Instrumen Akreditasi LKS [PDF]

Citation preview

FORMULIR PENDAFTARAN AKREDITASI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL



1. Nama Lembaga



: ...........................................................................



2. Alamat a. Alamat Lembaga No. Telepon No. Faksimili Homepage dan/atau E-mail



: ........................................................................... : ........................................................................... : ........................................................................... : ...........................................................................



b. Alamat Unit Pelayanan No. Telepon No. Faksimili Homepage dan/atau E-mail



: ........................................................................... : ........................................................................... : ........................................................................... : ...........................................................................



3. Entitas Lembaga



: a. Masyarakat b. Pemerintah/Pemerintah Daerah



4. Unit Pelayanan



: a. Panti Sosial b. Rumah Singgah c. Pusat Rehabilitasi d. Pusat Kesejahteraan Sosial e. Trauma Center f. Pusat Perlindungan Sosial



5. Sasaran Pelayanan



: a. Anak b. Dewasa b. Keluarga c. Lanjut Usia d. Perempuan e. Masyarakat f. Lainya ( Sebutkan : ................................. )



6. Wilayah Kerja



: a. Nasional b. Propinsi c. Kabupaten/Kota



7. Legalitas Lembaga



: a. Yayasan b. Perkumpulan c. UPT d. UPTD



8. Bentuk Legalitas



: a. Akta Notaris - Nomor - Tanggal - Nama Notaris



: ....................................... : ....................................... : .......................................



b. Pengesahan - Nomor - Tanggal - Instansi



: ....................................... : ....................................... : .......................................



c. Surat Keputusan - Nomor : ....................................... - Tanggal : ....................................... - Pejabat : .......................................



9. Tanda Daftar LKS



: a. Nomor b. Tanggal c. Instansi



: .................................................. : .................................................. : .................................................. ...................,.........................20.. Pimpinan Lembaga ...............................



................................................. Tanda Tangan, Stempel dan Nama Lengkap



LAMPIRAN I



PENILAIAN KOMPONEN AKREDITASI



NO



STANDAR



SUB BOBOT (%)



BOBOT (%)



1 Program a



Visi dan misi lembaga



b



Jenis program



c



Cakupan program



d.



Sasaran program



e



Pelaksanaan program



f



Dukungan pihak lain



20 15 20



6



20 20 15



2 Sumber Daya Manusia (SDM) a Kategori SDM



40



- Administrasi



25



- Pekerja sosial dan TKS



50



- Penunjang



25



b



30



Pengembangan SDM - Pendidikan



10



- Pelatihan



10



- Workshop/lokakarya



10



c



30



Status SDM



3



12



- Penuh waktu



50



- Paruh waktu



30



- tetap/tidak tetap



20



Manajemen organisasi a



Status lembaga



b c



Struktur dan tata kerja Penyelenggaraan/fungsi manajemen



30 30 40 6



- Perencanaan



25



- Pengorganisasian



25



- Pelaksanaan



25



- Pengendalian



25



4



6 Sarana dan Prasarana a Jenis sarana - Sarana Pelayanan



30 40



NILAI



TOTAL NILAI



KET



- Sarana perkantoran



30



- Umum & penunjang



30



b



40



Status kepemilikan - Milik Sendiri



50



- Sewa



25



- Pinjam



25



c



30



Tingkat kecukupan/kelengkapan - cukup/lengkap



75



- tidak cukup/lengkap



25



5



40 Proses Pelayanan a Tahap penerimaan



b



25



- kriteria klien



40



- prosedur penerimaan



30



- Kontrak layanan/kesepakatan Tahab identifikasi dan asesmen awal



30



- Riwayat sosial klien - Asesmen kelebihan & kelemahan klien



20



- Potensi & kemampuan klien



12



- Harapan dan Keinginan klien



12



- Pencatatan kasus



12



- Pembahasan kasus



12



- Pengambilan keputusan pelayanan pertama



20



25



12



c



25



Perencanaan pelayanan - Rencana intervensi



15



- waktu



15



- anggaran



25



- fasilitas



15



- Model pelayanan



15



- Metode dan teknik



15



d.



25



Pelaksanaan pelayanan - asesmen lanjutan - kegiatan rutin



8 8



- pemenuhan kebuutuhan dasar



10



- Pemenuhan kebutuhan pengembangan potensi dan kecakapan hidup - Penyiapan relasi klien dan lingkungan sosial



8



- Penyiapan akses klien terhadap akses sistem sumber - Dukungan keluarga dan komunitas



8



8



10 - Pendampingan dan bantuan layanan berbasis keluarga - Penguatan sistem lingkungan sosial



10



8 - Penyadaran masyarakat dan advokasi kebijakan



8



- Pencatatan dan pelaporan



7



- monitoring dan supervisi



7



e



25



Terminasi



6



- Penghentian



25



- Rujukan



40



- Tindak lanjut



35



Hasil Pelayanan a



Ketepatan sasaran klien



40



b



Ketepatan jumlah dan data klien



30



d.



Ketepatan keluaran, manfaat dan dampak



30



30



Responden



:



Pimpinan/Pengurus



:



UPT/UPTD/LKS



:



INSTRUMEN



DESKRIPSI LKSA



BADAN AKREDITASI LEMBAGA DI BIDANG KESEJAHTERAAN SOSIAL



PUSAT PEMBINAAN JABATAN FUNGSIONAL PEKERJA SOSIAL DAN PENYULUH SOSIAL KEMENTERIAN SOSIAL RI 2012



Deskripsi Lembaga



Dalam melakukan pengisian Instrumen ini, Saudara dimohon untuk menjawab dan/atau menguraikan secara jelas dan lengkap, setiap pernyataan yang tertuang di dalam kolom/kotak yang disediakan.



1. STANDAR 1.1.



PROGRAM



Visi dan misi lembaga:  Sebutkan Visi dan Misi dari lembaga Saudara Visi :



Misi :







Sebutkan cara pembentukan/perumusan visi dan misi tsb Cara Pembentukan / Perumusan Visi dan Misi tersebut :



1.2.



Jenis Program  Pilih jenis program yang dilaksanakan oleh lembaga Saudara : No.



Jenis Program



1.



Program Kesejahteraan Sosial Anak Balita



2.



Program Kesejahteraan Sosial Anak Terlantar / Anak Jalanan Program Kesejahteraan Sosia Anak Berhadapan dengan Hukum Program Kesejahteraan Sosial Anak Dengan Kecacatan Program Kesejahteraan Sosial Anak Membutuhkan Pelayanan Khusus Program Kesejahteraan Sosial Anak lainnya, sebutkan .....................................................



3. 4. 5. 6.



Ya



Tidak



1.3.



Cakupan Program 



Berilah ceklist (v) pada cakupan program yang dilaksanakan lembaga Saudara : No.



Komponen Program



1.



Pemenuhan Kebutuhan Dasar : a. b. c. d.



2.



Pembauran dengan masyarakat Pertemuan dgn Tokoh Masyarakat Sosialisasi program lembaga/panti Donatur dari warga masyarakat Perluasan jejaring kerja (networking) Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



Kesiapan Belajar Anak dan Pelatihan Keterampilan a. b. c. d. e. f.



5.



Temu keluarga secara Berkala Bimbingan Parenting Skill Bantuan Usaha Ekonomi Produktif Tracing dan Reunifikasi Keluarga Aksesibilitas thdp sosbud dan sosek Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



Dukungan Komunitas a. b. c. d. e. f.



4.



Pengurusan Akta kelahiran Peningkatan Nutrisi/Gizi Akses Pelayanan Kesehatan Dasar Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



Dukungan Keluarga a. b. c. d. e. f.



3.



Telah



Layanan perantaraan (briging course) Layanan Belajar (remedial course) Latihan Keterampilan (vokasional) Bea siswa dari sekolah Bea siswa dari orang tua asuh Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



Advokasi Sosial dan Hukum a. b. c. d.



Melakukan Advokasi Sosial Melakukan Advokasi Hukum Pendampingan Psikososial Anak Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



Sedang



Akan



6.



Komponen Program Khusus a. b. c. d. e. f. g. h. i.



1.4.



Pengembangan Pusat Kegiatan Anak Bantuan Emergensi Anak Bantuan Tunai Bersyarat Pelayanan Konseling Anak Pelayanan Konseling Keluarga Asimilasi Anak dgn Keluarga Memfasilitasi Pengangkatan Anak Penguatan Kapasitas SDM Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



Sasaran Program 



Siapa yang menjadi sasaran pada setiap jenis program : No. 1.



Sasaran Program Anak Balita a. b. c. d.



2.



Anak Terlantar a. b. c. d. e. e.



3.



Anak Yatim / Piatu Terlantar Anak Jalanan Anak dari Keluarga Retak Anak dari keluarga miskin Anak Terpisah dari Ortu-nya Anak lainnya, sebutkan : ................................. .........................................................................



Anak Berhadapan dengan Hukum a. b. c. d. f.



4.



Anak Balita Yang Ortu-nya Bekerja Anak Balita Yang Akan Diadopsi Anak Balita Terlantar Anak Balita lain, sebutkan : ............................. .........................................................................



Anak dengan Kenakalan Anak Pelaku Tindak Pidana Anak Korban Tindak Pidana Anak Saksi Tindak Pidana Anak lainnya, sebutkan : ................................. .........................................................................



Anak Dengan Kecacatan a. Anak Dengan Kecacatan Fisik b. Anak Dengan Kecacatan Mental c. Anak Dengan Kecacatan Ganda



Ya



Tidak



5.



Anak Membutuhkan Perlindungan Khusus a. b. c. d. e. f. g. h.



1.5.



Korban Tindak Pidana Perdagangan Orang Anak Korban Eksploitasi Seksual Komersial Anak Korban Eksploitasi Ekonomi Anak Penyalahgunaan Napza dan HIV/AIDS Anak Dalam Situasi Darurat Bencana Anak yang berada di daerah Konflik Anak dari Komunitas Adat Terpencil Anak yang memerlukan perlindungan khusus lainnya, sebutkan ........................................... ........................................................................



Pelaksanaan Program 



Sebutkan pelaksanaaan setiap program Realisasi No. 1.



Pelaksana dan Cara Pelaksanaan Program Pemenuhan Kebutuhan Dasar : Pengurusan Akta kelahiran Peningkatan Nutrisi/Gizi Akses Pelayanan Kesehatan Dasar Kegiatan lain, sebutkan : ................ .........................................................



2.



Dukungan Keluarga : Temu keluarga secara Berkala Bimbingan Parenting Skill Bantuan Usaha Ekonomi Produktif Tracing dan Reunifikasi Keluarga Aksesibilitas thdp sosbud dan sosek Kegiatan lain, sebutkan : ................ .........................................................



3.



Dukungan Komunitas Pembauran dengan masyarakat Pertemuan dgn Tokoh Masyarakat Sosialisasi program lembaga/panti Donatur dari warga masyarakat Perluasan jejaring kerja (networking) Kegiatan lain, sebutkan : ................ ............................................................



YA



Tidak



Penanggung Jawab



4.



Kesiapan Belajar Anak dan Pelatihan Keterampilan Layanan perantaraan (briging course) Layanan Belajar (remedial course) Latihan Keterampilan (vokasional) Bea siswa dari sekolah Bea siswa dari orang tua asuh Kegiatan lain, sebutkan : ................



5.



Advokasi Sosial dan Hukum Melakukan Advokasi Sosial Melakukan Advokasi Hukum Pendampingan Psikososial Anak Kegiatan lain, sebutkan : ................



6.



Komponen Program Khusus Pengembangan Pusat Kegiatan Anak Bantuan Emergensi Anak Bantuan Tunai Bersyarat Pelayanan Konseling Anak Pelayanan Konseling Keluarga Asimilasi Anak dgn Keluarga Memfasilitasi Pengangkatan Anak Penguatan Kapasitas SDM Kegiatan lain, sebutkan : ................



1.6.



Dukungan Pihak Lain 



Sebutkan pihak terkait yang mendukung program lembaga



No.



1.



Program



Pemenuhan Kebutuhan Dasar : Pengurusan Akta kelahiran Peningkatan Nutrisi/Gizi Akses Pelayanan Kesehatan Dasar Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



2.



Dukungan Keluarga : Temu keluarga secara Berkala



Pihak yang mendukung (perseorangan/instansi/ lembaga)



Bimbingan Parenting Skill Bantuan Usaha Ekonomi Produktif Tracing dan Reunifikasi Keluarga Aksesibilitas thdp sosbud dan sosek Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................ 3.



Dukungan Komunitas Pembauran dengan masyarakat Pertemuan dgn Tokoh Masyarakat Sosialisasi program lembaga/panti Donatur dari warga masyarakat Perluasan jejaring kerja (networking) Kegiatan lain, sebutkan : ................



4.



Kesiapan Belajar Anak dan Pelatihan Keterampilan Layanan perantaraan (briging course) Layanan Belajar (remedial course Latihan Keterampilan (vokasional) Bea siswa dari sekolah Bea siswa dari orang tua asuh Kegiatan lain, sebutkan : ................ ..........................................................



5.



Advokasi Sosial dan Hukum Melakukan Advokasi Sosial Melakukan Advokasi Hukum Pendampingan Psikososial Anak Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



6.



Komponen Program Khusus Pengembangan Pusat Kegiatan Anak Bantuan Emergensi Anak Bantuan Tunai Bersyarat Pelayanan Konseling Anak Pelayanan Konseling Keluarga Asimilasi Anak dengan Keluarga Memfasilitasi Pengangkatan Anak Penguatan Kapasitas SDM Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



1.7.



Di lembaga saudara, program mana yang masih perlu ditingkatkan ? Pilihan dapat lebih dari 1 (satu)



No. 1.



Jenis Program Pemenuhan kebutuhan dasar Pengurusan Akta kelahiran Peningkatan Nutrisi/Gizi Akses Pelayanan Kesehatan Dasar Kegiatan lain, sebutkan : ................ .........................................................



2.



Dukungan Keluarga Temu keluarga secara berkala Bimbingan Parenting Skill Bantuan Usaha Ekonomi Produktif Tracing dan Reunifikasi Keluarga Aksesibilitas thdp sosbud dan sosek Kegiatan lain, sebutkan : ................ .........................................................



3.



Dukungan Komunitas Pembauran dengan masyarakat Pertemuan dgn Tokoh Masyarakat Sosialisasi program lembaga/panti Donatur dari warga masyarakat Perluasan jejaring kerja (networking) Kegiatan lain, sebutkan : ................ ...........................................................



4.



Kesiapan Belajar dan Pelatihan Keterampilan Layanan perantaraan (briging course) Layanan Belajar (remedial course) Latihan Keterampilan (vokasional) Bea siswa dari sekolah Bea siswa dari orang tua asuh Kegiatan lain, sebutkan : ................ ........................................................



5.



Advokasi Sosial dan Hukum Melakukan Advokasi Sosial Melakukan Advokasi Hukum Pendampingan Psikososial Anak Kegiatan lain, sebutkan : ................ .........................................................



6.



Komponen Program Khusus



Ya



Tidak



Pengembangan Pusat Kegiatan Anak Bantuan Emergensi Anak Bantuan Tunai Bersyarat Pelayanan Konseling Anak Pelayanan Konseling Keluarga Asimilasi Anak dgn Keluarga Memfasilitasi Pengangkatan Anak Penguatan Kapasitas SDM Kegiatan lain, sebutkan : ................ .........................................................



2. STANDAR 2.1.



Sebutkan berapa banyak SDM yang tersedia di lembaga ini : No.



Jenis SDM



1.



Tenaga Administrasi



2.



Tenaga Pekerja Sosial Profesional Tenaga Kesejahteraan Sosial



3.



4.



Tenaga Lintas Instansi / Sektor



5.



Tenaga Penunjang (Relawan, dll)



No. 2.2.



SDM



TOTAL Jenis SDM



Full Time



Cukup



Part Time



Tetap



Kurang



Lebih



Tidak Tetap



Keterangan



Keterangan



1. Tenaga AdminisIndeks klien untuk Apakah untuk menangani semua trasiSDM yang tersedia telah mencukupi kebutuhan masing-masing klien dan berapa indeks per-klien untuk masing-masing tenaga Pekerja Sosial (PS)Pekerja Sosial 2. Tenaga Pekerja dan/atau Tenaga Kesejahteraan Sosial : dan Tenaga KeseSosial Profesional jahteraan Sosial 3. Tenaga (TKS) : Kesejahteraan Sosial Satu PS/TKS me4. Tenaga Lintas nangani ...... klien Instansi / Sektor 5.



Tenaga Penun-jang (relawan, dll) TOTAL



2.3. Peningkatan Sumber Daya Manusia, dll yang pernah diikuti dalam 3 tahun terakhir : 2.3.1. Pekerja Sosial Profesional 2.3.1.1. Upaya Peningkatan Sumber Daya Manusia (SDM) dalam tiga tahun terakhir berupa



Kegiatan



Pekerja



pembicara/fasilitator/narasumber



Sosial dalam



(profesional)



sebagai



seminar/pelatihan/lokakarya



di



eksternal maupun internal (LKS atau UPT-D). No.



Nama Pekerja Sosial (Profesional) (1)



Jenis Kegiatan*



Tempat



Waktu



(2)



(3)



(4)



Sebagai Penyaji Peserta (5) (6)



* Jenis kegiatan : Seminar ilmiah, Lokakarya, Penataran/Pelatihan, Workshop, Pagelaran/eksibisi, Pameran, Peragaan dll



2.3.1.2. Upaya peningkatan kemampuan Pekerja Sosial (Profesional) melalui program penugasan/keikutsertaan pendidikan/pelatihan dalam bidang yang sesuai. No.



Nama Pekerja Sosial (Profesional)



Jenjang Pendidikan/ Pelatihan



Bidang Pendidikan/ Pelatihan



(1)



(2)



(3)



(4)



Nama Lembaga Pendidikan/ Platihan (5)



Negara



Tahun/ Bulan/ Hari



(6)



(7)



2.3.1.3. Sebutkan pencapaian prestasi/reputasi Pekerja Sosial (Profesional)



No.



Nama Pekerja Sosial (Profesional)



Prestasi yang Dicapai*



Waktu Pencapaian



(1)



(2)



(3)



(4)



Tingkat (Lokal, Nasional, Internasional) (5)



* Sediakan dokumen pendukung pada saat visitasi.



2.3.1.4. Sebutkan keikutsertaan Pekerja Sosial (Profesional) dalam organisasi keilmuan atau organisasi profesi.



No.



Nama Pekerja Sosial (Profesional)



(1)



(2)



Nama Organisasi Keilmuan atau Organisasi Profesi (3)



2.3.2. Tenaga Kesejahteraan Sosial (TKS)



Kurun Waktu (4)



Tingkat (Lokal, Nasional, Internasional) (5)



2.3.2.1. Upaya Peningkatan Sumber Daya Manusia (SDM) dalam tiga tahun terakhir berupa Kegiatan TKS sebagai pembicara/fasilitator/narasumber dalam seminar/pelatihan/lokakarya di eksternal maupun internal (LKS atau UPT-D). No.



Nama TKS



Jenis Kegiatan*



Tempat



Waktu



(1)



(2)



(3)



(4)



Sebagai Penyaji Peserta (5) (6)



*Sediakan dokumen pendukung pada saat visitasi. 2.3.2.2.



Upaya peningkatan kemampuan TKS melalui program keikutsertaan pendidikan/pelatihan dalam bidang yang sesuai.



No.



Nama TKS



Jenjang Pendidikan/ Pelatihan



(1)



(2)



(3)



Bidang Pendidikan/ Pelatihan (4)



Nama Lembaga Pendidikan/ Platihan (5)



penugasan/



Negara



Tahun/ Bulan/ Hari



(6)



(7)



2.3.2.3. Sebutkan pencapaian prestasi/reputasi TKS No.



Nama TKS



Prestasi yang Dicapai*



Waktu Pencapaian



(1)



(2)



(3)



(4)



Tingkat (Lokal, Nasional, Internasional) (5)



* Sediakan dokumen pendukung pada saat visitasi.



2.3.2.4. Sebutkan keikutsertaan TKS dalam organisasi keilmuan atau organisasi profesi. No.



Nama TKS



(1)



(2)



Nama Organisasi Keilmuan atau Organisasi Profesi (3)



Kurun Waktu (4)



Tingkat (Lokal, Nasional, Internasional) (5)



3. STANDAR MANAJEMEN ORGANISASI 3.1. Berilah ceklist (v) pada pernyataan di bawah ini No .



Uraian No.



Jenis Sarana



Ya dan Prasarana



Jumlah



1.



4.



Status Pendirian 1. Ruang : a. Akta Perkantoran Notaris : b. Surata.Keputusan Ruang Pimpinan c. Bentuk b. Lainnya Ruang Tata Usaha c. Ruang Keuangan 2. Wilayah Pelayanan d. Ruang Tamu a. Nasional e. Ruang Staf b. Provinsi f. .................................... c. Kabupaten g. .................................... 3. Tatanan Organisasi : 2. Ruang Pelayanan a. Struktur Lembaga a. Ruang Penerimaan b. Tata Kerja b. Ruang assesmen 4. Fungsi Manajerial : c. Ruang Konsultasi a. Perencanaan d. Ruang bimbingan sosial b. Pengorganisasian e. Ruang Bimbingan keterampilan c. Penggerakkan f. Ruang bimb. Mental spiritual/ibadah d. Pengawasan g. Ruang Isolasi (sakit) h. Ruang Rekreasi 5. Audit Keuangan : i. .................................... a. Dari lembaga sendiri/ yayasan j. .................................... b. Dari luar lembaga c. Pemerintah d. Lembaga Donor 3. Sarana Umum : a. Sarana Olahraga b. Peralatan Rekreasi c. Peralatan Olahraga d. Ruang Makan e. Ruang Tidur/asrama f. Dapur g. Kamar mandi dan cuci h. .................................... STANDAR SARANA DAN PRASARANA



Tidak



4.1.



4. Sarana Penunjang Sebutkan jumlah sarana prasarana lembaga. a. Mobil b. Motor c. .................................... d. ....................................



........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ..... .....



No .



4.2.



Jenis Sarana dan Prasarana



1.



Sarana & Prasarana Perkantoran



2.



Sarana & Prasarana



3.



Sarana & Prasarana Umum



4.



Sarana & Prasarana Penunjang



Milik sendiri (unit)



Sewa (unit)



Isilah pernyataan pada kolom di bawah ini Pelayanan



TOTAL



Pinjam (unit)



5.



STANDAR PROSES PELAYANAN 5.1.



Tahap Penerimaan 



Jelaskan tata cara penerimaan klien







Pilihlah bagaimana Prosedur Penerimaan Klien yang berlaku di lembaga : a. Berdasarkan rujukan dari instansi berwenang; b. Klien (bersama keluarga) datang sendiri; c. Hasil outreach; d. Lainnya, Jelaskan .......







a. Anak diberikan penjelasan dan disediakan tanda tangan pada Bagaimana Penetapan formulir kesediaanKontrak (inform Pelayanan consent). dengan klien : b. Anak dengan didampingi orang tua/keluarganya melakukan kesepakatan (naskah kontrak) pelayanan. c. Lainnya, jelaskan ........



5.2.



Tahap Identifikasi dan Asesmen 



Apakah Riwayat Sosial Klien dibuat ? Bagaimana tata cara pembuatan riwayat sosial klien yang ditetapkan lembaga ? a. Digunakan/dibuatkan formulir data awal kondisi (fact sheet) anak. b. Digunakan/dibuatkan formulir keluarga.



data awal kondisi (fact sheet)



c. Digunakan/dibuatkan alat kelengkapan (tools) BPSS (bio-psikososial-spiritual). d. Digunakan/dibuatkan formulir /tools lainnya…….







Apakah ada dokumen yang membuktikan pengungkapan harapan dan keinginan klien?



bahwa



a. Dilakukan/dibuatkan dokumen keluarga (genogram) klien.



hasil



silsilah



b. Dilakukan/dibuatkan (ecomap) klien.



hasil



peta



dokumen



dan



lembaga



melakukan



hubungan



lingkungan



sosial



c. Dilakukan/dibuatkan dokumen hasil sejarah/peristiwa dan kejadian penting diri klien (timeline) d. Dilakukan/dibuatkan dokumen lainnya…







Apakah ada dokumen tentang catatan kasus klien yang disimpan dengan baik oleh lembaga ? a. Dilakukan/dibuatkan dokumen riwayat kasus b. Dilakukan/dibuatkan dokumen ringkasan kasus c. Dilakukan/dibuatkan dokumen studi kasus d. Dilakukan/dibuatkan dokumen/catatan kasus klien lainnya…







Bagaimana proses pengambilan keputusan, ketika klien pertama kali memasuki lembaga ?



a. Langsung diterima sebagai klien tetap untuk pelayanan yang jangka panjang. b. Direspon darurat untuk pelayanan sementara (system shelter). c. Segera (secara simultan) dicarikan mekanisme pelayanan yang permanen dan berkelanjutan. d. Dirujuk ke lembaga (LKSA) lainnya. e. Dikembalikan ke Negara (instansi sosial/berwenang). f.



5.3.



Keputusan lainnya…



Tahap Perencanaan Intervensi Pelayanan 



Bagaimana proses perencanaan intervensi dilakukan a. Dilakukan/dibuatkan dokumen rencana aksi (action plan); b. Dilakukan/dibuatkan penjadwalan (time line) 



c. Dilakukan/dibuatkan dokumen pembagian tugas; siapa melakukan Bagaimana proses penentuan anggaran,fasilitas, SDM, model pelayanan, metode, apa (ToR) dan teknik pelayanannya ? d. Dilakukan/dibuatkan dokumen hasil temu bahas kasus (case conference) e. Dilakukan/dibuatkan lainnya…



5.4.



dokumen



rencana



intervensi



pelayanan



Tahap Pelaksanaan Pelayanan 



Bagaimana proses asesmen lanjutan dilakukan a. Dilakukan assessment masalah dan tindakan/intervensi pelayanan spesifik bagi klien yang memiliki masalah khusus. b. Dilakukan tinjau ulang (reviu) berkala perkembangan perubahan klien dan perkembangan kasus/masalah klien. c. Dilakukan temu bahas kasus (case conference).







Jelaskan mengenai proses pelaksanaan kegiatan rutin di lembaga ? a. Digunakan/dibuatkan jadwal kegiatan harian b. Digunakan/dibuatkan jadwal kegiatan mingguan c. Digunakan/dibuatkan jadwal kegiatan bulanan d. Digunakan/dibuatkan jadwal “event” tertentu e. Digunakan/dibuatkan jadwal kegiatan partisipasi (undangan) f.







Lainnya..sebutkan …….



Apakah ada kegiatan monev dan supervisi yang dilakukan oleh lembaga untuk kepentingan klien ? Bersama klien secara partisipatif dilakukan monitoring evaluasi dan supervisi/pengendalian rutin (terjadwal) terkait masalah dan perkembangan masalah klien: a. Teratasi b. Sebagiannya teratasi c. Belum/tidak teratasi d. Muncul masalah baru



5.5.



Tahap Terminasi 



Pilihlah tata cara penghentian pelayanan terhadap klien yang dilakukan oleh di lembaga a. Bersama klien secara partisipatif dilakukan reviu tentang jenisjenis atau bentuk bantuan dan intervensi/pelayanan LKSA yang telah diterima oleh klien beserta manfaat dan dampaknya. b. Bersama klien secara paritisipatif dilakukan reviu pencapaian tujuan pelayanan (sesuai kebutuhan dan masalah klien) sebagaimana yang ditetapkan pada tahap awal. c. Ada Kriteria keberhasilan pelayanan terhadap masing-masing klien







Pilihlah proses reintegrasi/reunifikasi klien ke lingkungan soisal (keluarga dan komunitas) yang dilaksanakan oleh lembaga a. Reintegrasi/reunifikasi dilakukan karena masalah utama dan pertama klien berhasil diatasi. b. Reintegrasi/reunifikasi dilakukan karena kapasitas dan fungsi keluarga sudah meningkat (kondusif).







6.



Bagaimana proses rujukan dan tindak lanjut yang dilakukan oleh lembaga untuk kepentingan klien ?



STANDAR HASIL PELAYANAN 6.1. Profil Klien/Penerima Manfaat 6.1.1. Tuliskan data Klien/Penerima Manfaat dan ex-klien/penerima manfaat (alumni) dalam lima (5) tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut: Tahun Program/ Kerja



DayaTampung Jumlah Calon Klien/Penerima Manfaat Reguler



JumlahExKlien/ Penerima



(1)



Rujukan



Penjangkauan



Akses sendiri



Jumlah



Manfaat (Alumni)



(3)



(4)



(5)



(6)



(7)



(2)



Jumlah 6.1.2. Sebutkan pencapaian perubahan perilaku dan kemampuan (peningkatan) aksesibilitas Klien/Penerima Manfaat dalam lima (5) tahun terakhir



No. (1)



Aspek Perubahan Perilku/Kemampuan Aksesibilitas Klien/Penerima Manfaat (2)



Jumlah Klien/Penerima Manfaat (3)



Keterangan (4)



6.2. Layanan yang Diperoleh Klien/Penerima Manfaat 6.2.1. Lengkapilah tabel berikut untuk setiap jenis pelayanan yang diperoleh Klien/Penerima Manfaat . No.



Jenis Pelayanan yang Diperoleh Klien/Penerima Manfaat Reguler



Bentuk Kegiatan, Pelaksanaan dan Hasilnya



(1)



(2)



(3)



1



Bimbingan dan konseling



2



Penyaluran bakat dan minat



3



Pelatihan/Pembinaan soft skills



4



Pelatihan/pembinaan hard skill



5



Bantuan langsung kebutuhan dasar



6



Bantuan aksesibilitas terhadap lembaga pelayanan (publik)



7



Lainnya....(sebutkan)



6.2.2.Hasil studi dampak/outcome ex-klien/penerima manfaat (alumni) dirangkum dalam tabel berikut:



No.



Jenis Perubahan Perilaku/ Kemampuan Aksesibilitas



Tanggapan Pengguna



Rencana Tindak Lanjut oleh Lembaga (LKS atau UPT/D)



(1)



(2)



(3)



(4)



1



Dukungan keluarga



2



Dukungan komunitas



3



Ketersediaan/keterpenuhan kebutuhan dasar dan Kemampuan Aksesibilitas



4



Kesiapan/ketahanan terhadap masalah



5



Integrasi/relasi di lingkungan



6



Pengembangan diri Lainnya…(sebutkan)



7



.........................................



DOKUMEN YANG HARUS DILAMPIRKAN PADA SAAT MENYERAHKAN DOKUMEN DAFTAR ISIAN LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK I.



PROGRAM A. Visi dan Misi Dokumen Visi dan Misi yang tercantum dalam Profil LKS B. Jenis Program C. Cakupan Program 1. Dokumen Program Kerja dan Kegiatan (Jangka Pendek, Menengah dan Panjang) 2. Dokumen Petunjuk Operasional Program Kerja dan Kegiatan D. Sasaran Program E. Pelaksanaan Program



1. Jadwal 2. Juklak/Panduan Pelaksanaan F. Dukungan Pihak lain II. MANAJEMEN DAN ORGANISASI A. Status Lembaga 1. UPT/UPTD : Surat Keputusan Pendirian/Pembentukan dari Pejabat yang berwenang 2. LKS (Masyarakat) Yang Berbadan Hukum : a. AD/ART b. Akte Pendirian dari Notaris dan Pengesahan dari Kementerian KUMHAM c. Tanda Pendaftaran LKS dari Instansi Sosial d. Izin Operasional dari Instansi Sosial A. Struktur dan Tata Kerja Lembaga 1. Organ struktural (Pemilik/Pendiri) 2. Organ fungsional (Pengelola/Pelaksana Harian) 3. Organ profesional (Tenaga Profesi tetap atau on call) III. SARANA DAN PRASARANA A. Dokumen Aset yang meliputi : 1. Perkantoran (tanah dan bangunan) 2. Ruang Pelayanan Teknis 3. Ruang Pelayanan Umum 4. Peralatan Pelayanan 5. Alat Transportasi 6. Sandang dan Pangan bagi penerima pelayanan 7. Papan nama B. Ketersedian Dana, Managemen pengelolaan dan pertanggungjawaban 1. Dokumen sumber-sumber keuangan 2. Dokumen Anggaran Biaya 3. Buku Keuangan 4. Dokumen pertanggungjawaban keuangan



IV.



SUMBER DAYA MANUSIA 1. Buku/Data Personil yang terdiri dari ; Tenaga Pimpinan, Administrasi, Teknis Pelayanan dan Penunjang 2. Job Deskripsi (Uraian Tugas) 3. SK Pengangkatan



V. KELENGKAPAN PROSES PELAYANAN A. Keberadaan dan Perencanaan Pelayanan 1. Keberadaan LKS/UPT/UPTD a. Dokumen Standar Operasional dan Prosedur (SOP) b. Instrumen/formulir penerimaan klien 2. Perencanaan Pelayanan Dokumen rumusan rencana kerja pelayanan B. Implementasi Proses Pelayanan 1. Pendekatan Awal dan Rujukan



a. Instrumen case study b. Instrumen case record c. Instrumen asessmen d. Instrumen rujukan 2. Pelaksanaan Pelayanan a. Instrumen asesmen dan rencana Intervensi b. Instrumen pelaksanaan rencana intervensi C. Metode dan Teknik Pelayanan 1. Metodelogi Pendekatan a. Instrumen laporan Home Visit b. Dokumen hasil pembahasan kasus c. Dokumen terminasi dan pembinaan lanjut 2. Metode Intervensi/Pelayanan Instrumen metode pelayanan pekerja sosial yang diterapkan kepada klien 3. Teknik –Teknik Pelayanan Instrumen laporan hasil pelaksanaan bimbingan sosial pada klien VI. KELENGKAPAN ADMINISTRASI HASIL PELAYANAN A. Ketepatan Sasaran Penerima Pelayanan 1. Dokumen Kriteria Sasaran Pelayanan 2. Dokumen Seleksi Sasaran 3. Dokumen Prosedur Penerimaan Calon Klien 4. Dokumen Penempatan Klien B. Jumlah Penerima Pelayanan 1. Dokumen Kapasitas Penerimaan 2. Dokumen Perkembangan jumlah Klien 3. Dokumen perbandingan Status Jender C. Kualitas Pelayanan 1. Dokumen Pelayanan a. Prosedur Pelayanan b. Persyaratan Pelayanan c. SK Petugas Pelayanan d. Kode etik petugas pelayanan e. Tarif Biaya Pelayanan f. Jadwal Pelayanan g. Catatan kasus yang menonjol D. Pencapai Tujuan Pelayanan 1. Masukan (Input) Dokumen penggalian dan pemanfaatan Potensi Sumber Kesos (PSKS) serta system sumber 2. Keluaran (Output) Dukumen laporan hasil kegiatan pelayanan (bulanan/triwulan) 3. Hasil (Outcome) Dokumen laporan tahunan 4. Manfaat (Benefit) Dokumen hasil penyaluran/kemendirian klien 5. Dampak (Impact) Dokumen hasil penelitian manfaat keberadaan LKS