Ilmu Bedah Kebidanan Sarwono PDF [PDF]

Citation preview

ILMU BEDAH KEBIDANAN



Edisi Pertama Ceakan Ketujwh



Editor Ketwa Prof. dr. HeNm'e \X/rrNJosesrRo Editor Prof. dr. dT.



Asour Bnnr SRrruoorN, MPH TRIJATMO RACHIMHADHI



YAYASAN BINA PUSTAKA SAR\TONO PRA\TIRQHARDJO JAKARTA, 2007



DAFTAR ISI kngantar cetakan kelima hekata



vii



Editor dan kontributor



ix



............... l. Jalan lahir ........... 2- Objek persalinan 3- Tenaga persalinan ,1. Mekanisme persalinan 5. Pimpinan persalinan normal 6. Gawat janin .,......... 7. Pengambilan keputusan klinik 8- Etika dalam tindakan obstetri



Daftar isi



9. Induksi persalinan



l0.



............... xiii Abd.ul Bari Abd.ul



Saifuddin



Bai Saifud.din



1



11



Hanrfu Wiknjosastro i.9 ....... Hanrfu



(Jntung



Wihnjosastro 29



Praptobardjo



37



Gulardi HantfaWiknjosastro 52



Samil



61.



Aiazaan Soejoenoes



65



Ratna Suprapti



Muhammad Dikman Angsar .........



litry" Setjalilabusima 73 "



M uharnmad D ikman An{sar



Ekstraksi vakum



11. Ekstraksi



cunam



Listya Setjalilakusuma 88



u



xlv



DAFTAR ISI M uharnmad D



12. Persalinan 13.



Lis4ta Setjalilabusuma 123' M ubammad. Dikman Angsar



Lis4ta



Embrioromi.



.



:



Setjalilakusi*o 133'



Y:::WWnt"::XM2Haji Junizaf Haji Prastorpo Mardjiboen 154



16. Penampilan tali pusat atau



janin



uri 18. Perawatan luka jalan lahir 19. Perdarahan postpartum ................ 20. Keharnilan ektopik ...................:: 21. Kehamilan ektopik lanjut .......... 17. Tindakan dalam kala



Sulaiman Sastrawinata



'1,62



Albar



170



Prabotao



188



Erdjan ... Raden Prajitno



.......... Tiijatmo Racbirnbadhi 198 .......... Trijatmo Rachimbadbi 211



22. Pengosongan uterus pada kehamilan



minggu ..........r........... Biran Affand.i 216 23. Inkompetensi serviks .................. . Agus Sopacua 220 24. Kontrasepsi mantap wanita Farid. Anfasa Moeloek 239 kurang dari 20



Muhard.i Muhiman .. Gunazaarman Basubi 261



25. Anestesi dalam obstetri 25. Syok hemoragik den



27.



septik



catattnmedik berorientasi



Indeks



-



M uharnmad Dihman Angsar



sesarea



bagian kecil



ihrna, Angsar



........ Listya Setjalilabusuma lO4



Versi



14. Seksio 15.



sungsang



masatah



Gunawarman Basubi



Sunatrio



::'{:f;;::*!i;"



270



z7e 289



1,



I,4L,4II-LAIIIR Jdan-lahir terdiri atas jalan-lahir bagian tulang dan jalan-lahir bagian lunak. Jalaniahir bagian tulang terdiri atas tulang-tulang panggul dan sendi-sendinya, sedang bagian lunak terdiri atas otot-otot, jaringan, dan ligamen-ligamen. Dalam proses persalinan per vaginam janin harus melewati jalan-lahir ini. Jika jalan-lahirkhususnya bagian tulang-mempunyai bentuk dan ukuran rata-rata normal se.ta ukuran janinnya pun rata-rata normal, maka dengan kekuatan yang normal pula persalinan per vaginam akan berlangsung tanpa kesulitan. Penolong persalinan harus mampu mengenal panggul normal dalam kehamilan, s€na mampu pula mengenal penyimpangan dari keadaan normal. Kelainan panggul bawaan atau karena sesuatu penyakit pada umumnya jarang, dan kalau pun ada mudah dikenal secara klinis.



Tulang-tulang panggul terdiri atas os koksa di sebelah depan dan samping dan os sakrum dan os koksigis di sebelah belakang. Os koksa terdiri dari 3 bagian, yaitu os ilium, os iskhium, dan os pubis.



Os ilium merupakan tulang terbesar dengan permukaan anterior berbentuk konkaf yang disebut fossa iliaka. Bagian atasnya disebut krista iliaka. Ujungujungnya disebut spina iliaka anterior superior dan spina iliaka posterior superior.



JALAN LAHIR



j



os iskhium adalah bagian terendah dari os koksa. Tonjolan di belakang disebut tuber iskhii yang menyangga tubuh sewaktu duduk.



4. os pubis terdiri dari ramus superior dan ramus inferior. Ramus superior os pubis berhubungan dengan os ilium, sedang ramus inferior kanan dan kiri membentuk



arkus pubis. Ramus inferior berhubungan dengan os ishkium kira-kira pada distal dari foramen obrurator. Kedua os publs bertemu pada simfisis.



l/3



5. Sakrum berbentuk baji, terdiri atas 5 vertebra_sakralis. vertebra perrama paling b.esar, menghadap ke depan._ Pinggir aras vertebra ini dikenal sebagai p.o-orrrol



rium, merupakan suatu_ tanda penting dalam penilaian uku.an-uk"uran panggul. Permukaan anterior sakrum berbentuk konkaf.



6' os



koksigis merupakan tulang kecil, terdiri atas 4 verrebra koksigis.



1' Terdapat 4 sendi panggul yartu 2 artikulasio sakroiliaka, simfisis pubis, dan artikulasio sakrokoksigeal. Dalam kehamilan dan persalinan a.tikulasio i"i d"p"i bergeser sedikit dan lebih longgar. pada disproporsi sefalopelvik "ringin,, kelonggaran ini kadang-kadang dapat memungkinkan lahirnya ja.rin pe. rragiiam.



2. Artikulasio sakroiliaka menghubufgkan sakrum dengan ilium, memungkinkan gerakan terbatas ke depan dan ke bilakang. pergeseian yang rerlalu l.b;. artikulasio ini sering menimbulkan rasa nye.i Ji dae.ah pJrsendian.



3. simfisis pubis terbentuk dari 2 !u.b91qan os pubis. Longgarnya hubungan ini dapat menimbulkan simfisiolisii yang ierasa sangl-t nye.i.



;;;



simfisis



4. Artikulasio sakrokoksigea merupakan hubungan os sakrum dengan os koksigis. Adanya sendi ini memungkinkan os koksigis" tertekan ke belaklng p"d" *rft' kepala janin lahir.



1.



L1gtT.:". yang menghubungkan os sakrum dengan os ilium pada artikulasio sakroiliaka merupakan yang terkuat di seluruh iubuh.



')



Ligamen sakrotuberosum mengikat sakrum dengan tuber iskhii, sedang ligamen sakrospinosum menghubu"gkT sakrum dengan -spina iskhiadika. Kedu"a li[amen



ini membentuk dinding posterior dari pintu baiah



panggul.



JALAN LAHIR



Spina iskhiadika



Foramen obturator



Ligamen sakrospinosum Gambar



1-1.



Ligamen sakrotuberosum



Ligamen sakrospinosum dan sakrotuberosum



secara fungsional panggul terdiri atas 2 bagian yang disebut pelvis mayor dan pelvis minor. Pelvis mayor adalah bagian pelvis di aras linea terminalis, yang tidak



banyak kepentingannya



di dalam obstetri.



Pelvis mayor



Pelvis minor



Gambar



1-2.



Potongan sagital panggul, menunjukkan pelvis mayor dan minor



JALAN LAHIR



) Yang lebih penting adalah pelvis minor, dibatasi oleh pintu atas panggul (inlet) dan pintu bawah panggul (outlet). Pelvis minor berbentuk saluran yang mempunyai sumbu lengkung ke depan (sumbu Carus).



Gambar



1-3.



Sumbu panggul (sumLu coeo5



)



Pintu atas panggul 1. Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibatasi di sebelah posterior oleh promontorium, di lateral oleh linea terminalis dan di anterior oleh pinggir atas simfisis. Pada panggul ginekoid pintu atas panggul hampir bundar, kecuali di daerah promontorium agak masuk sedikit.



2. Ukuran-ukuran pintu aras panggul penting diketahui. a. Diameter dnteroposterior yang diukur dari promontorium



sampai k9 tengah permukaan posterior simfisis. Diameter anteroposterior disebut pula konyugata obstetrika. b. Konyugata diagonalis yaitu jarak bagian bawah simfisis sampai ke promontorium, yang dapat diukur dengan memasukkan jari tengah dan telunjuk ke dalam vagina dan mencoba meraba promontorium. Pada panggul normal promontorium tidak teraba dengan jiri yang panjangnya 12 cm. c. Konyugata pera yaitu jarak pinggir atas simfisis dengan promontorium diperoleh dengan mengurangi konyugata diagonalis dengan 1,5 cm. d. Diameter transversa adalah jarak terjauh garis lintang pintu atas panggul, biasanya sekitar 12,5 - 13 cm.



JALAN LAHIR



e. Garis yang dibuat antara persilangan konyugata vera dengan



diameter transversa ke artikulasio sakroiliaka disebut diameter oblikua, yang panjangnya sekitar 13 cm.



Gambar



1-4.



Bidang pintu atas panggul



Gembar 1-5. Pintu atas panggul dengan konyugata vera, diameter transversa, dan diameter oblikua



JALAN LAHIR



Ruang panggul



1.



Ruang panggul merupakan saluran di antara pintu atas panggul dan pintu bawah panggul. Dinding anterior sekitar 4 cm terdiri atas os pubis dengan simfisisnya. Dinding posterior dibentuk oleh os sakrum dan os koksigis, sepanjang + 1,2 cm. Karena itu ruang panggul berbentuk saluran dengan sumbu melengkung ke depan.



Gambar



1-6.



Ruang panggul



2. Sumbu ini adalah garis yang menghubungkan titik temu konyugatavera dengan diameter transversa di pintu atas panggul dengan titik-titik sejenis di Hodge II, III, dan IV. Arah sumbu ini sesuai pula dengan arah tarikan cunam atau vakum pada persalinan dengan tindakan.



Pintu bawah panggul 1. Batas atas pintu bawah panggui adalah setinggi spina iskhiadika. Jarak antara kedua spina ini disebut diameter bispinosum adalah sekitar 9.5 - 10 cm.



JALAN LAHIR



Ittl



) -'r// ',ll[, ), (



Gambar



Gambar



1



1-7. Pintu



v/



i



bawah panggul



- 8. Arkus pubis normal dan sempit



Promontorium



JALAN LAHIR



) Batas bawah pintu bawah panggul berbentuk segi empat panjang, di



sebelah



anterior dibatasi oleh arkus pubis, di lateral oleh tuber iskhii, dan di posterior oleh os koksigis dan ligamen sakiotuberosum. Pada panggul normal besai sudut (arkus pubis) adalah + 90'. Jika kurang dari 90", lahirnya kepala janin lebih sulit karena ia memerlukan lebih banyak tempat ke posterior. 3. Diameter anreroposterior



ujung os koksigis.



pintu bawah panggul diukur dari apeks arkus pubis ke



Jenis panggul menurut Caldwell-Moloy



l.



lenis gineboid: ditemukan pada 45o/" wanita. Panjang diameter anteroposterior hampir sama dengan diameter transversa.



2' Jenis android: bentuk pria umumnya .pintu atas panggul hampir segitiga. mempunyai panggul.jenis ini. \falaupun diamete. atrt".opoJterior hampir sama panjangnya dengan diameter transversa, tetapi diamete, tra.rruerra dekai dengan sakrum. Bagian dorsal dari pintu atas p*nggr1 gepeng, bagian ventral *.rry.-lpi, ke muka. Ditemukan pada 15o/" *"tit".



O Qoinexoio



0.lronsWr6rr



;g



@RHiOelloiO' € traqsr,rera > 6 Ae A7



-l> b'



@



O antroOoiO



,



6h?>O\ret"tr:*r96



@



android



l!



7.



Otr6\ntve{!a



1c\?'t



-$hF



I.irans\te(Ec\ dtF(ri d$n



5xkrona



Gambar 1-9. Jenis-jenis panggul



antropoid: ditemukan pada 35o/o wanita. telor. Diameter anteroposterior P:*"1. pintu. atas panggul agak lonjong seperti lebih besar daripada diameter t."rrrlr..i".



3. Jenis



4. Jenis



platipelloid: ditemukan pada 5"/o wania.



Diameter transversa lebih besar daripada diameter anteroposterior.



JALAN LAHIR



persalinan segmen bawah uterus, serviks, dan vagina ikut membentuk jalan



1. Pada



lahir bagian lunak. Hal ini dibicarakan lebih lanjut pada bab Pimpinan pe.ralirr"rr.



lahir bagian lunak lainnya y^ng berperan dalam proses persalinan adalah otot-otot, jaringan ikat, ligamen-ligamen yang berfungsi menyokong alat-alat



2. Jalan



urogenitalis. 3. Muskulus levator ani merupakan oror yang paling penting



di samping oror-otor lainnya. Ke depan muskulus levator ani berhubungan dengan uagian lateral os pubis, ke belakang dengan spina iskhiadika dan os koksigis, dan kelateral dengan fasia obturatoria. Kedua muskulus levator ani di bagian depan membeniuk trigonum urogenitalis; di dalam trigonum ini berada uretra, vagina, dan rektum.



Piritormis Koksigeus



Levator ani



\N .t\



N .\\-\.-= \. {*-\--.=



-I



\--=->u



Gambar 1-10. Otot-otor dasar panggul (dilihat dari aras)



luar dari dasar panggul terdiri utamanya dari jaringan otot, antara lain muskulus transversus perinei, muskulus iskhiokavernosus, muskulus bulbokavernosus, dan muskulus sfingter ani eksternus.



4. Bagian



5. Bagian dalam dasar panggul merupakan dasar kavum abdomen yang



dilapisi oleh peritoneum. Serviks, vagina bagian atas, kandung kencing dan rektum tertutup



JALAN LAHIR



10



oleh peritoneum, di kelilingi oleh jaringan ikat. Fasia jaringan ikat di samping uterus dikenal sebagai parametrium; lang bergabung dengan fasia ligamen transversus servikalis dan dengan serabut muskulus levator ani.



RUJUKAN 1. De Lancey JOL. Anatomy of the Pelvis. In: Sciarra JJ (Ed). Gynecology and obstetrics. Vol 2. Philadelphia: Harper Ec Ro'pv, 1987; 5:1-19 2. Llewellyn-Jones D. Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology. Vol I. London: Faber and Faber Ltd, l97Q; 71-85 3. Myles MF. A Textbook for Midwives. 6th Ed. ELBS E ES. Livingstone, 1970; 1-1Q. 4. Pritclrard JA, MacDonald PC, Gant NF. Villiams Obstetrics. 17th Ed. Appleton-Century-Crofts, 1985; 221-234



5. Townsend L. Obstetrics for Students. Melbourne University Press, 1969;91-119 5. 'Wiknjosastro H. AnatomiJalan Lahir. Dalam: Prawirohardjo S (Ed). Ilmu Kebidanan. Ed. 2. Jakana: YBP-SP, L986;94-107



2



OBTEK PERSALINAN



1. Janin dapat mempengaruhi jalannya persalinan oleh karena besar dan posisinya. Dari seluruh bagian badan janin, kepala merupakan bagian terpenting dalam proses persalinan.



2.



Kepala janin terdiri atas tulang-tulang tengkorak (kranium) dan tulang-tulang dasar tengkorak (basis kranii) serta muka. Basis kranii dan muka relatif kecil dibandingkan dengan kranium. Kranium terdiri atas 2 os parietalis, 2 os frontalis,



dan 1 os oksipitalis. Tulang-tulang ini berhubungan satu dengan lain dengan membran yang memberi kemungkinan gerak bagi tulang-tulang tengkorak selama persalinan dan awal masa kanak-kanak. Batas antara tulang-tulang tersebut disebut sutura, sedang antara sudut-sudut tulang disebut fontanella (ubun-ubun). Sutura lambdoidea Ubun-ubun kecil parietal Diameter



biparietal 9,5 cm Sutura sagitalis Ubun-ubun besar Sutura koronaria



Diameter



bitemporal



os temPoral Sutura frontalis Sinsiput



Gambar



2-1.



Kepala janin dilihat dari



atas



I



cm



t2



OBJEK PERSALINAN



3.



Ada 4 sutura, yaitu: a. Sutura sagitalis superior, menghubungkan os parietalis kiri dan kanan. b. Sutura frontalis, di antara kedua os irontalis.c. Sutura koronaria, di antara os parietalis dan os fronralis. d. Sutura lambdoidea di antara os parietalis dan os oksipitalis.



4,



Dikenal 2 fontanella, yaitu: a. Fontanella minor (ubun-ubun kecil) yang berbentuk segitiga, merupakan . persilangan antara sutura sagitalis dengan sutura lambdoidea. b' Fontanella mayor _(ubun-ubun besar, fontanella anterior) yang berbentuk segiempat, merupakan pertemuan antara sutura sagitalis, sutura irontalis dan sutura koronaria.



Sutura lambdoidea /,,'1, /z'



' --: ./'./Ubun-ubun kecil



Gambar



2-2.



Kepala janin diiihat dari samping



5. Daerah-daerah kepala adalah sebagai berikut: a. oksiput (belakang kepala) yaitu daerah di belakang ubun-ubun kecil. b. Verteks (puncak kepala) yaitu daerah antaraubun-ubirn kecil dan ubun-ubun besar dan os parietalis. c, Bregma, yaitu daerah ubun-ubun besar. d. sinsiput, yaitu daerah di depan ubun-ubun besar. sinsiput dibagi menjadi dahi (daerah antara ubun-ubun besar dan puncak hidungj datt mika (daerah di



bawah puncak hidung dan pinggir oibita;.



L



Kepala janin berbentuk ovoid yang lebih sempit di bagian depan dan lebar di belakang. Jika kepala janin dapat melewati panggul ibu, bigian badan lainny apada



OBJEK PERSALINAN



l3



umumnya akan dapat lewat pula tanpa kesulitan. Kadang-kadang ditemui kesulitan melahirkan bahu.



a/.er\l



-:ci:-. p,{ 5.{r s,r:



n{



flli



';



r



!'I irl ;' ir



S



r$ rQnt ,: 6rqrv'.-; A



Gambar



ko



r



ro0id



,



"1



l,' brrgcn4;'



loJ



(



2-3.



Diameter kepala



1. Diamater suboksipitobregmatikus; 2. Diameter suboksipitofrontalis; 3. Diameter oksipitofro4talis; 4. Diameter oksipitomentalis; 5. Diameter submentobregmatikus



2. Ukuran-ukuran kepala yang berperan pada wakru persalinan tergantung pada



derajat fleksi



a. b.



kepala



.



(ocs.,pu{)



Pada presentasi belakang kepalal maka kepala janin melewati vulva dengan diameter suboksipitobregmatikus 9.5 cm). Pada presentasi puncak kepala, diameter yang berperan adalah diameter



(l



oksipitofrontalis (+ 11.5 cm). v'-r1?r5\ c. Diameter oksipitomentalis (+ 13.0 cm) relevan dengan presentasi dahi. d. Pada presentasi muka, janin lahir dengan diameter submentobregmatikus



(+ 9.5 cm). e. Diameter biparietalis (+ parietalis



f. ukuran



kiri



S.S cm) merupakan ukuran lintang terbesar anrara os



dan kanan.



lintang terkecil adalah antara kedua os temporalis yang disebut (+ 8 cm).



diameter bitemporalis 3.



Perlu pula dikenal ukuran-ukuran lingkar pada bidang-bidang terrenru yang disebut sirkumferensia.



OBJEK PERSALINAN



14



a. b. c. d.



Sirkumferensia Sirkumferensia Sirkumferensia Sirkumferensia



4. Selain



suboksipitobregmatikus (+ 32 cm). submentobregmatikus (+ 32 cm).



oksipitofrontalis mentooksipitalis



(+ (+



34



cm).



/



35 cm).



ukuran-ukuran kepala, perlu pula diketahui beberapa ukuran badan yaitu



a. Diameter biakromial (+ tt.s cm), jarak antara kedua bahu, b. Diameter bitrokhanterika (+ 9 cm), jarak antara kedua trokhanter



tulang



paha).



Lingkaran bahu (+ 34 cm). e. Lingkaran bokong (+ 27 cm).



c.



1.



2.



Adanya membran pada sutura dan fontanella di kepala janin memungkinkan kepala berubah beniuk dengan jalan penyisipan os parietalis, serta os oksipitalis dan os frontalis di bawah os parietalis. Hal ini disebut moulase' Kalau selaput ketuban sudah pecah, tekanan dari serviks terhadap skalp dapat menyebabkan terjadinya kaput suksedaneum. Kaput suksedaneum akan menghilang beberapa hari postpartum.



mento oksipitalis frontooksipitalis



diameter bitemporalis



Gambar



2-4.



bitemporalis



Diameter biparietalis dan diameter



suboksipito bregmatikus



Gambar 2-5. Kepala dengan beberapa sirkumferensia



OBJEK PERSALINAN



Gambar



2-6.



''5



Moulase kepala janin



9 r-rF



{'€d dngg g'



df\n {y



",krclq:r



it{if



os Parietal Gambar



2-7. Kaput suksedaneum



Letak janin'il5J.,.rj,rkkan bagaimana hubungan sumbu janin terhadap sumbu -:::. Letak janin dapat: :, \lemanjang (letak kepala atau sungsang), pada ! 99% kehamilan.



:. I - \leneolak ;. :.-"""'*" Lrntang )i



pada ',



+ l%



kehamilan



l6



OBJEK PERSALINAN



Memanjang 99%



v 19/"



Gambar



2-8.



Letak janin



2. Presentasi menunjukkan bagian janin yang ada di bagian bawah rahim. Berbagai presentasi yang mungkin terjadi adalah



a. b. c. d. e.



Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi



kepala.



bokong. bahu.



muka. rangkap (misalnya bokong kaki)



OBJEK PERSALINAN



17



Frxui rgunakan untuk menunjukkan kedudukan bagian janin yang ada di bagian :rE- rahim terhadap sumbu tubuh ibu: di sebelah d-epan, kiri atau"kanr" d.;;; {*:-- :.-i-: }ranan lintang, kiri atau kanan belakang, dan belakang. ' :'.:3; ubun-ubun kecil, dagu, sakrum, atari skapula. " Sebagai p.rr.rrrluk



A



!@u'--cr,"i Kecil kiri depan



ubun-ubun kecil kanan depan



ubun-ubun kecil kiri lintang



5-€