Icra CSSD [PDF]

Citation preview

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT RS. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2017



Risiko/Dampak (Keseh Hukum dan R



1 2 3 4 5 6 7



Single Use Re Use Risiko Pekerjaan Konstruksi/Rekonstruksi Pembersih Permukaan Lingkungan (House Keeping) Manajemen Limbah (Limbah Cair, limbah infeksi dan limbah tajam) Single Use Re Use Orientasi, Sosialisasi, dan pendidikan pelatihan Farmasi



5 Katatropik (Kematian tidak berhubungan dgn penyakit)



0



Tidak Pernah



1



Jarang (1-2 x/Thn)



2 Kadang-kadang (3-4 x/Thn)



Masalah



Sering ( > 6 x/Tahun)



NO



3 Agak Sering ( 5-6 x/Tahun)



4



4 4 4



4 4 4



4



4 3



4 4



3 4 4



4 Cedera Berat (Cacat/Lumpuh)



Probability / Frekuensi



4



8 9 10 11 12



13 14 15 16



Kesehatan Karyawan Kebersihan, Desinfeksi, Sterilisasi dan Penyimpanan Kepatuhan Kebersihan Tangan Petugas Manajemen Linen dan kain kain tempat tidur Kamar Jenazah Penanganan, pengelolaan, Investigasi Outbreak dari penyakit infeksi (PCI 8.2) Program kesiagaan kedaruratan dalam menanggapi penyakit menular Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri Layanan Gizi Kewaspadaan dan prosedur Isolasi pada pasien, pengunjung dan staf



4 4 4 4 4



4 4 4 4 4 1



4



1



4



4 3



3 2



2



2 1



3 3 3



3 3 3



Cedera Ringan (dapat diatasi dengan P3K) Tidak Ada Cedera 3 3 3



3 3 3



3



4



2



4 4 3



3



Solid (Aturan (+), Fasilitas (+) dan dikerjakan)



4 Good (Aturan (+), Fasilitas (+) dan tidak selalu dikerjakan)



5 Baik (Aturan (+), Fasilitas (+) dan tidak dikerjakan)



Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan, Hukum dan Regulasi)



Kurang (Aturan (+), Fasilitas (-) dan tidak dikerjakan)



Tidak Ada



3



Cedera Sedang (Masa Perawatan yang lama (Tidak berhubungan dgn penyakitnya)



CTION CONTROL RISK ASSESMENT WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2017



Sistem Saat Ini / Kesiapan 1



Skor



4 4 3 48 48 36



2 2 32



2 2 3 2 2 27 24 24



3 3 3 3 3



3 3



2 2 2 2 2



4 2 2 2



2 2



5



2 2



2 2 2



2 2



24 24 24 24 24



5



20



2 2



16 12



2



3 3 3



2



2



8



INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT PENRAPAN KEWASPDAAN STAND RS. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2017



1



Infeksi Daerah Operasi



2



Penyakit Organism; MDRO (MRSA, Acinobacter Baumannii)



3



Infeksi saluran nafas terkait intubasi, ventilasi mekanik, dan trachestomi (VAP) Infeksi aliran darah terkait pemasangan sentral line (IADP) Craniotomy Sectio Caesaria maSTEKTOMI ORIF



4



3



3



4



4 1 1



1 1 0 0 0 0



4 Cedera Berat (Cacat/Lumpuh)



Katatropik (Kematian tidak berhubungan dgn penyakit)



5



Tidak Pernah



Jarang (1-2 x/Thn)



Kadang-kadang (3-4 x/Thn)



Sering ( > 6 x/Tahun)



Surveilans



Agak Sering ( 5-6 x/Tahun)



4



NO



Risiko/Dampak (Kesehatan



Probability / Frekuensi 3 2 1 0



5



COLESISTOMI CABG Infeksi Saluran kemih terkait pemasangan kateter urine menetap



1



0 0 1



3



3



3 Tidak Ada



Tidak Ada Cedera 3



3 4 2



Solid (Aturan (+), Fasilitas (+) dan dikerjakan)



Good (Aturan (+), Fasilitas (+) dan tidak selalu dikerjakan)



5 Baik (Aturan (+), Fasilitas (+) dan tidak dikerjakan)



Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan, Hukum dan Regulasi) 3 2 1



Kurang (Aturan (+), Fasilitas (-) dan tidak dikerjakan)



3



Cedera Ringan (dapat diatasi dengan P3K)



Cedera Sedang (Masa Perawatan yang lama (Tidak berhubungan dgn penyakitnya)



RISK ASSESMENT PENRAPAN KEWASPDAAN STANDAR . WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2017 Sistem Saat Ini / Kesiapan 4 3 2 1



Skor



4 36



2 24



3 4 4 12



3 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 12 0 0 0 0



1



0 0 1



4



0 0 4



0 0 4



NO 1



PROGRAM Pekerjaan Konstruksi/Rekonstruksi/pembongkaran



2



Pembersih Permukaan Lingkungan (House Keeping)



3



Manajemen Limbah (Limbah Cair, limbah infeksi dan limbah tajam)



TUJUAN Menurunkan kejadian infeksi akibat pembongkaran, pembagunan, dan renovasi



Kebersihan permukaan lingkungan di RS sesuai dengan standar prosedur



Menurunkan kejadian tertusuk benda tajam Meningkatkan kepatuhan pemilahan limbah



STRATEGI



SASARAN/TARGET



PIC



INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT PENRAPAN KEWASPDAAN STANDAR RS. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2016



7.1.3



PENGELOLAAN LINEN Kepatuhan pemilahan dan penempatan linen kotor masih kurang Kantong linen kotor kadang-kadang tidak tersedia Linen kotor sering tercampur dengan: kardus, jarum suntik, instrument, APD dll Wadah penyimpanan linen kotor sering tidak tertutup Kantong linen kotor kadang-kadang kosong Wadah linen sering meluber Linen kotor tidak terpilah dengan baik antara linen kotor non infeksi dan infeksi



3



2



Cedera Ringan (dapat diatasi dengan P3K)



4



Cedera Berat (Cacat/Lumpuh)



5



Katatropik (Kematian tidak berhubungan dgn penyakit)



0



Tidak Pernah



1



Jarang (1-2 x/Thn)



2



Kadang-kadang (3-4 x/Thn)



Risiko Potensial/ Masalah



3



Agak Sering ( 5-6 x/Tahun)



NO



Sering ( > 6 x/Tahun)



4



Cedera Sedang (Masa Perawatan yang lama (Tidak berhubungan dgn penyakitnya)



Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan, Hukum dan Regulasi)



Probability / Frekuensi



Penggantian linen kadang-kadang dilakukan oleh keluarga pasien Linen bersih sering ditempatkan di meja batu sebelum disimpan dilemari Tidak tersedia "Dirty/Clean" area di ruangan`(area kotor) 7.1.4



PENGELOLAAN LIMBAH Pemilahan limbah padat infeksius tidak dilakukan saat tindakan: perawatan luka, pasang infus, flebotomi dll Limbah padat infeksius tercampur dengan non infeksius Labeling wadah limbah tajam belum konsisten Isi limbah tajam sering > 3/4 atau > 3 hari dan belum dibuang Tidak tersedia wadah limbah tajam dalam berbagai ukuran Limbah cair infeksius (Urine, isi draine, sisa darah transfusi) dibuang bersama dalam wadah limbah infeksius padat



7.1.5



Penyedian makanan Pengelolaan makanan : penerimaan bahan makanan belum sesuai standar . Screening petugas belum dilakukan Piring kotor yang diangkut dengan troly terbuka Troly makanan tanpa pintu Belum ada hasil pemeriksaan kes staf Kepatuhan petugas kes hand hygiene 5 moment 6 step 63% Keberadaan vektor (kecoa)



7.1.2



CSSD Peralatan alat steril (STEAM,ETO) sering rusak



Suhu ruangan penyetrikaan > 31 oC Proses dekontaminasi tidak sesuai SPO Kondisi ruangan yg tidak standar Kualitas air secara makroskopis tdk jernih Packing tidak standar Sterilisator tidak efektif Penyimpanan alat steril terkontaminasi Alat steril yang disampel semua masih dalam masa efektif steril, namun perawat yang mendampingi saat tracer belum paham adanya label untuk meyakinkan sterilitas alat. Ditemukan kasa masa efektifnya selama 1 tahun Alat steril yang disampel semua masih dalam masa efektif steril, namun perawat yang mendampingi saat tracer belum paham adanya label untuk meyakinkan sterilitas alat. Ditemukan kasa masa efektifnya selama 1 tahun 7.1.3



7.1.6



Linen dan Loundry Linen infeksi dan non infeksi bercampur dari ruangan Linen tercampur saat transportasi Petugas loundry memilah linen tanpa APD Proses dekontaminasi tidak sesuai SPO Linen tdk kering optimal Linen terpapar debu saat penyimpanan Staf bekerja tanpa APD sesuai Kepatuhan petugas kes hand hygiene 5 moment 6 step 63,5% Belum ada hasil pemeriksaan staf tahun berjalan Jarum dan mata pisau bercampur linen yg dikirim ke loundry Belum ada hasil uji baku air di unit Alat instrumen tidak terpenuhi Sampah masker dibuang ke sampah kantung hitam Kamar Jenazah



Proses pengawetan belum menggunakan APD standar Pelaksanaan desinfeksi freezer tdk dilakukan Proses pengawetan dan memandikan jenazah masih manual Kurang pengetahuan dan keterampilan staf dalam penanganan mayat infeksius Suplay APD tidak kontinyu



Pembersihan keranda mayat tidak maksimal Ruangan yang memenuhi standar



4 3 2



Solid (Aturan (+), Fasilitas (+) dan dikerjakan)



5



Good (Aturan (+), Fasilitas (+) dan tidak selalu dikerjakan)



1



Baik (Aturan (+), Fasilitas (+) dan tidak dikerjakan)



Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan, Hukum dan Regulasi)



Kurang (Aturan (+), Fasilitas (-) dan tidak dikerjakan)



Tidak Ada



Tidak Ada Cedera



OL RISK ASSESMENT PENRAPAN KEWASPDAAN STANDAR R. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2016 Sistem Saat Ini / Kesiapan 1



Skor