14 0 97 KB
PANITIA HARI ULANG TAHUN PROKLAMASI KEMERDEKAAN KE-74
REPUBLIK INDONESIA KELURAHAN TEGALSARI TAHUN 2019 JL. SEPAT NO. 1 TELP. 353277 TEGAL 52111 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARAOKE
NO. PENDAFTARAN Diisi Panitia
……………
NAMA
: ………………………………………………………
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
: ………………………………………………………
ALAMAT
: ………………………………………………………
NOMOR HP
: ………………………………………………………
JUDUL LAGU
: ………………………………………………………
P E S E R T A
PANITIA HARI ULANG TAHUN PROKLAMASI KEMERDEKAAN KE-74
REPUBLIK INDONESIA KELURAHAN TEGALSARI TAHUN 2019 JL. SEPAT NO. 1 TELP. 353277 TEGAL 52111 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARAOKE
NO. PENDAFTARAN Diisi Panitia
……………
NAMA
: ………………………………………………………
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
: ………………………………………………………
ALAMAT
: ………………………………………………………
NOMOR HP
: ………………………………………………………
JUDUL LAGU
: ………………………………………………………
J U R I
PANITIA HARI ULANG TAHUN PROKLAMASI KEMERDEKAAN KE-74
REPUBLIK INDONESIA KELURAHAN TEGALSARI TAHUN 2019 JL. SEPAT NO. 1 TELP. 353277 TEGAL 52111 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARAOKE
NO. PENDAFTARAN Diisi Panitia
……………
NAMA
: ………………………………………………………
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
: ………………………………………………………
ALAMAT
: ………………………………………………………
NOMOR HP
: ………………………………………………………
JUDUL LAGU
: ………………………………………………………
*) Formulir ini dikembalikan ke pada panitia bersamaan Tidak Berlaku untuk Penyanyi Profesional dan di Luar Wilayah Kelurahan Tegalsari
P A N I T I A