Kelompok 8 Persentase Muka [PDF]

Citation preview

MAKALAH MEKANISME PERSALINAN PRSENTASI MUKA



Di Susun Oleh : Kelompok 8  Viona Cananda Susanto ( 032STYCBID20 )  Dini Septiani ( 08STYCBID20 )  Nur Indawati ( 022STYCBID20 )



YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM TAHUN AJARAN 2020 / 2021



KATA PENGANTAR Alhamdulillah segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyusun Makalah ini



tepat pada waktu yang di



rencanakan. Penulis berharap makalah ini nantinya dapat menambah penguasaan ilmu. Dalam penulisan makalah ini penulis menyadari bahwa masih terdapat banyak kekurangan.Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun ke arah penyempurnaannya. Semoga makalah ini dapat bermanfaat



i



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR....................................................................................................i DAFTAR ISI..................................................................................................................ii BAB I.............................................................................................................................1 PENDAHULUAN..........................................................................................................1 A. LATAR BELAKANG...............................................................................................1 B. RUMUSAN MASALAH..........................................................................................1 C. TUJUAN....................................................................................................................1 BAB II............................................................................................................................2 PEMBAHASAN............................................................................................................2 MEKANISME PERSALINAN PRESENTASI MUKA MENTO ANTERIOR KIRI. .2 BAB III.........................................................................................................................12 PENUTUP....................................................................................................................12 A. KESIMPULAN.......................................................................................................12 B. DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................12



ii



BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Mekanisme persalinan presentasi muka serupa dengan persalinan presentasi belakang kepala.secara berurutan akan terjadi proses kepala mngalami penurunan,rotasi internal,dan rotasi eksternal.sebelum masuk panggul biasanya kepala janin belum dalam sikap ekstensi maksimal,sehingga masih presentasi dahi.ketika terjadi penurunan kepala,tahanan dari panggul akan mnyebabkan kepala lebih ekstensi sehimgga terjadi perubahan menjadi presentasi muka.ketika masuk pintu atas panggul dagu dalam posisi transversal atau oblig. Pada pintu tengah panggul,rotasi internal terjadi.tujuan rotasi internal ini adalah membuat kepala agar dapat semakin memasuki panggul dengan cara mengubah posisi dagu ke arah anterior.apabila dagu berputar kea rah posterior,maka kepala akan tertahan oleh sacrum sehingga kepala tidak mungkin turun lebih lanjut,dan terjadilah persalinan macet.pada janin yang sangat kecil atau sudah



terjadi



maserasi,bahu,dan



kepala



dapat



secara



bersamaan



masuk



ke



dalam



panggul,sehingga meskipun dagu di posterior kepala tetap dapat mengalami penurunan.keadaan demikian tidak bias terjadi pada janin seukuran cukup bulan.perputaran dagu ke arah anterior akan membuat kepala dapat memasuki pintu tengah panggul dan dagu serta mulut muncul di vulva.pada keadaan demikian dagu bawah tepat di bawah simpisis.sesuai dengan arah sumbu panggul,garakan. A. RUMUSAN MASALAH 1. Jelaskan mekanisme persalinan persentasi muka 2. Jelaskan letak mekanisme persalinan muka B. TUJUAN Tujuan dan manfaat pembuatan makalah ini adalah untuk memberikan pengetahuan kepada pembaca tentang bagaimana mekanisme persalinan persentasi muka



1



BAB II PEMBAHASAN



MEKANISME PERSALINAN PERSENTASI MUKA



Mekanisme persalinan presentasi muka serupa dengan persalinan presentasi belakang kepala.secara berurutan akan terjadi proses kepala mngalami penurunan,rotasi internal,dan rotasi eksternal.sebelum masuk panggul biasanya



kepala janin belum dalam sikap ekstensi



maksimal,sehingga masih presentasi dahi.ketika terjadi penurunan kepala,tahanan dari panggul akan menyebabkan kepala lebih ekstensi sehimgga terjadi perubahan menjadi presentasi muka.ketika masuk pintu atas panggul dagu dalam posisi transversal atau oblig. Pada pintu tengah panggul,rotasi internal terjadi.tujuan rotasi internal ini adalah membuat kepala agar dapat semakin memasuki panggul dengan cara mengubah posisi dagu ke arah anterior.apabila dagu berputar kea rah posterior,maka kepala akan tertahan oleh sacrum sehingga kepala tidak mungkin turun lebih lanjut,dan terjadilah persalinan macet.pada janin yang sangat kecil atau sudah terjadi maserasi,bahu,dan kepala dapat secara bersamaan masuk ke dalam panggul,sehingga meskipun dagu di posterior kepala tetap dapat mengalami penurunan.keadaan demikian tidak bias terjadi pada janin seukuran cukup bulan.perputaran dagu ke arah anterior



2



akan membuat kepala dapat memasuki pintu tengah panggul dan dagu serta mulut muncul di vulva.pada keadaan demikian dagu bawah tepat di bawah simpisis.sesuai dengan arah sumbu panggul,garakan selanjutnya adalah fleksi kapala sehingga berturut-turut lahirlah kepala sehingga oksiput menekan kea rah anus.proses selanjutnya adalah terjadi putaran eksternal pada kepala menyesuaikan kembali dengan arah punggung janin.



A. PENGERTIAN LETAK MUKA Presentasi Muka (face presentation) 1.



Pengertian



a. kepala tengadah (defleksi). Sehingga bagian kepala yang terletak paling rendah adalah muka. Letak ini merupakan letak defleksi yang paling maksimal, jadi oksiput dan punggung berhubungan rapat. Muka terlihat kebawah, jadi seperti orang menjolok mangga (mochtar,1998 hal 340). b. Presentasi muka adalah presentasi kepala dengan defleksi maksimal, hingga occiput menengenai punggung dan muka terarah ke bawah (sastrawinata, 1981 hal 162). c. Presentasi muda adalah kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksiput menempel pada punggung bayi dab bagian dagu (mentum) merupakan presenting part. (Cunningham, dkk, 1995, h 412) Macam-macam posisi ditentukan dagu (mento)



3



a.



Left Mento Anterior (LMA) = dagu kiri depan



b.



Right Mento Anterior (RMA) = dagu kanan depan



c.



Left Mento Posterior (LMP) = dagu kiri belakang



d.



Right Mento Posterior (RMP) = dagu kanan belakang



2.



Etiologi



Menrut Mochtar (1998) penyabab presentasi muka yaitu: a.



Primer



Sejak dari awal persalinan sudah terjadi letak muka, karena: a)



Ansefalus



b)



Hidrosefalus



c)



Congenital anomaly



d)



Lilitan tali pusat pada leher beberapa kali



b.



Sekunder



a)



Panggul sempit



b)



Tangan menumbung disamping kepala



c)



Anak sangat besar



d)



Plasenta previa atau plasenta letak rendah



e)



Grande multipara



f)



Pergerakan anak bebas, misalnya pada hidramnion dan perut gantung



g)



Posisi uterus miring



3.



Patofisiologi



4



Disebabkan oleh terjadinya eksktensi yang penuh dari kepala janin. 4.



Gambaran Klinis



a)



Palpasi



Teraba kepala sangat menengadah, sekung punggung kepala sangat menudik (sudut fabre), dan kelakang kepala menonjol. b)



Auskultasi



DJJ jelas terdengar pada toraks janin. c)



Pemeriksaan dalam



Teraba dagu yang runcing, mulut, hidung, dan lekuk mata. d)



Foto rontgen



Tampak kepala sangat menengadah.



5.



Penatalaksanaan



a)



Pada pembukaan lengkap, lakukan fersi dan ekstraksi atau ekskraksi vakum/forsep.



b)



Bila pembukaan masih kecil, lakukan seksio sesarea



c)



Pada primigravida, lakukan seksio sesarea



6.



Mekanisme persalinan



a)



Mula-mula terjadi penempatan dahi, kemudian defleksi bertambah



b)



Garis muka dan letak muka



c)



Mulut tampak lebih dahulu di vulva, dengan leher atas sebagai hipomoklion kemudian



terjadi gerakan fleksi, maka lahirlah berturut-turut hidung, mata , dahi, UUB dan UUK. d)



Lingkaran kepala pada letak muka ialah: planum trachea perietale = 36 cm 5



PERSALINAN LETAK MUKA



Letak kepala yang biasa (terbanyak) saat persalinan adalah letak ubun-ubun kecil. Jika letak kepalanya tidak normal maka disebut malposisi. Salah satunya adalah letak muka. Pada letak muka, kepala dan leher janin hiperekstensi (tengadah) sehingga menyebabkan ubun-ubun kecil bayi mendekati/menyentuh punggungnya. Bagian terbawah janin adalah wajah antara dagu dan jidat bagian atas. Sebagai penunjuk letak muka adalah dagu. Sehingga saat dilakukan pemeriksaan dalam, pemeriksa akan mencari di mana posisi dagu (sesuai posisi angka jam). Letak muka terjadi 1 dalam setiap 250-690 kelahiran hidup, rata-rata 0.2% atau 1 dalam 500 kelahiran hidup secara keseluruhan. Faktor-faktor penyebab letak muka sama dengan penyebab kelainan letak secara umum serta hal-hal yang menyebabkan fleksi kepala (menunduk). Saat dilakukan pemeriksaan dengan Leopold manuver, penonjolan kepala berada pada sisi yang sama dengan punggung janin serta adanya indentasi (cekung) diantara kedua bagian tersebut. Labih mudah lagi mendiagnosisnya saat persalinan dengan pemeriksaan dalam, teraba bagian-bagian muka seperti: mulut, hidung, tulang orbita. Tetapi bagi pemeriksa yang belum berpengalaman kadang bisa keliru dengan letak bokong (sungsang), karena mulut bisa mirip dengan anus serta tulang sekitar mata (orbita) bisa keliru dengan perabaan sakrum (tulang ekor). Untuk itu kadang diperlukan pemeriksaan USG.



6



Gerakan persalinan pada letak muka tidak mirip sepenuhnya dengan persalinan letak belakang kepala. Janin letak muka memulai persalinan dengan posisi alis terlebih dahulu. Saat turun ke rongga panggul, maka kepala bisa fleksi atau ekstensi. Gerakan selanjutnya mirip dengan persalinan normal. B. PENYEBAB LETAK MUKA Sebab yang terpenting ialah panggul sempit, anak yang besar, danterjadinya ekstensi yang penuh dari kepala janin. Yang teraba muka bayi = mulut, hidung, dan pipi. Secara lengkap sebab-sebab dapat dibagi dalam 2 golongan: a.



Letak muka primer yang disebabkan oleh kelainan anak dan tak dapat diperbaiki seperti:



1.



Struma congenitahs.



2.



Kelainan tulang leher.



3.



Lilitan tali pusat yang banyak.



4.



Meningocele.



5.



Anencephal



b.



Letak muka sekunder : dapat diperbaiki, anak normal:



1.



Panggul picak.



2.



Anak besar.



3.



Dinding perut kendor, hingga rahim jatuh ke depan.



4.



Bagian-bagian yang menumbung.



5.



Hydramnion.



Mungkin juga letak defleksi dapat terjadi karena tonus otot-otot extensor anak lebih kuat dari tonus otot-otot fleksor.



7



C. KELAINAN DEFLEKSI 1. Pada presentasi muka terjadi hiperekstensi kepala sehingga oksiput menempel pada punggung janin sehingga yang merupakan bagian terendah janin adalah dagu. 2. Presentasi muka dapat terjadi dengan mento anterior atau mento posterior dalam kaitannya dengan symphisis pubis. a. Presentasi muka mento posterior (dagu berada di belakang) Pada janin atrem dengan presentasi muka mento posterior pervaginam terhalang akibat bregma atau dahi tertahan oleh bagian belakang symphisis pubis dalam keadaan ini fleksi kepala terhalang dan kepala janin tidak menyesuaikan diri dengan jalan lahir maka tidak dapat lahir pervaginam. b.



Presentasi muka mento anterior Bila dagu berada di anterior persalinan kepala dapat berlangsung pervaginam melalui



gerakan fleksi kepala, pada sejumlah kasus presentasi muka dagu posterior, dagu akan berputar spontan ke anterior pada persalinan lanjut. D. DIAGNOSA : Diagnose presentasi muka ditegakkan melalui pemeriksaan VT, dengan meraba adanya mulut – hidung – tulang rahang atas – dan orbital ridges. Kadang perlu dibedakan dengan presentasi bokong dimana dapat teraba adanya anus dan tuber isciadika yang sering keliru dengan mulut dan tulang rahang atas. Pemeriksaan radiologis dapat menampakkan gambaran hiperekstensi kepala yang jelas dan tulang muka diatas pintu atas panggul. 1.



Dalam kehamilan.



Letak muka kadang-kadang dapat dicurigai dalam kehamilan kalau : a.



Tonjolan kepala teraba sepihak dengan punggung dan antara belakang kepala dan



punggung teraba sudut yang runcing (sudut Fabre); tonjolan kepala ini juga bertentangan dengan pihak bagian - bagian kecil.



8



b.



Bunyi jantung anak terdengar pada pihak bagian-bagian kecil. Atas penemuan tersebut di



atas dibuat foto Röntgen. 2.



Dalam persalinan.



Dengan pemeriksaan dalam pada pembukaan yang cukup besar teraba: orbita, hidung, tulang pipi, mulut dan dagu. Karena muka agak lunak harus dibedakan dari bokong. Letak muka dagu kiri depan. Dagu menjadi petunjuk dagu ki depan, dagu ka depan, dagu ka belakang. Penatalaksanaan : 1.



Periksa untuk memastikan tidak ada kelainan pada panggul.



2.



Observasi Detak Jantung Janin dilakukan dengan monitor eksternal.



3.



Dapat dicoba prasat Schatz untuk memperbaiki letak defleksi, yaitu:



a) b)



Kepala anak dimobilisasi dan diletakkan pada fossa iliaca pada pihak punggung anak. Penolong berdiri pada pihak perutanak, satu tangan menarik bokong sedangkan tangan



satunya dikepalkan dan menolak dada anak. c)



Sesudah lordose berkurang maka tangan yang tadinya menolak dada memegang daerah



belakang kepala dan mendekatkannya dengan bokong. d)



Dalam persalinan asal tidak ada kelainan panggul, terapi bersifat konservatif mengingat



bahwa letak muka dapat lahir spontan. e)



Jika dagu terdapat sebelah belakang masih ada kemungkinan bahwa dagu memutar



kedepan dan persalinan berlangsung spontan. f)



Jika ada indikasi untuk menyelesaikan persalinan maka forcep hanya dipergunakan jika:



1.



Kepala sudah sampai di H IV



2.



Dagu terdapat disebelah depan.



Jika syarat-syarat ini tidak terpenuhi lebih baik dilakukan SC.



9



E. ETIOLOGI Pada umumnya penyebab terjadinya presentasi muka adalah keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya defleksi kepala atau keadaan-keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi kepala oleh karena itu presentasi muka dapat ditemukan pada panggul sempit atau pada janin besar. Multiparitas dan perut gantung juga merupakan faktor yang memudahkan terjadinya presentasi muka. Selain itu kelainan janin seperti anensefalus dan tumor di leher bagian depan dapat mengakibatkan presentasi muka. Kadang-kadang presentasi muka juga dapat terjadi pada kematian janin intrauterin, akibat otot-otot janin yang telah kehilangan tonusnya. F. PROGNOSA Letak muka dapat lahir spontan. Pada umumnya partus lebih lama, yang meninggikan angka kematian janin. Kemungkinan ruptura perinei lebih besar. G. MEKANISME PERSALINAN 1.



Kepala turun melalui pintu atas panggul dengan sirkumferensia trakelo -Parietalis dan



dengan dagu melintang atau miring. Setelah muka mencapai dasar panggul terjadi putaran paksi dalam, sehingga dagu memutar ke depan dan berada di bawah arkus pubis. Dengan daerah submentum sebagai hipomoklion kepala lahir dengan gerakan fleksi sehingga dahi, ubun - ubun besar, dan belakang kepala lahir melewati perineum. Setelah kepala lahir terjadi putaran paksi luar dan badan janin lahir seperti pada presentasi belakang kepala. Kalau dagu berada di belakang, pada waktu putaran dalam dagu harus melewati jarak yang lebih jauh supaya dapat berada di depan. Kadang - kadang dagu tidak dapat berputar ke depan, dantetap berada di belakang (kira-kira 10%). Keadaan ini dinamakan- posisimento -poterior persistens, dan janin tidak dapat lahir spontan, kecuali bila janin kecil atau mati. Kesulitan kelahiran pada presentasi muka dengan posisimento posterior ini disebabkan karena kepala sudah berada dalam defleksi maksimal dan tidak mungkin menambah defleksinya lagi, sehingga kepaladan bahu terjepit dalam panggul dan persalinan tidak akan maju.. 2.



Pada permulaan defleksi ringan saja, tetapi dengan turunnya kepala defleksi bertambah,



hingga dagu menjadi bagian yang terendah. Ini disebabkan karena jarak dari foramen magnum ke belakang kepala lebih besar dari jarak dan foramen magnum ke dagu. Distantia submento 10



bregmatica melalui jalan lahir (9½ cm). Karena dagu merupakan bagian yang terendah dagulah yang paling dulu mengalam irintangan dan otot-otot dasar panggul, hingga memutar ke depan ke arahsymphyse. Putaran paksi ini baru terjadi pada dasar panggul. Dalam vulva terdahulu nampak mulut. Kepala lahir dengan gerakan fleksi dan tulang lidah menjadi hypomochlion; berturut-turut lahirlah hidung, mata, dahi, ubun-ubun besar dan akhirnya tulang belakang kepala. Vulva diregang oleh diameter submento-occipitalis (11½ cm). Caput succedaneum terbentuk di daerah mulut hingga muka anak muncung.



11



BAB III PENUTUP



KESIMPULAN Mekanisme persalinan presentasi muka serupa dengan persalinan presentasi belakang kepala.secara berurutan akan terjadi proses kepala mngalami penurunan,rotasi internal,dan rotasi eksternal.sebelum masuk panggul biasanya



kepala janin belum dalam sikap ekstensi



maksimal,sehingga masih presentasi dahi.ketika terjadi penurunan kepala,tahanan dari panggul akan menyebabkan kepala lebih ekstensi sehimgga terjadi perubahan menjadi presentasi muka.ketika masuk pintu atas panggul dagu dalam posisi transversal atau oblig. . Presentasi muka adalah presentasi kepala dengan defleksi maksimal, hingga occiput menengenai punggung dan muka terarah ke bawah (sastrawinata, 1981 hal 162). Sebab yang terpenting ialah panggul sempit, anak yang besar, danterjadinya ekstensi yang penuh dari kepala janin. Yang teraba muka bayi = mulut, hidung, dan pipi.



DAFTARPUSTAKA 2. Cunningham, Garry.F. 2005. Obstetri Williams. Ed.21. Vol.1. Jakarta : EGC. 3. Mansjoer, 2007. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aescapulis. 4. Manuaba, IG, dkk, 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC. 5. Mochtar, R, 1998. Sinopsis Obstetri., jilid 1. Jakarrta : EGC.



12