Journal Reading - Andesty - 20-158 [PDF]

Citation preview

JOURNAL READING Tonsilitis and Their Complications : Epidemmiological, Clinical and Therapeutic Profiles



Disusun oleh : Andesty – 2065050158 Pembimbing : DR. dr. Bambang Suprayogi Resi Utomo, M.Si.Med, Sp.THT-KL



Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan-Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia Periode 18 Januari – 30 Januari 2021 Jakarta



Abstrak  Tonsilitis atau angina, dianggap sebagai peradangan tonsil palatine yang paling sering disebabkan oleh infeksi. Bisa akut atau kronis. Kuman yang dimaksud sebagian besar adalah virus dan bakteri. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari profil epidemiologis dan terapeutik tonsilitis dan komplikasinya di Departemen THT dan Bedah Kepala dan Leher CHU Mother-Child di Luxembourg. Pasien dan Metode: Ini adalah studi prospektif selama 12 bulan dari Januari 2018 - Desember 2018, termasuk semua pasien yang mengalami tonsilitis dan / atau komplikasinya. Hasil: Tiga ratus lima belas (315) pasien dikumpulkan selama periode ini. Usia rata-rata dalam penelitian kami adalah 14,25 tahun dengan rentang ekstrem dari 2 tahun hingga 61 tahun. Rasio jenis kelamin adalah 0,65 untuk jenis kelamin perempuan. Selama periode ini kami mencatat 80,95% kasus tonsilitis tanpa komplikasi termasuk 60,50% untuk tonsilitis akut, 24,5% untuk tonsilitis kronik 5% untuk tonsilitis adenoid dan 19,05% untuk komplikasi. Komplikasi meliputi phlegmon peritonsillar 42,22%, penyakit jantung 33,33%, cervical cellulitis 8,89%, adeno-phlegmon 6,67%, abses parafaring 4,44%, dan sepsis 4,44%. Perawatan medis eksklusif dilakukan pada 44,31%. Perawatan bedah (insisi drainase dan tonsilektomi) dilakukan pada 55,69% kasus. Kesimpulan: Tonsilitis dan komplikasinya merupakan penyakit penting pada THT. Feynophagy febrile adalah gejala asal pasangan yang dapat mengarah pada diagnosis. Pencegahan komplikasi menjadi penjamin dari pengurangan morbiditasnya. Kami merekomendasikan bahwa jika tidak ada RDT (Rapid Diagnostic Test), perlu dilakukan sistematisasi terapi antibiotik untuk mencegah komplikasi yang serius. 1. Pendahuluan Tonsilitis merupakan masalah kesehatan masyarakat karena frekuensi, kekambuhan dan dampak sosial-pekerjaan dan ekonomi.1 Ini adalah penyakit THT menular ke-3 setelah rinofaringitis dan otitis. Tonsilitis ini dapat menimbulkan komplikasi yang dapat bersifat lokoregional dan / atau umum.2 Di Mali, angka kejadian penyakit tonsiliis sebesar 1,8% dari penyakit yang ditemui di THT.3 Sekitar 9 juta kasus baru tonsilitis didiagnosis di Prancis setiap tahun. 4 Selain itu, jumlah



tonsilitis diperkirakan mencapai 40 juta per tahun di AS, 4 juta di Spanyol, atau lebih dari 5% konsultasi medis di AS dan 15% di Spanyol.5,6,7,8 Tonsillitis dibedakan menjadi tonsilitis eritematosa atau eritemato-pultaceous; tonsilitis pseudo membranosa; tonsilitis ulserosa atau ulseronekrotik dan tonsillitis vesikuler.9  Diagnosis pasti dari infeksi Streptococcus dapat ditegakkan dengan mendeteksi kuman pada uji Rapid Diagnostic Test (RDT).10  Meskipun data tentang aspek epidemiologi dan terapeutik tampaknya tersedia dengan baik di tempat lain, Kami melakukan studi retrospektif pada 315 kasus tonsilitis, dikumpulkan di Departemen Otorhinolaringologi dan Bedah Kepala dan Leher (THT dan CCF) di CHU Mother-Child “Luksemburg”, Bamako-Mali. Ini berlangsung selama 12 bulan dari Januari 2018 hingga Desember 2018.  Kami memasukkan semua pasien yang di rawat jalan atau rawat jalan darurat selama masa studi, yang pemeriksaan klinisnya menunjukkan adanya tonsilitis atau komplikasi tonsilitis.  Variabel yang diteliti adalah aspek sosiodemografi, klinis, dan terapeutik. Pemeriksaan THT yang efektif yang difokuskan pada bidang faring dilakukan pada semua pasien kami. Diagnosis tonsilitis dan / atau komplikasi ini dibuat berdasarkan bukti klinis, radiologis dan biologis. Data diolah dengan SPSS 21.0 versi Perancis dan dimasukkan oleh Word 2013.  2. Hasil Frekuensi: Selama periode penelitian, tercatat 315 kasus tonsilitis termasuk 255 kasus tonsilitis sederhana yang mewakili 80,95% dan 45 kasus komplikasi mewakili 19,05% . Selama masa penelitian 4.500 pasien berkonsultasi di THT termasuk 7% untuk tonsilitis.  Jenis kelamin perempuan didominasi dengan 60,63%. Rasio jenis kelamin adalah 0,65 untuk jenis kelamin perempuan. Kelompok usia 10 sampai 20 adalah yang paling umum dengan 29,21% (Tabel 1). Usia rata-rata adalah 14,25 tahun dengan rentang ekstrim antara 2 tahun hingga 61 tahun.  Secara klinis: Hanya odynophagia yang paling sering menjadi alasan konsultasi dengan 88,63%. 



Kami menemukan gejala lain yang berhubungan dengan jenis demam (86,27%) mendengkur (38,43%) refleks otalgia (37,65%) hiper-sialorrhea (20,39%) disfagia (15,29%) sindrom apnea tidur (14,12%) dan dispnea (10,20%).  Oropharyngoscopy menemukan hipertrofi bilateral tonsil palatine pada 82,35% kasus dan inflamasi pada 53,33% kasus.  Komplikasi diamati pada 19,05% kasus, yaitu 45 kasus (Tabel 2). Komplikasi yang terjadi adalah phlegmon peritonsillar 19 kasus, abses parapharyngeal 2 kasus, selulitis serviks 4 kasus, adeno-phlegmon 3 kasus, sepsis 2 kasus dan komplikasi rematik dengan kardiopati 15 kasus (Tabel 3).  Pengobatan secara ekslusif menggabungkan Antibiotik dan analgesik pada tonsilitis akut sebesar 39,70%. Perawatan bedah terkait dengan antidotik dilakukan pada 60,30% dimana 43,58% melakukan tonsilektomi.   3. Diskusi Dalam 12 bulan, kami mengumpulkan 315 kasus tonsilitis, termasuk 45 kasus pada Tabel 1. Distribusi pasien berdasarkan usia. 



Tabel 2. Distribusi pasien menurut jenis komplikasi N: 45. 



Tabel 3. Distribusi pasien menurut jenis penyakit jantung yang ditemukan N: 15.



komplikasi; frekuensi masing-masing 7% dan 0,33% dari konsultan selama masa studi. Di Inggris Raya pada tahun 2009 tonsilitis ditemukan dengan kejadian 100 per 1000 penduduk 11 dan peritonsillar phlegmon ditemukan dengan kejadian 12 / 100.000. 12 Kemungkinan terjadinya komplikasi tonsilitis akut nampaknya sering kita jumpai dalam praktek, hal ini dijelaskan oleh tidak adanya observasi pengobatan medis oleh pasien di satu sisi dan di sisi lain penanganan tonsilitis yang maladaptif, menyebabkan evolusi penyakit ini menurun. Kami percaya bahwa penelitian multisentrik dapat mengidentifikasi lebih banyak tonsilitis dan komplikasi.  Tonsilitis dan komplikasinya dapat terjadi pada semua usia.1,13 Dalam seri kami, usia ekstrim adalah 2 tahun dan 61 tahun. Demikian pula, 82,35% pasien kami berusia di bawah 30 tahun, yang konsisten dengan studi TIMBO SK 3, di mana 67,74% pasien berusia < 30 tahun. Kelompok usia yang paling representatif adalah 10 sampai 20 tahun dengan 29,21% kasus dalam penelitian kami. Itu sama di SOWERBY et al.12 



Frekuensi pada kelompok usia ini dapat dijelaskan oleh peningkatan paparan episode rhi nopharyngitis yang terkait dengan kegagalan kekebalan pada usia ini. Pada usia ini tonsilitis ditemukan setelah berkonsultasi dengan anak-anak yang datang dengan keluhan otalgia, atau untuk tangisan yang tak henti-hentinya. Komplikasi dominan terjadi pada kelompok umur 20 sampai 30 tahun dengan frekuensi 39,13%. Menurut DULGUEROV kelompok usia ini adalah 20 sampai 40 tahun.14  Dalam seri kami, kami mengamati sedikit dominasi perempuan (60,63%). Hal ini sejalan dengan TIMBO SK yang memberikan kontribusi 72,03%.3 Penulis lain telah menemukan dominasi laki-laki.1 Menurut literatur, jenis kelamin tidak berdampak pada terjadinya tonsillitis.15  Pada mahasiswa-mahasiswa yang menjadi sampel dalam penelitian kami. Status mahasiswa dan mahasiswa merupakan profesi yang paling banyak terwakili (45,88%) karena juga termasuk dalam kategori remaja (49,7%).16 Kami yakin mobilitas penduduk yang tinggi ini dapat menjadi faktor penentu. Di tempat lain, pergaulan bebas mereka bisa menjadi faktor.  Karena odynophagia adalah tanda utama tonsilitis, ditemukan pada 88,63% pasien kami. Kami menemukan gejala lain yang berhubungan dengan jenis demam (86,27%), mendengkur (38,43%), refleks otalgia (37,65%), hiper-sialorrhea (20,39%), disfagia (15,29%), sindrom apnea tidur (14,12%) dan dispnea. (10,20%). TIMBO SK menemukan asosiasi demam



dan



odynophagia sebanyak 42,3%.3 Durasi evolusi tonsilitis dan komplikasinya telah sedikit dibahas dalam literatur. Durasi singkat evolusi terkait dengan konsultasi awal di rumah sakit oleh pasien yang datang untuk konsultasi sendiri, oleh karena itu pengobatan segera dilakukan sesuai dengan rekomendasi AFSSAPS.11 Durasi panjang tonsilitis dijelaskan oleh kurangnya ketaatan terhadap perawatan medis yang dilembagakan di satu sisi, dan ketidaksesuaian terapi antibiotik, yang tidak mengikuti rekomendasi AFSSAPS. Pengamatan ini mencatat evolusi kaskade infeksi, pemeliharaannya dan perjalanan dari beberapa tonsilitis akut ke tonsilitis kronis dan bahkan komplikasi. Mode rekrutmen tonsilitis membuktikan hal ini karena 16,86% dirujuk dan riwayat klinis pasien ini menyoroti nonobservance dan ketidaksesuaian antibiotik yang tidak sesuai dengan rekomendasi saat ini. Dalam penelitian kami ditemukan tonsilitis tanpa komplikasi dengan 90% dan tonsilitis rumit adalah 10%. TIMBO SK menemukan masing-masing 75,8% dan 24,2%.3 Pada penelitian



di Cotonou ditemukan tonsilitis akut 45,99% dan rumit 54,01% termasuk tonsilitis rekuren dengan 25,26% dan tonsilitis kronis dengan 19,16%.15 Dapat dikatakan bahwa tonsilitis pada awalnya sederhana tetapi dapat menjadi rumit karena penundaan atau ketidaksesuaian pengobatan, status kekebalan dan virus dari kuman tersebut.  Menurut tinjauan literatur, phlegmon peritonsillar adalah komplikasi utama tonsilitis dan 2,4% dari konsultasi tahunan yang mendesak.17 Pengamatan ini sesuai dengan penelitian kami dimana 42,22% didapatkan phlegmon peritonsillar. Insiden komplikasi ini mewakili 2 / 1000 dalam studi PIERRE RABANY pada tahun 2003.18 Di Inggris phlegmon peri tonsil ditemukan dengan kejadian 12 / 100.000 pada tahun 2013. 2 Penyakit jantung menyumbang 33,33% komplikasi dalam penelitian kami. Regurgitasi mitral terisolasi adalah penyakit jantung yang paling umum dengan 40%. Hasil ini mirip dengan de Maiga. S yang menemukan regurgitasi mitral yang terisolasi pada 43,30% lebih besar dari pada Coulibaly. E yang mendapatkan insufisiensi mitral terisolasi 15,38%.19,20 Komplikasi lain dalam penelitian kami termasuk selulitis serviks (13,33%), ade nophlegmon (10%), abses para-faring (6,67%), sepsis (6,67%), studi TIMBO SK ditemukan komplikasi yang sama.3 Menurut literatur manajemen antibiotik untuk tonsilitis sangat beragam, berdasarkan deteksi streptokokus hemolitik grup A oleh TDR. AFSSAPS memperbarui rekomendasi mengenai pengobatan ini dengan mengusulkan untuk mengobati hanya tonsilitis yang terbukti dengan Streptococcus β HA dengan penggunaan beta-laktam dalam pengobatan singkat.11 Kesulitannya terletak pada diferensiasi tonsilitis virus dan bakterial dalam konteks kita karena saat ini kita tidak memiliki TDR. Kami telah merekomendasikan untuk mengobati semua kasus tonsilitis secara sistematis dengan antibiotik, yang sejalan dengan rekomendasi saat ini di Perancis, yaitu untuk mengobati tonsilitis akut secara sistematis dengan antibiotic.21 Perawatan medis eksklusif pada 39,70% dalam penelitian kami dibandingkan dengan penelitian di Cotonou dimana perawatan medis dilembagakan pada 45,99%. 15 Kami menggunakan beta-laktam dan makrolida, durasi terapi antibiotik berkisar antara 7 sampai 10 hari.  Perawatan bedah ini melibatkan tonsilektomi 43,58%, insisi dan drainase 16,86%. Di Prancis [22], dari sekitar 670.000 anestesi tahunan di THT, 17% untuk tonsilektomi. 



Indikasi ini termasuk tonsilitis akut rekuren, komplikasi dan tonsilitis obstruktif. Pengamatan ini menguatkan studi YAHYAOUI M.22 Di Inggris dan Wales lebih dari 50.000 tonsilektomi telah terbentuk, kebanyakan melibatkan tonsilitis berulang.23 4.



Kesimpulan Tonsilitis dan komplikasinya merupakan penyakit penting dalam THT. Tonsillitis terjadi pada sebagian besar kasus pada anak-anak dan dewasa muda terutama antara 20 dan 30 tahun dengan sedikit dominasi wanita.  Odynophagia merupakan gejala utama yang paling sering ditemukan. Phlegmon peritonsillar dikenal sebagai komplikasi yang paling sering terjadi. Diagnosis tonsilitis dan komplikasinya pada dasarnya bersifat klinis. Perawatan medis untuk tonsilitis akut dikodifikasi dengan baik berdasarkan deteksi Streptococcus oleh TDR. Indikasi perawatan bedah didefinisikan dengan baik.



Daftar Pustaka 1. Barry, B., Gehanno, P. and Tran bay, P. (1999) Infectious and Inflammatory Pathology of the Adult. Editions Ellipses, Paris, 448. 2. Beatrix, B., Roman, K. and Christian-Adrien, R. (2014) Pharyngeal Infections. The Amplifon Monographs, Paris, No. 56. 3. Timbo, S.K., Keita, M.A., Togola, F.K., Traore, L. and Mohamed, A. (2006) Epidemiological Aspects of Angina in Bamako. Mali Med, TXXI N 4. 4. Crampette, L. (1998) Angina, Encycl Med Chir, ENT Generalist Manual. Elsevier, Paris, 4 p. 5. Nash, D.R., et al. (2002) Antibiotic Prescribing by Primary Care Physicians for Children with Upper Respiratory Tract Infections. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , 156, 1114-1119. https://doi.org/10.1001/archpedi.156.11.1114 6. Bisno, A.L. and Kaplan, E.L. (2006) Strep Throat Over and Over: How Frequent? How Real? Mayo Clinic Proceedings , 81, 1153-1154. https://doi.org/10.4065/81.9.1153 7. Shaikh, N., Leonard, E. and Martin, J.M. (2010) Prevalence of Streptococcal Pharyngitis and Streptococcal Carriage in Children: A Meta-Analysis. Pediatrics , 126, e557-e564. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2648 8. Dagnelie, C.F., Touw-Otten, F., Kuyvenhoven, M.M., et al . (1993) Bacterial Flora in Patients Presenting with Sore Throat in Dutch General Practice. Family Practice , 10, 371-377. https://doi.org/10.1093/fampra/10.4.371 9. Albert, S. and Bozec, H. (2002) Angina: ENT and Head and Neck Surgery. Editions Ellipses, Paris, 175-186.



10. French Agency for Health Safety of Health Products (AFSSAPS) (2005) Antibiotic Therapy in General Practice: ENT and Respiratory Infections Low. Sharp Angina. Syntheses. Recommendations. 11. Sowerby, L.J., Hussain, Z. and Murad, H. (2013) The Epidemiology, Antibiotic Resistance and Post-Discharge Course of Peritonillar Abscesses in London, Ontario. Journal of Otolaryngology—Head and Neck Surgery , 42, 5. https://doi.org/10.1186/1916-0216-42-5 12. Loganathan, A., Arumainathan, U.D. and Raman, R. (2006) Comparative Study of Bacteriology in Recurrent Tonsillitis among Children and Adults. Singapore Medical Journal , 47, 271-275. 13. Georgalas, C.C., Tolley, N.S. and Narula, A. (2009) Tonsillitis. BMJ Clinical Evidence, 2014, pii: 0503. 14. Dulguerov, P., Landis, B. and Giger, R. (2014) Peritonsillar Abscess. Development, Otorhinolaryngology: Swiss Medical Review, No. 2500. 15. Chobli, M., Yehouessi-Vignikin, B., Zoumenou, E., et al . (2012) Support for Children’s Tonsillitis in ENT at CNHU Cotonou. R.A.M.U.R, Volume 17 n˚ 1. 16. Camara, Y. (2008) The Civil Status Census Launched in Mali, the Independent of October 29. 17. Koffi-Aka, V., Adjoua, R.P., Kouassi, B., et al. (2007) Peritonsillar Phlegmon in Abidjan: Clinical Case. The Letter of ENT and Head and Neck Surgery, No. 311, 26-28. 18. Rabany, P., Lepoutre, B. and Aubert, J. (2003) TDR: When to Use It? The Review of the Practitioner—General Medicine. Vol. 17, 1581-1584. 19. Maiga, S. (2012) Hospital Prevalence of Rheumatic Heart Disease at the Mother- Child Hospital Luxembourg. [Bamako (Mali)]. 2011-2012. Thesis of Medicine. 20. Coulibaly, E. (2015) Cardiac Complications of Throat. [Bamako (Mali)] INFSS. 21. Essomba, E.N., Bita Fouda, A., Ngaba, G.P., et al. (2013) Efficacy of Antibiotics in Post Tonsillectomy in Sub-Saharan Africa: Case of Laquintinie Hospital in Douala. Vol. 14. 22. Orliaguet, G. (2008) Anesthesia for Tonsillectomy in Children. French Annals of Anesthesia and Resuscitation, 27, 200-201. 23. Toh, A., Mullin, A., Grainger, J. and Uppal, H. (2009) Indications for Tonsillectomy: Are We Documenting Them? Annals of the Royal College of Surgeons of England, 91, 697699. https://doi.org/10.1308/003588409X12486167521712