![Ileus Obstruksi LP Amilia C [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/ileus-obstruksi-lp-amilia-c.jpg)
11 0 929 KB
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ILEUS OBSTRUKSI DI RUANG MARWAH RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
OLEH :
AMILIA CANDRASARI 201920461011077
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2020
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN DEMAM THYPOID DI RUANG MARWAH RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH KELOMPOK - 11
NAMA: JULIA RIKA SARI NIM: 201910461011090 TGL PRAKTEK/MINGGU KE : 4 Mei 2020 / MINGGU 4
Mahasiswa,
Malang, 4 Mei 2020 Pembimbing,
Amilia Candrasari
Titik Agustiyaningsih
Page 2 of 55
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................................................ 2 DAFTAR ISI........................................................................................................................................................ 3 BAB I. LAPORAN PENDAHULUAN.......................................................................................................... 5 I.
Definisi................................................................................................................................................... 5
II. Anatomi Fisiologi............................................................................................................................. 5 III.
Klasifikasi........................................................................................................................................ 6
IV.
Etiologi.............................................................................................................................................. 7
V. Epidemologi........................................................................................................................................ 8 VI.
Tanda dan Gejala......................................................................................................................... 9
VII.
Patofisologi................................................................................................................................... 10
VIII. Pemeriksaan Penunjang....................................................................................................... 10 IX.
Penatalaksanaan....................................................................................................................... 11
X. Komplikasi........................................................................................................................................ 12 XI.
Konsep Asuhan Keperawatan............................................................................................ 12
XII.
Diagnosa Keperawatan (SDKI).......................................................................................... 15
XIII. Intervensi dan Luaran Keperawatan (SIKI/SLKI)...................................................15 XIV. Daftar Pustaka (Sumber Reference)..............................................................................25 BAB II. CASE REPORT................................................................................................................................ 27 I.
Distensi Abdomen Suspek PseudoObstruksi (Sindroma Ogilvie): Laporan
Kasus............................................................................................................................................................. 27 II. Daftar Pustaka (Sumber Reference)................................................................................... 28 BAB III. ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................................................... 29 I.
Pengkajian (Focus Assesement)........................................................................................... 29
II. Analisa Data..................................................................................................................................... 31 III.
Diagnosa Keperawatan (SDKI).......................................................................................... 32 Page 3 of 55
IV.
Intervensi Keperawatan (SIKI)......................................................................................... 32
BAB IV. INTERVENSI KEPERAWATAN (EVIDENCE BASED NURSING).............................40 I.
Masalah Keperawatan................................................................................................................ 40
II. Intervesi by Evidence Based Nursing (Journal)............................................................40 III.
Daftar Pustaka (Sumber Reference)..............................................................................45
BAB V. DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL (DOPS).................................................47 1.
Terapi Musik Komplementer Untuk Mengurangi Rasa Sakit.........................................47
2.
Perawatan Kolostomi..................................................................................................................... 48
3.
Prosedur Massage Punggung...................................................................................................... 49
4.
Aplikasi Aromaterapi Dalam Asuhan Keperawatan Berdasarkan Evidence Based
Nursing Practice........................................................................................................................................ 50 5.
Pemberian nebulizer / penberian terapi uap.......................................................................52
Page 4 of 55
BAB I. LAPORAN PENDAHULUAN
I.
Definisi Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan. Ileus Obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik sehingga isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang menyebabkan nekrose segmen usus tersebut (Sjamsuhidajat, 2005). Ileus obstruktif merupakan suatu keadaan yang menyebabkan isi usus tidak bisa melewati lumen usus sebagai akibat adanya sumbatan atau hambatan mekanik (Indrayani, 2013). Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi usus (Emedicine, 2009)
II.
Anatomi Fisiologi a. Usus halus adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal pada pilorus dan berakhir pada seikum, dengan panjangnya kurang lebih 2 m. Lapisan usus halus terdiri dari: -
Lapisan mukosa
-
Lapisan otot
-
Lapisan serosa (luar)
Usus halus terdiri dari 2 bagian yaitu: -
Duodenum (usus duabelas jari): Dengan panjang kurang lebih 25 cm, pada duo denim terdapat muara saluran empedu dan saluran pankreas.
-
Yeyunum dan ileum: Dengan panjang kurang lebih 6 m, ujung bawah illeum berhubungan dengan perantaraan lubang yang bernama orifisim illeoseikal.
Fungsi usus halus: -
Menerima zat-zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap melalui kapiler oleh darah dan saluran limpa. Page 5 of 55
-
Menyerap protein dalam bentuk asam amino.
-
Menyerap karbohidrat dalam bentuk monosakarida.
Dalam usus halus teradapat kelenjar yang menghasilkan getah usus antara lain: -
Entero kinase, mengaktifkan enzim proteolitik.
-
Eripsin, menerima protein menjadi asam amino.
b. Usus besar panjangnya kurang lebih 1,5 m, lebarnya 5-6 cm. Lapisan usus besar terdiri dari (dari dalam keluar): -
Selaput lendir
-
Lapisan otot
-
Lapisan ikat
-
Jaringan ikat
Fungsi usus besar: -
Menyerap air dari makanan
-
Tempat tinggal bakteri coli
-
Tempat feses
Usus besar terdiri dari 7 bagian: -
Sekum
-
Kolon asenden: Terletak diabdomen sebelah kanan, membujur keatas dari illeum sampai ke hati, panjangnya kurang lebih 13 cm.
-
Apendik (usus buntu): Sering disebut umbai cacing dengan panjang kurang lebih 6 cm
-
Kolon tranversum: Membujur dari kolon asenden sampai ke kolon desenden dengan panjang kurang lebih 38 cm.
-
Kolon desenden: Terletak dalam rongga abdomen sebelah kiri membujur dari atas ke bawah dengan panjangnya kurang lebih 25 cm.
-
Kolon sigmoid: Terletak di dalam rongga pelvis sebelah kiri yang membentuk huruf ‘S’, ujung bawah berhubungan dengan rektum.
-
Rektum: Terletak di bawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum mayor dengan anus.
III.
Klasifikasi Berdasarkan lokasi obstruksinya, ileus obstrukif atau ileus mekanik dibedakan menjadi,antara lain
Page 6 of 55
a. Ileus obstruktif letak tinggi : obstruksi mengenai usus halus (dari gaster sampai ileum terminal) b. Ileus obstruktif letak rendah : obstruksi mengenai usus besar (dari ileum terminal sampairectum). Selain itu, ileus obstruktif dapat dibedakan menjadi 3 berdasarkan stadiumnya, antara lain : a. Obstruksi sebagian (partial obstruction) : obstruksi terjadi sebagian sehingga makananmasih bisa sedikit lewat, dapat flatus dan defekasi sedikit. b. Obstruksi sederhana (simple obstruction) : obstruksi/sumbatan yang tidak disertaiterjepitnya pembuluh darah (tidak disertai gangguan aliran darah). c. Obstruksi strangulasi (strangulated obstruction) : obstruksi disertai dengan terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis ataugangren. IV.
Etiologi Penyebab terjadinya ileus obstruksi pada usus halus antara lain a. Hernia inkarserata : Usus masuk dan terjepit di dalam pintu hernia. Pada anak dapat dikelola secara konservatif dengan posisi tidur Trendelenburg. Namun, jika percobaan reduksi gaya berat ini tidak berhasil dalam waktu 8 jam, harus diadakan herniotomi segera. b. Non hernia inkarserata, antara lain : -
Adhesi atau perlekatan usus: Di mana pita fibrosis dari jaringan ikat menjepit usus. Dapat berupa perlengketanmungkin dalam bentuk tunggal maupun multiple, bisa setempat atau luas. Umunya berasal dari rangsangan peritoneum akibat peritonitis setempat atau umum. Ileus karena adhesi biasanya tidak disertai strangulasi.
-
Invaginasi: Disebut juga intususepsi, sering ditemukan pada anak dan agak jarang pada orang muda dan dewasa. Invaginasi pada anak sering bersifat idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya. Invaginasi umumnya berupa intususepsi ileosekal yang masuk naik kekolon ascendens dan mungkin terus sampai keluar dari rektum. Hal ini dapat mengakibatkan nekrosis iskemik pada bagian usus yang masuk dengan komplikasi perforasi dan peritonitis. Diagnosis invaginasi dapat diduga atas pemeriksaan fisik, dandipastikan dengan pemeriksaan Rontgen dengan pemberian enema barium. Page 7 of 55
-
Askariasis: Cacing askaris hidup di usus halus bagian yeyunum, biasanya jumlahnya puluhan hingga ratusan ekor. Obstruksi bisa terjadi di mana-mana di usus halus, tetapi biasanya di ileum terminal yang merupakan tempat lumen paling sempit. Obstruksi umumnya disebabkan oleh suatu gumpalan padat terdiri atas sisa makanan dan puluhan ekor cacing yang mati atau hampir mati akibat pemberian obat cacing. Segmen usus yang penuh dengan cacing berisiko tinggi untuk mengalami volvulus, strangulasi, dan perforasi.
-
Volvulus: Merupakan suatu keadaan di mana terjadi pemuntiran usus yang abnormal dari segmen usus sepanjang aksis longitudinal usus sendiri, maupun pemuntiran terhadap aksis radiimesenterii sehingga pasase makanan terganggu. Pada usus halus agak jarang ditemukan kasusnya. Kebanyakan volvulus didapat di bagian ileum dan mudah mengalami strangulasi. Gambaran klinisnya berupa gambaran ileus obstruksi tinggi dengan atau tanpa gejala dan tanda strangulasi.
-
Tumor: Tumor usus halus agak jarang menyebabkan obstruksi usus, kecuali jika ia menimbulkan invaginasi. Proses keganasan, terutama karsinoma ovarium dan karsinoma kolon, dapat menyebabkan obstruksi usus. Hal ini terutama disebabkan oleh kumpulan metastasis di peritoneum atau di mesenterium yang menekan usus.
-
Batu empedu yang masuk ke ileus: Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan fistul dari saluran empedu keduodenum atau usus halus yang menyeb abkan batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal. Batu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal atau katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi. Penyebab obstruksi kolon yang paling sering ialah karsinoma, ter utama pada daerahrektosigmoid dan kolon kiri distal.
V.
Epidemologi Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia di diagnosis ileus. Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap tahunnya. Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang di rawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan (Departemen Kesehatan RI, 2010).
Page 8 of 55
VI.
Tanda dan Gejala a. Mekanik sederhana – usus halus atas: Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah, peningkatan bising usus, nyeri tekan abdomen. b. Mekanik sederhana – usus halus bawah: Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat, bising usus meningkat, nyeri tekan abdomen. c. Mekanik sederhana – kolon: Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan abdomen. d. Obstruksi mekanik parsial: Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan dan diare. e. Strangulasi: Gejala berkembang dengan cepat: nyeri hebat, terus menerus dan terlokalisir, distensi sedang, muntah persisten, biasanya bising usus menurun dan nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar. (Price &Wilson, 2007) Terdapat 4 tanda kardinal gejala ileus obstruktif (Price &Wilson, 2007): a. Nyeri abdomen b. Muntah c. Distensi d. Kegagalan buang air besar atau gas(konstipasi). Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung kepada (Price &Wilson, 2007): a. Lokasi obstruksi b. Lamanya obstruksi c. Penyebabnya d. Ada atau tidaknya iskemia usus Menurut Mansjoer (2011), manifestasi dari Ileus Obstruksi yaitu: a. Muntah fekal. b. Dehidrasi : haus terus-menerus, malaise umum, mengantuk serta membrane mukosa menjadi pecah-pecah. c. Konstipasi (sulit BAB). d. Distensi abdomen. e. BAB darah dan lendir tapi tidak ada feces dan flatus Page 9 of 55
VII.
Patofisologi Pada obstruksi mekanik peristaltik mula-mula diperkuat, kemudian intermitten, dan ahkirnya hilang. Sekitar 6-8 liter cairan diekskresikan kedalam saluran cerna setiap hari. Sebagaian besar cairan diabsorbsi sebelum mendekati kolon. Perubahan patofisiologi utama pada obstruksi usus adalah adanya lumen usus yang tersumbat, ini menjadi tempat perkembangan bakteri sehingga terjadi akumalsi gas dan cairan (70% dari gas yang tertelan). Akumulasi gas dan cairan dapat terjadi dibagian proksimal atau distal usus. Apa bial akumulasi terjadi di daerah distal mengakibatkan terjadi peningkatan tekanan intra abdomen dan intra lumen. Hal ini dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan permeabilitas kapiler dan ekstravasasi air dan elektrolit di peritoneal. Dengan peningkatan permeabilitas dan ekstravasasi menimbulkan retensi cairan di usus dan rongga peritonium mengakibatkan terjadi penurunan sirkulasi dan volume darah. Akumulasi gas dan cairan di bagian proksimal mengakibatkan kolapsnya usus sehingga terjadi distensi abdomen. Terjadi penekanan pada vena mesenterika yang mengakibatkan kegagalan oksigenasi dinding usus sehingga aliran darah ke usus menurun, terjadilah iskemia dan nekrotik terjadi peningkatan permeabilitas kapiler dan pelepasan bakteri dan toksin sehingga terjadi perforasi. Dengan adanya peforasi akan menyebabkan bakteri akan masuk ke dalam sirkulasi sehingga terjadi sepsis dan peritonitis (Peri, 2017).
VIII. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium tidak mempunyai ciri-ciri khusus. Pada urinalisa, berat jenis bias meningkat dan ketonuria yang menunjukkan adanya dehidrasi dan asidosis metabolik. Leukosit normal atau sedikit meningkat, jika sudah tinggi kemungkinan sudah terjadi peritonitis. Kimia darah sering adanya gangguan elektrolit. Foto polos abdomen sangat bernilai dalam menegakkan diagnose ileus obstruksi.Sedapat mungkin dibuat pada posisi tegak dengan sinar mendatar. Posisi datar perlu untuk melihat distribusi gas, sedangkan sikap tegak untuk melihat batas udara dan air serta letak obstruksi. Secara normal lambung dan kolon terisi sejumlah kecil gas tetapi pada usus halus biasanya tidak tampak. Gambaran radiologi dari ileus berupa distensi usus dengan multiple air fluid level,distensi usus bagian proksimal, absen dari udara kolon pada obstruksi Page 10 of 55
usus halus. Obstruksi kolon biasanya terlihat sebagai distensi usus yang terbatas dengan gambaran haustra, kadang-kadang gambaran massa dapat terlihat.
Pada
gambaran
radiologi,
kolon
yang
mengalami
distensi
menunjukkan gambaran seperti ‘pigura’ dari dinding abdomen. Untuk menegakkan diagnosa secara radiologis pada ileus obstruktif dilakukan foto abdomen 3 posisi. Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan foto abdomen ini antara lain : o Ileus obstruksi letak tinggi : -
Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal junction) dankolaps usus di bagian distal sumbatan.
-
Coil spring appearance
-
Herring bone appearance
-
Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign)
o Ileus obstruksi letak rendah : -
Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi
-
Gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi abdomen
-
Air fluid level yang panjang-panjang di kolon. Sedangkan pada ileus paralitik
gambaran
radiologi
ditemukan
dilatasi
usus
yang
menyeluruhdari gaster sampai rectum. Kemampuan diagnostik kolonoskopi lebih baik dibandingkan pemeriksaan bariumkontras ganda. Kolonoskopi lebih sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis neoplasma dan bahkan bisa langsung dilakukan biopsi. IX.
Penatalaksanaan Dasar pengobatan obstruksi usus adalah koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit,
menghilangkan
peregangan
dan
muntah
dengan
kompresi,
memperbaiki peritonitis dan syok bila ada, serta menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal. a. Perawatan: koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit, menghilangkan peregangan dan muntah dengan kompresi, memperbaiki peritonitis dan syok bila ada, serta menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal.
Page 11 of 55
b. Farmakologi: Obat antibiotik dapat diberikan untuk membantu mengobati atau mencegah infeksi dalam perut, obat analgesic untuk mengurangi rasa nyeri. c. Tindakan Bedah : -
Kolostomi : kolostomi adalah prosedur untuk membuatstoma (pembukaan) antara usus dan dinding perut. Ini mungkin dilakukan sebelum memiliki operasi untuk menghapus usus yang tersumbat. Kolostomi dapat digunakan untuk menghilangkan udara atau cairan dari usus. Hal ini juga dapat membantu memeriksa kondisi perawatan sebelum operasi. Dengan kolostomi, tinja keluar dari stoma ke dalam kantong tertutup. Tinja mungkin berair, tergantung pada bagian mana dari usus besar digunakan untuk kolostomi tersebut. Stoma mungkin ditutup beberapa hari setelah operasi usus setelah sembuh.
-
Stent : stent adalah suatu tabung logam kecil yang memperluas daerah usus yang tersumbat. Dengan Menyisipkan stent ke dalam usus menggunakan ruang lingkup (tabung, panjang ditekuk tipis). Stent dapat membuka usus untuk membiarkan udara dan makanan lewat. Menggunakan stent juga untuk membantu mengurangi gejala sebelum operasi.
X.
Komplikasi Pada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresif pada sekum yang berakhir dengan perforasi sekum sehingga terjadi pencemaran rongga perut dengan akibat peritonitis umum. Selain itu komplikasi lainnya menurut Peri, 2017 yaitu:
XI.
1.
Ketidak seimbangan elektrolit
2.
Asidosis metabolic
3.
Perforasi dan Syok
Konsep Asuhan Keperawatan 1. Identitas klien: nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor register. 2. Riwayat kesehatan Keluhan utama: keluhan pasien sehingga dibawa ke rumah sakit Riwayat kesehatan sekarang: apa yang dirasakan oleh pasien saat pengkajian
Page 12 of 55
Riwayat kesehatan dahulu: Apakah klien pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya, apakah klien pernah menderita penyakit lain sebelum sakit yang sekarang Riwayat kesehatan keluarga: Apakah anggota keluarga ada yang mengalami jenis penyakit yang sama atau sakit yang lainnya. 3. Pola fungsi kesehatan menurut Gordon Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat: bagaimana pendapat klien atau keluarga tentang sehat atau sakit, jika merasa sakit apa yang harus dilakukan. Pola nutrisi dan metabolism: pola makan ketika sebelum sakit dan saat sakit apa mengalami perubahan, seperti jumlah porsi makan, lauk pauk yang dimakan, bentuk dari makanan itu sendiri. Pada pasien thypoid pola nutrisi ketika sakit akan berubah seperti bentuk atau tekstur makanan yang sebelunya kasar menjadi halus, nafsu makan juga akan berkurang Pola Eliminasi: apakah ada perbedaan antara BAK dan BAB sebelum sakit dan saat sakit. Untuk BAB aka nada perbedaan yaitu BAB lembek saat sakit Pola aktifitas: Aktifitas dipengaruhi oleh keadaan dan malas bergerak karena lemas, aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest berapa waktu. Pola sensorik dan kognitif: Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri, penglihatan serta pendengaran, kemampuan berfikir, mengingat masa lalu, orientasi terhadap orang tua, waktu dan tempat. Pola Tidur dan Istirahat: Insisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang sangat sehingga dapat mengganggu kenyamanan pola tidur klien. Pola hubungan dan peran: Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan peran baik dalam keluarganya dan dalam masyarakat. Penderita akan mengalami emosi yang tidak stabil. Pola penanggulangan stress: Kebiasaan klien yang digunakan dalam mengatasi masalah. Pola tata nilai dan kepercayaan: Bagaimana keyakinan klien pada agamanya dan bagaimana cara klien mendekatkan diri dengan tuhan selama sakit. 4. Pemeriksaan fisik Inspeksi: Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen harus dilihat adanya distensi, parut abdomen, hernia dan massa Page 13 of 55
abdomen. Terkadang dapat dilihat gerakan peristaltik usus yang bisa bekorelasi dengan mulainya nyeri kolik yang disertai mual dan muntah. Penderita tampak gelisah dan menggeliat sewaktu serangan kolik (Lewis, 2007) Palpasi: Pada palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri tekan, yang mencakup ‘defance musculair’ involunter atau rebound dan pembengkakan atau massa yang abnormal (Lewis, 2007). Auskultasi: Pada ileus obstruktif pada auskultasi terdengar kehadiran episodic gemerincing logam bernada tinggi dan gelora (rush’) diantara masa tenang. Tetapi setelah beberapa hari dalam perjalanan penyakit dan usus di atas telah berdilatasi, maka aktivitas peristaltik (sehingga juga bising usus) bisa tidak ada atau menurun parah. Tidak adanya nyeri usus bisa juga ditemukan dalam ileus paralitikus atau ileus obstruksi strangulate (Lewis, 2007) 5. Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan laboratorium tidak mempunyai ciri-ciri khusus. Pada urinalisa, berat jenis bias meningkat dan ketonuria yang menunjukkan adanya dehidrasi dan asidosis metabolik. Leukosit normal atau sedikit meningkat, jika sudah tinggi kemungkinan sudah terjadi peritonitis. Kimia darah sering adanya gangguan elektrolit. Foto polos abdomen sangat bernilai dalam menegakkan diagnose ileus obstruksi.Sedapat mungkin dibuat pada posisi tegak dengan sinar mendatar. Posisi datar perlu untuk melihat distribusi gas, sedangkan sikap tegak untuk melihat batas udara dan air serta letak obstruksi. Secara normal lambung dan kolon terisi sejumlah kecil gas tetapi pada usus halus biasanya tidak tampak. Gambaran radiologi dari ileus berupa distensi usus dengan multiple air fluid level,distensi usus bagian proksimal, absen dari udara kolon pada obstruksi usus halus. Obstruksi kolon biasanya terlihat sebagai distensi usus yang terbatas dengan gambaran haustra, kadang-kadang gambaran massa dapat terlihat.
Pada
gambaran
radiologi,
kolon
yang
mengalami
distensi
menunjukkan gambaran seperti ‘pigura’ dari dinding abdomen. Untuk menegakkan diagnosa secara radiologis pada ileus obstruktif dilakukan foto abdomen 3 posisi. Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan foto abdomen ini antara lain : Page 14 of 55
o Ileus obstruksi letak tinggi : -
Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal junction) dankolaps usus di bagian distal sumbatan.
-
Coil spring appearance
-
Herring bone appearance
-
Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign)
o Ileus obstruksi letak rendah : -
Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi
-
Gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi abdomen
-
Air fluid level yang panjang-panjang di kolon. Sedangkan pada ileus paralitik
gambaran
radiologi
ditemukan
dilatasi
usus
yang
menyeluruhdari gaster sampai rectum. Kemampuan diagnostik kolonoskopi lebih baik dibandingkan pemeriksaan bariumkontras ganda. Kolonoskopi lebih sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis neoplasma dan bahkan bisa langsung dilakukan biopsi. XII.
Diagnosa Keperawatan (SDKI) Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus Ileus Obstruksi adalah: a. Nyeri akut b/d agen pencedera fisiologis (Inflamasi) b. Konstipasi b/d Ketidakcukupan asupan cairan c. Defisit nutrisi b/d ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien d. Hipovolemia b/d kegagalan mekanisme regulasi e. Ansietas b/d kekhawatiran mengalami kegagalan f. Resiko kekurangan cairan b/d disfungsi intestinal g. Resiko infeksi b/d Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
XIII. Intervensi dan Luaran Keperawatan (SIKI/SLKI) a. Nyeri Akut b/d agen pencedera fisiologis atau fisik SLKI Setelah
di
lakukan
SLKI tindakan Mananjemen Nyeri (1.08238)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi: tingkat
nyeri
menurun
dengan 1.
kriteria hasil: 1. Kemampuan Menuntaskan aktifitas, 2.
Lokasi,
karakteristik,
durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri Identifikasi skala nyeri Page 15 of 55
Meningkat (5)
3.
2. Keluhan nyeri, Menurun (5) 3. Meringis, Menurun (5)
4.
5.
non
Identifikasi
faktor
yang
Identifikasi
pengetahuan
dan
keyakinan tentang nyeri 6.
8. Tekanan darah, membaik (5) 9. Pola napas, membaik (5)
nyeri
memperberat dan memperingan nyeri
6. Mual, menurun (5) 7. Frekuensi nadi, Membaik (5)
respon
verbal
4. Gelisah, Menurun (5) 5. Kesulitan tidur, menurun (5)
Identifikasi
Identifikasi
pengaruh
budaya
terhadap respon nyeri 7.
Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
8.
Monitor
keberhasilan
terapi
komplementer yang sudah diberikan 9.
Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik: 1.
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin,
terapi
lingkungan
yang
bermain) 2.
Kontrol
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan) 3.
Fasilitasi istirahat dan tidur
4.
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam
pemilihan
strategi
meredakan nyeri. Edukasi: 1.
Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2.
Jelaskan strategi meredakan nyeri Page 16 of 55
3.
Anjurkan memonitor nyri secara mandiri
4.
Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5.
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi: 1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu. Pemberian Analgetik (1.08243) Observasi: 1.
Identifikasi
karakteristik
nyeri
(mis. Pencetus, pereda, kualitas, lokasi, intensitas, frekuensi, durasi) 2.
Identifikasi riwayat alergi obat
3.
Identifikasi analgesik
kesesuaian
(mis.
Narkotika,
jenis non-
narkotika, atau NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri 4.
Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik
5.
Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik: 1.
Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu
2.
Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus opioid untuk mempertahankan kadar dalam serum
3.
Tetapkan analgesic
target
untuk
efektifitas
mengoptimalkan
respon pasien 4.
Dokumentasikan respon terhadap Page 17 of 55
efek analgesic dan efek yang tidak diinginkan Edukasi: 1. Jelaskan efek terapi dan efek samping obat Kolaborasi: Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi b. Konstipasi b/d Ketidakcukupan asupan cairan SLKI Setelah
di
lakukan
SIKI tindakan Manajemen Eliminasi Fekal (I.04151)
keperawatan selama 3x 24 jam, maka
Observasi:
Eliminasi Fekal membaik dengan o Identifikasi kriteria hasil:
usus
dan
penggunaan obat pencahar
1. Peristaltic usus, membaik (5)
o Identifikasi pengobatan yang berefek
2. Distensi abdomen, menurun (5) 3. Kontrol
masalah
pengeluaran
membaik (5) 4. Nyeri abdomen, menurun (5)
pada kondisi gastrointestinal
feses, o Monitor buang air besar (warna, frekuensi, konsistensi, volume) o Monitor
tanda
dan
gejala
diare,
konstipasi, atau impeksi. Terapeutik: o Berikan air hangat setelah makan o Sediakan makanan tinggi serat Edukasi: o Jelaskan
jenis
makanan
yang
membantu meningkatkan peristaltik usus o Anjurkan mencatat warna, frekuensi, konistensi, volume feses o Anjurkan meingkatkan aktivitas fisik, sesuai toleransi o Anjurkan
pengurangan
asupan Page 18 of 55
makanan
yang
meningkatkan
pembentukan gas o Anjurkan
mengkonsumsi
makanan
yang tinggi serat o Anjurkan
meningkatkan
asupan
cairan, jika tidak ada kontra indikasi Kolaborasi: o Kolaborasi pemberian obat supositoria anal, jika perlu
Manajemen Konstipasi (I.04155) Observasi: o Periksa tanda dan gejala konstipasi o Periksa pergerakan usus, karakteristik feses (konsistensi, bentuk, volume, dan warna) o Identifikasi faktor risiko konstipasi (obat-obatan, tirah baring, dan diet rendah serat) o Monitor tanda dan gejala ruptur usus dan/ atau peritonitis Terapeutik: o Anjurkan diet tinggi serat o Lakukan masase abdomen, jika perlu o Berikan enema atau irigasi, jika perlu Edukasi: o Jelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan o Anjurkan peningkatan asupan cairan, jika tidak ada kontaindikasi o Ajarkan cara mengatasi konstipasi/ impaksi Page 19 of 55
Kolaborasi: o Konsultasi dengan tim medis tentang penurunan/
peningkatan
frekuensi
suara usus o Kolaborasi penggunaan obat pencahar, jika perlu c. Defisit nutrisi b/d ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient SLKI Setelah
dilakukan
SIKI tindakan Managemen Nutrisi (1.030119)
keperawatan selama 3x24 jam 1. Kaji adanya alergi makanan diharapkan (L.03030)
Status menmbaik
Nutris 2. Kolaborasi dengan
kriteria hasil:
dengan
ahli
gizi
untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien 3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
1) Porsi makan yang dihabiskan, meningkat (5)
intake Fe 4. Yakinkan
diet
2) Berat badan, membaik (5)
mengandung
3) Indeks massa tubuh, membaik
mencegah konstipasi
(5) 4) Pengetahuan standart asupan
yang
tinggi
dimakan
serat
untuk
5. Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi )
nutrisi yang tepat, membaik (5) 6. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian 7. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori 8. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi 9. Kaji
kemampuan
pasien
untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring 1. BB pasien dalam batas normal 2. Monitor adanya penurunan BB 3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang
Page 20 of 55
bisa dilakukan 4. Monitor intraksi klien selama makan 5. Monitor lingkungan selama makan 6. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan 7. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 8. Monitor turgor kulit 9. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah 10. Monitor mual dan muntah 11. Monitor kadar Hb, dan kadar Ht 12. o Monitor kalori dan intake nutrisi d. Hipovolemia b/d kegagalan mekanisme regulasi SLKI Setelah
di
lakukan
SLKI tindakan MANAJEMEN HIPOVOLEMIA (I.03116)
keperawatan selama 3x24 jam, maka 1. status
cairan
membaik
dengan
Observasi
o
Periksa tanda dan gejala
kriteria hasil:
hipovolemia (mis. frekuensi nadi
10.Kekuatan nadi, Meningkat (5)
meningkat,
11.Frekuensi nadi, Membaik (5)
tekanan darah menurun, tekanan
12.Tekanan darah, membaik (5)
nadi
13.Turgor kuli, membaik (5)
menurun, membrane mukosa kering,
14.Dyspnea, menurun (5)
volume urine menurun, hematokrit
15.Suhu tubuh, membaik (5)
meningkat, haus dan lemah) o
nadi
teraba
menyempit,turgor
lemah,
kulit
Monitor intake dan output cairan
2.
Terapeutik
o
Hitung kebutuhan cairan
o
Berikan
posisi
modified
trendelenburg o
Berikan asupan cairan oral Page 21 of 55
3.
Edukasi
o
Anjurkan
memperbanyak
asupan cairan oral o
Anjurkan
menghindari
perubahan posisi mendadak 4.
Kolaborasi
o
Kolaborasi
pemberian
cairan IV issotonis (mis. cairan NaCl, RL) o
Kolaborasi
pemberian
cairan IV hipotonis (mis. glukosa 2,5%, NaCl 0,4%) o
Kolaborasi cairan
koloid
pemberian
(mis.
albumin,
plasmanate) o
Kolaborasi
pemberian
produk darah e. Ansietas b/d kekhawatiran mengalami kegagalan SLKI Setelah di lakukan tindakan
SLKI Terapi Relaksasi (1.09326)
keperawatan selama 3x24 jam, maka
Observasi:
tingkat ansietas menurun dengan
1. Identifikasi
kriteria hasil: 1. Pola tidur, membaik (5) 2. Perilaku gelisah, menurun (5)
4. Frekuensi nadi, membaik (5)
relaksasi
yang
pernah efektif digunakan 2. Identifikasi kesediaan, kemampuan, dan penggunaan teknik sebelumnya
3. Frekuensi pernapasan, membaik 3. Monitor (5)
teknik
respon
terhadap
terapi
relaksasi 4. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum dan sesudah latihan Terapeutik: 1. Ciptakan lingkungan tenang tanpa ada Page 22 of 55
gangguan dengan pencahayaan dan suhu
ruang
nyaman,
jika
memungkinkan 2. Berikan informasi tertulis tentang persiapan
dan
prosedur
teknik
relaksasi 3. Gunakan pakaian longgar 4. Gunakan nada suara lembut dengan irama lambat dan berirama 5. Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan analgetik atau tindakan medis lainnya Edukasi: 1.
Jelaskan
tujuan,
manfaat, batasan, dan jenis relaksasi yang tersedia 2.
Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih
3.
Anjurkan mengambil posisi nyaman
4.
Anjurka
sering
mengulangi atau melatih teknik yang dipilih 5.
Demonstrasikan dan latih teknik relaksai
f. Resiko kekurangan cairan b/d disfungsi intestinal SLKI Setelah
dilakukan
SIKI SIKI tindakan Pemantauan Cairan (1.03121)
keperawatan selama 3x24 jam Observasi diharapkan Cairan
Keseimbangan
(L.03020)
dengan kriteria hasil:
meningkat
1. Monitor elastisitas atau turgor kulit 2. Identivikasi tanda-tanda hipervolemia 3. Identifikasi faktor resiko keseimbangan
Page 23 of 55
1.
Asupan cairan, meningkat (5)
2.
Haluan urine, meningkat (5)
Terapeutik
3.
Kelembaban
1. Dokumentasikan hasil pemantauan
membrane
mukosa, meningkat (5) 4.
cairan
Edukasi
Asupan makanan, meningkat (5)
1. Jelaskan
dan
prosedur
pemantauan
5.
Edema, menurun (5)
6.
Dehidrasi, menurun (5)
7.
Tekanan darah, membaik (5)
8.
Denyut nadi radial, membaik Observasi
Informasikan hasil pemantauan
(5) 9.
tujuan
Managemen cairan (1.03098)
1. Pertahankan catatan intake dan output
Membrane mukosa, membaik (5)
yang akurat 2. Monitor status hidrasi ( kelembaban
10. Turgor kulit, membaik (5)
membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ) jika diperlukan 3. Monitor vital sign 4. Monitor masukan makanan / cairan IV Terapeutik 1. Pertahankan
catatan
intake
dan
output yang akurat 2. Berikan asupan cairan sesuai dengan kebutuhan tubuh Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian diuretik g. Resiko infeksi b/d Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder SLKI Setelah
di
lakukan
SIKI tindakan PENCEGAHAN INFEKSI (I.14539)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi tingkat infeksi menurun kriteria hasil: 1. Demam, menurun (5) 2. Kemerahan, menurun (5)
dengan o Identifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi o Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi Page 24 of 55
3. Nyeri, menurun (5) 4. Kadar sel darah putih, membaik (5)
o Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan ke pelayanan kesehatan Terapeutik o Berikan suntikan pada pada bayi dibagian paha anterolateral o Dokumentasikan informasi vaksinasi o Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat Edukasi o Jelaskan tujuan, manfaat, resiko yang terjadi, jadwal dan efek samping o Informasikan
imunisasi
yang
diwajibkan pemerintah o Informasikan
imunisasi
yang
melindungiterhadap penyakit namun saat ini tidak diwajibkan pemerintah o Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus o Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang jadwal imunisasi kembali o Informasikan penyedia layanan pekan imunisasi nasional yang menyediakan vaksin gratis MANAJEMEN IMUNISASI/ VAKSIN (I. 14508) Observasi o Identifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi o Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi o Identifikasi status imunisasi setiap Page 25 of 55
kunjungan ke pelayanan kesehatan Terapeutik o Berikan suntikan pada pada bayi dibagian paha anterolateral o Dokumentasikan informasi vaksinasi o Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat Edukasi o Jelaskan tujuan, manfaat, resiko yang terjadi, jadwal dan efek samping o Informasikan
imunisasi
yang
diwajibkan pemerintah o Informasikan
imunisasi
yang
melindungiterhadap penyakit namun saat ini tidak diwajibkan pemerintah o Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus o Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang jadwal imunisasi kembali o Informasikan penyedia layanan pekan imunisasi nasional yang menyediakan vaksin gratis XIV.
Daftar Pustaka (Sumber Reference)
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.2010. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen kesehatan Republik Indonesi. Emedicine. 2009. Small-BowelObstruction Indrayani MN. Diagnosis dan tatalaksana ileus obstruksi [Internet]. e-Jurnal Medika Udayana.
2013.
Diakses
dari
:
http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/5113/3903.
Page 26 of 55
Lewis Heitkemper Diksen,2007. Medical Surgical Nursing.Volume 2. St. Louis Missouri:Mosby Elsevier Mansjoer, Arif. 2011. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius : Jakarta Peri.2017. Asuhan Keperawatan Gangguan Kebutuhan Rasa Nyaman Dan Nyeri Pada Klien Tn. B Dengan Masalah Ileus Obstruksi Di Ruangan Melati Rsud Andi Djemma Masamba. Kademi Keperawatan Sawerigading Pemda Luwu. Price &Wilson.2007. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6, Volume1. Jakarta: EGC. Sjamsuhidayat R, Wim de Jong.2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta. Tim Pokja SDKI DPP PPNI.2017.Standar Diagnosis Keperatawan Indonesia (SDKI), Edisi 1, Cetakan 3.Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia. Tim Pokja SLKI DPP PPNI.2019.Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1, Cetakan 2.Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia. Tim Pokja SIKI DPP PPNI.2018.Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi 1,Cetakan 2.Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Page 27 of 55
BAB II. CASE REPORT
I. Distensi Abdomen Suspek PseudoObstruksi (Sindroma Ogilvie): Laporan Kasus Pasien perempuan, usia 45 tahun, datang ke RSUDAM dengan keluhan nyeri perut dan benjolan di perut kiri. Riwayat perjalanan penyakit didapatkan 2 bulan yang lalu, os mengeluh timbul benjolan di perut kiri bawah dan nyeri. Benjolan makin lama makin membesar, perdarahan pervaginam (), trauma (), nyeri saat haid (+), perut diurut (), pengguna KB sejak 2008. Pasien mengaku 9bulan yang lalu menjalani operasi laparatomi dengan hasil Patologi Anatomi (PA) kista coklat dan diberikan injeksi leuprolide asetat selama 4 seri. Riwayat reproduksi didapatkan menarche usia 12 tahun, lama siklus haid 28 hari, teratur, lamanya haid 7 hari, nyeri haid (+). Riwayat persalinan anak dua dengan riwayat gizi dan sosial ekonomi sedang. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, tekanan darah 160/90 mmHg, nadi 90x/menit, frekuensi napas 24x/menit, suhuh 36,3oC. Pemeriksaan paru didapatkan rhonki dan edema pretibial. Status obstetrik dengan hasil pemeriksaan abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba, massa (+) Ø 5x5 cm, nyeri tekan (+). Permeriksaan inspekulo didapatkan portio tak livid, OUE tertutup, flour (), fluxus (), erosi (), laserasi (), polip (). Pada vaginal toucher didapatkan portio kenyal, OUE tertutup, corpus uteri ∞ normal, AP kanan/ kiri lemas, CUT tak menonjol. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 12,4 g/dL, leukosit 9.500/mm3, trombosit 526.000/mm3, Ht 35%, SGOT 28 U/L, SGPT 21 U/L, BSS 110 mg/dl, ureum 26 mg/dl, kreatinin 0,80 mg/dl Dilakukan pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis dengan USG konfirmasi dan CT scan abdomen, dengan hasil USG kesan lesi anechoic dan isoechoic ukuran 10x6x5 cm dan kesan CT scan abdomen adalah tumor ovarium padat dan kistik sehingga ditegakkan diagnosis tumor ovarium kistik campur padat suspek ganas yang ditatalaksana dengan persiapan operasi histerektomi total salfingooforektomi bilateral.
Page 28 of 55
Intraoperatif didapatkan uterus sesuai normal, dengan perlengketan hebat pada dinding posteriornya. Tampak kista ukuran 10x8cm, warna putih keabuan, dengan perlengketan hebat pada dinding lateral dan posterior. Dilakukan lisis secara tumpul dan kista pecah, keluar cairan coklat. Dilakukan lisis pada uterus berhasil. Diputuskan untuk melakukan histerektomi total salfingooforektomi dextra. Pada follow up didapatkan perut kembung dan tegang yang dikeluhkan dan didapatkan peristaltik menurun pada pemeriksaan fisik namun flatus positif. Oleh karena jarangnya komplikasi suspek ileus paska operasi maka perlunya diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat dan segera, maka diharapkan laporan kasus ini dapat membantu klinisi untuk dapat mendiagnosis dan menatalaksana dengan segera, tepat, dan berbasis bukti. Pada pemeriksaan penunjang selanjutnya dilakukan BNO 3 posisi denganhasil interpretasi didapatkan gambaran air fluid level yang minimal dan tidak dicurigai suatu peritonitis. Berikut ini adalah gambaran dari BNO 3 posisi. II. Daftar Pustaka (Sumber Reference) Sari, Ratna Dewi Puspita.2015.Distensi Abdomen Suspek PseudoObstruksi (Sindroma Ogilvie):
Laporan
Kasus.Diakses
dari:
http://fk.unila.ac.id/wp-
content/uploads/2016/06/12.pdf
Page 29 of 55
BAB III. ASUHAN KEPERAWATAN
I.
Pengkajian (Focus Assesement) a. Identitas (Data Biografi) -
Nama : Ny. Os
-
Umur : 45 tahun
-
Jenis kelamin : Perempuan
b. Keluhan Utama Nyeri Perut dan benjolan di kiri bawah c. Diagnosa Medis Obstruksi post operatif d. Riwayat Kesehatan -
Riwayat kesehatan sekarang Datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut dan benjolan di perut kiri. 2 bulan yang lalu, pasien mengeluh timbul benjolan di perut kiri bawah dan nyeri. Benjolan makin lama makin membesar, perdarahan pervaginam (-), trauma (-), nyeri saat haid (+), perut diurut (-), pengguna KB sejak 2008.
-
Riwayat penyakit dahulu Pasien mengaku 9 bulan yang lalu menjalani operasi laparatomi dengan hasil Patologi Anatomi (PA) kista coklat dan diberikan injeksi leuprolide asetat selama 4 seri
e. Riwayat Keperawatan Pasien Riwayat reproduksi: menarche usia 12 tahun, lama siklus haid 28 hari, teratur, lama haid 7 hari, nyeri haid (+) Riwayat persalinan anak dua dengan riwayat gizi dan social ekonomi sedang. f. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaean : compos mentis (E.4 V.4 M.6) Tanda-tanda vital: TD : 160/90 mmHg, N : 90x/mnt, S : 36,3 °C, RR : 24x/mnt Pemeriksaan Paru Page 30 of 55
-
Rhonki (+)
-
Edema pretibial (+)
Pemeriksaan Abdomen bentuk abdomen (datar, lemas) masa/ benjolan (+) Ø 5x5cm, kesimetrisan (+), bayangan pembuluh darah (-), ruam kulit, peristaltik (+) FUT tidak teraba Follow up Perut Kembung (+), Perut tegang (+), pristaltik usus menurun, Flatus (+) Pemeriksaan Genetalia -
Pemeriksaan inspekulo didapatkan portio tidak valid, OUE tertutup, Flour (-), Fluxus (-), Erosi (-), Laserasi (-), Polip (-)
-
Pada vaginal toucher didapatkan portio kenyal, OUE tertutup, corpus uteri ∞ normal, AP kanan/kiri lemas CUT tak menonjol.
g. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Parameter laboratorium
Nilai
Rentang Normal
Hemoglobin Leukosit Trombosit Ht SGOT SGPT BSS Ureum Kreatinin
12,4 g/dl 9.500/mm3 526.000/mm3 35% 28 U/L 21 U/L 110 mg/dl 26 mg/dl 0,80 mg/dl
13–15 g / dL 4000-10.000/mm3 150.000-350.000 / μL 34,9 – 44,5% < 37 U/L < 47 U/L 10-50 mg/dl 0,5-1,5 mg/dl
USG : kesan lesi anechoic dan isoechoic ukuran 10x6x5 cm CT san abdomen: tumor ovarium padat dan kristik sehingga di tegakkan diagnosis tumor ovarium kristik campur padat suspek ganas BNO 3 posisi
Page 31 of 55
h. Terapi yang pernah diberikan Operasai histeroktomi total salfingooforektomi bilateral Intraoperatif didapatkan uterus sesuai normal, dengan perlekatan hebat pada dinding posterior. Tampak kista ukuran 10x8 cm, warna putih keabuan, dengan perlengketan hebat pada dinding lateral dan posterior. Dikeluarkan lisis secara tumpul dan kista pecah, keluar cairan coklat. Dilakukan lisis pada uterus berhasil. Diputuskan untuk melakukan histerektomi total salfingoofotektomi dextra. II.
Analisa Data Data
DS: mengeluh nyeri perut kiri
Etiologi Agen
Masalah
keperawatan Pencedera Nyeri akut (D.0077)
Fisiologis DO: benjolan di perut kiri, makin lama benjolan makin membesar, pasien post op laparatomi 9 bulan yang lalu, RR 24x/menit, N 90x/menit, tumor ovarium DS: -
Spasme jalan napas
Bersihan jalan napas tidak efektif (D.0001)
DO: Rhonki (+), edema pretibial, RR 24x/ menit DS: mengeluh nyeri perut kiri
Aganlionik
Konstipasi (D.0052)
DO: perut kembung dan tegang, peristaltik usus, kista ukuran Page 32 of 55
10x8 cm, lesi anechoic ukuran 10x6x5 cm, DS: mengeluh nyeri perut kiri
Efek prosedur invasif
Resiko
infeksi
(D.0142) DO: post op laparatomi, post op histeroktomi III.
Diagnosa Keperawatan (SDKI) a. Nyeri akut b/d Agen Pencedera Fisiologis d/d mengeluh nyeri perut kiri b. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d Spasme jalan napas d/d Rhonki (+), edema pretibial, RR 24x/ menit c. Konstipasi b/d Aganlionik d/d nyeri perut kiri perut kembung dan tegang, peristaltik usus, kista ukuran 10x8 cm, lesi anechoic ukuran 10x6x5 cm d. Resiko infeksi b/d Efek prosedur invasif d/d post op laparatomi, post op histeroktomi
IV.
Intervensi Keperawatan (SIKI) a. Nyeri akut b/d Agen Pencedera Fisiologis d/d mengeluh nyeri perut kiri
SLKI Setelah
di
lakukan
SLKI tindakan Mananjemen Nyeri (1.08238)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi: tingkat
nyeri
menurun
kriteria hasil:
dengan o Lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
1. Kemampuan Menuntaskan aktifitas, o Identifikasi skala nyeri Meningkat (5) 2. Keluhan nyeri, Menurun (5) 3. Meringis, Menurun (5) 4. Gelisah, Menurun (5) 5. Kesulitan tidur, menurun (5) 6. Mual, menurun (5) 7. Frekuensi nadi, Membaik (5) 8. Tekanan darah, membaik (5) 9. Pola napas, membaik (5)
o Identifikasi respon nyeri non verbal o Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri o Identifikasi
pengetahuan
dan
keyakinan tentang nyeri o Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri o Identifikasi
pengaruh
nyeri
pada
kualitas hidup o Monitor
keberhasilan
terapi
komplementer yang sudah diberikan Page 33 of 55
o Monitor efek samping penggunaan analgetik Terapeutik: o
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin,
terapi
lingkungan
yang
bermain) o
Kontrol
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan) o
Fasilitasi istirahat dan tidur
o
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam
pemilihan
strategi
meredakan nyeri. Edukasi: o Jelaskan
penyebab,
periode,
dan
pemicu nyeri o Jelaskan strategi meredakan nyeri o Anjurkan
memonitor
nyri
secara
mandiri o Anjurkan
menggunakan
analgetik
secara tepat o Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri Kolaborasi: o Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu. Pemberian Analgetik (1.08243) Observasi:
Page 34 of 55
o Identifikasi karakteristik nyeri (mis. Pencetus,
pereda,
kualitas,
lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi) o Identifikasi riwayat alergi obat o Identifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis. Narkotika, non-narkotika, atau NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri o Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik o Monitor efektifitas analgesik Terapeutik: o
Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu
o
Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus opioid untuk mempertahankan kadar dalam serum
o
Tetapkan analgesic
target
untuk
efektifitas
mengoptimalkan
respon pasien o
Dokumentasikan respon terhadap efek analgesic dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi: o Jelaskan efek terapi dan efek samping obat Kolaborasi: o Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi
Page 35 of 55
b. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d Spasme jalan napas d/d Rhonki (+), edema pretibial, RR 24x/ menit SLKI
SIKI
Setelah dilakukan tindakan
Mananjemen Jalan Napas (1.01011)
keperawatan selama 1x15 menit
Observasi:
diharapkan Bersihan Jalan
o
Napas (L.01001) menurun dengan kriteria hasil:
sputum,
pola
napas
(frekuensi,
kedalaman, usaha napas) o
1. dispnea, membaik (5). 2. Produksi
Monitor
Monitor
bunyi
napas
tambahan
(gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)
menurun o
(5).
Monitor
sputum
(jumalah,
warna,
aroma)
3. Frekuensi napas, membaik (5).
Terapeutik:
4. Pola napas, membaik (5).
o
5. Sulit berbicara, membaik (5).
Pertahankan kepatenan dengan headtilt dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)
o
Posiiskan semi-Fowler atau Fowler
o
Berikan minum hangat
o
Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik
o
Lakukan
hiperoksigenasi
sebelum
penghisapan endoktrakeal o
Keluarkan
sumbatan
benda
padat
dengan forcep McGill o
Berikan oksigen
Edukasi: o
Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari, jika tidak ada kontaindikasi
o
Anjurkan teknik batuk efektif
Kolaborasi: o
Kolaborasi pemberian bronkodilator, jika perlu.
Pemberian Analgetik (1.08243) Page 36 of 55
Observasi: o
Monitor frekuensi, kedalaman, usaha napas
o
Monitor
pola
napas
(bradipnea,
takipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheynestroke, biot, ataksik) o
Monitor kemampuan batuk efektif
o
Monitor adanya produksi sputum
o
Monitor adanya sumbatan jalan napas
o
Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
o
Auskultasi bunyi napas
o
Monitor saturasi oksigen
o
Monitor nilai BGA
o
Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik: o
Atur interval pemantauan respirasi sesuai dengan kondisi pasien
o
Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi: 1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan 2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu c. Konstipasi b/d Aganlionik d/d nyeri perut kiri perut kembung dan tegang, peristaltik usus, kista ukuran 10x8 cm, lesi anechoic ukuran 10x6x5 cm SLKI Setelah
di
lakukan
SIKI tindakan Manajemen Eliminasi Fekal (I.04151)
keperawatan selama 3x 24 jam, maka
Observasi:
Eliminasi Fekal membaik dengan o Identifikasi kriteria hasil:
usus
dan
penggunaan obat pencahar
1. Peristaltic usus, membaik (5)
o Identifikasi pengobatan yang berefek
2. Distensi abdomen, menurun (5) 3. Kontrol
masalah
pengeluaran
membaik (5) 4. Nyeri abdomen, menurun (5)
pada kondisi gastrointestinal
feses, o Monitor buang air besar (warna, frekuensi, konsistensi, volume) o Monitor
tanda
dan
gejala
diare,
Page 37 of 55
konstipasi, atau impeksi. Terapeutik: o Berikan air hangat setelah makan o Sediakan makanan tinggi serat Edukasi: o Jelaskan
jenis
makanan
yang
membantu meningkatkan peristaltik usus o Anjurkan mencatat warna, frekuensi, konistensi, volume feses o Anjurkan meingkatkan aktivitas fisik, sesuai toleransi o Anjurkan
pengurangan
makanan
yang
asupan
meningkatkan
pembentukan gas o Anjurkan
mengkonsumsi
makanan
yang tinggi serat o Anjurkan
meningkatkan
asupan
cairan, jika tidak ada kontra indikasi Kolaborasi: o Kolaborasi pemberian obat supositoria anal, jika perlu
Manajemen Konstipasi (I.04155) Observasi: o Periksa tanda dan gejala konstipasi o Periksa pergerakan usus, karakteristik feses (konsistensi, bentuk, volume, dan warna) o Identifikasi faktor risiko konstipasi (obat-obatan, tirah baring, dan diet rendah serat) Page 38 of 55
o Monitor tanda dan gejala ruptur usus dan/ atau peritonitis Terapeutik: o Anjurkan diet tinggi serat o Lakukan masase abdomen, jika perlu o Berikan enema atau irigasi, jika perlu Edukasi: o Jelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan o Anjurkan peningkatan asupan cairan, jika tidak ada kontaindikasi o Ajarkan cara mengatasi konstipasi/ impaksi Kolaborasi: o Konsultasi dengan tim medis tentang penurunan/
peningkatan
frekuensi
suara usus o Kolaborasi penggunaan obat pencahar, jika perlu d. Resiko infeksi b/d Efek prosedur invasif d/d post op laparatomi, post op histeroktomi SLKI Setelah
di
lakukan
SIKI tindakan PENCEGAHAN INFEKSI (I.14539)
keperawatan selama 3x24 jam, maka Observasi tingkat infeksi menurun
dengan o Identifikasi riwayat kesehatan dan
kriteria hasil: 1. Demam, menurun (5) 2. Kemerahan, menurun (5) 3. Nyeri, menurun (5) 4. Kadar sel darah putih, membaik (5)
riwayat alergi o Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi o Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan ke pelayanan kesehatan Terapeutik o Berikan suntikan pada pada bayi dibagian paha anterolateral Page 39 of 55
o Dokumentasikan informasi vaksinasi o Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat Edukasi o Jelaskan tujuan, manfaat, resiko yang terjadi, jadwal dan efek samping o Informasikan
imunisasi
yang
diwajibkan pemerintah o Informasikan
imunisasi
yang
melindungiterhadap penyakit namun saat ini tidak diwajibkan pemerintah o Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus o Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang jadwal imunisasi kembali o Informasikan penyedia layanan pekan imunisasi nasional yang menyediakan vaksin gratis MANAJEMEN IMUNISASI/ VAKSIN (I. 14508) Observasi o Identifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi o Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi o Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan ke pelayanan kesehatan Terapeutik o Berikan suntikan pada pada bayi dibagian paha anterolateral o Dokumentasikan informasi vaksinasi Page 40 of 55
o Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat Edukasi o Jelaskan tujuan, manfaat, resiko yang terjadi, jadwal dan efek samping o Informasikan
imunisasi
yang
diwajibkan pemerintah o Informasikan
imunisasi
yang
melindungiterhadap penyakit namun saat ini tidak diwajibkan pemerintah o Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus o Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang jadwal imunisasi kembali o Informasikan penyedia layanan pekan imunisasi nasional yang menyediakan vaksin gratis
Page 41 of 55
BAB IV. INTERVENSI KEPERAWATAN (EVIDENCE BASED NURSING)
Intervensi dalam askep yg disusun wajib menyertakan EBN nya (minimal menyertakan 5 jurnal). I.
Masalah Keperawatan 1. Nyeri akut b/d Agen Pencedera Fisiologis 2. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d Spasme jalan napas 3. Konstipasi b/d Aganlionik 4. Resiko infeksi b/d Efek prosedur invasif
II. Intervesi by Evidence Based Nursing (Journal) 1. Efek Coklat dalam Mempersingkat Durasi Ileus Pascaoperasi pada Laparotomi karena Apendisitis Perforata Purpose: mengamati pengaruh coklat per oral yang diberikan sejak 6 jam pascaoperasi dalam mempersingkat durasi ileus pascaoperasi pada pasien yang menjalani laparotomi atas indikasi apendisitis perforata. Populasi: 34 pasien apendisitis perforata yang menjalani laparatomi di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado sejak bulan Nopember 2014. Sampel dibagi menjadi 2 kelompok (17 pasien yang menerima coklat dan 17 pasien kontrol) dilakukan secara acak dengan teknik butaganda. Kriteria inklusi semua pasien laparotomi karena apendisitis perforate, berusia >18 tahun, menggunakan opioid serta analgesia umum, dan menandatangani informed consent. Kriteria eksklusi: meninggal, mengalami kelumpuhan yang bersifat upper motor neuron, mengalami penurunan kesadaran dengan risiko tersedak, laparatominya melibatkan reseksi usus atau pembuatan stoma, atau pasien dengan ketidak seimbangan elektrolit yang berat (kadar natrium 145 mmol/L dan/atau kadar kalium 6 mmol/L). Intervensi: Diberikan coklat padat Frey Extra Dark TM dari Frey AG® Swis yang mengandung 85% drak chocolate. Setiap potong coklat padat memiliki bobot 35 gram dan pasien mengkonsumsi setelah 6 jam pasca operasi sebanyak 3 kali sehari selama 3 hari. Setelah itu, setiap jam diamati terjadinya bising usus pertama, flatus pertama, dan BAB pertama dan dicatat. Meskipun ketiga gejala/tanda tersebut sudah ada, pemeriksaan perjam tetap dilanjutkan untuk mengamati adanya muntah Page 42 of 55
atau keluhan lain yang dapat berhubungan dengan pemberian coklat atau IPO itu sendiri. IPO dinyatakan berakhir bila 2 gejala berikut tidak ditemukan, yaitu muntah dan perut kembung, serta ditemukan minimal 2 dari 3 gejala/tanda berikut: bising usus pertama, flatus pertama, dan buang air besar pertama. Semua prosedur pasca-operasi rutin tetap berjalan selama masa pengamatan. Compare: perlakuan sama dengan kelompok intervensi hanya pada kelompok control tidak diberikan coklat hanya menjalakan perawatan sesuai dengan prosedur yang ada di rumah sakit. Outcome: Uji-t menghasilkan signifikansi sebesar 0,013. Nilai ini lebih kecil dari nilai ambang 0,05 yang telah ditetapkan sehingga memungkinkan diterimanya hipotesis yang menyatakan bahwa makan coklat mempersingkat durasi IPO setelah laparatomi pada apendisitis perforata. pemberian coklat pada penelitian ini dapat mempersingkat durasi IPO hingga rata-rata 8,8 jam, dimana kelompok coklat ratarata mengalami ileus selama 26,06 ± 11,266 jam, sedangkan kelompok Kontrol ratarata mengalaminya selama 34,88 ± 10,746 jam. Dari 17 pasien yang diberi coklat, tidak dijumpai adanya keluhan yang berhubungan dengan pemberian coklat. 2. Effects
of
chewing
gum
against
postoperative
ileus
after
pancreaticoduodenectomy – a randomized controlled trial Purpose: menyelidiki efek dari mengunyah permenkaret pada pasien yang menjalani pankreatikoduodencektomi ad modum Whipple karena kanker pankreas atau periamullary Populasi: Pasien yang didiagnosis dengan kanker pankreas atau periamullary dan dijadwalkan menjalani pankreatikoduodencektomi ad modum Whipple dengan panceraticogastrostomy dan roux-en-y loop dimasukkan. 65 pasien yang memenuhi syarat, 51 memenuhi kriteria inklusi dan dimasukkan dalam penelitian. Dari 65 yang memenuhi syarat, 14 menolak untuk berpartisipasi karena berbagai alasan, mis. tidak menggunakan permen karet dalam kehidupan sehari-hari mereka atau kesulitan dalam mengatasi situasi pasca operasi secara umum dan terlalu banyak berpartisipasi dalam studi klinis. Selanjutnya 23 dikeluarkan karena operasi tidak dapat direseksi atau tambahan karena perdarahan pasca operasi. 28 pasien yang tersisa secara acak ke kelompok perlakuan atau kelompok kontrol dengan opaque, amplop tertutup yang disiapkan oleh satu orang di departemen yang independen dari penelitian. Kriteria inklusi adalah: memahami dan berbicara dalam bahasa Page 43 of 55
Swedia, tidak ada cedera neurologis yang didiagnosis atau penyakit yang mempengaruhi kemampuan menelan atau fungsi lambung, tidak ada pengobatan berkelanjutan untuk penyakit mental, tidak ada penyalahgunaan alkohol atau obatobatan lain, tidak ada alergi yang diketahui sebelumnya mengenai isi permen karet. Intervensi: Kelompok intervensi menerima permen karet dan perawatan standar. Permen karet yang digunakan adalah Chiza™, permen karet organik alami yang bahan utamanya adalah getah, glukosa dan rasa alami (jeruk nipis atau spearmint). Pasien mulai mengunyah setelah mereka kembali dari ICU sehari setelah operasi. Permen kunyah diberikan setiap jam keempat (08.00-12.00, 12.00-16.00 dan 16.0020.00). Selama setiap periode empat jam, pasien mengunyah dua potong permen karet selama 30 menit. Permen kunyah digunakan selama perawatan di rumah sakit. Waktu untuk perut kembung dan buang air besar pertama pasca operasi dicatat, di samping data klinis standar, oleh penulis pertama dan kedua. Compare: Kelompok kontrol menerima perawatan standar, Outcome: Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang dapat diamati antara kelompok intervensi mengunyah permen karet dan kelompok kontrol. Namun, perbedaan numerik dalam waktu rata-rata diamati pada flatus pertama, feses pertama, mulai cairan bening, dan mulai diet cair dan lama rawat inap yang mendukung kelompok intervensi. 3. The Effect of Music Therapy During Colonoscopy on Pain, Anxiety and Patient Comfort: A Randomized Controlled Trial Purpose: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi musik terhadap nyeri, kecemasan, dan kenyamanan pasien selama kolonoskopi Populasi :Populasi awal pada penelitian ini sebanyak 121 pasien, kemudian terdapat 9 pasien yang keluar dikarenakan tidak setuju untuk berpartisipasi atau tidak memenuhi kriteria penelitian. Penelitian ini memiliki sampel 112 pasien yang dibagi kedalam 2 kelompok, kelompok intervensi (n=52) dan kelompok kontrol (n=52). Intervensi :
Peserta diberitahu tentang tujuan penelitan dan diberikan lembar persetujuan untuk ditanda tangani
Selain itu STAI dan VAS diberikan untuk mengevaluasi tingkat rasa sakit, kenyamanan, dan kecemasan pasien Page 44 of 55
Melakukan pengukuran tanda – tanda vital dengan menggunakan monitor dan mencatat di lembar observasi
Terapi musik yang diberikan menggunakan Ajam Ashiran maqam (jenis music instrumental yang rendah dan santai) yang merupakan music klasik turki. Musik tersebut dapat mengurangi rasa sakit, kejang, memberikan kesenangan, dan memberikan relaksasi.
Pemutaran music menggunakan mp3 (Sony NMZ-B183B)
Sebelum intervensi, pasien diperkenalkan dengan pemutar mp3 dan menjelaskan bagaimana cara menggunakanya (klien dapat menyesuaikan volume, mematikan suara, menghentikan music, dan mulai mendengarkan lagi)
Terapi music diterapkan selama 30 menit. Terapi ini bisa digunakan pada saat sebelum prosedur, saat prosedur, dan setelah prosedur kolonoskopi
Compare: Pada kelompok kontrol tidak diberikan terapi musik, dan melakukan prosedur rutin tanpa intervensi tambahan. Outcome: Skor nyeri dan kecemasan lebih rendah pada kelompok intervensi sedangkan skor kenyamanan lebih tinggi dari kelompok kontrol (p
