Instrumen Penilaian Lomba UKS [PDF]

Citation preview

DAFTAR PENILAIAN LOMBA USAHA KESEHATAN SEKOLAH/MADRASAH TAHUN ...................................... Nama SD/MI



: .....................................................................................................................



Alamat SD/MI



: .....................................................................................................................



Tanggal Penilaian



: .....................................................................................................................



NO. A. 1.



2.



B. 3.



4.



5.



6.



7.



8.



C. 9.



ASPEK YANG DINILAI RUANG UKS Kebersihan dan Kerapihan a. Semua aspek tidak terpenuhi b. Memenuhi 1 aspek c. Memenuhi 2 aspek d. Memenuhi 3 aspek/lebih Ventilasi dan Pencahayaan a. Semua aspek tidak terpenuhi b. Memenuhi 1 aspek c. Memenuhi 2 aspek d. Memenuhi 3 aspek/lebih SARANA PRASARANA Perlengkapan Ruang UKS a. 2 jenis b. 3 – 4 jenis c. 5 – 4 jenis d. 7 jenis/lebih Obat-obatan PPPK a. 2 jenis b. 3 – 4 jenis c. 5 – 4 jenis d. 7 jenis/lebih Kartu/Buku Rujukan dan Data Kegiatan UKS a. 1 – 2 macam catatan b. 3 – 4 macam catatan c. Lebih dari 4 macam catatan d. Bukti c lengkap ditambah KMS yang terisi Tempat cuci tangan a. Ada tetapi kurang bersih b. Ada di satu tempat dan bersih c. Ada di beberapa tempat dan bersih d. Ada di setiap kelas dan bersih Kebersihan Kamar Mandi dan WC a. Lantai licin dan bau tidak sedap b. Masih ada kotoran, genangan air, coretan c. Lantai tak licin, bersih, tetapi gelap d. Lantai tak licin, bersih, terang, tak berbau Bak air pada Kamar Mandi dan WC a. Ada jentik nyamuk dan tak berfungsi b. Ada jentik nyamuk tetapi berfungsi c. Ada dan tak ada jentik nyamuk tetapi kotor d. Ada, berfungsi baik dan bersih PENDIDIKAN KESEHATAN Pendidikan Kesehatan Intrakurikuler a. Tidak dilaksanakan di kelas b. Diintegrasikan ke dalam Mapel lain c. Diberikan secara tersendiri d. Gabungan c dan d



RANGE



0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100 0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100



0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100 0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100 0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100 0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100 0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100 0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100



0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100



NILAI



KETERANGAN



1. Aspek kebersihan dan kerapihan: a. Tak ada coretan b. Tak ada kotoran c. Peralatan tersusun rapi 2. Aspek ventilasi dan pencahayaan: a. Tak pengap/ berbau b. Ruangan terang c. Sirkulasi udara baik 3. Perlengkapan UKS: a. Tempat tidur, lemari obat, Snellen Chart b. Ukuran



NO. 10.



11.



ASPEK YANG DINILAI



RANGE



Pakaian dan Sepatu Siswa a. Masih ada siswa tak memakai sepatu b. Pakaian/Sepatu kotor dan tak rapi c. Pakaian/Sepatu bersih, tetapi tak rapi d. Pakaian/Sepatu bersih, rapi, dan sopan Kulit, Kuku, Rambut, Telinga dan Gigi Siswa a. Lebih dari 10 siswa kurang bersih b. 6 – 10 siswa kurang bersih c. 1 – 5 siswa kurang bersih d. Semua siswa bersih



NILAI



KETERANGAN



0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100 0 – 25 26 – 50 51 – 75 76 – 100



JUMLAH



Cilacap, .................................. Tim Penilai



1. ..................................................................................



( ................................................)



2. ..................................................................................



( ................................................)



3. ..................................................................................



( ................................................)