Interview [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN PENYAKIT OSTEOPOROSIS



Disusun oleh : Kelompok VIII 1. M. hamdan 2. Vinna Indah Sari



PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN STIKes PAYUNG NEGERI PEKANBARU 2018



KATA PENGANTAR



Penulis mengucapkan puji syukur atas kehadirat Allah Swt, yang memberikan nikmat serta hidayah-Nya terutama nikmat kesehatan dan kesempatan sehingga dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul asuhan keperawatan dengan pasien osteoporosis. Makalah ini tidak tersusun dengan sempurna dan masih terdapat kekurangan-kekurangan dalam penulisannya. Maka penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca agar dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan benar, bahkan bisa tersusun dengan sempurna. Makalah



ini



disusun



agar



pembaca



dapat



memperluas



ilmu



pengetahuannya. Mudah-mudahan makalah yang sederhana ini bisa dipahami bagi siapapun yang membacanya, dengan pemahaman yang di dapatkan pembaca dari makalah ini tentunya penulis akan memperbanyak ilmu pengetahuan agar bisa



menyelesaikan



makalah



berikutnya



dengan



sempurna



tanpa



ada



kesalahan,demi peningkatan mutu pendidikan kita bersama. Akhirnya penulis mengucapkan terima kasih atas perhatian, kritik, serta saran yang akan pembaca berikan kepada penulis nantinya.



Pekanbaru, 07 Agustus 2019



` Kelompok VIII



i Keperawatan Medikal Bedah III



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR .............................................................................



I



DAFTAR ISI ............................................................................................



ii



BAB I PENDAHULUAN .........................................................................



1



A. Latar Belakang ...............................................................................



1



B. Rumusan Masalah ..........................................................................



2



C. Tujuan ............................................................................................



2



BAB II PEMBAHASAN ..........................................................................



3



A. Anatomi dan Fisiologi ....................................................................



3



B. Konsep Penyakit ............................................................................



4



C. Asuhan Keperawatan Osteoporosis................................................



5



BAB III JURNAL TERKAIT .................................................................



6



A. Trend dan Issue advanced basic practice .......................................



7



B. Pendidikan Kesehatan ....................................................................



7



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan ....................................................................................



8



B. Saran ...............................................................................................



8



DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................



9



ii Keperawatan Medikal Bedah III



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Osteoporosis atau pengoroposan tulang memang rawan menyerang orang orang berusia di atas 40 tahun, terutama pada kaum perempuan. Dari hasil penelitian di amerika serikat pada orang berusia di atas 50 tahun, 1 dari 4 perempuan dan 1 dari 8 laki – laki terkena osteoporosis. Osteoporosis dapat dijumpai tersebar di seluruh dunia dan sampai saat ini masih merupakan masalah dalam kesehatan masyarakat terutama di negara berkembang. Di Amerika Serikat osteoporosis menyerang 20-25 juta penduduk, 1 diantara 2-3 wanita postmenopause dan lebih dari 50% penduduk di atas umur 75-80 tahun. Sekitar 80% persen klien penyakit osteoporosis adalah wanita, termasuk wanita muda yang mengalami penghentian siklus menstruasi (amenorrhea). Hilangnya hormon estrogen setelah menopause meningkatkan risiko terkena osteoporosis. Penyakit osteoporosis lebih banyak menyerang wanita, pria tetap memiliki risiko terkena penyakit osteoporosis. Sama seperti pada wanita, penyakit osteoporosis pada pria juga dipengaruhi estrogen. Bedanya, laki-laki tidak mengalami menopause, sehingga osteoporosis datang lebih lambat. Jumlah usia lanjut di Indonesia diperkirakan akan naik 414 persen dalam kurun waktu 19902025, sedangkan perempuan menopause yang tahun 2000 diperhitungkan 15,5 juta akan naik menjadi 24 juta pada tahun 2015. Beberapa fakta seputar penyakit osteoporosis yang dapat meningkatkan kesadaran akan ancaman osteoporosis di Indonesia adalah Prevalensi osteoporosis untuk umur kurang dari 70 tahun untuk wanita sebanyak 18-36%, sedangkan pria 20-27%, untuk umur di atas 70 tahun untuk wanita 53,6%, pria 38%. Lebih dari 50% keretakan osteoporosis pinggang di seluruh dunia kemungkinan terjadi di Asia pada 2050. Mereka. Satu dari tiga perempuan dan satu dari lima pria di Indonesia terserang osteoporosis atau keretakan tulang. Dua dari lima orang Indonesia memiliki risiko terkena penyakit osteoporosis.



3 Keperawatan Medikal Bedah III



B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum a. Untuk mengetahui osteoporosis dan asuhan keperawatan osteoporosis. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang anatomi fisiologi sistem musculoskeletal. b. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang konsep penyakit. c. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang mcp kasus. d. Mahasiswa



mampu



menjelaskan



dan



memahami



tentang



asuhan



keperawatan. e. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang analisa jurnal. f. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang terapi modalitas g. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang trend dan issue advance basic practice C. Manfaat Penulisan a. Mahasiswa mengetahui dan memahami tentang anatomi fisiologi sistem musculoskeletal. b. Mahasiswa mengetahui dan memahami tentang konsep penyakit. c. Mahasiswa mengetahui dan memahami tentang mcp kasus. d. Mahasiswa mengetahui dan memahami tentang asuhan keperawatan. e. Mahasiswa mengetahui dan memahami tentang analisa jurnal. f. Mahasiswa mengetahui dan memahami tentang terapi modalitas g. Mahasiswa mengetahui dan memahami tentang trend dan issue advance basic practice.



4 Keperawatan Medikal Bedah III



BAB II TINJAUAN TEORITIS



A. Anatomi Fisiologi Sistem Musculoskeletal Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya otot-otot yang menggerakkan rangka tubuh. Ruang di tengah tulang-tulang tertentu berisi jaringan hematopoietik, yang membentuk berbagai sel darah. Tulang juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fosfat. Komponen-komponen nonselular utama dar jaringan tulang adalah mineral-mineral dan matriks organik (kolagen dan proteoglikan). Kalsium dan fosfat membentuk suatu garam kristal (hidroksiapatit), yang tertimbun pada matriks kolagen dan proteoglikan. Mineral-mineral ini memampatkan kekuatan tulang. Matriks organik tulang disebut juga sebagai osteoid. Materi organik lain yang menyusun tulang berupa proteoglikan seperti asam hialuronat. 1. Bagian-bagian khas dari sebuah tulang panjang : a. Diafisis atau batang, adalah bagian tengah tulang yang berbentuk silinder. Bagian ini tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan yang besar. Sumsum kuning terdapat pada diafisis, terutama terdiri dari sel-sel lemak. b. Metafisis, adalah bagian tulang yang melebar di dekat ujung akhir batang. Daerah ini terutama disusun oleh tulang trabekular atau tulang spongiosa yang mengandung sel-sel hematopoietik. Sumsum merah juga terdapat di bagian epifisis dan diafisis tulang. c. Lempeng epifisis, adalah daerah pertumbuhan longitudinal pada anakanak, dan bagian ini akna menghilang pada tulang dewasa. Bagian epifisis langsung berbatasan dengan sendi tulang panjang yang bersatu dengan metafisis sehingga pertumbuhan memanjang tulang berhenti.



Seluruh



tulang diliputi oleh lapisan fibrosa yang disebut perioteum yang mengandung sel-sel yang dapat berproliferasi yang berperan dalam proses pertumbuhan transversal tulang panjang. Kebanyakan tulang panjang



5 Keperawatan Medikal Bedah III



mempunyai arteria nutrisi khusus. Lokasi dan keutuhan dari arteri-arteri inilah yang menentukan berhasil atau tidaknya proses penyembuhan suatu tulang yang patah. Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang terususun dari tiga jenis sel : osteoblas, osteosit, dan osteoklas. Osteoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe I dan prteoglikan sebagai metriks tulang atau jaringan oeteoid melalui suatu proses yang disebut osifikasi. Ketika sedang aktif menghasilkan jarigan osteoid, osteoblas mensekresikan sejumlah besar fosfatase alkali yang memegang peranana penting dalam mengendapkan kalsium dan fosfat ke dalam matriks tulang.



B. Konsep penyakit 1. Definisi osteoporosis Osteoporosis berasal dari kata osteo dan porous, osteo artinya tulang, dan porous berarti berlubang-lubang atau keropos. Jadi, osteoporosis adalah tulang yang keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang ( Tandra, 2009). Menurut WHO pada International Consensus Development Conference, di Roma, Itali, 1992 Osteoporosis adalah penyakit dengan sifat-sifat khas berupa massa tulang yang rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang pada akhirnya menimbulkan akibat meningkatnya kerapuhan tulang dengan risiko terjadinya patah tulang (Suryati, 2006). Terdapat dua jenis osteoporosis, yaitu osteoporosis primer dan sekunder : a. Osteoporosis primer adalah kehilangan massa tulang yang terjadi sesuai dengan proses penuaan. Sampai saat ini osteoporosis primer masih menduduki tempat utama karena lebih banyak ditemukan dibanding dengan osteoporosis sekunder. Proses ketuaan pada wanita menopause dan usia lanjut merupakan contoh dari osteoporosis primer.



6 Keperawatan Medikal Bedah III



b. Osteoporisis sekunder didefinisikan sebagai kehilangan massa tulang akibat hal hal tertentu. mungkin berhubungan dengan kelainan patologis tertentu termasuk kelainan endokrin, epek samping obat obatan, immobilisasi, Pada osteoporosis sekunder, terjadi penurunan densitas tulang yang cukup berat untuk menimbulkan fraktur traumatik akibat faktor ekstrinsik seperti kelebihan steroid, artritis reumatoid, kelainan hati/ginjal kronis, sindrom malabsorbsi, mastositosis sistemik, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, varian status hipogonade, dan lain-lain. 2. Etiologi Banyak faktor, genetik dan lingkungan, berkaitan dengan pembentukan osteoporosis. Massa tulang, yang diukur dengan densitometri tulang, merupakan faaktor risiko penting pada osteoporosis. Untuk mengerti hubungan antara densitas tulang dan risiko fraktur, dapat dibantu dengan beberapa fakta mengenai massa tulang. Apa yang terjadi pada massa tulang pada wanita antara usia 30 tahun dan menopause belum sepenuhnya diketahui. Hal yang paling mungkin , massa tulang menjadi merata hingga menopause atau berkurang saat periode ini. Kehilangan massa tulang pada panggul mungkin dimulai pada usia 20 dini. Walaupun telah didebatkan kapan massa tulang hilang secara alami, saat perimenopause wanita akan mengalami akselerasi kehilangan massa tulang secara bermakna karena hilangnya estrogen alami. Wanita mulai kehilangan massa



tulang sekitar 1,5 hingga 2 tahun sebelum mereka mengalami



kerusakan yang cepat hingga sekitar 1,5 tahun setelah menstruasi terakhirnya. Mereka mungkin akan kehilangan 15% masa total saat massa perimenopaus, setelah kecepatan hilangnya massa tulang melambat pada menjadi kecepatan 1% setiap tahunnya. Kehilangan massa tulang yang cepat juga terjadi pada wanita yang ovariumnya sudah tidak berfungsi, seperti wanita yang diterapi untuk pencegahan dan terapi untuk kanker ovarium dan payudara.



7 Keperawatan Medikal Bedah III



Walaupun pria memiliki kerangka yang lebih besar dn kuat dari pada wanita , mereka juga dapat mengalami kehilangan massa tulang bermakna seiring penuaan, kemungkinan diakibatkan oleh fraktur kerentanan. Massa tulang pada pria mulai berkurang lebih awal dalam hidupnya dan progresif lebih lambat. Pria tidak mengalami hilangnya massa tulang yang cepat seperti yang berhubungan dengan penurunan perimenopause pada penurunan estrogen yang tampak pada wanita. Terdapat beberapa alasan untuk hilangnya massa tulang pada pria, termasuk menurunnya kadar testosteron. Selain itu, estrogen mungkin akan memiliki peran penting dalam kesehatan tulang pria dan perubahan pada kadar estrogen dengan usia menjadi hal penting, atau jika bukan demikian, perubahan pada kadar testosteron. 3. Patofisiologi Proses berurutan pembaruan ini dimulai dengan aktivitas osteoklas, yang meresorbsi kembali sejumlah kecil tulang pada waktu singkat tertentu (sesingkat 7 hingga 10 hari). Pembentukan tulang kemudian terjadi ketika osteoblas membentuk matriks organik yang kemudian termineralisasi. Massa puncak tulang dan kecepatan berurutan dan durasi hilangnya tulang adalah penentu penting apakah integritas tulang-belulang dapat berkompromi untuk derajat tertentu dimana fraktur fragilitas akan terjadi. Selain itu, jaringan tulang akan hilang,perubahan lain dalam tulang (misalnya perubahan arsitektur,penuaan jaringan tulang, akumulasi kerusakan mikro) berkontribusi pada risiko fraktur. Struktur yang mendukung menjadi lemah bahkan tekanan minimal dapat menyebabkan fraktur. Fraktur tulang belakang denga ostoporosis biasanya merupakan fraktur kompresi yang terjadi ketika stu atau lebih vertebra kolaps darri akibat membawa berat tubuh pada saat tegak. 4. Manifestasi klinis Pada kebanyakan orang, diagnosis oteoporosis ditegakkan setelah terjadinya fraktur, biasanya fraktur kompresi vertebra . Nyeri dengan atau tanpa fraktur yang nyata. Ciri-ciri khas nyeri : a. Nyeri timbul mendadak



8 Keperawatan Medikal Bedah III



b. Sakit hebat dan terlokalisasi pada vertebra yg terserang c. Nyeri berkurang pada saat istirahat di t4 tidur d. Nyeri ringan pada saat bangun tidur dan dan akan bertambah oleh karena melakukan aktivitas e. Deformitas vertebra thorakalis  Penurunan tinggi badan 5. Pemeriksaan diagnostik a. Radiologis Gejala radiologis yang khas adalah densitas atau masa tulang yang menurun yang dapat dilihat pada vertebra spinalis. Dinding dekat korpus vertebra biasanya merupakan lokasi yang paling berat. Penipisa korteks dan hilangnya trabekula transfersal merupakan kelainan yang sering ditemukan.Lemahnya korpus vertebra menyebabkan penonjolan yang menggelembung dari nukleus pulposus ke dalam ruang intervertebral dan menyebabkan deformitas bikonkaf. b. CT-Scan CT-Scan dapat mengukur densitas tulang secara kuantitatif yang mempunyao nilai penting dalam diagnostik dan terapi follow up. Mineral vertebra diatas 110 mg/cm3 baisanya tidak menimbulkan fraktur vetebra atau penonjolan, sedangkan mineral vertebra dibawah 65 mg/cm3 ada pada hampir semua klien yang mengalami fraktur. 6. Pemeriksaan Laboratorium 7. Kadar Ca, P, Fosfatase alkali tidak menunjukkan kelainan yang nyata. 8. Kadar HPT (pada pascamenoupouse kadar HPT meningkat) dan Ct (terapi ekstrogen merangsang pembentukkan Ct). 9. Kadar 1,25-(OH)2-D3 absorbsi Ca menurun. 10. Eksresi fosfat dan hidroksipolin terganggu sehingga meningkat kadarnya. 7. Penatalaksanaan Pada



menopause,



terapi



pengganti



hormon



(HRT=hormone



replacement therapy )dengan estrogen dan progesteron dapat diserapkan



9 Keperawatan Medikal Bedah III



untuk memperlambat kehilangan tulang dan mencegah terjadinya patah tulang yang diakibatkannya. Wanita yang telah menjalani pengangkatan ovarium atau telah menjalani menopause prematur dapat mengalami osteoporosis pada usia yang cukup muda, penggantian hormon perlu dipikirkan pada pasien ini. Estrogen menurunkan resorpsi tulang tapi tidak meningkatkan masa tulang. Penggunaan hormon dalam jangka panjang masih dievaluasi. Estrogen tidak akan mengurangi kecepatan kehilangan tulang dengan pasti. Terapi estrogen sering dihubungkan dengan sedikit peningkatan insiden kanker payudara dan endometrial. Maka selama HRT pasien harus diperiksa payudaranya tiap bulan dan diperiksa panggulnya, termasuk usapan papanicolaou dan biopsi endometrial (bila ada indikasi), sesekali atau dua kali setahun. Obat-obat lain yang dapat diresepkan untuk menangani osteoporosis termasuk kalsitonin,natrium fluorida, dan natrium etidronat. Kalsitonim secara primer menekan kehilangan tulang dan diberikan secara injeksi subkutan



atau



intramuskular.



Efek



samping



(misal,gangguan



gas



trointestinal, aliran nafas, frekwensi urine) biasanya ringan dan hanya kadang-kadang dialami. Natrium fluorida memperbaiki aktivitas osteoblastik dan pembentukan tulang , namun kualitas tulang yang baru masih dalam pengkajian.Natrium



etidronat,



yang



mengahalangi



resorpsi



tulang



osteoklastik, sedang dalam penelitian untuk efisiensi penggunaannya sebagai terapi osteoporosis. 8. Komplikasi Osteoporosis mengakibatkan tulang secara progresif menjadi panas, rapuh dan mudah patah. Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur. Bisa terjadi fraktur kompresi vertebra torakalis dan lumbalis, fraktur daerah kolum femoris dan daerah trokhanter, dan fraktur colles pada pergelangan tangan .Penurunan fungsi, dan Nyeri dengan atau tanpa fraktur yang nyata.



10 Keperawatan Medikal Bedah III



C. Asuhan keperawatan 1. Pengkajian a. Biodata Identitas klien : Meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor register, diagnosa medik, alamat, semua data mengenai identitaas klien tersebut untuk menentukan tindakan selanjutnya. b. Riwayat kesehatan 1. Riwayat kesehatan sekarang Biasanya klien mengeluh ngilu dirasakan pada lutut, nyeri tulang punggung dan pinggang, biasanya penyakit diderita pasien sebelum diagnosis osteoporosis muncul seperti reumatik, Diabetes Mellitus,



hipertiroid,



hiperparatiroid. 2. Riwayat kesehatan dahulu Klien tidak pernah mengalami penyakit osteoporosis. 3. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga pasien ada yang mengalami penyakit yang sama seperti pasien seperti osteoporosis. c. Pemeriksaan fisik a.



B1 (Breathing) Inspeksi



: Ditemukan ketidaksimetrisan rongga dada dan ulang



belakang Palpasi



: Taktil fremitus seimbang kanan dan kiri



Perkusi



: resonan pada seluruh lapang paru



Auskultasi



: Pada kasus lanjut usia, biasanya didapatkan suara



ronchi b.



B2 ( Blood)



11 Keperawatan Medikal Bedah III



Pengisian kapiler kurang dari 1 detik, sering terjadi keringat dingin dan pusing. Adanya pulsus perifer memberi makna terjadi gangguan pembuluh darah atau edema yang berkaitan dengan efek obat. c.



B3 ( Brain) Kesadaran biasanya kompos mentis. Pada kasus yang lebih parah, klien dapat mengeluh pusing dan gelisah. 1)



Kepala dan wajah : ada sianosis



2)



Mata



3)



Leher : Biasanya JVP dalam normal



: Sklera biasanya tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis



Nyeri punggung yang disertai pembatasan pergerakan spinal yang disadari dan halus merupakan indikasi adanya satu fraktur atau lebih, fraktur kompresi vertebra d.



B4 (Bladder) Produksi urine biasanya dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada sistem perkemihan.



e.



B5 ( Bowel) Untuk kasus osteoporosis, tidak ada gangguan eliminasi namun perlu di kaji frekuensi, konsistensi, warna, serta bau feses.



f.



B6 ( Bone) Pada inspeksi dan palpasi daerah kolumna vertebralis. Klien osteoporosis sering menunjukan kifosis atau gibbus (dowager’s hump) dan penurunan tinggi badan dan berat badan. Ada perubahan gaya berjalan, deformitas tulang, leg-length inequality dan nyeri spinal. Lokasi fraktur yang sering terjadi adalah antara vertebra torakalis 8 dan lumbalis 3.



d. Pola kesehatan 1. Perubahan Pola Fungsi Data yang diperoleh dalam kasus katarak, menurut Gordon adalah sebagai berikut : a. Persepsi terhadap kesehatan



12 Keperawatan Medikal Bedah III



Bagaimana manajemen pasien dalam memelihara kesehatan, adakah kebiasaan merokok, mengkonsumsi alcohol, dan apakah pasien mempunyai riwayat alergi terhadap obat, makanan atau yang lainnya. b. Pola Istirahat Tidur Berapa lama waktu tidur pasien, apakah ada kesulitan tidur seperti insomnia atau masalah lain. Apakah saat tertidur sering terbangun. c. Pola Nutrisi Metabolik Adalah diet khusus yang dijalani pasien, jika ada anjuran diet apa yang telah diberikan. Kaji nafsu makan pasien sebelum dan setelah sakit mengalami perubahan atau tidak, adakah keluhan mual dan muntah, adakah penurunan berat badan yang drastic dalam 3 bulan terakhir. d. Pola Eliminasi Kaji kebiasaan BAK dan BAB pasien, apakah ada gangguan atau kesulitan. Untuk BAK kaji warna, bau dan frekuuensi sedangkan untuk BAB kaji bentuk, warna, bau, dan frekuensi. e. Pola Kognitif Perseptual Status mental pasien atau tingkat kesadaran, kemampuan bicara, mendengar, melihat, membaca serta kemampuan pasien berinteraksi. Adakah keluhan nyeri karena suatu hal, jika ada kaji kualitas nyeri. f. Pola Konsep Diri Bagaimana pasien mampu mengenal diri dan menerimanya seperti harga diri, ideal diri pasien dalam hidupnya, identitas diri dan gambaran akan dirinya. g. Pola Koping Masalah utama pasien masuk rumah sakit, cara pasien menerima dan menghadapi perubahan yang terjadi pada dirinya dari sebelum sakit hingga setelah sakit. h. Pola Seksual Reproduksi



13 Keperawatan Medikal Bedah III



Pola seksual pasien selama di rumah sakit, menstruasi terakhir dan adakah masalah saat menstruasi. i. Pola Peran Hubungan Status



perkawinan pasien, pekerjaan, kualitas kerja, sistem



pendukung dalam menghadapi masalah, dan bagaimana dukungan keluarga selama pasien dirawat dirumah sakit. j. Pola Nilai dan Kepercayaan Apa agama pasien, sebagai pendukung untuk lebih mendekatkan diri kepada Tuhan atas sakit yang diderita. 2. Diagnosa keperawatan a. Nyeri akut b/d agens cedera biologis 1. Data subjektif a) Pasien mengatakan nyeri pada tulang belakang b) Pasien mengatakan nyeri berkurang saat beristirahat di tempat tidur c) Pasien mengatakan kemampuan gerak cepat menurun. d) Pasien mengatakan stamina badannya menurun. 2. Data objektif a) Pasien tampak meringis menahan nyeri b) Pasien tampak gelisah c) Skala nyeri 8 d) Perilaku distraksi b. Intoleransi aktivitas b/d gaya hidup kurang gerak 1. Data subjektif a) Pasien mengatakan sulit untuk melakukan aktivitas disaat kakinya terasa sakit b) Pasien mengatakan sering merasa letih ketika melakukan aktivitas c) Pasien mengatakan ketidaknyamanan saat melakukan aktivitas 2. Data objektif a) Pasien tampak keletihan saat melakukan aktivitas



14 Keperawatan Medikal Bedah III



b) Pasien tampak dibantu oleh keluarga saat melakukan aktivitas c. Resiko cidera b/d agens nosokomial 1. Data subjektif a) Pasien mengatakan kesakitan b) Pasien mengatakan tidak mampu berjalan terlalu lama 2. Data objektif a) Pasien tampak lemas b) Gangguan fungsi psikomotor d. Defisiensi pengetahuan b/d kurang informasi 1. Data subjektif a) Pasien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya b) Pasien mengatakan tidak mengetahui tentang rasa sakit yang ada di kakinya 2. Data objektif a) Pasien tampak kurang mengetahui tentang penyakitnya b) Pasien tampak kurang informasi tentang penyakit osteoporosis e. Ansietas b/d ancaman status terkini 1. Data subjektif a) Pasien mengungkapkan rasa putus asa b) Pasien mengatakan sering mengalami ketakutan 2. Data objektif a) Pasien tampak gelisah b) Pasien mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup c) Wajah pasien terlihat tegang f.



Gangguan rasa nyaman b/d gejala terkait penyakit 1. Data subjektif a) Pasien mengatakan sulit tidur akibat sakit dikakinya b) Pasien mengatakn kurang puas akibat keadaannya 2. Data subjektif



15 Keperawatan Medikal Bedah III



a) Pasien tampak kurang nyaman akibat penyakitnya b) Pasien tampak berkeluh kesah c) Pasien tampak merasa kurang senang dengan situasinya saat ini 3. Intervensi keperawatan No



Diagnose



Tujuan dan kriteria hasil



1



Nyeri akut b/d agens



Tujuan



cedera biologis



tindakan keperawatan 2x24 jam -monitor kepuasan pasien terhadap



:



setelah



Intervensi



dilakukan O :



diharapkan rasa nyeri pasien dapat manajemen nyeri dalam interval yang berkurang



spesifik



KH :



- monitor ttv pasien



1. Melaporkan bahwa nyeri



-monitor PQRST nyeri pada pasien



berkurang dengan menggunakan



N:



manajemen nyeri.



-atur posisi pasien senyaman mungkin



2. Mampu mengenali nyeri (skala,



-lakukan relaksasi nafas dalam pada



intensitas, frekuensi dan tanda



pasien



nyeri).



E:



3. Menyatakan rasa nyaman setelah



-ajarkan pasien cara teknik relaksasi



nyeri berkurang



nafas dalam -dorong pasien untuk mendiskusikan pengalaman nyeri yang dialmi C: -berikan obat analgetik sesuai anjuran dokter



2.



Intoleransi aktivitas b/d Tujuan gaya hidup kurang gerak



:



setelah



dilakukan O :



tindakan keperawatan 1x24 jam -monitor TTV pada pasien diharapkan pasien dapat melakukan -monitor kepatuhan individu terhadap aktivitas secara mandiri



program latihan



KH :



N:



16 Keperawatan Medikal Bedah III



1.kekuatan tubuh bagian atas dapat



-ajarkan latihan aktivitas ringan tanpa



kembali normal



bantuan orang lain



2.kekuatan otot bagian bawah dapat



-hargai



kembali normal



latihan aktivitas



3.kemudahan bernafas dalam



E:



beraktivitas



-dukung



keyakinan



individu



individu



terkait



untuk



memulai



tim



kesehatan



latihan aktivitas C: -diskusikan



dengan



tentang pengobatan sesuai indikasi 3.



Resiko cidera b/d agens Tujuan nosokomial



:



setelah



dilakukan O :



tindakan keperawatan 2x24 jam -Monitor gaya berjalan (terutama diharapkan resiko cidera pasien kecepatan ), keseimbangan dan tingkat dapat berkurang



kelelahan dengan ambulasi.



KH :



-Monitor kemampuan untuk



1.rasa sakit terhadap cedera dapat memindahkan pasien dari dan kekursi berkurang



roda,tempat tidur,toilet yang



2. keparahan pada saat terjadinya ditinggikan untuk memudahkan cedea dapat berkurang.



perpindahan N: - Identifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko njatuh. -Identifikasi karakteristik dari lingkungan yang mungkin meningkatkan potensial jatuh (mis: lantai klien licin dan tangga terbuka). -Ajarkan pasien untuk beradaptasi terhadap modifikasi gaya berjalan yang telah disarankan (terutama kecepatan).



17 Keperawatan Medikal Bedah III



-Bantu keluarga mengidentifikasi bahaya dirumah dan memodifikasi E: - Ajarkan pasien bagaimana jika jatuh ,untuk meminimalkan cedera C: -diskusikan dengan tim kesehatan lainnya tentang terapi dan pengobatan sesuai indikasi 4.



Defisiensi pengetahuan



Tujuan : setelah dilakukan



O:



b/d kurang informasi



tindakan keperawatan 2x24 jam



-kaji tingkat pengetahuan pasien



diharapkan pasien mengetahui



tentang proses penyakit



tentang penyakitnya



-identifikasi kemungkinan penyebab,



KH :



sesuai kebutuhan



1.Klien mampu menjelaskan



N:



tentang penyakitnya



-jelaskan tentang proses



2.mampu menyebutkan program



penyakit,sesuai kebutuhan



terapi yang diberikan



Berikan informasi pada pasien mengenai kondisinya E: -edukasi pasien mengenai untuk mengontrol gejala penyakitnya C: -diskusikan dengan tim kesehatan lain tentang terapi yang digunakan



5.



Ansietas b/d ancaman



Tujuan : setelah dilakukan



O:



status terkini



tindakan keperawatan 1x24 jam



- Identifikasi pada saat terjadi



diharapkan pasien mampu



perubahan tingkat kecemasan



mengontrol kecemasannya



N:



18 Keperawatan Medikal Bedah III



KH :



- Gunakan pendekatan yang tenang dan



1.tingkat kecemasan membaik



menyakinkan



2.dapat mengontrol kecemasan bila



-Berada disisi klien untuk



timbul kembali



meningkatkan rasa aman mengurangi ketakutan -Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara yang tepat. E: -edukasikan dengan keluarga dan pasien tentang tehnik hypnosis 5 jari C: -diskusikan dengan tim kesehatan lain tentang pengobatan dan terapi yang digunakan sesuai indikasi



6.



Gangguan rasa nyaman



Tujuan : setelah dilakukan



O:



b/d gejala terkait penyakit



tindakan keperawatan 2x24 jam



-monitor TTV pasien



diharapkan gangguan rasa nyaman



N:



pada pasien dapat berkurang



-bantu pasien mengatur posisi yang



KH :



nyaman



1.gangguan rasa nyaman kembali



E:



normal



-ajarkan pasien untuk hypnosis 5 jari C: -diskusikan



dengan



tim



kesehatan



tentang pengobatan sesuai indikasi



19 Keperawatan Medikal Bedah III



MCP KASUS MD : Osteoporosis KA : 1. Pengukuran ekskresi kalsium urin 24 jam berguna untuk menentukan pasien malabsorpsi kalsium (total ekskresi 24 jam kurang dari 100 mg) dan untuk pasien yang jumlah ekskresi kalsium sangat tinggi (lebih dari 250 mg/24 jam) yang bila diberi suplemen kalsium atau vitamin D atau metabolismenya mungkin berbahaya. 2.pemeriksaan radiologis BMD+ tinggi (-2,5) normalnya +1 - -1 3.sering mengeluhkan nyeri



Dx : Nyeri akut b/d agens cedera biologis Ds : a)Pasien mengatakan nyeri pada tulang belakang b)Pasien mengatakan nyeri berkurang saat beristirahat di tempat tidur



Dx : Intoleransi aktivitas b/d gaya



hidup kurang gerak Ds : a)Pasien mengatakan sulit untuk melakukan aktivitas disaat kakinya terasa sakit



Dx : Resiko cidera b/d agens



nosocomial Ds :



b)Pasien mengatakan sering merasa letih ketika melakukan aktivitas



a)Pasien mengatakan kesakitan



d)Pasien mengatakan stamina badannya menurun.



c)Pasien mengatakan ketidaknyamanan saat melakukan aktivitas



Do :



Do :



Do :



a)Pasien tampak meringis menahan nyeri



a)Pasien tampak keletihan saat melakukan aktivitas



b)Pasien tampak gelisah



b)Pasien tampak dibantu oleh keluarga saat melakukan aktivitas



c)Pasien mengatakan kemampuan gerak cepat menurun.



c)Skala nyeri 8



d)Perilaku distraksi Keperawatan Medikal Bedah III



b)Pasien mengatakan tidak mampu berjalan terlalu lama



a)Pasien tampak lemas b)Gangguan fungsi psikomotor



20



BAB III JURNAL TERKAIT A. Analisa jurnal Penelitian yang dilakukan oleh Farida Umamah dan Faisal Rahman Fakultas Keperawatan dan Kebidanan di rumah sakit islam Surabaya.Osteoporosis merupakan kondisi atau penyakit dimana tulang menjadi rapuh dan mudah retak atau patah. Osteoporosis merupakan penyakit tulang degeratif yang ditandai oleh berkurangnya massa tulang.wanita memiliki resiko osteoporosis lebih tinggi yaitu 21,7%, dibanding laki-laki yang hanya berisiko sebanyak 14,8%, hal ini dikarenakan wanita mengalami proses kehamilan dan menyusui serta penurunan hormon estrogen pada saat pre menopause, menopause, dan pasca menopause. B. Terapi Modalitas Keperawatan Senam osteoporosis penting untuk kesehatan, orang yang tidak mengikuti senam, menderita nyeri persendian, muda lelah, kram dimalam hari. a. Senam Osteoporosis senam yang rutin bisa mengurangi depresi melalui 2 cara. Pertama, senam mengeluarkan endorphin, zat perasaan baik yang berkaitan dengan suasana hati. Kedua interaksi dalam senam juga dapat mengurangi depresi, dari hasil penelitian sebagian besar (63,2%) responden mengikuti senam osteoporosis sesuai kaidah, yaitu 1 kali dalam seminggu minimal 40 menit dalam sekali senam. Senam osteoporosis baik untuk segala usia. Faktor lain yang menmpengaruhi senam adalah pekerjaan, sebagian besar (56,2%) bekerja sehingga waktu untuk melakukan senam osteoporosis sangat sedikit, tetapi pekerjaan yang dilakukan dengan cara mengangkat beban, bersepeda maupun berjalan kaki mempunyai manfaat yang sama dengan melakukan senam osteoporosis. Berdiri tegap selama 40 menit akan mempunyai manfaat untuk perbaikan massa tulang, gabungan olahraga aerobik yang dilakukan dengan berdiri dan program penguatan otot umum akan mempunyai manfaat untuk meningkatkna kebugaran. Merekan yang tidak bisa melakukan dengan cara berdiri maka bisa



21 Keperawatan Medikal Bedah III



melakukan dengan cara duduk ataupun berbaring, yang juga akan mempunyai manfaat untuk perbaikan massa tulang Cosman (2013). C. Trend dan Issue evidence based practice Dari hasil wawancara yang dilakukan peneliti kepada 10 orang peserta senam osteoporosis di Rumah Sakit Islam Surabaya, didapatkan sebanyak 7 orang mengatakan tidak ada keluhan sama sekali, 1 orang mengatakan kram kaki kiri pada malam hari, dan 2 orang lainnya mengatakan merasa nyeri di daerah punggung dengan intensitas nyeri hilang timbul dan tidak berlangsung lama. Sedangkan hasil wawancara yang dilakukan peneliti kepada 10 orang yang tidak aktif mengikuti senam didapatkan 8 orang mengatakan sering nyeri didaerah persendian, muda merasa lelah, dan kram pada malam hari, sedangkan 2 lainnya tidak ada keluhan. Kejadian osteoporosis dapat di pengaruhi oleh beberapa faktor seperti, usia, jenis kelamin dan gaya hidup yang meliputi kebiasaan merokok, kurang konsumsi kalsium, kurang olahraga, minum-minuman bersoda, minum kopi, teh, susu dan alkohol. (Ferdinand, 2007). Kurang olahraga merupakan salah satu faktor penyebab osteoporosis, kurang berolahraga akan menghambat proses osteoblas pada tulang (proses pembentukan massa tulang), dan kepadatan massa tulang akan berkurang. Semakin banyak gerak dan olahraga maka otot akan memacu tulang untuk membentuk massa (Cosman, 2013). Tulang yang sudah tua dan pernah mengalami keretakan akan di bentuk kembali, tulang yang sudah rusak akan di identifikasi oleh sel osteosit (sel osteoblas menyatu dengan matriks tulang). Kemudian terjadi penyerapan kembali yangdilakukan oleh sel osteoklas dan nantinya akan menghancurkan kolagen yang mengeluarkan asam. Dengan demikian tulang yang sudah diserap oleh osteoblas yang berasal dari sel precursor yang berasal dari tulang belakang setelah sel osteoklas hilang (Cosman, 2013).



22 Keperawatan Medikal Bedah III



D. PENDIDIKAN KESEHATAN OSTEOPOROSIS



SATUAN ACARA PENYULUHAN Cara Mencegah Osteoporosis Topik



: Cara mencegah osteoporosis



Sasaran



: Lansia



Tempat



: kecamatan paying sekaki



Hari/tanggal



: Rabu, 07 Agustus 2019



Waktu



: 13.30 – 13.45 WIB



A. Tujuan Intruksional Umum Setelah dilakukan penyuluhan selama 15 menit, para lansia dapat mengetahui mengenai Osteoporosis.



B. Tujuan Instruksional Khusus Setelah dilakukan penyuluhan tentang osteoporosis di harapkan audiens dapat memahami 1. Peserta dapat menjelaskan pengertian osteoporosis dengan benar. 2. Peserta dapat menyebutkan tanda dan gejala menopause dengan benar. 3. Peserta dapat menyebutkan faktor resiko penyebab osteoporosis dengan benar. 4. Peserta dapat menjelaskan bagaimana cara mencegah osteoporosis dengan benar. 5. Peserta dapat menjelaskan makanan yang dianjurkan untuk mencegah osteoporosis dengan benar. C. SASARAN Pasien lansia . D. PELAKSANAAN



23 Keperawatan Medikal Bedah III



Hari/ tanggal



: Rabu, 07 Agustus 2019



Waktu



: 13.30 – 13.45 WIB



Tempat



: Kecamatan paying sekaki



E.



METODE  Ceramah  Tanya Jawab



F.



ALAT BANTU



Slide Power Point G. KEGIATAN PENYULUHAN Tahap/



Kegiatan Pengajar



Kegiatan Peserta



Pendahuluan



Memberi salam pembuka dan



Menjawab salam &



(2 menit)



memperkenalkan diri



memperhatikan



Menginformasikan materi yang akan



Memperhatikan



disampaikan



Memperhatikan



Menjelaskan tujuan yang hendak di capai



Memperhatikan &



pada akhir penyuluhan



menjawab pertanyaan



Waktu



Apersepsi dengan cara menggali pengetahuan yang dimiliki peserta Penyajian



Menjelaskan tentang



Mendengarkan dan



Materi



pengertian osteoporosi.



memperhatikan



(9 menit)



Menyebutkan tanda dan gejala



Bertanya



osteoporosis.



Menjawab pertanyaan



Menyebutkan faktor resiko yang



Mendengarkan dan



mempengaruhi osteoporosis.



memperhatikan



Menjelaskan makanan yang dianjurkan untuk mencegah osteoporosis. Menjelaskan cara mencegah osteoporosis.



24 Keperawatan Medikal Bedah III



Memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya seputar materi yang disampaikan Memberi kesempatan kepada peserta lain untuk menjawab pertanyaan Menjelaskan dan menjawab pertanyaan Evaluasi



Memberikan pertanyaan kepada peserta



Menjawab pertanyaan



(2 menit)



seputar materi yang telah diberikan



Penutup



Menyimpulkan Materi



Mendengarkan



(2 menit)



Menutup pertemuan & mengucapkan



Mendengarkan dan



salam penutup



menjawab salam



H. KRITERIA EVALUASI 1. Evaluasi Struktur  Minimal 75% peserta mengikuti penyuluhan  Tempat tersedia sesuai rencana  Suasana tenang dan tidak ada hilir mudik 2. Evaluasi Proses  Selama proses berlangsung diharapkan peserta dapat mengikuti seluruh kegiatan  Selama kegiatan berlangsung diharapkan peserta aktif 3. Evaluasi Hasil  Diharapkan 70% lansia mengerti tentang penyakit osteoporosis.  Diharapkan 70% lansia mengerti tentang tanda dan gejala osteoporosis  Diharapkan 70% lansia mengerti tentang factor resiko osteoporosis  Diharapkan 70% lansia mengerti tentang cara pencegahan osteoporosis  Diharapkan 70% lansia mengerti tentang makanan yang dianjurkan pada pasien osteoporosis



25 Keperawatan Medikal Bedah III



LAMPIRAN : MATERI CARA MENCEGAH OSTEOPOROSIS A. Pengertian Osteoporosis Osteoporosis adalah tulang yang keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau berkurang, disertai gangguan mikroarsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang ( Tandra, 2009). Osteoporosis primer sering menyerang wanita paska menopause dan juga pada pria usia lanjut dengan penyebab yang belum diketahui. sedangkan osteoporosis sekunder disebabkan oleh penyakit yang berhubungan dengan : a.



Kelainan Hepar



b. Kegagalan ginjal kronis c.



Kurang gerak



d. Kebiasaan minuman alcohol e.



Pemakai obat-obatan



f.



Kelebihan kafein



g. Merokok Osteoporosis postmenopausal terjadi karena kekurangan estrogen (hormon utama pada wanita), yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang pada wanita. Biasanya gejala timbul pada wanita yang berusia diantara 51-75 tahun, tetapi bisa mulai muncul lebih cepat ataupun lebih lambat. B. Tanda Dan Gejala Osteoporosis Tanda – tanda osteoporosis perubahan tinggi badan, terjadinya patah tulang di pergelangan tangan, tulang belakang atau panggul setelah terjatuh atau trauma yang ringan. Gejala osteoporosis meliputi : Nyeri punggung, hilang tinggi badan, badan membungkuk, tulang mudah patah. C. Faktor Resiko Yang Mempengaruhi Osteoporosis Risiko osteoporosis lebih tinggi jika usia lanjut, menopause, keturunan, amenore, gaya hidup tidak aktif, diet rendah kalsium atau vitamin D, merokok, terlalu banyak minum alkohol, mengkonsumsi obat tertentu (termasuk beberapa obat anti-kejang,dan



26 Keperawatan Medikal Bedah III



sebagainya. Kondisi hormonal tertentu juga dapat mempengaruhi penyakit osteoporosis. Wanita selain memiliki resiko terhadap osteoporosis pada usia tua, namun resiko ini menjadi meningkat dengan adanya faktor-faktor dibawah ini : a.



Merokok



b. Konsumsi alcohol c.



Diet rendah kalsium



d. Gangguan dalam hal diet: bulimia dan anoreksi e.



Menopause yang lebih awal



Pada usia diatas 30 tahun, di dalam tubuh wanita sudah mulai mengambil cadangan kalsium yang ada di dalam tulang untuk keperluan metabolisme lainnya, sehingga pada usia ini pula resiko akan osteoporosis sudah mulai terjadi. Untuk itu bagi wanita yang sudah berumur 30 tahun dianjurkan untuk mulai mengkonsumsi suplemen kalsium. D. Cara-Cara Pencegahan Osteoporosis a.



Rajin berolah raga



b. Upayakan mencapai berat tubuh yang idal c.



Penuhi kebutuhan nutrisi tulang dengan menambah Kalsium clan vitamin D



d. Hilangkan kebiasaan seperti merokok, mengonsumsi alkohol clan kafein. e.



Berjemur ± 15 menit di bawah sinar matahari pagi atau sore hari, membantu



tubuh untuk mensintesa atau membuat vitamin D-nya sendiri. f.



Upayakan menghindari cedera (khususnya jatuh)



E. Makanan Yang Dianjurkan a.



Susu



Susu merupakan sumber utama kalsium serta vitamin D. Untuk menjaga kesehatan tubuh, minumlah susu yang rendah lemak agar kebutuhan kalsium terpenuhi tanpa perlu kawatir tubuh Anda akan menjadi gemuk. Anda pun bisa mendapatkan asupan kalsium dari produk-produk olahan susu seperti keju, es krim dan lain-lain. b. Kacang-kacangan



27 Keperawatan Medikal Bedah III



Jenis kacang-kacangan seperti biji labu, almond dan kacang tanah kaya akan magnesium yang membantu pembentukan kalsium. Walnut, kaya akan asam lemak omega-3 dan alphalinoleic acid yang membantu menguatkan tulang. c.



Wortel



Wortel kaya akan alpha-carotene, beta carotene dan betacryptoxanthin yang baik untuk mempertahankan kekuatan tulang. Cuci bersih buah wortel dan makanlah dalam keadaan masih mentah. Wortel mentah punya manfaat lebih baik bila dibandingkan yang sudah dimasak matang. Anda juga dapat mengonsumsi wortel sebagai campuran salad. Usahakan untuk mengonsumsi makanan diatas setiap hari agar Anda memiliki tulang yang kuat. d. Sayuran yang berdaun hijau e.



Ikan



28 Keperawatan Medikal Bedah III



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Tulang merupakan jaringan yang hidup dan terus bertumbuh. Tulang mempunyai struktur, pertumbuhan dan fungsi yang unik. Bukan hanya memberi kekuatan dan membuat kerangka tubuh menjadi stabil, tulang juga terus mengalami perubahan karena berbagai streSs mekanik dan terus mengalami pembongkaran, perbaikan dan pergantian sel. Untuk mempertahankan kekuatannya, tulang terus menerus mengalamproses penghancuran dan pembentukan kembali. Tulang yang sudah tua akan dirusak dan digantikan oleh tulang yang baru dan kuat. Osteoporosis adalah tulang yang keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang ( Tandra, 2009).



B. Saran Bagi mahasiswa calon perawat diharapkan dapat memahami tentang osteoporosis dan teori-teorinya agar bisa mengaplikasikannya dengan baik pada saat bertemu dengan pasien/klien yang berbeda-beda dirumah sakit nanti.



29 Keperawatan Medikal Bedah III



DAFTAR PUSTAKA Black, Joyce M dan Jane Hokanson Hawks. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Salmeba Medika. Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC. Smeltze, Suzanne C dan Brenda G.Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Jakarta : EGC. LeMone, Priscilla dan Karen Burke. Medical Surgical Nursing “Critical Thinking in Clien Care.



30 Keperawatan Medikal Bedah III