Formulir Pendaftaran Konseling PraNikah [PDF]

Citation preview

FORMULIR PENDAFTARAN KONSELING PRANIKAH KELUARGA MASA DEPAN CERAH A. DATA CALON MEMPELAI PRIA Nama Lengkap: Tempat Lahir : Tanggal Lahir:



Tanggal :



Bulan :



Tahun :



Alamat Rumah:



Telepon Kantor:



Telepon Rumah: Handphone: Kewarganegaraan: Pekerjaan: Pendidikan Terakhir:



SD



SMP



SMA



D1 – D3



S-1



S-2



S-3



Lain-lain: Menerima Yesus Kristus sebagai Tuhan?



Sudah



Belum



Tahun :



Di: Baptis Selam:



Sudah



Belum



Tahun :



Tempat Baptis Selam: Sudah tergabung dalam KESAN?:



Sudah



Belum



Nama Pemimpin KESAN:



HP:



Lulus Dasar Kekristenan (DK):



Sudah



Belum



Lulus Tahun:



Di : NO Sertifikat: Lulus Hidup Berjemaat (HB):



Sudah



Belum



Lulus Tahun:



Di NO Sertifikat: Jemaat Terdaftar (Covenant Member)? Di



Sudah



Belum



Ditahbiskan tahun: 1



B. DATA ORANG TUA CALON MEMPELAI PRIA Nama Ayah: Masih hidup



Sudah Meninggal



Tempat Lahir Ayah: Tanggal Lahir Ayah: Tanggal :



Bulan :



Tahun :



Nama Ibu: Masih hidup



Sudah Meninggal



Tempat Lahir Ibu: Tanggal Lahir Ibu:



Tanggal :



Bulan :



Tahun :



Alamat Rumah:



Telepon Rumah:



Handphone:



C. DATA CALON MEMPELAI WANITA Nama Lengkap: Tempat Lahir : Tanggal Lahir:



Tanggal :



Bulan :



Tahun :



Alamat Rumah:



Telepon Kantor:



Telepon Rumah: Handphone: Kewarganegaraan: Pekerjaan: Pendidikan Terakhir:



SD



SMP



SMA



D1 – D3



S-1



S-2



S-3



Lain-lain: Menerima Yesus Kristus sebagai Tuhan?



Sudah



Belum



Tahun :



Di:



2



C. DATA CALON MEMPELAI WANITA (LANJUTAN) Sudah



Baptis Selam:



Belum



Tahun :



Tempat Baptis Selam: Sudah



Sudah tergabung dalam KESAN?:



Belum



Nama Pemimpin KESAN:



HP:



Lulus Dasar Kekristenan (DK):



Sudah



Belum



Lulus Tahun:



Di : NO Sertifikat: Lulus Hidup Berjemaat (HB):



Sudah



Belum



Lulus Tahun:



Di NO Sertifikat: Jemaat Terdaftar (Covenant Member)?



Sudah



Belum



Ditahbiskan tahun:



Di



D. DATA ORANG TUA CALON MEMPELAI WANITA Nama Ayah: Masih hidup



Sudah Meninggal



Tempat Lahir Ayah: Tanggal Lahir Ayah: Tanggal :



Bulan :



Tahun :



Nama Ibu: Masih hidup



Sudah Meninggal



Tempat Lahir Ibu: Tanggal Lahir Ibu:



Tanggal :



Bulan :



Tahun :



Alamat Rumah:



Telepon Rumah:



Handphone:



3



E. INFORMASI LAINNYA NO



RENCANA KEGIATAN



TANGGAL



1.



Pertunangan



2.



Pemberkatan Pernikahan



3.



Pesta Pernikahan



WAKTU



TEMPAT



Bersediakan anda berdua menjaga kekudusan selama mengikuti konseling pranikah dan juga selama dalam persiapan pernikahan anda? Bersedia



Tidak bersedia



Tanggal penyerahan Formulir: ______________________,



( ) Nama Jelas dan Tanda Tangan Calon Mempelai Pria



(



) Nama Jelas dan Tanda Tangan Calon Mempelai Wanita



Rencana pernikahan ini telah disetujui oleh orang tua kami Orang Tua/Wali Calon Mempelai Pria



(



) Ayah



(



) Ibu



Orang Tua/Wali Calon Mempelai Wanita



(



) Ayah



(



) Ibu



PERSYARATAN PEMBERKATAN NIKAH KELUARGA MASA DEPAN CERAH I. SYARAT ROHANI 1. Kedua pasangan sudah mengalami kelahiran baru, yangpenilaiannya berdasarkan wawancara oleh pemimpin jemaat. 2. Kedua pasangan sudah dibaptis air sebagai wujud dari komitmen mereka dalam melakukan kehendak Allah. 3. Kedua pasangan selama ini telah menjaga kekudusan di dalam hubungan mereka Apabila hal ini tidak terpenuhi pernikahan hanya dapat dilaksanakan apabila mereka berdua telah benarbenar menunjukkan buah pertobatandan setelah pemimpin jemaat melaksanaan langkah-langkah pemulihan rohani berdasarkan kebenaran Firman Tuhan serta peraturan disiplin gereja tentang hal tersebut. II. SYARAT ADMINISTRATIF 1. Minimal salah seorang dari kedua pasangan adalah anggota jemaat terdaftar dari GEREJA KRISTEN PERJANJIAN BARU (sudah selesai mengikuti kelompok pemuridan Dasar Kekristenan dan Hidup Berjemaat). Apabila seorang dari mereka bukan anggota jemaat terdaftar dari GEREJA KRISTEN PERJANJIAN BARU, ia wajib menyerahkan surat keterangan dari gereja asalnyayang menyatakan tidak berkeberatan untuk dinikahkan di dalam GEREJA KRISTEN PERJANJIAN BARU 2. Mengajukan permohonan kepada pemimpin jemaat sekurang-kurangnya 6 (enam) bulan sebelum pernikahan dilaksanakan. 3. Menyatakan secara tertulis bersedia untuk mengikuti Bimbingan pranikah sesudah pertunangan dilaksanakan dan sebelum pernikahan dilangsungkan Catatan: Persyaratan-persyaratan lain yang tidak bertentangan dengan persyaratan di atas ditentukan oleh masingmasing jemaat lokal Gereja Kristen Perjanjian Baru. 4



CHECK LIST KELENGKAPAN ADMINISTRASI PEMBERKATAN PERNIKAHAN KELUARGA MASA DEPAN CERAH A. INFORMASI PEMBERKATAN PERNIKAHAN Nama Calon Mempelai Pria: Nama Calon Mempelai Wanita: Hari/Tanggal/Waktu pemberkatan Pernikahan: Tempat Pemberkatan: Yang Memberkati:



B. CHECK LIST KELENGKAPAN ADMINISTRASI Berikan tanda NO



jika sudah dilengkapi SURAT-SURAT YANG DIBUTUHKAN



1.



Mengisi Formulir Pendaftaran Konseling Pranikah



2.



Fotokopi KTP



3.



Fotokopi Kartu Keluarga



4.



Fotokopi Akte Kelahiran/Surat Kenal Lahir Legalisir



5.



Fotokopi surat keterangan dari kelurahan: a. Surat Keterangan – PM1 b. Surat keterangan Nikah – N1 c. Surat Keterangan Asal-usul – N2 d. Surat keterangan suami-istri – N3 e. Surat Keterangan Orang tua – N4



6.



Fotokopi Surat/Sertifikat Baptis



7.



Pasfoto berpasangan 4x6 - berwarna (2 lembar)



8.



Untuk WNA/Keturunan a. Surat Kewarganegaraan b. Surat Ganti Nama



PRIA



WANITA