Formulir Penitipan Makanan - Minuman [PDF]

Citation preview

FORMULIR IZIN PENITIPAN MAKANAN / MINUMAN DI UNIT USAHA YAYASAN HIDAYATUS SUNNAH Perihal : Permohonan Izin Penitipan Makanan / Minuman di Unit Usaha



Kepada Yth: Ketua Badan Pengurus Yayasan Hidayatus Sunnah di Dawuan



Yang bertanda tangan dibawah ini : DATA PEMOHON Nama Nomor HP Alamat



: .................................................................................................. : .................................................................................................. : .................................................................................................



DATA PRODUK MAKANAN / MINUMAN 1. Nama dan Jenis Makanan / Minuman 2. Nama Merek Dagang 3. Bahan Baku 4. Bahan Tambahan Makanan 5. Bahan Wadah/ Kemasan 6. Label 7. Harga Jual



: .................................................................................... : .................................................................................... : 1. ..................................... 2. ..................................... : a. Pewarna : ....................... b. Pengawet : ................ : .................................................................................... : terlampir : ....................................................................................



Demikianlah Permohonan ini saya ajukan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Majalengka,........................... PEMOHON



(



)