Kasus Hipospadia [PDF]

Citation preview

KASUS HIPOSPADIA



Disusun Oleh : Ismi Agustin



220112190564



PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN GARUT 2020



1. Pengertian Hipospadia berasal dari dua kata yaitu ‘hypo’ yang berarti ‘dibawah’ dan ‘spadon’ yang berarti keratin yang panjang. Berikut beberapa pengertian mengenai hipospadia, yaitu: a.



Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan congenital dimana meatus uretra externa terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glans penis).



b.



Hipospadia adalah suatu keadaan dimana terjadi hambatan penutupan uretra penis pada kehamilan miggu ke 10 sampai ke 14 yang mengakibatkan orifisium uretra tertinggal disuatu tempat dibagian ventral penis antara skrotum dan glans penis.



c.



Hipospadia adalah keadaan dimana uretra bermuara pada suatu tempat lain pada bagian belakang batang penis atau bahkan pada perineum (daerah antara kemaluan dan anus).



Gambar : Gambaran penis normal, hipospadia, dan severe hipospadia Hipospadia adalah kelainan kongenital yang ditandai dengan letak meatus uretra yang abnormal, yaitu di posterior penis. Terdapat berbagai derajat kelainan, tergantung pada posisi meatus uretra. Hipospadia merupakan salah satu kelainan kongenital yang paling sering terjadi pada genetalia laki-laki, terjadi pada salah satu dalam 350 kelahiran laki-laki. Sebagian besar penderita hipospadia memiliki bentuk penis yang melengkung akibat terbentuknya jaringan ikat (fibrosis) yang bersifat menarik dan mengerutkan kulit sekitar. Jaringan parut di sekitar muara saluran kencing tersebut disebut chordee. Selain itu, pada penderita hipospadia biasanya juga memiliki kelainan berupa testis yang belum turun sampai ke kantung kemaluannya (undescended testis).



2. Insidensi Hipospadia terjadi kurang lebih pada 1 dari 250 kelahiran bayi laki-laki di Amerika Serikat. Pada beberapa negara insiden hipospadia semakin meningkat. Laporan saat ini, terdapat peningkatan kejadian hipospadia pada bayi laki-laki yang lahir premature, kecil untuk usia kehamilan, dan bayi dengan berat badan rendah. Hipospadia lebih sering terjadi pada kulit hitam daripada kulit putih, dan pada keturunan Yahudi dan Italia. 3. Etiologi a.



Gangguan dan ketidakseimbangan hormone Hormone yang dimaksud adalah hormone androgen yang mengatur organogenesis kelamin (pria) atau bisa juga karena reseptor hormone androgennya sendiri didalam tubuh yang kurang atau tidak ada. Sehingga walaupun hormone androgen sendiri telah terbentuk cukup akan tetapi apabila resepyornya tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu efek yang semestinya. Atau enzim ya yang berperan dalam sintesis hormone androgen tidak mencukupi pun akan berdampak sama.



b.



Faktor genetik Terjadi karena gagalnya sintesis androgen. Hal ini biasanya karena mutasi pada gen yang mengode sintesis androgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi. Usia ibu saat melahirkan dapat menjadikan salah satu faktor resiko terjadinya hipospadia. Korelasi antara usia ibu yang tua dapat meningkatkan kejadian hipospadia dan lebih ditandai dengan bentuk dari cacat lahir.



c.



Lingkungan Lingkungan yang biasanya menjadi penyebab adalah polutan dan zat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi. Selain itu, kontaminasi lingkungan juga dapat mengintervensi jalur androgen yang normal dan mengganggu sinyal seluler. Beberapa bahan yang mengandung aktivitas ekstrogen, seperti pada insektisida untuk tanaman, estrogen alami pada tumbuhan, produk-produk plastik, produk farmasi, bahan logam pada industri makanan yang bagian dalamnya dilapisi oleh bahan plastic yang mengandung substansi estrogen. Substansi estrogen juga dapat ditemukan pada air laut dan air segar. Kontaminasi estrogen dapat mempengaruhi fungsi reproduksi dan kesehatan.



Hipospadia sering disertai kelainan penyerta yang biasanya terjadi bersamaan pada penderita hipospadia. Kelainan yang sering menyertia hipospadia adalah : a.



Undescensus testikulorum (tidak turunnya testis ke skrotum)



b.



Hidrokel



c.



Mikophalus / mikropenis



d.



Interseksualitas



4. Klarifikasi 



Terdapat berbagai tipe hipospadia berdasarkan letak orifisium atau posisi meatus uretra, yaitu :



a.



Tipe sederhana/tipe anterior  Terletak di anterior yang terdiri dari tipe glandular (hipospadia glanduler) dan coronal (hipospadia koronal). Pada tipe ini, meatus terletak pada pangkal glans penis. Secara klinis, kelainan ini bersifat asimtomatik dan tidak memerlukan suatu tindakan. Bila meatus agak sempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi.



b.



Tipe penil/tipe middel Tipe middle ini terdiri dari distal penile, proksimal penile, dan pene-escrontal. Pada tipe ini, meatus terletak antara glans penis dan skrotum (hipospadia penoskrotal). Biasanya disertai dengan kelainan penyerta, yaitu tidak adanya kulit prepusium bagian ventral, sehingga penis terlihat melengkung kebawah atau glans penis menjadi pipih. Pada kelainan tipe ini, diperlukan intervensi tindakan bedah secara bertahap, mengingat kulit dibagian ventral preposium tidak ada maka sebaiknya sirkumisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuk tindakan bedah selanjutnya.



c.



Tipe posterior Tipe posterior terdiri dari tipe scrotal dan perineal. Pada tipe ini umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang disertai dengan skrotum befida, meatus uretra terbuka lebar, dan umumnya testis tidak turun. Hipospadia perineal dapat menunjukkan kemungkinan letak lubang kencing pada pasien hipospadia.







Ada beberapa type hipospadia :



Gambar : Jenis-jenis hipospadia berdasarkan letak lubang saluran kemih a.



Hipospadia type Perenial, lubang kencing berada di antara anus dan buah zakar.



b.



Hipospadia type Scrotal, lubang kencing berada tepat di bagian depan buah zakar.



c.



Hipospadia type Peno Scrotal, lubang kencing terletak di antara buah zakar (skrotum) dan batang penis.



d.



Hipospadia type Peneana Proximal, lubang kencing berada di bawah pangkal penis.



e.



Hipospadia type Mediana, lubang kencing berada di bawah bagian tengah batang penis.



f.



Hipospadia type Distal Peneana, lubang kencing berada di bawah ujung batang penis.



g.



Hipospadia type Sub Coronal, lubang kencing berada pada sulcus coronarius penis (cekungan kepala penis).



h.



Hipospadia type Granular, lubang kencing  sudah berada pada kepala penis hanya letaknya masih berada di bawah kepala penisnya.



5. Pathways



6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan hipospadia adalah dengan jalan pembedahan.



6.1 Tujuan Pembedahan a.



Membuat penis yang lurus dengan memperbaiki chordee



b.



Membentuk uretra dan meatusnya yang bermuara pada ujung penis (Uretroplasti)



c.



Untuk mengembalikan aspek normal dari genitalia eksterna (kosmetik)



6.2 Teknik Pembedahan Pembedahan dilakukan berdasarkan keadaan malformasinya. Pada hipospadia glanular uretra distal ada yang tidak terbentuk, biasanya tanpa recurvatum, bentuk seperti ini dapat direkonstruksi dengan flap lokal (misalnya, prosedur Santanelli, Flip flap, MAGPI [meatal advance and glanuloplasty], termasuk preputium plasty). Operasi sebaiknya dilaksanakan pada saat usia anak yaitu enam bulan sampai usia prasekolah. Hal ini dimaksudkan bahwa pada usia ini anak diharapkan belum sadar bahwa ia begitu spesial dan berbeda dengan teman-temannya yang lain yaitu dimana anak yang lain biasanya miksi dengan berdiri sedangkan ia sendiri harus melakukannya dengan jongkok agar urin tidak merembes kemana-mana. Anak yang menderita hipospadia sebaiknya tindakan penyunatannya ditunda dan dilakukan berbarengan dengan operasi hipospadia. Hal ini berkaitan dengan tindakan operasi rekonstruksi yang akan mengambil kulit preputium penis untuk menutup lubang dari sulcus uretra yang tidak menyatu pada penderita hipospadia. Ada banyak variasi tehnik dalam pembedahan hipospadia, yang popular adalah tunneling sidiqchaula, tehnik Horton dan devine, berikut penjelasannya : a.



Tehnik tunneling sidg-chaula, dilakukan operasi rekonstruksi dengan melalui 2 tahap :  1) Tahap pertama dilakukan chordectomy, yaitu meluruskan penis dengan mengeksisi chorde yang merupakan jaringan fibrosa yang mengakibatkan penis bengkok. Setelah itu dilakukan tes ereksi artificial. Bila chorde masih ada, maka diperlukan reseksi lanjutan. Pada tahap ini bisa sekaligus dibuatkan terowongan yang berepitel pada usia 1 ½-2 tahun. Penis diharapkan lurus, namun meatus masih pada tempat yang abnormal. Langkah selanjutnya adalah menutup sulcus uretra dan luka operasi menggunakan kulit preputium penis. 2) Tahap kedua dilakukan uretroplasti. Tahap ini dilakukan 6 bulan pasca operasi tahap pertama, saat parut sudah lunak. Uretroplasti yaitu membuat fassanaficularis baru pada glans penis yang nantinya akan dihubungkan dengan canalis uretra yang telah terbentuk sebelumnya melalui tahap pertama.



b.



Tehnik Horton dan devine, dilakukan pada anak lebih besar dengan penis yang sudah cukup besar dan dengan kelainan hipospadi jenis distal (yang letaknya lebih ke ujung penis). Uretra dibuat dari flat mukosa dan kulit bagian punggung dan ujung penis dengan pedikel kemudian pindah kebawah. Tidak kalah pentingnya pada penanganan penderita hipospadia adalah penanganan



pascabedah dimana canalis uretra belum maksimal dapat digunakan untuk lewat urin karena biasanya dokter akan memasang sonde untuk memfiksasi canalis uretra yang dibentuknya. Urin untuk sementara dikeluaskan melalui sonde yang dimasukkan pada vesica urinaria (kandungkemih) melalui lubang lain yang dibuat olleh dokter bedah sekitar daerah di bawah umbilicus (pusar) untuk mencapai kandung kemih.



7. Diagnosa Keperawatan 1.



Kurangnya pengetahuan orang tua berhubungan dengan diagnosa, prosedur pembedahn dan perawatan setelah operasi



2.



Resiko infeksi (traktus urinarius) berhubungan dengan luka post op



3.



Nyeri berhubungan dengan pembedahan



4.



resiko injuri berhubungan dengan pemesangan kateter atau pengangkatan kateter



5.



kecemasan orang tua berhubungan dengan penampilan penis anak setelah pembedahan



LAPORAN KASUS A. PENGKAJIAN  Identitas klien  Identitas penanggung jawab 1.        Genitouria Praoperasi Yang terinspeksi pada Genitourinaria adalah: 1)       pemeriksaan genitalia 2)       tidak ada kulit katan (foreksin) ventral 3)       palpasi abdomen untuk melihat distensi bladder atau pembesaran pada ginjal. 4)       Kaji fungsi perkemihan 5)       Adanya lekukan pada ujung penis 6)       Glans penis berbentuk sekop 7)       Melengkungnya penis ke bawah dengan atau tanpa ereksi 8)       Terbukanya urethral pada ventral (hypospadias) Pascaoperasi Yang terinspeksi pada Genitourinaria adalah: 1)       Pembengkakan penis 2)       Perdarahan pada sisi pembedahan 3)       Disuria 2.        Neurologis 1)       Iritabilitas 2)       Gelisah 3.        Kaji riwayat kelahiran (adanya anomali konginetal, kondisi kesehatan) 4.        Head to toe 1)       Perhatikan adanya penis yang besar kemungkinan terjadi pubertas yang terlalu dini 2)       Pada anak yang obesitas penis dapat ditutupi oleh bantalan lemak di atas simpisis pubis 3)       Pada bayi, prepusium mengencang sampai usia 3 tahun dan tidak boleh diretraksi 4)       Palpasi abdomen atau melihat distensi bladder atau pembesaran pada ginjal



5)       Perhatikan lokasi pada permukaan dorsal atau ventral dari penis kemungkinan tanda genetalia ganda 6)       Kaji fungsi perkemihan 7)       Kaji adanya lekukan pada ujung penis 8)       Jika mungkin, perhatikan kekuatan dan arah aliran urin. 9)       Perhatikan skrotum yang kecil dekat perineum dengan adanya derajat pemisahan garis tengah 10)  Rugae yang terbentuk baik menunjukkan turunya testis. 11)  Kaji adanya nyeri urinasi, frekuensi, keraguan untuk kencing, urgensi, urinaria, nokturia, poliuria, bau tidak enak pada urine, kekuatan dan arah aliran, rabas, perubahan ukuran skrotum 5.        Diskusikan pentingnya hygiene 6.        Kaji faktor yang mempengaruhi respon orang tua pada penyakit anak dan keseriusan ancaman pada anak mereka 1)       Prosedur medis yang terlibat dalam diagnosis dan tindakan 2)       Ketersediaan sistem pendukung 3)       Kekuatan ego pribadi 4)       Kemampuan koping keluarga sebelumnya 5)       Stress tambahan pada sistem keluarga 6)       Keyakinan budaya dan agama 7.        Kaji pola komunikasi antaranggota keluarga 1)       Menurunnya komunikasi pada anak, ekspresi, dan kontrol impuls dalam penyampaian penyaluran perasaan 2)       Anak dapat merasa terisolasi, bosan, gelisah, adanya perasaan malu terhadap teman sebaya 3)       Dapat mengekspresikan marah dan agresi 8. Diagnosa keperawatan 1.



Nyeri berhubungan dengan pembedahan



2.



Resiko infeksi (traktus urinarius) berhubungan dengan luka post op



3.



resiko injuri berhubungan dengan pemesangan kateter atau pengangkatan kateter



4.



kecemasan orang tua berhubungan dengan penampilan penis anak setelah pembedahan



5.



Kurangnya pengetahuan orang tua berhubungan dengan diagnosa, prosedur pembedahn dan perawatan setelah operasi



9. Analisa Data No 1.



Data



Etiologi



DS : Klien mengeluh



Proses pembedahan



nyeri pada penisnya DO : klien terlihat menahan nyeri Skala nyeri 3 dari 1-5



Masalah Keperawatan Gangguan rasa nyaman : Nyeri



nyeri gangguan rasa nyaman



2.



DS : klien mengeluh



Proses pembedahan



demam DO : Adanya luka pasca



Resiko terhadap infeksi



luka post op



operasi, terpasangnya kateter, 3.



Suhu: 37,9 c DS : klien mengeluh



Resiko infeksi Proses pembedahan



demam, klien menangis DO : Adanya luka pasca



berhubungan dengan Pemasangan kateter



operasi, terpasangnya



4



resiko injuri pemesangan kateter atau pengangkatan



kateter,



Resiko injuri



kateter



DS : klien menangis,



pembedahan



kecemasan orang tua



Ibu klien mengatakan cemas DO : terpasang kateter, adanya luka pasca operasi



berhubungan kecemasan setelah pembedahan



dengan



penampilan penis anak setelah pembedahan



5



DS : ibu klien terlihat



Kurangnya



bingung



pengetahuan orang tua



DO : setelah dilakukan



berhubungan dengan



proses pembedahan



diagnosa, prosedur pembedahn dan perawatan setelah operasi



10. Rencana Keperawatan No



Tanggal



Diagnosa keperawatan



Tujuan



Intervensi



TTD



/jam 1



Nyeri berhubungan



Setelah dilakukan tindakan



1) Kaji karak teristik nyeri



dengan pembedahan



keperawatan 3 X 24 jam



pada klien dengan P, Q, R,



diharapkan, nyeri klien bisa



S, T



berkurang dan hilang dengan



2) Atur posisi nyaman klien.



kriteria hasil :



3) Berikan penjelasan tentang



1) Klien mengatakan nyeri pada



nyeri yang terjadi pada



daerah bekas operasi



klien.



berkurang.



4) Ajarkan tekhnik manajemen



2) Klien mampu menggunakan tekhnik manajemen nyeri non



nyeri non farmakologi 5) Kolaborasi pemberian



farmakologi.



2



dilakukan



analgetik.



Resiko infeksi



Setelah



tindakan 1. Cuci tangan sebelum dan



(traktus urinarius)



keperawatan selama 3x24 jam



sesudah tindakan



berhubungan dengan



diharapkan tidak terjadi infeksi



keperawatan.



luka post op



dengan kriteria hasil :



2. Kaji warna kulit, suhu,



1. Tidak ditemukan tanda – tanda



tekstur, turgor, dan luka



infeksi seperti kalor, rubor,



pada kulit.



dolor, tumor dan keterbatasan 3. Pertahankan tekhnik steril gerak.



dalam tindakan.



2. Suhu tubuh klien dalam batas 4. Gunakan baju dan sarung normal (> 36,60C – 37, 50C)



tangan steril dalam



3. Tepi luka bertaut.



tindakan. 5. Bersihkan dan disinfeksi kulit pada area yang dioperasi.



.



3



resiko injuri



Setelah



dilakukan



tindakan



  



1.



Pertahankan



kantong



berhubungan dengan



keperawatan selama 3x24 jam drainase kateter di bawah garis



pemasangan kateter



diharapkan tidak terjadi injuri kandung kemih dan pastikan



atau pengangkatan



dengan kriteria hasil :



kateter



1. Tidak ditemukan tanda – tanda simpul dan kusut



bahwa selang tidak terdapat



injuri di daerah penis.



2.        2. Gunakan tekhnik aseptik



2. kateter terpasang aman



ketika mengosongkan kantong



3. tidak adanya peraan nyeri



kateter. 3.        3. pantau urin anak untuk pendeteksian kekeruhan atau sedimentasi. 4.        4. Anjurkan anak untuk minum sekurang-kurangnya 60ml/jam 5.        5.



Beri



obat



antibiotik



sesuai



program,



membantu



mencegah



profilaktik untuk infeksi



4



kecemasan orang tua



Setelah



dilakukan



berhubungan dengan



keperawatan selama 1 x 30 menit



penampilan penis



diharapkan



anak setelah



berkurang atau



pembedahan



kriteria hasil



kecemasan



tindkan 1. Ciptakan suasana yang tenang



pasien 2. Gunakan sumber-sumber



hilang dengan



pengajaran, sesuai keadaan 3. Melaksanakan program



1. Klien tidak cemas



pengajaran operasi



2. Klien mengetahui penyebab 4. Informasikan pasien/orang cemas 3. Klien



terdekat mengenai rencana mengetahui



stimulus



yang menyebabkan cemas



perjalanan, komunikasi dokter/orang terdekat. 5. Beri dukungan atau motivasi



5



Kurangnya



Setelah



pengetahuan orang



keperawatan selama 1 x 30 menit orang tua



tua berhubungan



diharapkan ibu klien mengetahui 2.        2.



dengan diagnosa,



perawatan setelah oprasi kriteria atau boneka untuk menjelaskan



prosedur pembedahn



hasil



dan perawatan setelah operasi



dilakukan



tindkan 1.        1. Kaji tingkat pemahaman Gunakan



gambar-gambar



prosedur, pemasangan kateter



1. Ibu klien bisa mengetahui menetap, penyakit anaknya 2. Ibu



klien



memjelaskan



kan



kateter dan perewatan kateter, mampu pengosongan



kantong



urin,



tentang keamanan kateter, monitor urin;



penyakit anaknya



warna,



3. ibu klien mampu merawat luka anaknya



mempertahan



kejernihan



dan



perdarahan



3.        3. Jelaskan tentang pengobatan yang di berikan: efek samping dan



dosis



serta



waktu



untuk



ekspresi



pemberian 4.        4.



Ajarkan



perasaan dan perhatian tentang kelainan pada penis 5.        5. Ajarkan orang tua untuk partisipasi



dalam



perawatan



sebelum dan sesudah operasi



11. Tindakan Keperawatan DP



Nyeri



TGL/JAM



IMPLEMENTASI



RESPON



1. Mengkaji karak teristik



1.Klien terlihat mengerang



berhubungan



nyeri pada klien dengan P,



dan menangis kesakitan.



dengan



Q, R, S, T



2.Klien gelisah dengan



pembedahan



2. Mengatur posisi nyaman klien.



posisinya yang belum nyaman.



3. Memberikan penjelasan tentang nyeri yang terjadi pada klien dan keluarga. 4. mengajarkan tekhnik



3.Keluarga terlihat paham dan bisa menjawab pertanyaan perawat tentang penyebab nyeri.



manajemen nyeri non farmakologi



4.Klien tidak mengikuti



5. Memberikan analgetik



anjuran perawat dan tetap



Medazolam 3 ml IV



gelisah merasakan sakit. 5.Obat masuk, klien tenang dan kembali tidur.



Resiko infeksi



1. Mengkaji



warna



kulit, 1. Warna kulit cerah,



(traktus



tekstur, turgor, dan luka



turgor kembali kurang



urinarius)



pada kulit.



dari 3 detik. Luka



berhubungan dengan luka post op



2. Mempertahankan area steril sesuai



dengan



prinsip



tekhnik aseptik di OK. 3. Mencuci benar sebelum



tangan



dengan



sesuai



protokol



dan



sesudah



2. Area meja operasi dan daerah operasi steril. 3. Cuci tangan dilakukan perawat dengan sesuai protap menggunakan



operasi. 4. Menciptakan barier untuk penularan



sayatan bersih



sabun cuci tangan



mikroorganisme 4. Klien memakai



TTD



dengan



prosedur



pakaian khusus, dan



pemasangan gaun, sarung



ditutupi dengan duk



tangan, topi, masker yang



steril pada daerah



tepat bagi tim bedah, dan



operasi. Perawat



pakaian khusus bagi klien. 5. Membersihkan mendisinfeksi



dan kulit



pada



daerah yang dioperasi sesuai



menggunakan pakaian operasi sesuai standart beserta dengan perlengkapan steril



prosedur.



lainnya. 5. Kulit daerah sekitar penis beserta penis klien di disinfeksi dengan betadin dan dibilas dengan cairan Alkohol 70% resiko injuri



1. mempertahankan kantong



berhubungan



drainase kateter di bawah



dengan



garis kandung kemih dan



pemasangan



pastikan bahwa selang tidak



kateter atau



terdapat simpul dan kusut



pengangkatan kateter



2.        2.



menggunakan



tekhnik



aseptik ketika mengosongkan kantong kateter. 3.        3. memantau urin anak untuk pendeteksian kekeruhan atau sedimentasi. 4.        4. menganjurkan anak untuk minum



sekurang-kurangnya



60ml/jam 5.        5. memberi obat antibiotik



1. klien tampak meringis kesakitan 2. meminimalisir terjadi nya injuri 3. klien memberi respon positif 4. klien kooperatif dan melaksanakan apa yang di anjurkan perawat 5. klien tampak tenang setelah di beri antibiotik



profilaktik sesuai program, untuk membantu mencegah infeksi kecemasan



1. menciptakan suasana



orang tua berhubungan



tenang



yang tenang 2. menggunakan sumber-



dengan



sumber pengajaran, sesuai



penampilan



keadaan



penis anak pembedahan



2. memberikan beberapa pengertian tentang proses



3. Melaksanakan program



setelah



1. ibu klien tampak



pengajaran operasi



setelah pembedahan 3. keluarga klien Nampak kooperatih



4. Memberikan



ketika perawat



informasikan



memberikan



pasien/orang terdekat



penjelasan



mengenai rencana



4. ibu klien menerima



perjalanan, komunikasi



semua motivasi yang



dokter/orang terdekat.



perawat berikan



5. memberi dukungan atau motivasi Kurangnya



1.



pengetahuan



pemahaman orang tua



orang tua



2.        2.



mengkaji menggunakan



tingkat



1. mengetahui sejauh mana pengetahuan



gambar-



orang tua klien terhadap penyakit



berhubungan



gambar atau boneka untuk



dengan



menjelaskan



diagnosa,



pemasangan kateter menetap,



prosedur



mempertahan kan kateter dan



pembedahn dan



perewatan



perawatan



pengosongan kantong urin,



setelah operasi



keamanan kateter, monitor



kooperatif dengan



urin; warna, kejernihan dan



perawat yang



perdarahan



memberikan tentang



prosedur,



kateter,



anaknya 2. keluarga klien menerima semua penjelasan dari perawat 3. keluarga klien



3.        3.



menjelaskan



efeksamping



tentang



pengobatan yang di berikan:



pengobatan



efek samping dan dosis serta



4. ibu klien sudah menerima keadaan



waktu pemberian 4.        4.



mengajarkan



ekspresi



untuk



perasaan



perhatian



tentang



dan



yang akan terjadi 5. ibu klien mengikuti



kelainan



intruksi perawat secara antusias



pada penis 5.        5. mengajarkan orang tua untuk



partisipasi



perawatan



dalam



sebelum



dan



sesudah operasi



12. Catatan perkembangan DX: 1. Nyeri berhubungan dengan pembedahan S : Pengkajian PQRST tidak bisa dilaksanakan dikarenakan klien tidak sadar setelah dinjeksi medazolam 3 ml IV O: 1. Klien terlihat tenang setelah injeksi analgetik 2. Klien tidak sadarkan diri setelah injeksi obat penenang. 3. Ekspresi wajah tampak rileks. 4. RR 20 kali permenit. 5. HR 100 kali permenit.



A: masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan 1. Kaji karak teristik nyeri pada klien dengan P, Q, R, S, T



2. Atur posisi nyaman klien. 3. Observasi reaksi nyeri baik verbal maupun non verbal. 4. Berikan penjelasan tentang nyeri yang terjadi pada klien. 5. Ajarkan tekhnik manajemen nyeri non farmakologi



DX: 2 Resiko infeksi (traktus urinarius) berhubungan dengan luka post op S : klien mengeluh sakit O: Setelah dilakukan intervensi terhadap klien, hasil menunjukkan : 1) Ditemukan luka tusukan pada supra pubis bekas operasi cystotomi dan dipasang kateter suprapubis dijahit dengan silk 2/0. 2) Ditemukan sayatan pada penis sepanjang kurang lebih 4 cm dan dijahit dengan monosyn 6/0 3) Luka bersih tidak terkontaminasi oleh daerah yang tidak steril. 4) Terdapat darah rembesan darah pada balutan luka cystotomi sebanyak 3 cc. 5) Luka pada urethroplasty diganti dengan balutan dengan kassa baru dan lecokrip (bunded). Tidak ditemukan rembesan darah lagi. A: masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan. Anjurkan ruangan bangsal untuk melakukan observasi pada luka post operasi 3 X 24 jam pertama



DX: 3: resiko injuri berhubungan dengan pemasangan kateter atau pengangkatan kateter



S: klien mengatakan sakit saat mengedan O: masih terpasang kateter A : masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi



DX 4: kecemasan orang tua berhubungan dengan penampilan penis anak setelah pembedahan



S: ibu klien mengatakan saat ini dirinya sudah tidak cemas O: ibu klien terlihat memberi semangat kepada anaknya A: masalah teratasi P: DX 5: Kurangnya pengetahuan orang tua berhubungan dengan diagnosa, prosedur pembedahn dan perawatan setelah operasi S: ibu klien merasa tegar melihat anaknya Ibu klien mencoba menjelaskan kepada anaknya tentang penyakityang di derita O: ibu klien berusaha melihat perawatan luka kepada anaknya, dan sesekali menanyakan kepada perawat tentang perawatan luka A: masalah teratasi P:



DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. (2010). Rencana Asuhan Keperawatan dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : EGC.



Doengoes, Marilyinn E, Mary Frances Moorhouse. (2016). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC. Mansjoer, Arif, dkk. (2016). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. 2015. APLIKASI NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Media Action Publishing PERKI. (2015). Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung. Jakarta: PERKI.