GROGOL-HSE-22-Induksi All Dept [PDF]

Citation preview

FORMS & CHECKLIST



No. 022/GR/HSE/JMB



INDUKSI KESELAMATAN, KESEHATAN, KERJA & PERATURAN PERUSAHAAN



Tgl Penerbitan:



02 -11- 2018



Tgl Persetujuan:



03 -11 - 2018



No. Revisi: Lokasi :



OFFICE & WORKSHOP



Halaman:



Departemen :



HEALTH SAFETY AND ENVIRONMENT (HSE)



1 dari 1



Telah diberikan keselamatan dan kesehatan kerja kepada, (beri tanda “√” pada bulat) Subkontraktor Nama Jabatan Tujuan Departemen / Instansi



Tamu : : : :



……………………………………………………….. ……………………………………………………….. ……………………………………………………….. ………………………………………………………..



Dengan materi yang disampaikan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Kebijakan Kesematan dan Kesehatan Kerja ----------------------------------------Jalur Evakuasi di Perusahaan ---------------------------------------------------------Area Wajib Penggunaan APD ---------------------------------------------------------Peraturan K3L Perusahaan -----------------------------------------------------------------Klasifikasi Kebakaran dan Penggunaan APAR ----------------------------------------Penjelasan tentang Pelaksanaan IK ------------------------------------------------Pelaksanaan Program 5R di Perusahaan ------------------------------------------------Tata Tertib Keamanan Perusahaan -------------------------------------------------



Keterangan : poin- poin yang harus di jelaskan sebagai berikut a. Subkontraktor : No. 1 – 8 b. Tamu: No. 1 – 8 Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah mengerti dan memahami materi yang disampaikan. Saya tidak keberatan untuk melaksanakan hal-hal tersebut. Apabila kelak kemudian hari saya ditemukan melanggar atau tidak menjalankan apa yang sudah di sampaikan, saya bersedia menerima sanksi administrasi atau deportasi dari lokasi kerja Pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan semoga berguna bagi yang berkepentingan.



Tanda tangan Karyawan/Subkon/Tamu Tanggal…………………………………...



Disampaikan Oleh Safety Officer Tanggal…………………………………...



(………………………………………......)



(………………………………………......)