Kel3. Bedah Onkologi [PDF]

Citation preview

MAKALAH KEPERAWATAN ONKOLOGI Dosen Pengampu :



Disusun Oleh: AYU DEWI SINTAWATI ASEP HIDAYATULLAH NUR FADILAH RODHIATUL UMMI



2020206203025



SISMA NOVEBRI



202020620302



FAKULTAS KESEHATAN S1 ILMU KEPERAWATAN UNVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG 2022/2023



KATA PENGANTAR



Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan Karunia-Nya kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “ ONKOLOGI“ ini. Tidak dapat di pungkiri lagi, hambatan demi hambatan selalu kami temui dalam halnya penyusunan setiap makalah. Tapi dengan kerja keras serta tekad yang kuat maka akhirnya kami dapat menyelesaikan makalah ini. Kekurangan demi kekurangan selalu ada, karna kami hanyalah manusia biasa oleh sebab itu, kriti serta saran yang bersifat membangun sangat kami harapkan demi perbaikan di masa yang akan mendatang



Pringsewu, 11 December 2022



Penulis



Daftar isi



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Manajemen onkologi pada perawat yaitu pembedahan atau operasi, kemoterapi dengan obat-obatan sitostatika, radioterapi, terapi hormonal, dan terapi biologik. Pada manajemen keperawatan tersebut tidak semua akan dilakukan, bergantung dengan jenis atau tipe kanker yang diderita, darimana asal kanker tersebut atau pola penyebarannya. Umur, kondisi kesehatan umum serta sistem pengobatan juga mempengaruhi proses pengobatan kanker. Penyakit kanker payudara salah satu penyakit yang tidak menular yang saat ini masih menjadi salah satu masalah Kesehatan yang serius yang dapat menyebabkan kematian terutama pada Wanita. Kanker payudara merupakan insiden tertinggi nomor dua yang menyebabkan kematian setelah kaknker serviks dan mendapat kecendrungan dari tahun ketahun semakin meningkat. Factor resiko yang menyebbakan kanker payudara adalah factor reproduksi, factor endokrin, diet dan genetik atau riwayat keluarga. Diperkirakan jumlah kasus baru tidak kurang dari 1.050.346 per tahun. Dari jumlah itu, 580.000 kasus terjadi di negara maju seperti jepang, sisanya di negara berkembang seperti Indonesia. Berdasarkan estimasi International Agency for Researh on Cancer, pada tahun 2020 akan ada 1,15 juta kasus baru kanker payudara dengan 411.000 kematian. Sebanyak 70% kasus baru. [ CITATION Drd10 \| 1033]. Diperkirakan bahwa di seluruh dunia lebih dari 508.000 wanita meninggal pada tahun 2011 karena kanker payudara (WHO, 2013). World Health Organize (WHO, 2013) juga menyatakan bahwa meskipun kanker payudara dianggap penyakit dari negara maju, hampir 50% dari kasus kanker payudara dan 58% kematian oleh kanker payudara terjadi di negara-negara yang kurang berkembang. Pengobatan atau terapi yang bisa dilakukan untuk mengatasi kanker payudara antara lain pemberian kemoterapi (sitostatika ), radioterapi (penyinaran), hormon, dan operasi pengangkatan payudara (mastektomi) (Purwoastuti, 2008). Tipe mastektomi dan penanganan kanker payudara bergantung pada beberapa faktor, yakni usia, kesehatan secara menyeluruh, status menopause,dimensi tumor, tahapan tumor dan seberapa luas penyebarannya, stadium tumor dan keganansannya, status reseptor hormon tumor, dan penyebaran tumor, apakah telah mencapai simpul limfe atau belum (Pamungkas, 2011) B. Rumusan Masalah 1. Apa Definisi onkologi? 2. Bagaimana Pembedahan onkologi pada payudara? 3. Bagaimana Tinjauan anatomi payudara? 4. Apa definisi dari kanker payudara?



5. Apa saja tanda gejala dari kanker payudara? 6. Bagaimana Konsep asuhan keperawatan perioperatif kanker payudara (pre operatif, intra operatid dan post operatif)?



C. Tujuan 1. Untuk mengetahui definisi onkologi 2. Untuk mengetahui pembedahan onkologi pada payudara 3. Untuk mengetahui tinjauan anatomi payudara 4. Untuk mengetahui definisi dari kanker payudara 5. Untuk mengetahui tanda gejala kanker payudara 6. Untuk megetahui konsep asuhan keperawatan perioperatife kanker payudara



BAB II PEMBAHASAN



A. Definisi Onkologi Onkologi adalah sebuah cabang dari ilmu kedokteran yang berfokus atau memiliki spesialisasi pada penyakit kanker. Ilmu onkologi sendiri mempelajari mengenai bagaimana cara mendiagnosa, mengobati, merawat hingga cara pencegahan penyakit kanker tersebut. Ilmu onkologi tidak hanya terdiri dari satu bagian besar saja, namun masih ada beberapa bagian kecil lainnya. Seseorang yang memiliki ilmu onkologi atau bekerja dalam bidang onkologi disebut sebagai dokter spesialis onkologi atau onkolog. Bagian-bagian yang terdapat dalam ilmu onkologi antara lain onkologi medis, onkologi bedah dan onkologi radiasi. Perbedaan dari ketiga bagian ini adalah penugasan yang mereka jalankan. Onkologi medis lebih berfokus pada pengobatan dan perawatan pasien penyakit kanker, seperti kemoterapi, terapi target, terapi hormon dan juga imunoterapi. Onkologi bedah berfokus pada penanganan penyakit kanker, seperti proses pembedahan atau operasi. Sedangkan, onkologi radiasi lebih pada penanganan pasien penyakit kanker melalui terapi radiasi. B. Pembedahan Onkologi Pada Payudara Pembedahan onkologi pada payudara merupakan indikasi dari adanya kondisi kelainan akibat adanya pembesaran atau benjolan pada payudara. Sebagai modalitas asuhan keperawatan bedah onkologi payudara,perawat perioperatif perlu mengetahui ringkasan konsep (meliputi anatomi dan fisiologi payudara),pengkajian keperawatan prabedah onkologi payudara,pengkajian diagnostic,diagnosis keperawatan prabedah, serta rencana intervensi prabedah sampai masuk ke ruang prabedah



C. Tinjauan Anatomi Payudara



Kelenjar mammaria atau payudara,terletak di dalam fasia superfisial dinding dada anterior. Payudara terletak di iga ke-2 sampai ke-6 dan dari batas lateral sternum ke garis anterior, atau midaksilaris. Kelenjar ini di kelilingi oleh jaringan ikat subkutis ,jaringan lemak, dan terdapat di dalam kantong kulit berbentuk kerucut. Bagian terbesar dari kelenjar mammaria terletak di sebelah anterior. Struktur penunjang yang menopang payudara dikenal sebagai ligamentum cooper.jaringan mammaria tambahan, yang dikenal sebagai ekor aksilaris atau ekor spence,meluas ke atas dan ke lateral menuju lipatan anterior. Setiap kelenjar mammaria terdiri atas 15-20 lobus yang mengandung duktus,duktulus dan satuan lobules alveolus (lobules yang mengandung sel-sel sekretorik atau alveolus) yang dipisahkan oleh jaringan ikat fibrosa atau septum, dan dikelilingi oleh jaringan ikat lemak. Setiap lobus memancar menjauhi putting payudara. Putting payudara dikelilingioleh areola, yang berpigmen dan sedikit berkerut.



BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA 1) Definisi kanker payudara Kanker payudara merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal mammae dimana sel abnormal timbul dari sel-sel normal.berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah (citation nic13\1033) Kanker payudara adalah karsinoma yang berasal dari duktus atau tubulus payudara, merupakan masalah global dan isu kesehatan internasional yang penting. Kanker payudara terjadi karena adanya pertumbuhan abnormal sel pada payudara. Organ-organ dan kelenjar dalam tubuh (termasuk payudara) terdiri dari jaringan-jaringan ,berisi sel. Umumnya, pertumbuhan sel normal mengalami pemisahan, dan mati ketika sel menua dan digantikan dengan sel-sel baru. Tapi, ketika sel-sel baru terus tumbuh meski belum diperlukan. Jumlah sel yang berlebihan tersebut berkembang biak tidak terkendali sehingga membentuktumor. Namun tidak semua tumor merupakan kanker,terutama pada payudara.ada jenis tumor jinak (non kanker) ada juga tumor ganas (kanker)



2) Tanda dan gejala 



Adapun tanda dan gejala kanker payudara adalah :







Ada benjolan yang keras di payudara dengan atau tanpa rasa sakit







Bentuk putting berubah (retraksi nipple atau terasa sakit terus menerus) atau putting mengeluarkan cairan/darah (nipple discharge)







Ada perubahan pada kulit payudara diantaranya berkerut seperti kulit jeruk







Adanya benjolan-benjolan kecil di dalam atau kulit payudara







Ada luka di putting payudara dan sulit sembuh







Apabila benjolan itu kanker, awalnya biasanya hanya pada satu payudara



2. Konsep asuhan keperawatan perioperatif kanker payudara (pre operatif, intra operatid dan post operatif) A. Pengkajian preoperatif 



Di ruang prabedah Pada pengkajian di ruang pra bedah, perawat melakukan pengkajian ringkas mengenai kondisi fisik pasien dan kelengkapan yang berhubungan dengan pembedahan. Pengkajian ringkas tersebut adalah sebagai berikut :



1) Validasi: perawat melakukan konfirmasi kebenaran identitas pasien sebagai data dasar untuk mencocokkan prosedur jenis pembedahan yang akan dilakukan 2) Kelengkapan administrasi, status rekam medik data-data penunjang (laboratorium dan radiologi), serta kelengkapan informed consent 3) Pengkajian psikologis, tingkat kecemasan dan pengetahuan pembedahan 4) Pemeriksaan fisik terutama tanda-tanda vital dan kondisi masa pada payudara a) Diagnosa yang lazim muncul pada preoperatif 1. Cemas berhubungan dengan krisis situasional operasi 2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan informasi tentang penyakit dan proses informasi 3. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit nya.



b) RENCANA KEPERAWATAN



NO



DIAGNOSA



TUJUAN



INTERVENSI



(PREOPERATIF ) Cemas b.d krisis Setelah



dilakukan



tindakan



1. Bina hubungan saling percaya



situasional



keperawatan diharapkan cemas



2. Kaji tingkat kecemasan pasien



operasi



dapat terkontrol dengan kriteria



3. Tenangkan



hasil:



pasien dan dengarkan



keluhan pasien



1. Secara



verbal



dapat



4. jelaskan semua prosedur tindakan



mendemonstrasikan



kepada pasien setiap akan melakukan



tekhnik



tindakan



menurunkan



cemas



5. Dampingi



2. Mencari informasi yang dapat menurunkan cemas 3. Menggunakan



tekhnik



relaksasi



untuk



menurunkan cemas 4. Menerima



pasien



dan



ajak



berkomunikasi yang terapeutik 6. Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaannya 7. Ajarkan teknik relaksasi 8. Bantu pasien untuk mengungkapkan



status



kesehatan



hal-hal yang membuat cemas 9. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk pemberian obat penenang



Kurang



etelah



dilakukan



tindakan



pengetahuan b.d keperawatan keterbatasan



bertambahnya



informasi tentang pasien penyakit proses operasi



tentang



diharapkan



2. jelaskan proses terjadinya penyakit,



pengetahuan



tanda dan gejala serta komplikasi yang



penyakitnya



mungkin terjadi



dan dengan kriteria hasil :



3. Berikan informasi kepada keluarga



1. Pasien



mampu



menjelaskan komplikasi



penyebab dan



cara



pencegahannya 2. Pasien



dan



tentang perkembangan pasien 4. Berikan informasi pada pasien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan



keluarga



kooperatif saat dilakukan tindakan



1. Kaji tingkat pengetahuan pasien



5. Diskusikan pilihan terapi 6. Berikan penjelasan tentang pentingnya ambulasi dini



7. Jelaskan



komplikasi



kronik



yang



mungkin akan muncul Nyeri



akut



b.d Setelah



dilakukan



tindakan



1. Kaji nyeri secara komprehensif(lokasi,



proses



keperawatan diharapkan nyeri



karakteristik,



penyakitnya



berkurang dengan kriteria hasil :



kualitas dan fase presipitasi)



1. Pasien mengatakan nyeri berkurang



durasi,



frekuensi,



2. Observasi tanda-tanda vital 3. Atur posisi pasien senyaman mungkin



2. Pasien tanpa rileks



4. Pelatih teknik relaksasi nafas dalam



3. Tanda-tanda vital dalam



5. Anjurkan pasien menggunakan teknik



batas normal



relaksasi nafas dalam saat nyeri timbul 6. Gunakan teknik distraksi 7. Kolaborasi dengan dokter dalam terapi obat analgesik 8. Persiapan



pasien



untuk



tindakan



operasi 9. Dokumentasikan



semua



dilakukan



B. Pengkajian intraoperatif Pengkajian intra operatif bedah onkologi secara ringkas mengkaji hal-hal yang berhubungan dengan pembedahan. Diantaranya adalah : 1. validasi identitas dan prosedur jenis pembedahan yang akan dilakukan, serta konfirmasi kelengkapan data penunjang laboratorium dan radiologi. 2. Pengkajian mental, bila pasien diberi anesteshi local dan [asien masih sadar/terjaga maka sebaiknya perawat menjelaskan prosedur yang sedang dilakukan terhadapnya dan memberikan dukungan agar pasien tidak cemas/takut menghadapi prosedur tersebut. 3. Pengkajian fisik,TTV(bila terjadi ketidaknormalan maka perawat harus memberitahukan ketidaknormalan tersebut kepada ahli bedah)



hal



yang



4. Transfusi dan infus



Diagnosa keperawatan yang lazim muncul 1. Resiko perdarahan berhubungan dengan proses pembedahan 2. Resiko cedera berhubungan dengan prosedur pembedahan 3. Resiko syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan



RENCANA KEPERAWATAN NO DIAGNOSA



TUJUAN



INTERVENSI



(INTRAOPERATIF) Resiko berhubungan



perdarahan etelah dilakukan tindakan dengan keperawatan



proses pembedah



diharapkan



risiko perdarahan tidak terjadi



dengan



kriteria



hasil Tidak



1. Posisikan pasien dalam posisi yang aman sesuai dengan indikasi 2. Lindungi sekitar kulit dan anatomi yang sesuai seperti kasa 3. Pantau pemasukan dan pengeluaran



ada



tanda-tanda



perdarahan hebat



cairan selama pembedahan 4. Pastikan keamanan alat-alat yang digunakan selama prosedur operasi



Resiko



cedera Setelah



berhubungan



dengan tindakan



proses pembedaha



dilakukan keperawatan



2. Cek integritas kulit



terjadi



3. cek daerah penekanan pada tubuh



dengan



kriteria



pasien selama operasi



Tubuh pasien bebas dari cedera



hipovolemik



dengan tindakan operasi



diharapkan cedera tidak hasil :



Resiko



1. Pastikan posisi pasien yang sesuai



syok setelah tindakan



4. Hitung jumlah kasa, jarum, bisturi, deper, dan hitung instrumen bedah



dilakukan keperawatan



1. Mengobservasi tanda-tanda vital 2. Mengobservasi



pemasukan



dan



berhubungan



dengan diharapkan



perdarahan



hipovolemik



syok



pengeluaran cairan selama prosedur



dapat



operasi



dicegah dengan kriteria



3. Memastikan keamanan elektrikal



hasil : Perdarahan dapat diatasi



dan alat-alat yang digunakan 4. Menghentikan



Tanda-tanda vital dalam



terjadi



batas norma



couter.



perdarahan



menggunakan



kasa



C. Pengkajian pascaoperatif Pengkajian awal pasca operasi adalah sebagai berikut 



Diagnosis medis dan jenis pembedahan yang dilakukan







Usia dan kondisi umum pasien, kepatenan jalan nafas, tanda-tanda vital







Anestesi dan medikasi lain yang digunakan







segala masalah yang terjadi dalam ruang operasi yang mungkin mempengaruhi perawatan pasca operasi







Patologi yang dihadapi







Cairan yang diberikan, kehilangan darah, dan penggantian







Segala selang, drain, kateter, atau alat bantu pendukung lainnya







Informasi spesifik tentang siapa ahli bedah atau ahli anestesi yang akan diberitahu.



1. Status respirasi a) Kontrol pernapasan 



Obat anestesi tertentu dapat menyebabkan depresi pernapasan. Sehingga perawat perlu waspada terhadap adanya pernapasan yang dangkal dan lambat serta batuk yang lemah.







perawat mengkaji frekuensi, irama kedalaman ventilasi pernapasan, kesimetrisan gerakan dinding dada, bunyi nafas dan warna membran mukosa.



b) Kepatenan jalan nafas



bila atau



salah satu kekhawatiran terbesar perawat adalah obstruksi jalan nafas akibat aspirasi muntah, akumulasi sekresi mukosa di faring, atau bengkaknya spasma faring 2. Status sirkulasi 



Pasien berisiko mengalami komplikasi kardiovaskular akibat kehilangan darah secara aktual







pengkajian kecepatan denyut dan irama jantung yang teliti serta pengkajian tekanan darah menunjukkan status kardiovaskular







perawat membandingkan ttv praoperatif dengan pasca operasi dokter harus diberitahu jika tekanan darah pasien terus menurun dengan cepat pada setiap pemeriksaan



3. Status neurologi 



Perawat mengkaji tingkat kesadaran pasien dengan cara memanggil namanya dengan suara







Mengkaji respon nyeri.



4. Muskuloskeletal 



Kaji kondisi organ pada area yang rentan mengalami cedera posisi pasca bedah



Diagnosa yang lazim muncul 1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan efek samping dari anestesi 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi 3. Nyeri akut berhubungan dengan proses pembedahan



RENCANA KEPERAWATAN NO DIAGNOSA (POST TUJUAN



INTERVENSI



OPERATIF) 1



Gangguan pertukaran



Setelah



dilakukan



gas tindakan



keperawatan



berhubungan dengan diharapkan



kerusakan



efek samping dari pertukaran anestesi



terjadi



gas



1. Kaji bunyi paru, frekuensi nafas, kedalaman usaha nafas 2. auskultasi bunyi nafas, tandai



tidak



area penurunan atau hilangnya



dengan kriteria



ventilasi, dan adanya bunyi



hasil:



tambahan



1. Status neurologis dalam



batas



normal



3. Pantau hasil gas darah dan kadar elektrolit 4. Pantau status mental



2. Dipsneau



tidak



ada



5. Observasi terutama



terhadap



sianosis



membran



mukosa



mulut 6. Pantau status pernapasan dan oksigenasi 7. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam 8. Kolaborasi



dalam



pemberian



oksigen



sesuai



dengan



kebutuhan 2



Kerusakan integritas Setelah kulit dengan operasi



dilakukan Catat karakteristik luka post operasi



berhubungan tindakan luka



keperawatan



post diharapkan integritas terjadi



kerusakan kulit



tidak



dengan kriteria



hasil :



1. Catat karakteristik dari beberapa drainase 2. Bersihkan luka post operasi tiap hari 3. Pertahankan teknik septik dan



1. Kerusakan



kulit



tidak ada 2. Eritema



antiseptik dalam perawatan luka post operasi



kulit



4. Pantau luka setiap mengganti



2tidak ada



perban



3. Luka tidak ada pus



5. bandingkan dan catat secara teratur



4. Suhu tubuh dalam batas normal



perubahan-perubahan



pada luka 6. ajarkan pasien dan keluarga dalam proses perawatan luka



3



Nyeri



akut Setelah



dilakukan



berhubungan dengan tindakan proses pembedahan



keperawatan



diharapkan



nyeri



berkurang atau teratasi dengan kriteria hasil: 1. Pasien



1. Kaji nyeri secara komprehensif (lokasi,



karakteristik,



frekuensi, kualitas



durasi,



dan fase



presipitasi) 2. Observasi reaksi ekspresi wajah dari ketidaknyamanan



melaporkan nyeri



3. Monitor tanda-tanda vital pasien



berkurang dengan



4. Gunakan komunikasi terapeutik



skala nyeri2-0 2. Ekspresi



wajah



pasien tenang 3. Pasien



dapat



untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 5. kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi



nyeri



seperti



istirahat dan tidur



suhu ruangan, pencahayaan dan



dengan nyaman



kebisingan 6. Ajarkan pasien teknik relaksasi nafas dalam untuk mengontrol nyeri 7. Kolaborasi



dengan



tim



kesehatan



lainnya



dalam



pemberian



analgesik



untuk



mengurangi nyeri 8. Evaluasi tindakan pengurangan nyeri



Evaluasi Keperawatan Pascaoperatif







Evaluasi yang diharapkan pada pasien pascaoperatif bedah payudara adalah sebagai berikut :







Kembalinya fungsi fisiologis pada seluruh system secara normal







Tidak terjadi cedera pada korda







Tidak terjadi komplikasi pasca bedah



BAB IV



PENUTUP A. KESIMPULAN Onkologi adalah sebuah cabang dari ilmu kedokteran yang berfokus atau memiliki spesialisasi pada penyakit kanker. Ilmu onkologi sendiri mempelajari mengenai bagaimana cara mendiagnosa, mengobati, merawat hingga cara pencegahan penyakit kanker,sedangkan Kanker payudara merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal mammae dimana sel abnormal timbul dari sel-sel normal.berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah



DAFTAR PUSTAKA



Pamungkas, Z. 2011, Deteksi Dini KANKER PAYUDARA, Ed. 1, Buku Biru, Yogyakarta. Aimaduddin, A. (2016). Incisi Pada Pembedahan Oncologi. Sub bagian bedah oncology Program Pendidikan Dokter Spesialis Bedah FK UNS - RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 1. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2017. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan Tindakan Keperawatan Edisi 1. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.