka pencairan dana Bantuan Operasional Pendidikan Raudhatul Athfal, dengan ini disampaikan data Rekening Bank sebagai berikut : Nomor Rekening : ................................................................................. Atas Nama : 1. ............................................................................. 2. ............................................................................. 2. Rekening di atas adalah benar atas nama lembaga RA dan dinyatakan Aktif. 3. Fotokopi rekening dimaksud sebagaimana terlampir. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ………………, ………………………… Yang Menyatakan Materai 10000



………………………………….