Indikator Mutu Bagian Rekam Medis [PDF]

Citation preview

Indikator Mutu bagian rekam medis 1) Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap 24 jam setelah selesai pelayanan Judul Indikator



Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap 24 jam setelah selesai pelayanan



Definisi Operasional



Rekam medis yang lengkap adalah rekam medis yang telah diisi lengkap oleh dokter dan semua petugas kesehatan yang berwenang mengisi rekam medis dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan pasien rawat inap dan diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume



Bagian Unit



Rekam Medis



Person in Charge/ Penanggungjawab



Petugas Rekam Medis



Kebijakan Mutu



Melaksanakan perbaikan sistem mutu secara berkelanjutan



Alasan pemilihan Indikator



Menilai



tanggung



jawab



dokter



dalam



kelengkapan



informasi rekam medis melalui kelengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap Formula/ rumus Penghitungan:



Jumlah rekam medis rawat inap yang disurvei dalam satu



Numerator Denominator



bulan yang diisi lengkap ----------------------------------------------------- x 100 % Jumlah semua berkas rekam medis rawat inap yang disurvei dalam satu bulan



Metodologi untuk pengumpulan data



Retrospective



Type Pengukuran (Indikator)



Outcome/ Hasil ; Proses dan hasil



Sumber data (audit tool name/ file Berkas Rekam Medis Rawat Inap pasien yang sudah pulang name) Waktu Pelaporan



1 bulan



Frekuensi Pengumpulan Data



Bulanan



Target Kinerja



90 %



Sample Size (n) :



Semua berkas rekam medis rawat inap yang lengkap ≤ 24 jam setelah pulang



Area Monitoring:



Semua Berkas rekam medis rawat inap pasien pulang dalam 1 bulan



Rencana Komunikasi Pelporan Hasil Rapat Bulanan Data Staff Referensi:



Standar Pelayanan Minimal Depkes 2012



Pencapain selama tahun 2014 : Bulan Pencapaia n



Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Ags



Sep



Okt



Nop



Des



2) Kelengkapan IC Tindakan Kedokteran setelah pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang jelas dari dokter Judul Indikator



: Kelengkapan IC Tindakan Kedokteran setelah pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang jelas dari dokter



Definisi Operasional



: Perhitungan kelengkapan IC tindakan kedokteran dilakukan oleh petugas rekam medis menggunakan checklist pada berkas rekam medis pasien pulang dalam waktu 1 x 24 jam setelah berkas rekam medis lengkap dan dikirimkan ke bagian rekam medis.



Bagian/Unit



: Instalasi Rekam Medis



Person In Charge



: Petugas rekam medis bagian filing



Kebijakan Mutu



: Utamakan Keselamatan pasien dalam setiap pelayanan



Rasionalisasi



: Agar informasi mengenai diagnosis, tujuan, sifat dan perlunya tindakan medis, tata cara tindakan yang dilakukan, penjelasan akan bahaya , risiko dan komplikasi yang dapat ditimbulkannya serta kemungkinan keberhasilan dan kemungkinan yang timbul apabila tidak dilakukan tindakan kedokteran dapat dijelaskan kepada pasien sehingga pasien tidak melakukan complain apabila timbul hal-hal yang tidak diharapkan



Formula Kalkulasi



: Jumlah IC tindakan kedokteran lengkap dalam 1 bulan --------------------------------------------- x 100 % Jumlah seluruh pasien operasi



Numerator



: Jumlah IC tindakan kedokteran lengkap yang dilakukan dalam 1 bulan



Denominator



: Jumlah seluruh pasien operasi yang dilakukan dalam 1 bulan



Kriteria inklusi



: IC Tindakan Kedokteran yang lengkap dan terbaca



Kriteria eksklusi



: IC Tindakan Kedokteran yang tidak lengkap dan tidak terbaca



Metodologi



: Concurrent



Pengumpulan data Tipe Pengukuran



: Struktur



Sumber Data



: Formulir Informed Consent Tindakan Kedokteran



Waktu Pelaporan



: Setiap tanggal 5 bulan berikutnya



Frekuensi Pelaporan



: Bulanan



Target Kinerja



: 100 %



Jumlah Sampel



: Semua berkas rekam medis pasien rawat inap yang mendapatkan tindakan bedah



Area Monitoring



: Ruang Rawat



Rencana Komunikasi



: Melalui Rapat Gustu dan Rapat Staf



ke staf Referensi



: SK Dir No. 5037b/PR /VIII/2014 tentang Pedoman Pelayanan Rekam Medis



Pencapain selama tahun 2014 : Bulan Pencapaia n



Jan -



Feb



Mar



Apr



Mei



-



-



-



-



Jun -



Jul -



Ags



Sep



Okt



Nop



Des



-



-



-



-



-



3) Demografi pasien dengan diagnosis klinis DHF Judul Indikator



: Demografi pasien dengan diagnosis klinis DHF



Definisi Operasional



: Pengukuran demografi pasien dengan diagnosis klinis DHF dilakukan oleh petugas rekam medis yang ditemukan pada pasien rawat inap dengan diagnosis DHF



Bagian/Unit



: Instalasi Rekam Medis



Person In Charge



: Petugas rekam medis bagian koding



Kebijakan Mutu



: Yahud dalam profesionalitas Utamakan keselamatan pasien dalam setiap pelayanan



Rasionalisasi



: Untuk menggambarkan ketepatan diagnosis klinis DHF dengan demografi



Formula Kalkulasi



:



Numerator



: -



Denominator



: -



Kriteria inklusi



: Seluruh pasien dengan diagnosis klinis DHF



Kriteria eksklusi



: -



Metodologi



: Concurrent



-



(angka riil kejadian)



Pengumpulan data Tipe Pengukuran



: Struktur



Sumber Data



: Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar



Waktu Pelaporan



: Setiap tanggal 5 bulan berikutnya



Frekuensi Pelaporan



: Bulanan



Target Kinerja



:



Jumlah Sampel



: Total populasi



Area Monitoring



: Ruang Rawat



Rencana Komunikasi



: -



ke staf Referensi



: SK Dir No. 5037b/PR /VIII/2014 tentang Pedoman Pelayanan Rekam Medis



Pencapain selama tahun 2014 : Bulan



Jumlah Kasus



Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Ags



Sep



Okt



Nop



Des



30



31



16



11



10



12



14



22



20



36



63



74