Icra Kontruksi [PDF]

Citation preview

INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) UNTUK KONTRUKSI BANGUNAN LUWIHARSIH BIDANG DIKLAT KARS



luwi icra 12062013



Standar PPI 7.5. Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama demolisi/pembongkaran, pembangunan dan renovasi. Elemen Penilaian PPI 7.5. 1. Rumah sakit menggunakan kriteria risiko untuk



menilai dampak renovasi atau pembangunan (kontruksi) baru. 2. Risiko dan dampak renovasi atau kontruksi terhadap



kualitas udara dan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi dinilai dan dikelola.  ICRA =INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN LUWI-PPI 2062013



SISTEMATIKA 1. LATAR BELAKANG 2. DEFINISI 3. TUJUAN 4. SIAPA TERLIBAT 5. ICRA 6. KESIMPULAN



luwi icra 12062013



LATAR BELAKANG 



Pengaruh dari design & kontruksi terhadap infeksi RS (HAI) adalah sulit untuk di evaluasi







Melakukan identifikasi kontribusi dari lingkungan untuk menaksir angka risiko, seperti ILO/IDO, merupakan tantangan tersendiri karena banyak berhubungan dengan pasien dan praktik para dokter dan praktisi kesehatan lainnya.







Kedua variabel seperti jumlah microbial di udara atau air adalah sering kali digunakan untuk bench marking



luwi icra 12062013



LATAR BELAKANG  Risiko yang berhubungan dng pekerjaan kontruksi/renovasi pada awalnya dihubungkan dng mutu udara yg terlalu turun dan kontaminasi lingkungan dari jamur. (e.g., Aspergillus spp.) or with contaminated water (e.g., Legionella spp.).  Karena itu, pada saat ini area kontruksi dan renovasi perlu dibersihkan secara menyeluruh sebelum pasien diizinkan tinggal di tempat tersebut



luwi icra 12062013



LATAR BELAKANG  Peran PPI dalam hubungannya dengan pekerjaan konstruksi/renovasi belum optimal  RS mempersyaratkan untuk menggabungkan issue risk assesment dng Komite PPI dalam setiap melaksanakan kontruksi/renovasi bangunan luwi icra 12062013



DEFINISI INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)  proses menetapkan risiko potensial dari transmisi udara yg bervariasi dan kontaminasi melalui air kotor dalam fasilitas selama konstruksi, renovasi dan kegiatan maintenance.  kegiatan tsb merupakan multidisiplin, proses kolaborasi yg mengevaluasi jenis/macam kegiatan kontruksi dan kelompok risiko untuk klasifikasi penetapan tingkat luwi icra 12062013



TUJUAN  Untuk meminimalisasi risiko infeksi RS (HAIs) pada pasien yg mungkin bisa terjadi ketika ada penyebaran jamur atau bakteri di udara dengan debu atau aerosol atau air selama kontruksi dan renovasi di RS  Mengontrol penyebaran debu dari komponen bangunan selama renovasi di RS



luwi icra 12062013



SIAPA SAJA YANG TERLIBAT ?  Komite PPI membuat ICRA dan memberikan pendidikan dan pelatihan  Bagian teknik memfasilitasi dengan memberikan peraturan perundangan dan perijinan.  Sanitasi lingkungan, terkait dengan pembuangan limbah (baku mutu limbah)  Tim K-3 RS melakukan edukasi dan supervisi tentang keamanan dan keselamatan  Bagian keamanan  penjagaan keamanan



 Pimpinan Proyek



luwi icra 12062013



PERAN DARI KOMITE/PANITIA/TIM PPI ?  Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) dampak dari renovasi  Mengembangkan ijin renovasi yang ditandatangani oleh Ketua Komite/Panitia/Tim PPI, pimpinan departemen/unit kerja dan pimpinan proyek. luwi icra 12062013



PERAN DARI KOMITE/PANITIA/TIM PPI ?  Memberikan edukasi sebelum memulai



pekerjaan pada penggunaan Personal Protective Equipment (PPE/APD)  Melakukan supervisi, monitoring dan



evaluasi dengan menggunakan check list  Mengikuti pertemuan/rapat-2 selama



proses renovasi dengan seluruh Tim.



luwi icra 12062013



luwi icra 12062013



12



TYP E A



KRITERIA Inspeksi dan Kegiatan Non-Invasive. Termasuk tetapi tidak terbatas pada : •Mengganti ubin langit-2 (plafon) untuk inspeksi visual saja. Misalnya : terbatas pada 1 genting/plafon per 50 meter persegi. •Pengecatan (tetapi tidak pengamplasan) •wallcovering, pekerjaan listrik, pipa kecil, dan kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau



luwi icra 12062013



13



memerlukan pemotongan dinding atau akses ke



TYP



KRITERIA



E B



Skala kecil, kegiatan durasi pendek yang menciptakan debu minimal. Termasuk, tetapi tidak terbatas pada : •Instalasi telepon dan perkabelan komputer. •Akses ke ruang terbuka. •Pemotongan dinding atau langit-2 dimana migrasi debu dapat di kontrol



luwi icra 12062013



14



TYPE KRITERIA Pekerjaan yang menghasilkan debu tingkat C sedang hingga tinggi atau memerlukan pembongkaran atau pemindahan/penghapusan/ pembersihan komponen bangunan tetap atau rakitan. Termasuk tetapi tidak terbatas pada : •Pengampalasan dinding untuk pengecatan atau penutup dinding •pemindahan/penghapusan/pembersihan penutup lantai, plafon langit-2 dan pekerjaan khusus. •Kontruksi dinding baru. •Pekerjaan saluran kecil atau pekerjaan listrik di atas langit-langit luwi icra 12062013



15



TYPE D



KRITERIA Pembongkaran dan kontruksi proyek-2 besar. Termasuk tetapi tidak terbatas pada : •Kegiatan yg membutuhkan shift kerja berturut-turut •Memerlukan pembongkaran berat atau pemindahan/penghapusan sistem perkabelan lengkap. •Kontruksi baru..



luwi icra 12062013



16



Low Risk Office areas



Medium Risk • • • • • • •



Cardiology Echocardiography Endoscopy Nuclear Medicine Physical Therapy Radiology/MRI Respiratory Therapy



High Risk • • • • • • • • • • •



luwi icra 12062013



CCU Emergency Room Labor & Delivery Laboratories (specimen) Medical Units Newborn Nursery Outpatient Surgery Pediatrics Pharmacy Post Anesthesia Care Unit Surgical Units



Highest Risk • Any area caring for immunocompromised patients • Burn Unit • Cardiac Cath Lab • Central Sterile Supply • Intensive Care Units • Negative pressure isolation rooms • Oncology • Operating rooms including C-section rooms



LANGKAH KETIGA : IC MATRIX - CLASS OF PRECAUTIONS: CONSTRUCTION PROJECT BY PATIENT RISK Patient Risk Group



Construction Project Type Type A



Type B



Type C



Type D



Low Risk Group



I



II



II



III/IV



Medium Risk Group



I



II



III



IV



High Risk Group



I



II



III/IV



IV



Highest Risk Group



II



III/IV



III/V



IV



Catatan : Persetujuan IC diperlukan bila kegiatan kontruksi dan tingkat risiko menunjukkan kelas III atau IV, maka prosedur pengendalian diperlukan luwi icra 12062013



18



LANGKAH KEEMPAT : DIPERLUKAN DESKRIPSI TINDAKAN PENGENDALIAN INFEKSI BERDASARKAN KELAS CLASS



I



Selama pembangunan proyek 1.Laksanakan



Setelah penyelesaian proyek 1. Bersihkan area kerja



pekerjaan dengan



setelah



metode



tugas.



meminimalisasi timbulnya debu dari pelaksanaan kegiatan kontruksi. 2.Segera kembali semula



meletakan ketempat luwi icra 12062013



plafon



atap



menyelesaikan



CLAS S



II



Selama pembangunan proyek 1. Menyediakan sarana aktif utk mencegah debu udara dari penyebaran ke atmosfer. 2. Air kabut permukaan kerja utk mengendalikan debu pada waktu pemotongan.. 3. Seal pintu yang tidak terpakai dengan lakban. 4. Blokir dan tutup ventilasi udara. 5. Tempatkan tirai debu luwi icra 12062013 di pintu masuk dan



Setelah penyelesaian proyek 1. Lap permukaan kerja dengan pembersih/desinfektan . 2. Wadah yg berisi limbah kontruksi sebelum di transportasi harus tertutup rapat. 3. Pel basah dan/atau vakum dengan HEPA filter, vakum sebelum meninggalkan area kerja. 4. Setelah selesai, mengembalikan sistem HVAC di mana



CLA SS



III



Selama pembangunan proyek



Setelah penyelesaian proyek



1. Untuk mencegah 1. Jangan menghilangkan kontaminasi dari barier dari area kerja sistem saluran maka sampai proyek selesai hilangkan/lepaskan diperiksa oleh atau isolasi sistem Komite/Panitia PIRS. HVAC di area, dimana Dibersihkan oleh bagin pekerjaan sedang kebersihan RS.. dilakukan.. 2. Hilangkan barier 2. Lengkapi semua material dengan hati-2 barier penting yaitu untuk meminimalisasi sheetrock, plywood, penyebaran dari plastic untuk kotoran dan puing-2 menutup area dari yg terkait dng area yg tdk untuk kontruksi. kerja atau menerapkan metode pengendalian kubus (gerobak dng penutup luwi icra 12062013 plastik & koneksi



CLAS S



III



Selama pembangunan proyek 3. Menjaga tekanan



Setelah penyelesaian proyek 3. Vacuum area kerja area



udara negatif di dalam



dng HEPA filtered



tempat kerja dengan



vacuums.



menggunakan HEPA



4. Area untuk lap basah



unit yang dilengkapi



dng



dengan penyaringan



pembersih/disinfeksi/cl



udara.



eaner



4. Wadah tempat limbah



5. Setelah selesai,



kontruksi sebelum di



mengembalikan sistem



transportasi harus



HVAC)..



tertutup rapat. 5. Tutup wadah luwi icra 12062013



transportasi atau



CLAS S IV



Selama pembangunan proyek



Setelah penyelesaian proyek



1. Untuk mencegah 1. Jangan menghilangkan kontaminasi sistem barier dari area kerja saluran maka isolasi sampai proyek selesai sistem HVAC di area, diperiksa oleh dimana pekerjaan Komite/Panitia PPIRS. sedang dilakukan.. Dibersihkan oleh bagin 2. Lengkapi semua kebersihan RS.. barier penting yaitu 2. Hilangkan barier sheetrock, plywood, material dengan hati-2 plastic untuk untuk meminimalisasi menutup area dari penyebaran dari area yg tdk untuk kotoran dan puing-2 kerja atau yg terkait dng menerapkan metode kontruksi. pengendalian kubus (gerobak dng penutup plastik & koneksi disegel ke tempat luwi icra 12062013 bekerja dng HEPA



CLAS S IV



Selama pembangunan proyek



3.Menjaga tekanan



Setelah penyelesaian proyek



3.Wadah untuk



udara negatif di



limbah kontruksi



dalam tempat



harus ditutup



kerja dengan



rapat sebelum



menggunakan



kontruksi.



HEPA unit yang



4.Wadah



dilengkapi dengan



transportasi atau



penyaringan



gerobak agar



udara.



ditutup rapat.



4.Segel lubang, luwi icra 12062013



pipa, saluran &



CLAS S IV



Selama pembangunan proyek



Setelah penyelesaian proyek



5. Membangun 5. Vakum area kerja dengan serambi/ruangan dan vakum HEPA filter. semua personil melewati ruangan ini sehingga 6. Area di pel dengan pel dapat disedot debunya basah dengan dengan vakum cleaner HEPA sebelum pembersih/desinfektan. meninggalkan tempat 7. Setelah selesai kerja atau mereka bisa memakai kain atau baju mengembalikan sistem kertas yg di lepas setiap HVAC dimana pekerjaan kali mereka meninggalkan tempat dilakukan. kerja 6. Semua personil memasuki tempat kerja diwajibkan untuk mengenakanluwipenutup icra 12062013 sepatu. Penutup sepatu



LANGKAH KE 4. IDENTIFIKASI DAERAH SEKITAR AREA PROYEK, MENILAI DAMPAK POTENSIAL Unit Below



Unit Above



Lateral



Lateral



Behind



Front



Risk Group



Risk Group



Risk Group



Risk Group



Risk Group



Risk Group



luwi icra 12062013



LANGKAH KE 5. Identifikasi kegiatan di tempat khusus misalnya ruang perawatan, ruang farmasi/obat dst __________________________________________________________________ LANGKAH KE 6. Identifikasi masalah yg berkaitan dengan : ventilasi, pipa ledeng, listrik dalam hal terjadinya kemungkinan pemadaman. __________________________________________________________________ LANGKAH KE 7. IdentifIkasi langkah-2 pencegahan , menggunakan penilaian sebelumnya, apa jenis bariernya (misalnya bariernya dinding yang tertutup rapat). Apakah HEPA filter diperlukan.? _________________________________________________________________ (Catatan : Selama dilakukan kontruksi maka Area yang di renovasi/kontruksi seharusnya diisolasi dari area yang dipergunakan dan merupakan area negatif terhadap daerah sekitarnya.) LANGKAH KE 8. Pertimbangkan potensial risiko dari kerusakan air. Apakah ada risiko akibat merusak kesatuan struktur (misal : dinding, atap, plafon) LANGKAH KE 9. Jam Kerja : dapat atau pekerjaan akan dilakukan selama bukan jam pelayanan pasien. luwi icra 12062013



LANGKAH KE 10. Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah ruang isolasi/ruang aliran udara negatif yang memadai LANGKAH KE 11. Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah dan tipe tempat/bak cuci tangan. LANGKAH KE 12. Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan jumlah minimum bak/tempat cuci tangan tersebut. LANGKAH KE 13. Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan rencana relatif terhadap utilitas ruangan bersih dan kotor LANGKAH KE 14. Rencanakan untuk membahas masalah pencegahan tersebut dengan tim proyek (misalnya arus lalu lintas, rumah tangga, pembersihan puing (bagaimana dan kapan) _______________________________________________________________ __ _______________________________________________________________ __ luwi icra 12062013



Infection Control Construction Permit Location of Construction: Project Coordinator: Contractor Performing Work Supervisor: YES NO CONSTRUCTION ACTIVITY TYPE A: Inspection, non-invasive activity TYPE B: Small scale, short duration, moderate to high levels



YES



Permit No: Project Start Date: Estimated Duration: Permit Expiration Date: Telephone: NO INFECTION CONTROL RISK GROUP GROUP 1: Low Risk GROUP 2: Medium Risk



TYPE C: Activity generates moderate to high levels of dust, requires greater 1 work shift for completion



GROUP 3: Medium/High Risk GROUP 4: Highest Risk



CLASS I



TYPE D: Major duration and construction activities Requiring consecutive work shifts 1. Execute work by methods to minimize raising dust from 3. construction operations. 2. Immediately replace any ceiling tile displaced for visual inspection.



CLASS II



1. 2. 3. 4. 5.



CLASS III



1. 2. 3.



Provides active means to prevent air-borne dust from dispersing into atmosphere Water mist work surfaces to control dust while cutting. Seal unused doors with duct tape. Block off and seal air vents. Wipe surfaces with cleaner/disinfectant.



1.



Obtain infection control permit before construction begins. Isolate HVAC system in area where work is being done to prevent contamination of the duct system. Complete all critical barriers or implement control cube method before construction begins.



6. 7. 8.



2. 3. 4.



9. Date Initial



4. 5.



luwi icra 12062013



Minor Demolition for Remodeling



Contain construction waste before transport in tightly covered containers. Wet mop and/or vacuum with HEPA filtered vacuum before leaving work area. Place dust mat at entrance and exit of work area. Isolate HVAC system in areas where work is being performed; restore when work completed. Vacuum work with HEPA filtered vacuums. Wet mop with cleaner/disinfectant Remove barrier materials carefully to minimize spreading of dirt and debris associated with construction. Contain construction waste before transport in



Maintain negative air pressure within work site utilizing HEPA tightly covered containers. equipped air filtration units. 6.Cover transport receptacles or carts. Tape covering. Do not remove barriers from work area until complete project is 7.Upon completion, restore HVAC system where work was checked by Infection Prevention & Control and thoroughly cleaned performed. by Environmental Services.



29



Infection Control Construction Permit 1. CLASS IV 2. Date Initial



3. 4. 5. 6.



7.



Obtain infection control permit before construction begins. Isolate HVAC system in area where work is being done to prevent contamination of duct system. Complete all critical barriers or implement control cube method before construction begins. Maintain negative air pressure within work site utilizing HEPA equipped air filtration units. Seal holes, pipes, conduits, and punctures appropriately. Construct anteroom and require all personnel to pass through this room so they can be vacuumed using a HEPA vacuum cleaner before leaving work site or they can wear cloth or paper coveralls that are removed each time they leave the work site. All personnel entering work site are required to wear shoe covers.



1.



2. 3. 4. 5. 6. 7.



Do not remove barriers from work area until completed project is checked by Infection Prevention & Control and thoroughly cleaned by Environmental. Services. Vacuum work area with HEPA filtered vacuums. Wet mop with disinfectant. Remove barrier materials carefully to minimize spreading of dirt and debris associated with construction. Contain construction waste before transport in tightly covered containers. Cover transport receptacles or carts. Tape covering. Upon completion, restore HVAC system where work was performed.



Additional Requirements: ___________ Date Initials Permit Request By: Date: luwi icra 12062013



___________ Exceptions/Additions to this permit Date Initials are noted by attached memoranda Permit Authorized By: Date:



30



KESIMPULAN  Harus ada kebijakan renovasi dan kontruksi di RS.  Setiap RS yang melakukan renovasi maka Komite /Panitia/Tim PPI harus membuat ICRA  Renovasi tidak bisa dilaksanakan sebelum ada ijin dari Komite/Panitia/Tim PPI  Perlu edukasi ke unit-unit kerja di RS pentingnya ICRA untuk kontruksi bangunan.