Formulir Edukasi [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS NGADIROJO Jl.Raya Lorok – Ngadirojo Telp. (0357) 441116 Email : [email protected]



FORMULIR PEMBERIAN EDUKASI



UMUR: : Umur



PASIEN TERINTEGRASI Materi Edukasi Dokter umum a. Penjelasan penyakit,penyebab ,tanda gejala,prognosa b. Hasil pemeriksaan c. Tindakan medis d. Penjelasan komplikasi yang mungkin terjadi Perawat /Bidan a. Pendidikan kesehatan tentang ......................................... b. Perawatan luka c. Penanganan dan cara perawatan dirumah Nutrisi a. Diet dan nutrisi b. Penyuluhan nutrisi c. ...................................



Tgl



Metode



NAMA :



Nama :



Reg : NO.REG: Evaluasi



Paraf/nama Edukator



Paraf/nama pasien/kelg