Formulir Monitoring Hand Hygiene [PDF]

Citation preview

FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE UPTD PUSKESMAS NGUTER Bulan No.



: Hand Hygiene



Nama Petugas HR



HR HW TDK



: Handrub : Handwash : Tidak



HW



Momen TDK



1



2



3



4



5



1 : Sebelum kontak dengan pasien 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik 3 : Sesudah kontak dengan pasien 4 : Sesudah memegang alat – alat di lingkungan pasien 5 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien



Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene ----------------------------------------------------------- x 100 % = Jumlah seluruh petugas (………………………)



Pelaksana Auditor



( ………………………….)