Kartu HPL [PDF]

Citation preview

SURAT KETERANGAN HARI PERKIRAAN LAHIR (HPL) Yang bertanda tangan di bawah ini ; Nama



: Maryani,Amd.Keb



Jabatan



: Bidan



Pangkat/Gol.Ruang



: Penata Tk.I /III /d



Alamat



: UPT Puskesmas Tirtomoyo II



Menerangkan bahwa : Nama



:…………………………………………



Umur



:…………th



Alamat Pekerjaan



:…………………………………......... :…………………………………………



Dengan keterangan



:……………………………...............



Tanggal perkiraan lahir:……………………………............... Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan seperlunya.



Tirtomoyo,tgl………………...... Bidan



MARYANI,Amd.Keb NIP: 19711216 199103 2 002