Kartu Kontrol DM [PDF]

Citation preview

TGL KELUHAN PERIKSA



BB



GDS



OBAT



RIW. MINUM OBAT TERATUR YA TIDAK



KARTU KONTROL DIABETES MELITUS PUSKESMAS SAWA (kartu ini wajib dibawa saat berobat di puskesmas)



NAMA



:



UMUR



:



PEKERJAAN : ALAMAT



TGL PERIKS A



KELUHAN BB GDS



OBAT



RIW. MINUM OBAT TERATUR YA TIDAK



:



TGL TGL KELUHAN BB GDS OBAT OBAT RIW. RIW. KELUHAN BB GDS PERIKSA MINUM PERIKSA MINUM OBAT OBAT TERATUR TERATUR KARTU KONTROL YA TIDAK YA TIDAK



DIABETES MELITUS PUSKESMAS SAWA (kartu ini wajib dibawa saat berobat di puskesmas)



NAMA



:



UMUR



:



PEKERJAAN : ALAMAT



: