Formulir Penyewaan Gedung Serba Guna [PDF]

Citation preview

BADAN USAHA MILIK DAERAH



PT. Pembangunan Dumai



NO.



Bersama Kita Membangun Dumai Kota Pengantin Berseri



1200002 12000



Kantor : Jln. Pattimura ttimura No. 58 Kota Dumai Kode Pos 28811 Telp. 0765 – 33302 , Fax. 0765 – 33302 Email : [email protected] , Website : www.bumddumai.com



FORMULIR PERMOHONAN RMOHONAN PENYEWAAN GEDUNG SERBA GUNA Jln. Soebrantas ( Komplek Kantor Walikota Lama )



Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini : Nama



:



Pekerjaan / Instansi



:



Jabatan



:



Alamat



:



Hp



:



Dengan ini mengajukan gajukan permohonan kepada PT. Pembangunan Dumai untuk dapat mengizinkan gizinkan kami memakai / menyewa gedung serba guna dalam rangka:: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….. ……….. …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………..… … Hari



:



…………………………………………………………………………………..



Tgl / Bln / Tahun



:



…………………………………………………………………………………..



Lama Penyewaan



:



…………………………………………………………………………………..



Persyaratan penyewaan Gedung Serba guna : Membayar sewa Gedung Serba guna satu hari sebelum hari pelaksanaan acara sebesar Rp.. 1.500.000.- / hari Fasilitas Gedung Serba guna : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.



Ruangan / Aula + Panggung Kursi Meja Meeting Kain Tirai Dekorasi Panggung Kipas Angin Kebersihan, Dekorasi & Jaga Peralatan Ac Duduk Ac Dinding Kamar mandi Pemakaian Ac & Loss Listrik Dekorasi Depan Panggung



: : : : : : : : : : :



………………………………………………….. …………………………………………………... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ………………………………………………… ………………………………………………….. …………………………… ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………… ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. …………………………… …………………………………………………..



Kami bertanggung jawab atas keamanan gedung serba guna selama acara berlangsung dan siap mengganti atas kehilangan / kerusakan barang selama pemakaian pemakaian. Kami tidak bisa mengganti jadwal acara yang telah ditetapkan pada formulir Apabila jadwal acara dibatalkan sewa yang sudah distor ke BUMD – PT. Pembangunan Dumai hanya dapat dikembalikan sebesar 70 % Untuk pengesahan pemakaian / penyewaan gedung serba guna dimaksud diatas setelah ah



mendapatkan persetujuan dari pihak BUMD – PT. Pembangunan Dumai Dumai. BUMD – PT. Pembangunan Dumai



Dumai,…………………....2012 2012 Pemohon