Health Literacy [PDF]

Citation preview

MAKALAH “PROMKES” HEALTH LITERACY



Dosen Penanggung Jawab:HAERANI,SST.,M.Kes



OLEH: KELOMPOK 1



WARLA



(C19018)



MAYA SARI



(C19011)



ENDRIANO



(C19022)



AISYA BASRI



(C19021)



ELLYS LIANA



(C19006)



SRI WULANDARI



(C19017)



PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT STIKES BINA BANGSA MAJENE 2021



2



KATA PENGANTAR



Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, Allah SWT, Karena atas limpahan berkah dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini yang berjudul “Health Literacy”. Kami sangat bersyukur kepada Allah SWT, dan sangat berterimakasih kepada dosen



yang selalu membimbing kami sehingga dapat



menyelesaikan makalah ini. Kami sangat menyadari dengan segenap jiwa dan raga, bahwa penyusunan tugas makalah ini memiliki begitu banyak kekurangan, untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar penyusunan makalah ini dapat berlangsung dengan baik dan tak kurang suatu apapun. Kami sangat berterimakasih kepada Allah SWT.orang tua, dosen, teman-teman, serta semua pihak yang telah berpartisipasi dalam pembuatan dan penyusunan makalah ini. Tanpa bantuan kalian, kami tidak akan berhasil dalam pelaksanaan dan penyusunan makalah ini. Akhirnya, dengan segala kekurangan maupun kelebihan kami ucapkan banyak terima kasih.



Majene, 1 Februari 2021



Kelompok 1



i



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR............................................................................................................................i DAFTAR ISI.........................................................................................................................................ii BAB I Pendahuluan..........................................................................................................................1 A. Latar Belakang........................................................................................................................1 B. Tujuan.......................................................................................................................................1 C. Rumusan Masalah.................................................................................................................1 BAB II PEMBAHASAN......................................................................................................................2 A. Pengertian Health Literacy.................................................................................................2 B. Pentingnya Health Literacy di Dalam Kehidupan Bermasyarakat..........................3 C. Cara meningkatkan Health Literacy................................................................................4 D. Pengaruh Tingkat Pendidikan Terhadap Health Literacy..........................................5 E.



Perbedaan health Litraracy masyarakat pedesaan dan



kota…………………………………………………..6 F.



Consep health



literacy…………………………………………………………………………………………………………..7 G.



Pengukuran health



literacy……………………………………………………………………………………………………8 BAB III PENUTUP..............................................................................................................................9 A. Kesimpulan..............................................................................................................................9 B. Saran.........................................................................................................................................9 DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................10



ii



BAB I Pendahuluan A.Latar Belakang Kesehatan merupakan investasi untuk mendukung pembangunan ekonomi serta memiliki peran penting dalam upaya penanggulangan kemiskinan. Pembangunan kesehatan harus dipandang sebagai suatu investasi untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia.Kondisi umum kesehatan dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu lingkungan, perilaku, dan pelayanan kesehatan. Sementara itu pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain ketersediaan dan mutu fasilitas pelayanan kesehatan, obat dan perbekalan kesehatan, tenaga kesehatan, pembiayaan dan manajemen kesehatan. Fasilitas pelayanan kesehatan dasar, yaitu Puskesmas yang diperkuat dengan Puskesmas Pembantu dan Puskesmas keliling, telah didirikan di hampir seluruh wilayah Indonesia. Dewasa ini di Indonesia terdapat beberapa masalah kesehatan penduduk yang masih perlu mendapat perhatian secara sungguh-sungguh dari semua pihak karena dampaknya akan mempengaruhi kualitas bahan baku sumber daya manusia Indonesia di masa yang akan datang. Di negara kita mereka yang mempunyai penyakit diperkirakan 15% sedangkan yang merasa sehat atau tidak sakit adalah selebihnya atau 85%. Selama ini nampak bahwa perhatian yang lebih besar ditujukan kepada mereka yang sakit. Sedangkan mereka yang berada di antara sehat dan sakit tidak banyak mendapat upaya promosi sehingga menyebabkan rendahnya kesadaran masyarakat terhadap kesehatan (health literacy). B. Tujuan Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui cara untuk meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap pentingnya kesehatan dan peran perawat sebagai educator untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pentingnya kesehatan.



1



C. Rumusan Masalah Ada pun rumusan masalah yang kami angkat pada makalah ini adalah : 1. Apakah yang dimaksud dengan Health Literacy ? 2. Bagaimana pentingnya Health Literacy dalam kehidupan bermasyarakat ? 3. Bagaimana caranya meningkatkan Health Literacy di dalam masyarakat ? 4. Seberapa besar pengaruh pendidikan terhadap Health Literacy ? 5. Bagaimana perbedaan Health Literacy di daerah pedesaan dan perkotaan ? 6. Bagaimana peran perawat dalam meningkatkan Health Literacy ?



BAB II PEMBAHASAN



A.Pengertian Health Literacy Dalam Latar Belakang dan Sejarah bagian Kesehatan Literasi kita mengacu pada konsep asli dari melek kesehatan sebagai " resiko " dan konsep sistemik yang lebih baru dan lebih luas yang melihat melek kesehatan rendah sebagai " kesempatan " untuk terlibat dengan masyarakat dan individu . Di Selandia Baru melek kesehatan telah didefinisikan sebagai : " Sejauh mana individu memiliki kapasitas untuk mendapatkan, mengolah dan memahami informasi dan pelayanan kesehatan dasar untuk membuat keputusan kesehatan informasi dan sesuai " Tersirat dalam definisi ini adalah kebutuhan untuk sistem kesehatan untuk tidak hanya menyajikan informasi dengan cara yang mudah diakses , tetapi juga untuk terlibat dengan individu untuk memastikan mereka dapat mengakses , memahami dan bertindak atas informasi yang mereka terima. Ketika kita menggunakan istilah " melek kesehatan " yang kita bicarakan lebih dari menggunakan mendengarkan , berbicara, membaca , menulis , dan keterampilan matematika dalam pengaturan kesehatan , kita berbicara tentang penggunaan keterampilan dan lain-lain seperti analisis dan pengambilan keputusan dalam memesan untuk menavigasi sistem 2



kesehatan , akses dan memahami informasi kesehatan dan membuat keputusan tentang kesehatan . (http://www.healthliteracy.org.nz/about-health-literacy/definitions-of-healthliteracy/) Kesehatan Literasi telah didefinisikan sebagai kemampuan kognitif dan sosial yang menentukan motivasi dan kemampuan individu untuk mendapatkan akses ke, memahami dan menggunakan informasi dengan cara yang mempromosikan dan menjaga kesehatan yang baik. Kesehatan Literasi berarti lebih dari mampu membaca pamflet dan berhasil membuat janji. Dengan meningkatkan akses masyarakat



terhadap



menggunakannya



informasi



secara



efektif,



kesehatan melek



dan



kapasitas



kesehatan



sangat



mereka



untuk



penting



untuk



pemberdayaan. Didefinisikan dengan cara ini, Kesehatan Literasi melampaui konsep sempit pendidikan kesehatan dan individu komunikasi perilaku yang berorientasi, dan membahas faktor lingkungan, politik dan sosial yang menentukan kesehatan. Pendidikan kesehatan, dalam pemahaman yang lebih komprehensif ini, bertujuan untuk mempengaruhi tidak hanya keputusan gaya hidup individu, tetapi juga meningkatkan kesadaran dari faktor-faktor penentu kesehatan, dan mendorong tindakan individu dan kolektif yang dapat menyebabkan modifikasi dari faktor penentu. Pendidikan kesehatan karena itu dicapai, melalui metode yang melampaui difusi informasi dan memerlukan interaksi, partisipasi dan analisis kritis. Pendidikan kesehatan seperti menyebabkan melek kesehatan, yang mengarah ke pribadi dan sosial manfaat, seperti dengan memungkinkan tindakan masyarakat yang efektif, dan dengan berkontribusi terhadap pengembangan modal sosial. (http://www.who.int/healthpromotion/conferences/7gchp/track2/en/)



3



B. Pentingnya Health Literacy di Dalam Kehidupan Bermasyarakat Melek kesehatan (Health Literacy) sangat penting untuk akses ke perawatan yang sukses dan penggunaan layanan, perawatan diri dari kondisi kronis, dan pemeliharaan kesehatan dan kesejahteraan. • literasi Kesehatan merupakan dasar untuk kesehatan yang memerlukan individu untuk memiliki peran yang lebih aktif dalam keputusan dan manajemen. • IOM melaporkan bahwa 90 juta orang, hampir setengah populasi orang dewasa kami, keterampilan melek kesehatan kurangnya dibutuhkan untuk memahami dan bertindak atas informasi kesehatan dan sistem kesehatan demands.1 Lihat melek kesehatan sebagai dasar untuk kesehatan, dan penting



untuk



meningkatkan



kualitas dan mengurangi biaya dan kesenjangan. • Pemberian insentif kepada organisasi perawatan akuntabel (ACO) 's dan rumah medis pasien berpusat (PCMH).



Melek kesehatan, dipandu oleh 10 Atribut dari Organisasi Kesehatan Literate. Tujuan:



Luruskan



tuntutan



/



kompleksitas



perawatan



kesehatan



dengan



keterampilan / kemampuan pengguna. • Merampingkan Medicaid pendaftaran di seluruh negara untuk meningkatkan pemahaman konsumen dan penggunaan. • Dukungan monitoring



dan evaluasi dari Plain Bahasa Act of 2010



implementasi. Tujuan: Kepatuhan di HHS, meningkatkan kemampuan masyarakat untuk menggunakan dokumen kesehatan esensial • Dukungan dan upaya memantau untuk memperluas keterampilan melek kesehatan dan kompetensi tenaga kerja. • Memahami dan mempromosikan penggunaan obat yang aman sebagai isu di persimpangan melek kesehatan dan kualitas peduli. Tujuan: perbaikan sistematis dalam berpusat pada pasien, label obat standar. 4



• Mencari peluang untuk memanfaatkan teknologi sebagai alat komunikasi terus bergeser ke platform yang digital. • Pemberian insentif kepada upaya pencegahan, perawatan diri, koordinasi perawatan, dan kualitas yang memanfaatkan kesehatan melek pendekatan. Tujuan: Tuntutan / kompleksitas apa yang dibutuhkan aligns dengan keterampilan / kemampuan mereka yang membutuhkan (Parker RM, Jacobson KL. Emory Schools of Medicine and Public Health. Feb 2012.) C. Cara meningkatkan Health Literacy Dalam upaya kesehatan program  yang diperlukan adalah program kesehatan yang lebih“efektif” yaitu program kesehatan yang mempunyai model-model pembinaan



kesehatan



(Health



Development



Model)



sebagai



paradigma



pembangunan kesehatan yang diharapkan mampu menjawab tantangan sekaligus memenuhi program upaya kesehatan. Model ini menekankan pada upaya kesehatan dan mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: 1. Mempersiapkan bahan baku sumber daya manusia yang berkualitas untuk 2025 tahun mendatang. 2. Meningkatkan produktivitas sumber daya manusia yang ada. 3. Melindungi masyarakat luas dari pencemaran melalui upaya promotifpreventif-protektif dengan pendekatan pro-aktif. 4. Memberi pelayanan kesehatan dasar bagi yang sakit. 5. Promosi kesehatan yang memungkinkan penduduk mencapai potensi kesehatannya secara penuh (peningkatan vitalitas) penduduk yang tidak sakit (85%) agar lebih tahan terhadap penyakit. 6. Pencegahan penyakit melalui imunisasi : bumil (ibu hamil), bayi, anak, dan juga melindungi masyarakat dari pencemaran. 7. Pencegahan, pengendalian, penanggulangan pencemaran lingkungan serta perlindungan masyarakat terhadap pengaruh lingkungan buruk (melalui perubahan perilaku) 5



8. Penggerakan peran serta masyarakat. 9. Penciptaan lingkungan yang memungkinkan masyarakat dapat hidup dan bekerja secara sehat. 10. Pendekatan multi sektor dan inter disipliner. 11. Pengembangan



kebijakan



yang



dapat



memberi



perlindungan



pada



kepentingan kesehatan masyarakat luas (tidak merokok di tempat umum). 12. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan dasar bagi yang sakit. Upaya kesehatan seperti tersebut di atas tidak lain merupakan bentuk-bentuk pelayanan kesehatan yang berorientasi pada upaya pencegahan yang sesuai dengan konsep paradigma baru. Perubahan paradigma kesehatan yang kini lebih menekankan pada upaya promotifpreventif dibandingkan dengan upaya kuratif dan rehabilitatif diharapkan merupakan titik balik kebijakan Depkes dalam menangani kesehatan penduduk yang berarti program kesehatan yang menitikberatkan pada pembinaan kesehatan bangsa bukan sekedar penyembuhan penyakit. Upaya kesehatan di masa datang harus mampu menciptakan dan menghasilkan SDM Indonesia yang sehat produktif sehingga obsesi upaya kesehatan harus dapat mengantarkan setiap penduduk memiliki status kesehatan yang cukup. (ilmukesmas.com) D. Pengaruh Tingkat Pendidikan Terhadap Health Literacy



Memilih gaya hidup sehat, tahu bagaimana untuk mencari perawatan medis, dan mengambil keuntungan dari langkah-langkah pencegahan mengharuskan orang memahami



dan



menggunakan



informasi



kesehatan.



Kemampuan



untuk



mendapatkan, proses, dan memahami informasi kesehatan yang dibutuhkan untuk membuat keputusan kesehatan informasi dikenal sebagai melek kesehatan. Mengingat kompleksitas sistem kesehatan, tidaklah mengherankan bahwa melek kesehatan terbatas dikaitkan dengan kesehatan yang buruk. Lembar fakta ini merangkum temuan penelitian kunci pada hubungan antara melek kesehatan dan



6



hasil



kesehatan.



Penggunaan layanan pencegahan Menurut studi penelitian, orang dengan keterampilan keaksaraan kesehatan terbatas lebih mungkin untuk melewati langkah-langkah pencegahan penting seperti mammogram, Pap smear, dan shots.1 flu Bila dibandingkan dengan mereka dengan keterampilan keaksaraan kesehatan yang memadai, penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan melek kesehatan terbatas keterampilan memasuki sistem kesehatan ketika mereka sicker.2 Kembali ke atas Pengetahuan tentang kondisi medis dan pengobatan Orang dengan keterampilan keaksaraan kesehatan terbatas lebih mungkin untuk memiliki kondisi kronis dan kurang mampu untuk mengelolanya secara efektif. Studi telah menemukan bahwa pasien dengan tekanan darah tinggi, diabetes 3, 3-5 asma, 6 atau HIV / AIDS7-9 yang memiliki keterbatasan kemampuan melek kesehatan memiliki pengetahuan kurang dari penyakit mereka dan pengelolaannya. Tarif rawat inap Keterampilan keaksaraan kesehatan terbatas terkait dengan peningkatan kunjungan ke rumah sakit dicegah dan Studi admissions.10-13 telah menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari rawat inap dan penggunaan layanan darurat antara pasien



dengan



terbatas



melek



skills.12



Kembali ke atas Status kesehatan Studi menunjukkan bahwa orang-orang dengan keterampilan melek kesehatan yang terbatas secara signifikan lebih mungkin dibandingkan orang dengan keterampilan keaksaraan kesehatan yang memadai untuk melaporkan kesehatan mereka sebagai poor.10, 12 14 7



Biaya kesehatan Orang dengan keterampilan keaksaraan kesehatan terbatas menggunakan lebih besar dari layanan yang dirancang untuk mengobati komplikasi penyakit dan penggunaan kurang dari layanan yang dirancang untuk mencegah complications.1, 11-13 Studi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari rawat inap dan penggunaan layanan darurat antara pasien dengan melek kesehatan terbatas skills.10-13 penggunaan yang lebih tinggi ini berhubungan dengan tinggi costs.15 kesehatan 16, Kembali ke atas Stigma dan malu Melek kesehatan rendah juga mungkin memiliki efek psikologis yang negatif. Satu studi menemukan bahwa orang-orang dengan keterampilan melek kesehatan terbatas melaporkan rasa malu tentang level.17 keterampilan mereka Akibatnya, mereka



dapat



menyembunyikan



membaca



atau



kosakata



kesulitan



untuk



mempertahankan dignity.18 mereka. Tentang penelitian Dalam memproduksi lembar fakta ini, Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan mengandalkan ekstensif pada Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (2004) melaporkan kedua Institute of Medicine (2004) dan, yang meliputi ulasan komprehensif dari literatur tentang melek kesehatan dan kesehatan hasil. Untuk kenyamanan



Anda,



studi



asli



dikutip.



Dalam studi ini, melek kesehatan diukur dengan cepat Perkiraan Dewasa Literasi (REALM) atau Uji Fungsional Kesehatan Literasi di Dewasa (TOFHLA). Kedua IOM dan AHRQ melaporkan menyimpulkan bahwa REALM dan TOFHLA adalah penilaian kemampuan membaca, dan dengan demikian langkah-langkah yang tidak memadai melek kesehatan. Orang dengan melek kesehatan terbatas dibandingkan dengan mereka yang melek kesehatan yang memadai. Meskipun peningkatan jumlah penelitian telah



8



menghubungkan melek kesehatan terbatas kesehatan yang buruk, hubungan kausal antara melek kesehatan dan kesehatan tidak diketahui. (http://health.gov/communication/literacy/quickguide/factsliteracy.htm) E. Perbedaan Health Literacy Masyarakat Pendesaan dan Perkotaan Kemauan dan kemampuan hidup sehat harus dimiliki oleh seluruh lapisan masyarakat. Menkes mengakui derajat kesehatan masyarakat Indonesia telah banyak mengalami peningkatan. Walaupun kemajuan tersebut belum dirasakan secara luas oleh masyarakat. Hal itu disebabkan karena sampai saat ini pembangunan kesehatan masih diharapkan dengan berbagai masalah, seperti kondisi lingkungan yang belum kondusif, terbatasnya ketersediaan dan akses air bersih, rendahnya akses sanitasi, tingginya polusi udara akibat kebakaran hutan dan polusi asap kendaraan dan lain-lain. “Kondisi ini masih diperberat dengan masih rendahnya proporsi rumah tangga yang belum menerapkan Perilaku Hidup Bersih Sehat” Masyarakat pedesaan dan perkotaan memiliki perbedaan yang sangat banyak dalam hal health literacy. Hal ini dikarenakan masih kurangnya fasilitas kesehatan yang tersedia di lingkungan pedesaan jika dibandingkan dengan perkotaan. Selain karena kurangnya fasilitas, kurangnya sumber daya di pedesaan untuk melakukan health promotion turut mempengaruhi health literacy, sehingga hal ini menyebabkan kesenjangan health literacy antara pedesaan dan perkotaan. F. konsep Health Literacy Banyak pendekatan untuk baca tulis konsep kesehatan yang sudah berkembang, publikasi ini sejalan dengan konsep yang di kembangkan konsorsium



untuk



masyarakat



eropa



pada



survey



eropa dengan



kesehatan



yang



mengidentifikasi 12 subdimensi kesehatan yang terkait dengan konpetensi yag dibutuhkan guna memahami kesehatan



menilai dan menerapkan layanan



kesehatan kesehatan lingkungan dan pencegahan penyakit seperti promosi kesehatan. G Cara menghitung healt literacy



9



Untuk dapat mengukur healt literacy kesehatan masyarakat perlu dilakukan pengukiran dan penilaian beberapa cara untuk menghitung healt literacy a. HLS-EU diterjemahkan dari bahasa inggris ke dalam 6 bahasa( bahasa Bulgaria,belanda



jerman,porlandia



dan



spanyol.oleh



penerjemahan



fropesional dan diferivikasi oleh tim peneliti nasional. Yang mempalitasi data tersebut. Koleksi aas nama konsarium HLS-EU. HLS-EU dilakukan untuk menilai keaksaraan kesehatan, cara orang mengakses. Memahami menilai dan menerapkan informasi untuk membuat keputusan mengenai perawaan kesehaan. Pencegahan penyakit dan promosi kesehatan. Pada tahun 2016 telah dikembangkan dan dan lebih di ringkas oleh tim penelii AHLA (aiwan dan vietman). HLS-EU 12



diambil dari HLS-EU 47Q. penilaian HLS-EU



dikelompokkan menjadi 4 yaiu nilai 0-25=inadequate ( tidak memadai)>2533=problematic (bermasalah). >33-42=sufficient (cukup) dan >42-50=excellent (sangat baik) b. REALM (rafid estimate of adult literacy in medicone adalah aalat ukur perkiraan cepat literasi orang dewasa dalam pengobatan c. TOFLA (test of functional healt literacy in adults) merupakan alat uji kemampuan pasien dalam membaca. Memahami dan melaksanakan peunjuk dari tenaga kesehatan. d. HLQ (health literacy questiondire)telah dikembangkan oleh Osborne dkk,yg memiliki 9 domain yang menjadi sub variabel quesipnernya, sembilan domain yang iu sebagai berikut:merasa dipahami dan didukun oleh penyedia layanan kesehatan, aktif mengelola kesehatan, adanya dukungan social unuk kesehatan, penilaian pada informasi kesehatan, kemampuan untuk secara aktif terliba dengan penyediaan layanan kesehatan, kemampuan menjelajahi sisem kesehaan, kemampuan untuk mencari dan memahami informasi yang baik tentang kesehatan dan penerapannya.



10



BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Sebagai kesimpulan healt literacy didalam masyarakat masih sangat kurang hal ini disebabkan oleh beberapa hal seperi fasilitas yang disediakan pemerintah dan tingkat dan pendidikan dari masyaraka itu sendiri, healt literacy sanga pentiang dalam kehidupan masyarakat karna dapat membantu dalam pelaksanaan tindakan perawatan dan adminitrasi yg dilaksanakan nanti



dirumah sakit, serta untuk menjaga terjadinya komplikasi penyakit



ketika seseorang menderita sakit. Perawat memegang peran pening sebagai educator dalam meningkatkan healt literacy di dalam masyarakat.



11



B.Saran Sebagai saran kita sebagai perawat harus mampu mengoptimalkan health promotion yang kita lakukan ke masyarakat sehingga dapat meningkatkan health lieraci.



12



DAFTAR PUSTAKA (http://health.gov/communication/literacy/quickguide/factsliteracy.ht m) Diakses pada tanggal 16 September 2015 Scott TL, Gazmararian JA, Williams MV, Baker DW. 2002. Health



1



literacy and preventive health care use among Medicare enrollees in a managed care organization. Medical Care. 40(5): 395-404. Bennet CL, Ferreira MR, Davis TC, Kaplan J, Weinberger M, Kuzel T,



2



Seday MA, Sartor O. 1998. Relation between literacy, race, and stage of presentation among low-income patients with prostate cancer. Journal of Clinical Oncology. 16(9): 3101-3104. Williams MV, Baker DW, Parker RM, Nurss JR. 1998. Relationship of



3



functional health literacy to patients' knowledge of their chronic disease. A study of patients with hypertension and diabetes. Archives of Internal Medicine. 158(2): 166-172. Schillinger D, Grumbach K, Piette J, Wang F, Osmond D, Daher C,



4



Palacios J, Sullivan G, Bindman AB. 2002. Association of health literacy with diabetes outcomes. Journal of the American Medical Association. 288(4): 475-482. Schillinger D, Grumbach K, Wang F, Wilson C, Daher C, Leong-Grotz



5



K, Castro C, Bindman AB. 2003. Closing the loop: Physician communication with diabetic patients who have low health literacy. Archives of Internal Medicine. 163(1): 83-90.



13



Williams MV, Baker DW, Honig EG, Lee TM, Nowlan A. 1998.



6



Inadequate literacy is a barrier to asthma knowledge and self-care. Chest. 114(4): 1008-1015. Kalichman SC, Ramachandran BB, Catz SP. 1999. Adherence to



7



combination antiretroviral therapies in HIV patients of low health literacy. Journal of General Internal Medicine. 14(5): 267-273.



14