Formulir Pengukuran Suhu Kelembaban Fix [PDF]

Citation preview

RSUD TUGU KOJA



CHECK LIST TEMPERATUR DAN KELEMBABAN



RUANG : .................................. TGL O



C



P



BULAN : ......................TAHUN ...................



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S M



P



21



22



23



24



25



26



S M P



S M P



S M P



S M P



S M P



S



TEMPERATUR RUANGAN



32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 . %



KELEMBABAN RUANGAN



. 70 65 60 55 50 45 40 35 30 . NAMA



Keterangan : *Bubuhkan Titik pada kolom yang sesuai P : Pagi Hari (08.00-09.00) * Suhu Kamar : (18 ºC s/d 25 ºC) /Ruangan S : Siang Hari (14.00-15.00) * Kelembaban : 40 - 60% M : Malam hari (09.00-10.00) *Tarik garis dari titik hari sebelumnya sehingga membentuk diagram garis *Petugas menulis inisial nama pada kolom nama * Jika suhu ruangan menunjukkan angka pada daerah yang diarsir, Laporkan ke Kepala Unit/PJ Unit * Jikan kelembaban ruangan menunjukkan angka pada daerah yang diarsir, Laporkan ke Kepala Unit/PJ Unit



Me Kepala



(



26 M P



27



28



29



30



31



S M P



S M P



S M P



S M P



S M



Mengetahui, Kepala Unit/PJ Unit



(



)