FORMULIR Surat Keterangan Pertanggungjawaban Sumber Pembiayaan PPDS [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA BIAYA INSTANSI Diisi calon peserta biaya instansi



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa selama proses Lamaran Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) di Universitas Sebelas Maret saya menyatakan bahwa biaya studi selama pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) ditanggung oleh: Nama Instansi / Sponsor



: ……………………………………………………..



Alamat Instansi / Sponsor



: ……………………………………………………..



Saya menjamin kelancaran biaya studi dari instansi/sponsor kami sampai saya menyelesaikan studi di Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) UNS. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya. Mengetahui Kepala/ Direktur



Yang menyatakan



Meterai Rp 6.000,-



( ………………………. )



( …………………….. )



1



SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA BIAYA SENDIRI Diisi calon peserta biaya sendiri



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama lengkap



: ……………………………………………………..



Pekerjaan



: ……………………………………………………..



Alamat



: …………………………………………………….. .……………………………………………………. ……………………………………………………..



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup membayar semua biaya yang dikenakan selama Pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Universitas Sebelas Maret sampai selesai. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya. Yang menyatakan



Meterai Rp 6.000,-



( …………………….. )



2