![Isi Puskes Ispa (Rancangan2) [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/isi-puskes-ispa-rancangan2.jpg)
21 0 1 MB
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Dalam rangka pemerataan pengembangan dan pembinaan kesehatan masyarakat telah dibangun pusat kesehatan masyarakat atau lazimnya disebut Puskesmas. Puskesmas adalah unit organisasi fungsional dibidang pelayanan kesehatan dasar, yang berfungsi sebagai: a. Penyelenggara UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya b. Penyelenggara UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya c. Pusat Pelayanan Kesehatan Tingkat I secara menyeluruh dan terpadu yang sesuai dengan konsepnya bahwa Puskesmas bertanggung jawab atas wilayah kerja yang ditetapkan sesuai dengan fungsi manajemen. 1 Untuk menunjang pelaksanaan fungsi dan program kegiatan, puskesmas telah dilengkapi dengan sistem manajemen a. Perencanaan Tingkat Puskesmas ( RUK dan RPK ) b. Lokakarya mini bulanan Puskesmas c. Lintas sektor TK I tri bulanan d. Sistem pencatatan dan pelaporan (SP2TP) yang telah disederhanakan disebut sistem informasi manajemen Puskesmas (SIMPUS) e. Monitoring bulanan dan Pelaksanaan quality assurance f. Akreditasi Puskesmas agar dapat mendiagnosis masyarakat di wilayah kerjanya, memenuhi kebutuhan logistik, perencanaan, monitoring dan evaluasinya, guna mengantisipasi perubahan dilingkungan kerjanya,
2 tuntutan masyarakat, perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, pengaruh globalisasi dan sebagainya, sehingga Puskesmas dapat selalu up to date dan berkembang luas. 1 Sejalan dengan meningkatnya kesadaran masyarakat berbangsa dan bernegara serta adanya tuntutan reformasi kepada penyelenggara pemerintahan dan pembangunan, belakangan ini persepsi masyarakat terhadap pelayanan telah berubah,
bahwa untuk memenuhi dan mendapatkan pelayanan yang baik
merupakan hak masyarakat dan sebaliknya bagi aparatur berkewajiban memberikan pelayanan dan pengayoman yang baik kepada masyarakat. 1 Oleh karena itu sejalan dengan tuntutan masyarakat maka seluruh jajaran pemerintah perlu memiliki komitmen yang sama dan kuat untuk membenahi seluruh aspek pelayanan melalui perubahan sikap dan perilaku maupun melalui penataan sistem pelayanan yang lebih efektif dan efisien, sehingga benar-benar memberikan pelayanan yang prima kepada masyarakat, dan yang pada gilirannya akan mendorong kreatifitas pelayanan di segala bidang. 1 Salah satu pelayanan yang perlu dilaksanakan guna mewujudkan pelayanan kepada masyarakat yang baik dan prima, adalah memberikan perhatian yang lebih besar kepada masyarakat mengenai ketidakpuasan/keluhan pelanggan terhadap kualitas pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas, sehingga ketidakpuasan tersebut harus segera ditangani secara tuntas, menyeluruh serta proporsional, sehingga masyarakat benar-benar dapat merasakan dari layanan tersebut. Disini pada akhirnya Puskesmas dapat membenahi/ menyempurnakan mekanisme sistem dan prosedur penyelenggaraan pelayanan publik pada masing-masing unit
3 kerja/kantor
pelayanan
berdasarkan
masukan
yang
berupa
komplain/ketidakpuasan dari masyarakat tersebut. 1 Agar dapat mengetahui keadaan kesehatan masyarakat maka disusun laporan ini sebagai pengetahuan mengenai masalah kesehatan yang ada pada masyarakat serta solusi untuk memecahkan masalah tersebut didukung dengan kegiatan Health Survey yang dilakukan di Puskesmas Pesisir. 1.2. Tujuan Praktek Belajar Lapangan Tujuan dilaksanakannya Praktek Belajar Lapangan (PBL) yaitu: a. Melakukan health survey mengenai permasalahan kesehatan di Puskesmas Pesisir dengan cara membagikan kuesioner. b. Mahasiswa mampu melakukan wawancara dan studi kasus c. Mahasiswa mampu melakukan penyuluhan kepada masyarakat di wilayah Puskesmas Pesisir berdasarkan hasil survei yang telah dilakukan
4 BAB II GAMBARAN UMUM 2.1 Keadaan Geografi Puskesmas pesisir merupakan salah satu dari 22 puskesmas yang ada di kota Cirebon dan salah satu dari 4 puskesmas di wilayah kecamatan Lemahwungkuk. Wilayah kerja Puskesmas Pesisir meliputi satu wilayah kelurahan Panjunan. 2 a. Luas wilayah dan perbatasan 2 Luas wilayah kelurahan Panjunan 128,8 Ha, dengan batas wilayah sebagai berikut: 1) Sebelah Utara
: Kelurahan Kebon Baru
2) Sebelah Selatan
: Kelurahan Lemahwungkuk
3) Sebelah Timur
: Laut Jawa
4) Sebelah Barat
: Kelurahan Kejaksan
b. Pembagian wilayah 2 Wilayah kelurahan Panjunan dibagi dalam 10 RW dan 42 RT, terdiri dari : 1) RW 01 Pesisir Selatan 2) RW 02 Pamujudan 3) RW 03 Pagongan Timur 4) RW 04 Pesayangan 5) RW 05 Kenduruan 6) RW 06 Kebon Sarif 7) RW 07 Kamiran 8) RW 08 Panjunan
5 9) RW 09 Jagabayan 10) RW 10 Pesisir Utara Wilayah RW 01 dan RW 10 merupakan wilayah pantai Laut Jawa, sebagian penduduknya nelayan daerah padat dan kumuh perkotaan. Sedangkan 8 RW lainnya adalah wilayah pemukiman, pusat pertokoan dan perdagangan dan daerah Pelabuhan Laut Cirebon. 2
2.2 Keadaan Demografi Wilayah Kelurahan Panjunan dibagi dalam 10 RW dan 42 RT, yang masing masing RW mempunyai jumlah penduduk dan jarak tempuh ke Puskesmas. 2 2.2.1 Data Wilayah dan Penduduk di Kelurahan Panjunan s/d Desember Tabel 2.1 Data Wilayah dan Penduduk di Kelurahan Panjunan s/d Desember. 2 Jumlah Jiwa No
Nama RW
Laki-
Jumlah
Perem
laki
puan
Jumlah
KK
RT
1
RW.1 Pesisir Selatan
1152
1206
2358
539
7
2
RW.2 Panjunan
305
313
618
165
2
3
RW.3 Pagongan tmr
279
289
568
175
3
4
RW.4 Pesayangan
437
555
992
263
3
5
RW.5 Kenduruan
339
315
654
162
5
6
RW.6 Kebon Syarif
211
192
403
102
4
7
RW.7 Kamiran
18
39
57
34
2
8
RW.8 Panjunan
106
144
250
123
4
6
9
RW.9 Jagabayan
159
90
249
82
2
10
RW.10. Pesisir Utara
2003
2042
4045
875
10
Kelurahan Panjunan
5009
5185
10.194
2520
42
2.2.2 Data Penduduk Per Kelompok Umur s/d bulan Desember 2017 Dari data dasar kependudukan Kelurahan Panjunan tahun 2017 jumlah jiwa dalam Rumah Tangga termasuk Kepala Keluarga adalah 10.187 Jiwa terdiri dari 5.006 laki-laki dan 5.181 Wanita sedangkan jumlah Kepala Keluarga 2.520. 2 2.2.3 Jumlah Penduduk Berdasarkan Golongan Umur Tabel 2.2 Jumlah Penduduk Berdasarkan Golongan Umur. 2 UMUR
L
P
JUMLAH
0–4
409
401
801
5–9
436
413
849
10 – 14
398
392
790
15 – 19
413
401
814
20 – 24
448
389
837
25 – 29
400
394
794
30 – 34
409
413
822
35 – 39
430
443
873
40 – 44
394
416
810
45 – 49
314
328
642
50 – 54
279
318
597
55 – 59
214
292
506
7 60 – 64
195
224
419
65 – 70
128
145
273
70 keatas
139
212
351
Jumlah
5006
5181
10.187
2.3 Keadaan Sosial Ekonomi Mata pencaharian penduduk atau pekerjaan di wilayah Kelurahan Panjunan dapat dilihat pada tabel. Bedasarkan data pada tabel, mata pencaharian atau pekerjaan Penduduk di Wilayah Kelurahan Panjunan pada Tahun 2017, yang terbesar pekerjaan penduduknya adalah sebagai nelayan sebanyak 100. 2 Tabel 2.3 Mata penceharian dan pekerjaan penduduk. 2 No. Jenis mata Pencaharian
Jumlah
%
Ket
1.
Pegawai Swasta
68
25,00
68
2.
Pensiunan
26
9,56
26
3.
Nelayan
100
36,76
100
4.
PNS / BUMN /BUMD
57
20,95
57
5.
Pemulung
20
7,35
20
6.
Buruh Tani
0
0
0
7.
Jasa
1
0,38
1
8
Total
272
100
272
Tabel 2.4 Data kependudukan keluarga miskin s/d bulan desember 2017. 2 Jumlah Jiwa No.
Peserta
Nama RW
Dobel KIS
1. 2. 3.
RW.01 Pesisir Selatan RW.02 Pamujudan RW.03 Pagongan
Jamkesmas/BPJS 827 163 85
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
timur RW.04 Pesayangan RW.05 Kenduruan RW.06 Kebon Syarif RW.07 Kamiran RW.08 Panjunan RW.09 Jagabayan RW.10 Pesisir Utara Kelurahan Panjunan
201 133 92 7 55 1402 2965
1485 288 236
Data 280 90 36
343 229 175 7 101 23 2553 5440
76 49 19 6 5 0 558 1119
Grafik 2.1 Penduduk keluarga miskin peserta JKN dan KIS. 2
%
9
Tabel 2.4 Data Pemeluk Agama 2017. 2 No. Pemeluk Agama
Jumlah
%
Ket
1.
Islam
7.329
71,26
7.329
2.
Kristen
1.521
14,79
1.521
3.
Katolik
1.018
9,90
1.018
4.
Hindu
308
2,99
308
5.
Budha
108
1,05
108
Total
10.284
100
10.284
Tabel 2.5 Hasil penjaringan TK, SD, SLTP, SLTA. 2 No.
Jenis Pendidikan
Jumlah Murid
Hasil
%
1.
Taman Kanak-kanak
146
146
100
2.
Sekolah Dasar
425
425
100
3.
SMP/SLTP
228
228
100
10 4.
SMA/SLTA
214
214
100
Total
1057
1057
100
BAB III PENCAPAIAN PROGRAM KESEHATAN
3.1 Derajat Kesehatan Masyarakat 3.1.1 Angka Kematian Ibu (AKI) Dalam 5 (Lima) tahun terakhir sampai dengan tahun 2016 kematian ibu maternal di wilayah Puskesmas Pesisir ada 1 (satu) terjadi pd tahun 2015, untuk 2017 ini tidak terjadi kasus kematian ibu satu pun,hal ini menunjukan
11 perawatan terhadap kehamilan di Puskesmas yang semakin membaik, selain adanya kepedulian dan kesadaran masyarakat terhadap risiko kehamilan,dan banyaknya kelas ibu hamil dan ibu balita untuk masyarakat pesisir.3 3.1.2 Angka Kematian Bayi (AKB) Angka kematian bayi merupakan indikator terhadap derajat kesehatan masyarakat, kematian bayi yang tinggi menggambarkan kondisi sosial ekonomi yang kurang baik. 3 Jumlah kematian bayi di wilayah Puskesmas Pesisir, pada tahun 2017 ada 1 kematian bayi dengan penyebab kelainan bawaan (jantung), ada penurunan dibanding kan tahun 2016 yang ada 3, kematian bayi ini disebabkan karena Bayi dengan aspixia dan BBLR. 3
3.1.3 Angka Kesakitan Kejadian kasus penyakit yang ada di Puskesmas Pesisir selama tahun 2016 dan 2017 dapat dilihat dari tabel berikut. Kasus penyakit terbanyak di Puskesmas pesisir antara tahun 2016 dan tahun 2017 adalah masih penyakit ISPA, Pencernaan, Hypertensi, Myalgia dan penyakit kulit. 3 3.2 Perilaku Masyarakat Berdasarkan hasil kuesioner yang sudah diberikan pada tanggal 07 November 2018 di Puskesmas Pesisir dengan responden 23 orang dan menggunakan metode sampling didapatkan hasil sebagai berikut:
12 Perilaku masyarakat di daerah Pesisir ada yang sudah baik dan ada pula cukup baik melihat kuesioner yang diberikan dan dijawab sesuai dengan keadaan yang sebenar-benarnya. 3 Perilaku masyarakat di daerah Pesisir yang sudah baik antara lain ramah dan bersedia meluangkan waktu nya sebentar untuk memenuhi data dengan mengisi quisioner ini. Namun, disamping itu ada beberapa perilaku masyarakat di daerah Pesisir dikatakan kurang kooperatif dikarenakan masih ada kendala tingkat pendidikan yang rendah serta sikap kurang sabar. 3
3.3 Kesehatan Lingkungan Berdasarkan hasil pengamatan kami selama Praktik Belajar Lapangan(PBL) di Puskesmas Pesisir, kami nilai sudah cukup baik, contohnya seperti terdapat tanaman hijau di lingkungan luar maupun di dalam puskesmas, terdapat wastafel dan air bersih yang dapat dijangkau oleh warga puskesmas, lalu sirkulasi udara dan ventilasi di dalam puskesmas sudah cukup baik, dan telah difasilitasi tempat sampah organik dan anorganik. Tetapi ada beberapa hal yang perlu diperhatikan, contohnya dalam penggunaan kamar mandi, ada beberapa yang tidak menggunakan kamar mandi yang sesuai dengan jenis kelamin yang tertera. 3 3.4 Pelayanan Kesehatan Puskesmas merupakan unit pelaksana Teknis Dinas Kesehatan, dimana untuk keberhasilan dalam pelaksanaan program kesehatan yang telah ditentukan yaitu program pokok kesehatan, antara lain :
13 1) Program Kesehatan Ibu dan Anak (K I A) 2) Program Keluarga Berencana (KB) 3) Program Usaha Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) 4) Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2.PM) 5) Program Kesehatan Lingkungan (Sanitasi) 6) Program Promosi Kesehatan (Promkes) 7) Program Pengobatan Rawat Jalan (BP Umum) 8) Program Pengobatan Rawat Jalan Gigi (BP Gigi) 9) Program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) 10) Program Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) 11) Program Perawatan Kesehatan Masyarakat (PHN) 12) Program Laboratorium Sederhana 13) Program Kesehatan Jiwa 14) Program Pencatatan dan Pelaporan data Kesehatan Pelaksanaan kegiatan puskesmas yang telah disusun dapat dikelompokan sebagai berikut : 3 1.
Peningkatan Sistim Administrasi untuk pencatatan dan pelaporan Puskesmas a. Pengadaan format yang diperlukan b. Inventarisasi Kebutuhan Sarana c. Inventarisasi Sumber Daya
2.
Peningkatan Kerjasama Lintas program a. Penyusunan Job Discription para staf/binwil b. Rapat Evaluasi/monitoring mingguan
14 c. Rapat Evaluasi bulanan/mini lokakarya 3.
Peningkatan Kerjasama Lintas Sektoral Terkait a. Rapat kerja evaluasi bulanan Tingkat Kelurahan di Kelurahan Pesisir (Form Kader) b. Rapat kerja evaluasi Tiga Bulanan Tingkat Kecamatan Lemah Wungkuk di Kecamatan Lemah Wungkuk
4.
Peningkatan Pembinaan a. Pelatihan/refreshing kader posyandu b. Pelatihan kader UKS/dokter kecil c. Pembinaan kampung siaga d. Pembinaan Posyandu e. Pembinaan kelompok usia f. Pembinaan TK (Taman Kanak-kanak)
5.
Peningkatan penyuluhan a. Pelaksanaan penyuluhan kesehatan reproduksi Remaja di SLTP dan SMA b. Pelaksanaan penyuluhan kelompok di Posyandu/RW c. Pelaksanaan penyuluhan kelompok pasien/perorangan di dalam gedung Puskesmas dan di luar gedung d. Pelaksanaan penyuluhan HIV AIDS di SMK/SMA dan masyarakat e. Pelaksanaan penyuluhan Forum Komunikasi Kader
6.
Pelaksanaan kegiatan a. Pendataan ibu hamil dan bayi
15 b. Pelacakan kasus ibu hamil dengan resiko tinggi c. Pelacakan kasus neonatal dengan resiko tinggi d. Pendistribusian vitamin A dosis tinggi pada ibu bersalin e. Pendistribusian Fe bagi ibu hamil dan bufas f. Pelaksanaan PWS KIA untuk evaluasi dan monitoring KIA g. Pelaksanaan penjaringan anak TK, siswa kelas 1 SD, SMP, SMA pada pelaksanaan program UKS/UKGS h. Pemberian obat cacing bagi siswa kelas 1 Sekolah Dasar i. Sikat gigi masal pada siswa Sekolah dasar j. Pelaksanaan kegiata MTBM/MTBS 7.
Pelaksanaan kegiatan program gizi a. Penimbangan balita di Posyandu b. Pendistribusian vitamin A dosis tinggi pada balita di Posyandu c. Deteksi dini tumbuh kembang balita dan anak pra sekolah di Posyandu d. Pelaksanaan kegiatan klinik konsultasi terpadu e. Pelacakan gizi buruk f. Pendataan keluarga rawan pangan g. Survey garam beryodium di rumah tangga/warung h. Sweeping vitamin A i. Pelaksanaan PWS gizi untuk evaluasi dan monitoring program gizi.
8.
Pelaksanaan kegiatan program P2.M a. Pelaksanaan surveylans epidemiologi
16 b. Pelaksanaan pemantauan kasus AFP c. Pelaksanaan program P2.DB dengan abatisasi selektif d. Pelaksanaan pemantauan program P2 diare e. Pelaksanaan program P2 ISPA dengan care seeking f. Pelaksanaan survey penyakit kusta g. Pelaksanaan tindak lanjut kasus rabies h. Pelaksanaan aktif case finding Tuberculosa dan pelaksanaan DOTS i. Pelaksanaan pasif case finding malaria j. Pelaksanaan imunisasi k. Pelaksanaan PWS Imunisasi untuk evaluasi dan monitoring l. Pelaksanaan sweeping imunisasi m. Pelaksanaan imunisasi di Posyandu n. Pelayanan imunisasi di Puskesmas setiap hari rabu 9.
Pelaksanaan kegiatan program pelayanan kesehatan a. Pelaksanaan PHN b. Pemantauan kasus-kasus kesehatan jiwa c. Pelaksanaan pengolahan data Puskesmas d. Penjaringan dan pemantauan kasus katarak
10. Pelaksanaan kegiatan program promosi kesehatan a. Pelaksanaan telaah kemandirian Posyandu b. Pelaksanaan sosialisasi PHBS 11. Pelaksanaan kegiatan program kesehatan lingkungan a. Pelaksanaan pendataan SAB, JAGA dan SPAL secara dinamis
17 b. Pelaksanaan monitoring SAB,TPM dan TTU c. Pelaksanaan pemantauan kepadatan vektor d. Pelaksanaan pemantauan sampah e. Klinik sanitasi 12. Pelaksanaan kegiatan program kesehatan lainnya a.
Pelaksanaan pemberian makanan tambahan pemulihan untuk anak usia 6 bulan sampai dengan 23 bulan dari keluarga tidak mampu (yang mempunyai Kartu Jamkesmas)
b.
Pelaksanaan pemberian makanan tambahan pemulihan bagi ibu hamil, ibu menyusui yang KEK (Kurang Energi Protein) dari keluarga kurang mampu (yang mempunyai Kartu Jamkesmas)
c.
Pelaksanaan ANC dan PNC bagi ibu hamil dan nifas dari keluarga tidak mampu (yang mempunyai Kartu Jamkesmas)
d.
Pelaksanaan pertolongan persalinan bagi ibu bersalin dari keluarga tidak mampu (yang mempunyai Kartu Jamkesmas)
e.
Pelaksanaan kegiatan rujukan bagi keluarga tidak mampu (yang mempunyai Kartu Jamkesmas)
f.
Kegiatan Revitalisasi Posyandu. 3
Visi Puskesmas Pesisir adalah sebagai berikut : “Terwujudnya Puskesmas Pesisir yang dinamis, terdepan menuju Cirebon sehat dan RAMAH (Religius, Aman, Maju, Aspiratif dan Hijau)”. Visi tersebut mengandung pengertian bahwa Puskesmas Pesisir yang berada ditengah-tengah
18 pemukiman penduduk yang cukup padat, dan sebagian besar masyarakatnya adalah nelayan dan buruh. Keberadaannya harus dirasakan manfaatnya oleh seluruh masyarakat di Kelurahan Panjunan dan sekitarnya serta dapat memberikan kepuasan kepada masyarakat sesuai dengan mutu pelayanan prima. Sehingga mampu mewujudkan masyarakat Kelurahan Panjunan yang sehat dan mandiri dan merupakan perwujudan dari Visi Dinas Kesehatan Kota Cirebon, yaitu “Terwujudnya masyarakat sehat yang mandiri dengan pelayanan dasar dan pelayanan rujukan terlengkap dan bermutu menuju kota cirebon yang religius, aman, maju, aspiratif dan hijau (RAMAH).”(5) Puskesmas Pesisir yang merupakan bentuk pelayanan publik harus dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang tidak berbelit-belit, mudah dipahami dan mudah dilaksanakan dengan pelayanan yang bermutu, adil dan merata.serta terjangkau secara ekonomi. Dengan
menerapkan
pelayanan
kesehatan
yang
bermutu
diharapkan
masyarakat mendapat kepuasan sesuai dengan kebutuhan dan harapannya, yang pada akhirnya akan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, sejalan dengan visi dan misi Dinas Kesehatan Kota Cirebon yaitu ”terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang optimal menuju sumber daya manusia kota Cirebon yang berkualitas”. 3 Untuk mencapai visi yang telah ditetapkan, dirumuskan beberapa Misi sebagai berikut : 1) Melaksanakan pelayanan promotif dan preventif yang berkualitas melalui pendekatan keluarga.
19 2) Meningkatkan kualitas dan kuantitas cakupan program. 3) Meningkatkan potensi dan kemitraan dengan masyarakat, organisasi dan jejaring. 4) Mewujudkan pelayanan kesehatan yang aman. 3 Adapun visi dan misi tersebut diimplementasikan dalam pelayanan utama Puskesmas Pesisir yang meliputi ; a)
Balai Pengobatan Umum (BP Umum)
b) KIA (kesehatan ibu dan anak) c)
Poli Gigi
d) Laboraturium e)
Konseling
f)
Dan kegiatan eksternal lainya seperti, POSYANDU, POSWINDU, dan Program penyuluhan. 3
20
BAB IV ANALISIS MASALAH 4.1 Analisis Potensi dan Kebutuhan Berdasarkan laporan Puskesmas Pesisir Kota Cirebon pada tahun 2017 dari data 10 besar penyakit Puskesmas Pesisir yaitu ISPA berada diurutan pertama dengan total kasus sejumlah 3038. Tabel 4.1 Daftar 10 besar penyakit pada Puskesmas Pesisir Tahun 2017. 2 No Jenis Penyakit
Jumlah
Rangking
1
Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA)
3038
1
2
Hipertensi
965
5
3
Mata
194
10
4
Pencermaan
1357
3
21
5
Low Back Pain
312
8
6
Kulit
562
7
7
Diare
282
9
8
Cephalgia
750
6
9
Influenza
1991
2
10
Myalgia
1206
4
Jumlah
10.657
Dan juga berdasarkan data yang terbaru yaitu dari laporan Puskesmas Pesisir Kota Cirebon pada tahun 2018 bulan November tercatat bahwa ISPA masih menjadi urutan pertama pada 10 besar penyakit pada Puskesmas Pesisir Kota Cirebon dengan total kasus sejumlah 277. Kejadian ISPA masih menjadi permasalahan dengan tingkat kejadiannya yang tinggi. 3 Tabel 4.2 Daftar 10 besar penyakit pada Puskesmas Pesisir bulan November tahun 2018. 3 No
Jenis Penyakit
1
Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) tidak
Jumlah 277
spesifik 2
Myalgia
182
3
Hipertensi primer (esensial)
137
4
Dispepsia
135
5
Allergic contact dermatitis, unspecified cause
45
6
Diare dan Gastroenteritis
44
22 7
Non-insulin-dependent diabetes mellitus
28
without complications 8
Sakit kepala
27
9
Abses furunkel, karbunkel kutan
20
10
Varisela/ cacar air
19 Jumlah
914
Berdasarkan data-data diatas, dapat dilihat bahwa kini angka kesakitan dan kematian penyakit menular masih cukup besar, namun ditambah beban penyakit tidak menular. Peningkatan penyakit tidak menular berdampak negatif pada ekonomi dan produktivitas bangsa. Pengobatan penyakit tidak menular seringkali memakan waktu lama dan memerlukan biaya besar. Beberapa jenis penyakit tidak menular adalah penyakit kronik dan/atau katastropik yang dapat mengganggu ekonomi penderita dan keluarganya. Selain itu, salah satu dampak penyakit tidak menular adalah terjadinya kecacatan termasuk kecacatan permanen. 1 Dalam rangka pelaksanaaan Program Indonesia Sehat telah disepakati adanya 12 indikator utama untuk penanda status kesehatan sebuah keluarga. Kedua belas indikator utama tersebut adalah sebagai berikut.1 1) Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB) 2) Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan 3) Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap 4) Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif 5) Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
23 6) Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai standar 7) Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur 8) Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan 9) Anggota keluarga tidak ada yang merokok 10) Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) 11) Keluarga mempunyai akses sarana air bersih 12) Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat Berdasarkan indikator tersebut, dilakukan penghitungan Indeks Keluarga Sehat (IKS) dari setiap keluarga. Sedangkan keadaan masing-masing indikator, mencerminkan kondisi PHBS dari keluarga yang bersangkutan.
Grafik 3.1 Cakupan indikator keluarga sehat di kelurahan Panjunan Tahun 2018. 3
100%
Ibu melakukan persalinan di fa silitas kesehatan Keluarga mempunyai akse s sarana air be rsih
98.44%
Keluarga mempunyai akse s a tau m enggunakan jamban se hat
97.59%
Bayi mendapat imunisasi dasar lengka p
91.84%
Balita mendapatkan pe mantauan pertum buhan
91.67%
Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif
91.20% 64.35%
Keluarga suda h menjadi anggota Jaminan Kesehata n Nasional (JKN) Penderita hipertensi melakukan pengoba tan secara teratur
61.86%
Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan
61.54%
Anggota keluarga tidak ada yang merokok Penderita tuberkulosis paru m endapatka n pengobatan sesuai standar
48.82% 44%
Berdasarkan data dari cakupan indikator keluarga sehat di kelurahan panjunan 0%
50%
100%
150%
tahun 2018, didapatkan bahwa pasien dengan hipertensi di wilayah Puskesmas Pesisir yang melakukan pengobatan secara teratur hanya mencapai 61,86%.3
24 Pengetahuan merupakan tingkat perilaku penderita dalam melaksanakan pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokter atau orang lain. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku seseorang. Pengetahuan yang harus dimiliki oleh pasien hipertensi meliputi arti penyakit hipertensi, penyebab hipertensi, gejala yang sering menyertai dan pentingnya melakukan pengobatan yang teratur dan terus-menerus dalam jangka panjang serta mengetahui bahaya yang ditimbulkan jika tidak minum obat. 3 Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah penyakit saluran pernapasan yang bersifat akut dengan berbagai macam gejala (sindrom). Penyakit ini disebabkan oleh berbagai sebab (multifaktorial). Meskipun organ saluran pernapasan yang terlibat adalah hidung, laring, tenggorok, bronkus, trakea, dan paru-paru, tetapi yang menjadi fokus adalah paru-paru. Titik perhatian ini disepakati karena tinngginya mortalitas radang paru-paru. 4 Penyakit ISPA sering terjadi pada anak-anak. Episode penyakit batuk pilek pada balita Indonesia diperkirakan 3-6 kali per tahun (rata-rata 4 kali per tahun), artinya seorang balita rata-rata mendapatkan serangan batul pilek sebanyak 3-6 kali setahun. 4
Selama bertahun-tahun ISPA merupakan problem kesehatan yang menyita banyak perhatian para praktisi kedokteran dan kesehatan masyarakat. ISPA merupakan penyakit penyebab utama kematian bayi dan sering menempati urutan
25 pertama angka kesakitan bayi. Penanganan dini terhadap peyakit ISPA terbukti dapat menurunkan angka kematian bayi. 4 Terdapat beberapa faktor resiko dan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi kejadian ISPA pada balita. Penelitian menyatakan bahwa berat badan balita memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian ISPA. Penelitian tersebut menyatakan bahwa balita dengan berat badan lahir rendah memiliki ISPA yang parah dibandingkan dengan bayi dengan berat badan lahir normal. Asap rokok dari orang tua atau penghuni rumah yang satu atap dengan balita merupakan bahan pencemaran dalam ruang tempat tinggal yang serius serta akan menambah resiko kesakitan dari bahan toksik pada anak-anak. Paparan yang terus-menerus akan menimbulkan gangguan pernapasan terutama memperberat timbulnya infeksi saluran pernapasan akut dan gangguan paru-paru pada saat dewasa. Semakin banyak rokok yang dihisap oleh keluarga semakin besar memberikan resiko terhadap kejadian ISPA, khususnya apabila merokok dilakukan oleh ibu bayi. 5 Resiko terbesar terdapat pada obat nyamuk bakar akibat asapnya yang dapat terhirup. Sedangkan obat nyamuk semprot cair memiliki konsentrasi berbeda karena cairan yang dikeluarkan ini akan diubah menjadi gas (artinya, dosisnya lebih kecil). Sementara obat nyamuk elektrik lebih kecil lagi karena bekerja dengan cara mengeluarkan asap tapi dengan daya listrik (makin kecil dosis bahan zat aktif, makin kecil pula bau yang ditimbulkan; sekaligus makin minim pula kemungkinan mengganggu kenyamanan manusia. 5
26 Imunisasi adalah perlindungan
yang paling
ampuh
untuk mencegah
beberapa penyakit berbahaya. Imunisasi merangsang kekebalan tubuh bayi sehingga dapat terlindungi dari beberapa penyakit berbahaya.
Pemberian
imunisasi dasar lengkap berguna untuk memberi perlindungan menyeluruh terhadap penyakit-penyakit yang berbahaya. 5 Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh multifaktor seperti tingkat pendidikan, peran penyuluh kesehatan, akses informasi yang tersedia dan keinginan untuk mencari informasi dari berbagai media. Kejadian penyakit ISPA sangat dipengaruhi oleh pengetahuan ibu terhadap kejadian penyakit ISPA. 5 Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang faktor lingkungan yang dapat menyebabkan ISPA dan tingginya angka perokok dan kurangnya kesadaran diri terhadap bahaya merokok merupakan penyebab dari tingginya angka penderita ISPA pada balita. 5 4.2 Perumusan Masalah Setelah di analisa didapatkan masalah kesehatan masyarakat di Kelurahan Panjunan sebagai Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Pesisir tertinggi yaitu ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) didapatkan perumusan masalah, sebagai berikut: Bagaimana cara menangani, mengedukasi, serta meminimalisir faktor resiko yang terjadi pada pasien ISPA di Puskesmas Pesisir Kelurahan Panjunan Kota Cirebon?
27 4.3 Prioritas Masalah Berdasarkan hasil wawancara yang kami lakukan dengan menggunakan kuesioner, kami mendapatkan hasil bahwa ada tiga angka tertinggi masalah pada masyarakat daerah kerja puskesmas yaitu balita pernah mengalami sakit ISPA, kamar tidur dihuni lebih dari 2 orang, ada anggota keluarga yang memiliki kebiasaan merokok. Tabel 4.3 Daftar pertanyaan kuesioner Pertanyaan Kuisioner Permasalahan
Jumlah
Balita pernah mengalami sakit batuk
28
pilek/demam pada kurun waktu 1 tahun terakhir Kejadian sakit batuk/pilek biasa tersebut lebih
8
dari 14 hari Balita mengalami kejadian sakit batuk/pilek
23
lebih dari 2 kali dalam kurun waktu 1 tahun terakhir Ada anggota keluarga yang memiliki kebiasaan
20
merokok Menggunakan bahan bakar di dapur yang
3
menghasilkan asap (kayu bakar, arang, daun) Menggunakan obat nyamuk bakar di dalam
6
rumah Lokasi rumah dekat dengan paparan penghasil polutan (jalan raya/pabrik)
2
28 Ruangan dalam rumah berdebu
14
Mempunyai kebiasaan membakar sampah di
6
lingkungan sekitar rumah Kamar tidur dihuni lebih dari 2 orang
21
Balita berada di bawah garis merah KMS (Kartu
8
Menuju Sehat) pada 1 tahun terakhir
Pertanyaan Kuisioner Pencegahan
Jumlah
Pasien langsung membawa balita berobat ke
26
dokter/puskesmas jika balita mengalami gejala ISPA (batuk, pilek, demam, sesak nafas) Sinar matahari dapat masuk ke dalam rumah
26
pasien dan rumah pasien terdapat jendela/ventilasi Balita lahir dengan berat badan normal
28
Balita mendapatkan ASI Eksklusif selama 6
22
bulan Balita mendapatkan imunisasi lengkap
28
Balita mengkonsumsi Vitamin A
28
Dari masalah yang ditemukan selanjutnya dilakukan prioritas masalah berdasarkan metode Hanlon Kualitatif dengan kriteria USG (Urgency, Seriousness, dan Growth) yang dianalisis menggunakan ketiga unsur tersebut: 6
29 Urgency, Seriousness, Growth (USG) adalah salah satu alat untuk menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Caranya dengan menentukan tingkat urgensi, keseriusan, dan perkembangan isu dengan menentukan skala nilai 1 – 5 atau 1 – 10. Isu yang memiliki total skor tertinggi merupakan isu prioritas. Untuk lebih jelasnya, dapat diuraikan sebagai berikut: 6 (1) Urgency: Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan dengan waktu yang tersedia dan seberapa keras tekanan waktu tersebut untuk memecahkan masalah yang menyebabkan isu tadi. Urgency dilihat dari tersedianya waktu, mendesak atau tidak masalah tersebut diselesaikan. 6 (2) Seriousness: Seberapa serius isu tersebut perlu dibahas dikaitkan dengan akibat yang timbul dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu tersebut atau akibat yang menimbulkan masalah-masalah lain kalau masalah penyebab isu tidak dipecahkan. Perlu dimengerti bahwa dalam keadaan yang sama, suatu masalah yang dapat menimbulkan masalah lain adalah lebih serius bila dibandingkan dengan suatu masalah lain yang berdiri sendiri. Seriousness dilihat dari dampak masalah tersebut terhadap produktifitas kerja, pengaruh terhadap keberhasilan, dan membahayakan sistem atau tidak. 6 (3) Growth: Seberapa kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk kalau dibiarkan.
30 Data atau informasi yang dibutuhkan dalam pelaksanaan metode USG, yakni sebagai berikut: 6 (1) Hasil analisa situasi (2) Informasi tentang sumber daya yang dimiliki (3) Dokumen tentang perundang-undangan, peraturan, serta kebijakan pemerintah yang berlaku. Untuk menentukan topik permasalahan yang akan kami jadikan bahan untuk penyuluhan, kami menggunakan metode USG (urgency, seriously, growth). 6 Tabel 4.4 Tabel hasil data USG Penyakit
Urgency
Seriously
Growth
Jumlah
Balita pernah
4
3
3
10
4
3
4
11
5
4
5
14
mengalami sakit ISPA Kamar tidur dihuni lebih dari 2 orang Ada anggota keluarga yang memiliki kebiasaan merokok Keterangan: berdasarkan skala likert 1-5 (5=sangat besar, 4=besar, 3=sedang, 2=kecil, 1=sangat kecil). 6
31
Dari hasil perhitungan dengan menggunakan metode USG didapatkan hasil yaitu angka tertinggi adalah ada anggota keluarga yang memiliki kebiasaan merokok. Maka dari itu, kami memutuskan untuk mengambil topik ISPA untuk penyuluhan kepada masyarakat.
Akar Penyebab Masalah Metode yang dapat dipergunakan dalam mencari akar penyebab masalah yaitu: Diagram sebab akibat dari Ishikawa (diagram tulang ikan/ fish bone). Langkahlangkah penyusunannya meliputi: a.
Tuliskan “masalah” pada bagian kepala ikan.
b.
Buat garis horizontal dengan anak panah menunjuk kearah kepala ikan.
c.
Tetapkan kategori utama dari penyebab.
d.
Buat garis dengan anak panah menunjuk ke garis horizontal.
e.
Lakukan brainstorming (curah pendapat) dan fokuskan pada masing-masing kategori.
f.
Setelah dianggap cukup, dengan cara yang sama lakukan untuk kategori utama yang lain.
g.
Untuk masing-masing kemungkinan penyebab, coba membuat daftar sub
32 penyebab dan letakkan pada cabang yang lebih kecil. h.
Setelah semua ide/pendapat dicatat, lakukan klarifikasi data untuk menghilangkan duplikasi ketidaksesuaian dengan masalah, dan lainnya. 6
Yang perlu diperhatikan: a.
Fish bone diagram hanya menggambarkan tentang kemungkinan suatu penyebab, bukan fakta/penyebab yang sesungguhnya, untuk itu diperlukan konfirmasi dengan data di Puskesmas untuk memastikannya.
b.
Efek (masalah) perlu diidentifikasi dan dipahami dengan jelas sehingga tidak terjadi kerancuan dalam mencari kemungkinan penyebabnya.
c.
Alat ini merupakan cara terbaik untuk mengidentifikasi kemungkinanpenyebab secara terfokus sehingga dapat dihindari kemungkinan terlewatnya penyebab.
d.
Pastikan bahwa setiap anggota tim dapat terlibat secara penuh dalam proses penyusunan fish bone diagram tersebut. 6
Akar penyebab masalah dari ISPA di Puskesmas Pesisir FAKTOR PERILAKU
Segera membawa ke dokter jika menderita ISPA
FAKTOR LINGKUNGAN Ada anggota keluarga merokok Kamar tidur dihuni lebih dari 2 orang FAKTOR RESIKO ISPA
33
Balita pernah mengalami ISPA 1 tahun terakhir
Balita mengalami ISPA lebih dari 2 kali dalam kurun waktu 1 tahun terakhir
KEJADIAN ISPA Gambar 4.1 Fish Bone dari masalah faktor resiko ISPA pada Puskesmas Pesisir Tahun 2019 4.4 Pemecahan Masalah 1.
Melakukan
penyuluhan
kepada
masyarakat
di
puskesmas
dengan
menggunakan metode ceramah dan membuat poster. 2.
Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang apa itu ISPA, penyebab ISPA, gejala dan tanda ISPA, serta penanganan awal ISPA pada bayi dan balita.
3.
Memberikan pengetahuan tentang perilaku hidup bersih sehat pada masyarakat.
34
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan Tingginya kejadian ISPA pada wilayah kerja Puskesmas Pesisir didapatkan faktor resiko yang paling tinggi adalah ada anggota keluarga yang memiliki kebiasaan merokok dan kamar tidur dihuni lebih dari 2 orang. 5.2 Saran 1.
Meningkatkan upaya promosi kesehatan terutama penyakit ISPA kepada masyarakat baik secara langsung maupun tidak langsung.
2.
Tujuannya
adalah
untuk meningkatkan
kesadaran
masyarakat
akan
pentingnya kesehatan, baik untuk diri mereka sendiri, keluarga, masyarakat, maupun lingkungan sekitar.
35 3.
Dalam laporan ini kami selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung jati masih banyak kekurangan, untuk itu kami mohon bimbingannya dari para dokter, bidan, perawat dan staf Puskesmas.
DAFTAR PUSTAKA 1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Modul Kumpulan Materi Pelatihan Manajemen Puskesmas. Jakarta: Pusat Pelatihan SDMK Badan PPSDM Kesehatan Kementrian Kesehatan RI; 2017. 2. UPTD Puskesmas Pesisir. Laporan Tahunan Puskesmas Pesisir 2017. Cirebon: Puskesmas Pesisir; 2017. 3. UPTD Puskesmas Pesisir. Rencana Usulan Kegaiatan UPT. Pesisir Tahun 2018. Cirebon: Puskesmas Pesisir; 2017. 4. Setiati, Idrus, Aru, Marcellus, Bambang, Ari. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing; 2014.
5. Sofia. Faktor Risiko Lingkungan Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar. Vol. 2 No. 1. Aceh Besar: Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh; 2017.
36 6. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas. Jakarta: PERMENKES; 2016.
LAMPIRAN Tempat pendaftran
Kegiatan pada BP Umum
37
Posyandu
38 Wawancara dan kuesioner pada pasien Puskesmas Pesisir
Poster hasil kajian kuesioner
39
Penyuluhan Mengenai ISPA dan Mencegah Merokok
