![Formulir Kerja KPM [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/formulir-kerja-kpm.jpg)
11 0 123 KB
FORMULIR 1. PENDATAAN KONDISI LAYANAN DAN REKAPITULASI STATUS SASARAN JUMLAH / REKAPITULASI SASARAN
TOTAL RUMAH TANGGA SASARAN
RUMAH RUMAH ANAK ANAK ANAK TANGGA TIDAK RUMAH TANGGA TANGGA IBU HAMIL ANAK 0 - 23 0 - 23 BULAN 0 - 23 BULAN 0 - 23 BULAN MEMILIKI TIDAK KATEGORI RESTI *** BULAN KONDISI GIZI KONDISI TERINDIKASI SUMBER AIR MEMPUNYAI RENTAN ** KURANG GIZI BURUK STUNTING BERSIH LAYAK JAMBAN MINUM
IBU HAMIL TIDAK MEMPUNYAI JAMINAN KESEHATAN
ANAK 0 - 23 BULAN TIDAK MEMPUNYAI JAMINAN KESEHATAN
ANAK 0 - 23 BULAN TIDAK MEMPUNYAI AKTA KELAHIRAN
a
KETERSEDIAAN LAYANAN KIA NO
NAMA LAYANAN
GIZI
APAKAH APAKAH ADA APAKAH ADA APAKAH ADA ADA APAKAH ADA PEMERIKSA PEMBERIAN PENIMBANGAN PEMERIKSA IMUNISASI AN IBU PIL FE BERAT BADAN AN NIFAS HAMIL
b 1
POSKESDES
2
POSYANDU
3
PUSKESMAS
4
BIDAN PRAKTEK
5
DOKTER PRAKTEK
6
PAUD
7
TK
PAUD
APAKAH ADA PENGUKURAN PANJANG / TINGGI BADAN
APAKAH ADA KONSELING RUTIN
APAKAH ADA LAYANAN 0 - < 3 TAHUN (PARENTING)
APAKAH ADA LAYANAN 3 - 6 TAHUN
c ADA
KETERSEDIAAN PRASARANA LAYANAN DI DESA Kecamatan
Desa
POSKESDES
POSYANDU
PUSKESMAS/PU STU
RUMAH SAKIT
BIDAN PRAKTEK
DOKTER PRAKTEK
PAUD
TK
LAINNYA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Purwosari
1
5
1
1
1
1
2
1
FORMULIR 2.A. PEMANTAUAN BULANAN IBU HAMIL Sampai dengan bulan berjalan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Jumrah
N
Konseling Gizi (Kelas IH)
Kunjungan Rumah
Kepemilikan Akses Air Bersih
Kepemilikan Jamban
Jaminan Kesehatan
d
Pemeriksaan Nifas
c
Dapat & Konsumsi Pil Fe
b
Pemeriksaan Kehamilan
a
Tanggal Melahirkan (Tgl/Bln/Thn)
Nama Ibu
Status Hari Perkiraan Lahir Kehamilan (Tgl/Bln/Thn) (KEK/RESTI)
Status Penerimaan Indikator
Usia Kehamilan (Bulan)
No Register No (KIA)
Usia Kehamilan dan Persalinan
e
f
g
h
i
j
K
l
m
n
6
19 20
FORMULIR 3.A. REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN 3 (TIGA) BULANAN BAGI IBU HAMIL sampai dengan bulan berjalan Status Penerimaan Indikator Jaminan Kesehatan
e
f
g
h
i
j
k
l
m
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Jumlah Seharusnya
Kepemilikan Jamban
d
1
Jumlah Diterima Lengkap
Kepemilikan Akses Air Bersih
c
Kunjungan Rumah
b
Tanggal Melahirkan (Tgl/Bln/Thn)
Konseling Gizi (Kelas IH)
a
Usia Kehamilan (Bulan)
Pemeriksaan Nifas
Nama Ibu
Tingkat Konvergensi Indikator
Dapat & Konsumsi Pil Fe
No
No Register (KIA)
Pemeriksaan Kehamilan
Usia Kehamilan dan Persalinan Status Kehmilan (KEK/RIST I)
%
n
o
p
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0
4
0%
### 0
Tingkat Capaian Konvergensi
0 4 0
Jumlah Diterima Jumlah Seharusnya %
0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0
FORMULIR 2.B. PEMANTAUAN BULANAN ANAK 0-2 TAHUN Sampai dengan bulan berjalan
i
j
k1 (L)
k2 (P)
l
m
n
Pengasuhan (PAUD)
h
Akta Lahir
g
Jaminan Kesehatan
f
Kepemilikan Jamban Sehat
e
Kunjungan Rumah
d
Konseling Gizi Bagi Orang Tua
c
Umur (Bulan) Hasil (M/K/H)
Indikator Layanan Kepemilikan Akses Air Bersih
b
Status Gizi Anak (Normal/Buruk/Kura ng/Stunting)
Pengukuran Berat Badan
a
Nama Anak
Tanggal Lahir Anak (Tgl/Bln/Thn)
Pengukuran Tinggi Badan
No
Jenis Kelamin (L/P)
Pemberian Imunisasi Dasar
Umur dan Status Tikar No Register (KIA)
o
p
q
FORMULIR 3.B REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN 3 (TIGA) BULANAN BAGI ANAK 0-2 TAHUN sampai dengan bulan berjalan
Akta Lahir
Jaminan Kesehatan
f
g
h
i
j
k
l
m
n
Jumlah Seharusnya
Kepemilikan Jamban Sehat
e
Jumlah Diterima Lengkap
Kepemilikan Akses Air Bersih
d
Pengasuhan (PAUD)
(Buruk/Kurang /Stunting)
Kunjungan Rumah
c
Umur (Bulan)
Konseling Gizi Bagi Orang Tua
b
Jenis Kelami n (L/P)
Pengukuran Tinggi Badan
a
Nama Anak
Pengukuran Berat Badan
No No Register (KIA)
Tingkat Konvergensi Indikator
Indikator Layanan Pemberian Imunisasi Dasar
Umur dan Status Gizi
%
o
p
q
r
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
sampai dengan bulan berjalan
Akta Lahir
Jaminan Kesehatan
f
g
h
i
j
k
l
m
n
Jumlah Seharusnya
Kepemilikan Jamban Sehat
e
Jumlah Diterima Lengkap
Kepemilikan Akses Air Bersih
d
Pengasuhan (PAUD)
(Buruk/Kurang /Stunting)
Kunjungan Rumah
c
Umur (Bulan)
Konseling Gizi Bagi Orang Tua
b
Jenis Kelami n (L/P)
Pengukuran Tinggi Badan
a
Nama Anak
Pengukuran Berat Badan
No No Register (KIA)
Tingkat Konvergensi Indikator
Indikator Layanan Pemberian Imunisasi Dasar
Umur dan Status Gizi
%
o
p
q
r
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
sampai dengan bulan berjalan
Akta Lahir
Jaminan Kesehatan
f
g
h
i
j
k
l
m
n
Jumlah Seharusnya
Kepemilikan Jamban Sehat
e
Jumlah Diterima Lengkap
Kepemilikan Akses Air Bersih
d
Pengasuhan (PAUD)
(Buruk/Kurang /Stunting)
Kunjungan Rumah
c
Umur (Bulan)
Konseling Gizi Bagi Orang Tua
b
Jenis Kelami n (L/P)
Pengukuran Tinggi Badan
a
Nama Anak
Pengukuran Berat Badan
No No Register (KIA)
Tingkat Konvergensi Indikator
Indikator Layanan Pemberian Imunisasi Dasar
Umur dan Status Gizi
%
o
p
q
r
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
sampai dengan bulan berjalan
Akta Lahir
Jaminan Kesehatan
f
g
h
i
j
k
l
m
n
Jumlah Seharusnya
Kepemilikan Jamban Sehat
e
Jumlah Diterima Lengkap
Kepemilikan Akses Air Bersih
d
Pengasuhan (PAUD)
(Buruk/Kurang /Stunting)
Kunjungan Rumah
c
Umur (Bulan)
Konseling Gizi Bagi Orang Tua
b
Jenis Kelami n (L/P)
Pengukuran Tinggi Badan
a
Nama Anak
Pengukuran Berat Badan
No No Register (KIA)
Tingkat Konvergensi Indikator
Indikator Layanan Pemberian Imunisasi Dasar
Umur dan Status Gizi
%
o
p
q
r
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0 0
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
sampai dengan bulan berjalan
Akta Lahir
Jaminan Kesehatan
e
f
g
h
i
j
k
l
m
n
0
0
Jumlah Diterima
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah Seharusnya
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
%
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
8
Jumlah Seharusnya
Kepemilikan Jamban Sehat
d
Jumlah Diterima Lengkap
Kepemilikan Akses Air Bersih
c
Jenis Kelami n (L/P)
Pengasuhan (PAUD)
Kunjungan Rumah
Tingkat Capaian Konvergensi
(Buruk/Kurang /Stunting)
Konseling Gizi Bagi Orang Tua
b
Umur (Bulan)
Pengukuran Tinggi Badan
a
Nama Anak
Pengukuran Berat Badan
No No Register (KIA)
Tingkat Konvergensi Indikator
Indikator Layanan Pemberian Imunisasi Dasar
Umur dan Status Gizi
%
o
p
q
r
0
144
0%
21
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0%
FORMULIR 2.C. PEMANTAUAN LAYANAN DAN SASARAN PAUD ANAK >2 – 6 TAHUN Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori Jenis Kelami n (L/P)
Tahun : 2021 Anak Usia 3 - 6 Tahun
d
e
√
3
√
√
√
4
√
√
√
5
√
√
√
6
√
√
√
7
√
√
√
8
√
√
√
9
√
√
√
10
√
√
√
11
√
√
√
12
√
√
√
13
√
√
√
14
√
√
√
15
√
√
√
Agustus
√
Juli
√
Juni
2
Mei
√
April
√
c
Maret
√
b
Februari
1
a
Januari
Desember
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
November
Nama Anak
Oktober
Nomor Rumah Tangga
September
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
f
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori Jenis Kelami n (L/P)
Tahun : 2021 Anak Usia 3 - 6 Tahun
d
e
√
18
√
√
√
19
√
√
√
20
√
√
√
21
√
√
√
22
√
√
√
23
√
√
√
24
√
√
√
25
√
√
√
26
√
√
√
27
√
√
√
28
√
√
√
29
√
√
√
30
√
√
√
31
√
√
√
32
√
√
√
Agustus
√
Juli
√
Juni
17
Mei
√
April
√
c
Maret
√
b
Februari
16
a
Januari
Desember
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
November
Nama Anak
Oktober
Nomor Rumah Tangga
September
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
f
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori Jenis Kelami n (L/P)
Tahun : 2021 Anak Usia 3 - 6 Tahun
d
e
√
35
√
√
√
36
√
√
√
37
√
√
√
38
√
√
√
39
√
√
√
40
√
√
√
41
√
√
√
42
√
√
√
43
√
√
√
44
√
√
√
45
√
√
√
46
√
√
√
47
√
√
√
48 49
Agustus
√
Juli
√
Juni
34
Mei
√
April
√
c
Maret
√
b
Februari
33
a
Januari
Desember
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
November
Nama Anak
Oktober
Nomor Rumah Tangga
September
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
f
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
f
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
f
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
f
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
f
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
f
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
f
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
f
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
f
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a
b
Jenis Kelami n (L/P)
c
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
f
186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
Jumlah Diterima
Tingkat Capaian Konvergensi
141
Pada Bulan Ini Apakah Anak Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
a
b
Tingkat Capaian Konvergensi
Jenis Kelami n (L/P)
c
Desember
November
Oktober
September
Agustus
e
Juli
d
Juni
Anak Usia 3 - 6 Tahun
Mei
Anak Usia 2 - < 3 Tahun
April
Tahun : 2021 Maret
Nama Anak
Februari
Nomor Rumah Tangga
Januari
No
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia 2 - < 3 Tahun) Atau Kelas PAUD Bagi Anak 3 - 6 Tahun
f Jumlah Seharusnya
0
%
#DIV/0!
FORMULIR 4 (SCORDCARDS KONVERGENSI DESA) LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK Kabupaten : Banyuasin Desa :
Kecamatan Tahun
: :
TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN) IBU HAMIL Sasaran
ANAK 0 – 23 BULAN
JML TOTAL RUMAH TANGGA 1.000 HPK TOTAL
KEK/RESTI
TOTAL
GIZI KURANG/ GIZI BURUK/STUNTING
Jumlah
TABEL 2. HASIL PENGUKURAN TIKAR PERTUMBUHAN (DETEKSI DINI STUNTING) JUMLAH TOTAL ANAK USIA 0 – 23 BULAN
Sasaran
HIJAU (NORMAL)
Kuning (Resiko Stunting)
Merah Terindikasi Stunting
Jumlah
TABEL 3. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK Sasaran
Ibu Hamil
Anak 0 sd 23 Bulan (0 sd 2 Tahun)
Anak 2 sd 6 Tahun
Indikator
%
Jumlah
1
Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan kehamilan.
2
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari minimal selama 90 hari
3
Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali
4
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali selama kehamilan
5
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis (KEK) mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 bulan sekali
6
Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman
7
Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak.
8
Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan
1
Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap
2
Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan
3
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan terlatih minimal 2 kali dalam setahun
4
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan konseling gizi secara rutin minimal sebulan sekali.
5
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting mendapat kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
6
Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman
7
Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak
8
Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran
9
Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan
10
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas Pengasuhan minimal sebulan sekali
1
Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD
Laki
Jml
TABEL 4. TINGKAT KONVERGENSI DESA JUMLAH INDIKATOR No
SASARAN
1
Ibu Hamil
2
Anak 0 - 23 Bulan
YANG DITERIMA
SEHARUSNYA DITERIMA
TINGKAT KONVERGENSI (%)
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA
TABEL 5. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING No
BIDANG/KEGIATAN
1
Bidang Pembangunan Desa
2
Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa
TOTAL ALOKASI DANA
ALOKASI DANA
% (PERSEN)
