Formulir Recall 24 Jam [PDF]

Citation preview

FORMULIR RECALL 24 JAM Hari ke- : Tanggal: I. Identitas Responden Nama : Sofia Nur Laila Usia : 23 bulan Jenis Kelamin : PB : 83,5 cm BB : 9,3 kg II. Tabel Form Recall 24 jam Waktu makan (jam)



Nama Makanan



12.00 - 16.00



ASI Pepaya Pisang Anggur



10.00 – 12.00



ASI Kacang goreng Teh manis Yakult



06.00 - 10.00



05.00 – 06.00 24.00 – 05.00 16.00 – 24.00



ASI Nasi putih Telur ceplok



Perempuan



Bahan makanan Bahan Banyaknya URT makanan ASI Pepaya 2 potong Pisang kecil Anggur ¾ buah 4 biji ASI Kacang tanah 2 sdm Teh 1 bag Gula ½ sdm Yakult ½ botol ASI Nasi putih Telur ayam Minyak



ASI



ASI



ASI



ASI



ASI Mie pangsit



ASI Mie basah Ayam suwir Nasi putih Oreo



Nasi putih Oreo



5 sdm 1 butir ½ sdm



Gram 140 40 37,5 33 140 15 2 6,5 40 140 50 60 5 140 140



2 3 1 2



sdm suwir sdm keping



140 7 3 10 30



Tabel nilai gizi dari makanan Nama Jumla protei Karbohidr makanan h kalori n lemak at Pepaya 40 15,6 0,2 0 3,9 pisang hijau 37,5 43,5 0,3 0,1 11,7 anggur hitam 33 9,9 0 0,1 2,5 nasi putih 60 78 1,4 0,1 17,2 telr ayam 60 93,1 7,6 6,4 0,7 kacang tanah kulit 15 62,1 2,8 5,4 1,8 minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 gula pasir 6,5 25,2 0 0 6,5 mie basah 7 9,9 0,3 0 2 ayam 3 8,5 0,8 0,6 0 oreo 29 130 1 5 21 yakult 40 25 0,5 0 6 Total 543,9 14,9 22,7 73,3 Kebutuhan An. Sofia Menurut AKG Permenkes RI No. 75 Tahun 2013, untuk anak usia 1-3 tahun membutuhkan : Kalori : 1125 kkal Protein : 26 gr Lemak : 44 gr Karbohidrat : 155 gr Untuk An. Sofia yang berumur 23 bulan membutuhkan asupan makan campuran dari ASI dan makanan biasa.