Kelompok 9 - EBM BALITA [PDF]

Citation preview

MAKALAH EVIDENCE BASED MEDICINE BALITA “PEMANTAUN PERKEMBANGAN DENGAN DENVER DEVELOPMENT SCREENING TEST (DDST) II"



MATA KULIAH : EVIDENCE BASED MEDICINE DOSEN PENGAMPU : SEPTIKA YANI VERONICA, S.ST. M.Tr. Keb



1



Evidance Based Medicine



OLEH KELOMPOK 9: 1. 2. 3. 4. 5.



Dewi Setianova Kusyanti Maya Fadilah Rahmita Anggraini Eva Nilawati



NPM. 210102162P NPM. 210102202P NPM. 210102065P NPM. 201012360P NPM. 210102385P



FAKULTAS KESEHATAN PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU LAMPUNG TAHUN AKADEMIK 2021/2020



KATA PENGANTAR



Alhamdulilah,



puji



syukur



penulis



panjatkan



kehadirat



ALLAH



Subhanahuwa Ta’ala atas segala limpahan rahmat dan hidayah-Nya, pertolongan serta kesehatan yang diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Salam dan shalawat penulis haturkan kepada Nabi Muhammad Shallallahu ‘alaihi wasallam sebagai teladan dan panutan seluruh umat manusia di dunia.



Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif dari pembaca untuk perbaikan makalah ini.



2



Evidance Based Medicine Palas, Juli 2021,



Tim Penulis



DAFTAR ISI Halaman. HALAMAN JUDUL



1



KATA PENGANTAR



2



DAFTAR ISI



3



BAB I



BAB II



3



PENDAHULUAN A. Latar Belakang



4



B. Tujuan



5



PEMBAHASAN A. Definisi Evidence Based Madicine



6



B. Tujuan Evidence Based Medicine



7



C. Manfaat Evidence Based Medicine D. Evidence Based Balita dan Anak-Anak



Evidance Based Medicine 8



8



BAB III PENUTUP A. Kesimpulan



DAFTAR PUSTAKA



17



9



BAB I PEDAHULUAN



A. Latar Belakang Semakin berkembangnya zaman, sistem pendidikan kebidanan di seluruh dunia juga semakin berkembang. Demikian pula sistem pendidikan kebidanan di Indonesia. Dulu proses pendidikan kebidanan di Indonesia cenderung masih tradisional dan sangat mengandalkan kuliah yang berpusat pada dosen, yang cenderung menekankan pada transfer pengetahuan, bukan pada pemfasilitasan pembelajaran. Proses pendidikan kebidanan yang seperti itu sudah tidak cocok dengan tuntutan keadaan saat ini. Untuk saat ini, didalam pendidikannya, bidan sangat harus dididik dan 4



Based Medicine dituntut untuk belajar secara mandiri yang berkonsep Evidance pada konsep dasar



belajar berbasis bukti ilmiah (evidence based medicine), yang bertujuan agar mahasiswa kedepannya dapat benar – benar siap dan mampu untuk menjadi seorang bidan yang dapat membantu pasien sesuai dengan yang diharapkan.



Bukan hanya didalam sistem pendidikan saja, demikian juga dengan berkembangnya teknologi informatika yang dapat dilihat dari semakin pesatnya perkembangan bioinformatika dan teknologi informasi yang mempunyai kontribusi besar pada munculnya era ledakan informasi ilmiah yang secara mendasar merubah cara bidan mendefinisikan, mendiagnosis, memberikan



terapi,



dan



mencegah



penyakit.



Semakin



pesatnya



perkembangan informasi tentang cara melakukan praktik kebidanan dan perubahan informasi juga sangat membantu bidan didalam mencari dan mengambil informasi catatan-catatan medis elektronik melalui internet. Dari semuanya tersebut, tujuan utama dari seorang bidan adalah mengobati pasien sampai pasien benar-benar sembuh. Oleh karena itu, maka berkembanglah seni menajemen kebidanan yang sangat diperlukan dalam praktik kebinanan yang berbasis ilmiah atau yang sering disebut dengan Evidence Based Medicine.



B. Tujuan 1. Mampu menjelaskan definisi dari Evidence Based Medicine 2. Mampu menjelaskan tujuan dari Evidence Based Medicine 5



Evidance Based Medicine 3. Mampu menjelaskan manfaat dari Evidence Based Medicine



4. Mampu memaparkan salah satu Evidence Based Medicine Balita dan Anak-anak



BAB II PEMBAHASAN



A. Definisi Evidence Based Madicine (EBM) Evidence Based Madicine (EBM) adalah pengintegrasian antara bukti ilmiah berupa hasil penelitan yang terbaik dengan kemampuan klinis dokter serta preferensi pasien dalam proses pengambilan keputusan pelayanan kedokteran (Tumbelaka, 2002).



Sedangkan Geddes (2000)



dalam Tumbelaka, 2002 menyatakan bahwa EBM adalah strategi yang dibuat berdasarkan pengembangan teknologi informasi dan epidemiologi klinik dan ditujukan untuk dapat menjaga dan mempertahankan ketrampilan pelayanan medik dokter dengan basis bukti medis yang 6



terbaik.



Evidance Based Medicine



EBM dapat diartikan sebagai pemanfaatan bukti ilmiah secara seksama, ekplisit dan bijaksana dalam pengambilan keputusan untuk tatalaksana pasien. Artinya mengintegrasikan kemampuan klinis individu dengan bukti ilmiah yang terbaik yang diperoleh dengan penelusuran informasi secara sistematis.



Bukti ilmiah itu tidak dapat menetapkan kesimpulan sendiri, melainkan membantu menunjang penatalaksanaan pasien. Integrasi penuh dari ketiga komponen ini dalam proses pengambilan keputusan akan meningkatkan



probabilitas untuk mendapatkan hasil pelayanan yang optimal dan kualitas hidup yang lebih baik. Praktek EBM itu sendiri banyak juga dicetuskan oleh adanya pertanyaan pasien tentang efek pengobatan, kegunaan pemeriksaan penunjang, prognosis penyakitnya, atau penyebab kelainan yang dideritanya. EBM membutuhkan ketrampilan khusus, termasuk didalamnya kemampuan untuk melakukan penelusuran literatur secara efisien dan melakukan telaah kritis terhadap literatur tersebut menurut aturan-aturan yang telah ditentukan.



WHO menetapkan salah satu usaha yang sangat penting untuk dapat mencapai peningkatan pelayanan kebidanan yang menyeluruh dan 7



Evidance Based Medicine bermutu yaitu dilaksanakannnya praktek berdasar pada evidence based.



Bukti secara ilmiah telah dibuktikan dan dapat digunakan sebagai dasar praktek terbaru yang lebih aman dan diharapkan dapat mengendalikan asuhan kebidanan sehingga mampu memberikan pelayanan yang lebih bermutu dan menyeluruh dengan tujuan menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian perinatal.



B. Tujuan Dari Evidence Based Medicine Tujuan dilakukannya EBM dalam pelayanan kebidanan adalah : 1) membantu klinisi memberikan pelayanan medis yang lebih baik agar diperoleh hasil klinis (clinical outcome) yang optimal bagi pasien,



dengan cara memadukan bukti terbaik yang ada, keterampilan klinis, dan nilai- nilai pasien. 2) EBM mengembalikan fokus perhatian bidan dari pelayanan medis berorientasi penyakit ke pelayanan medis berorientasi pasien (patientcentered medical care) 3) EBM mengembalikan fokus perhatian bahwa tujuan sesungguhnya pelayanan medis adalah untuk membantu pasien hidup lebih panjang, lebih sehat, lebih produktif, dengan kehidupan yang bebas dari gejala ketidaknyamanan.



C. Manfaat Dari Evidence Based Medicine Manfaat yang dapat diperoleh dari pemanfaatan Evidence Base antara lain: 8



Evidance Based Medicine 1) Keamanan bagi nakes karena intervensi yang dilakukan berdasarkan



bukti ilmiah 2) Meningkatkan kompetensi (kognitif) 3) Memenuhi tuntutan dan kewajiban sebagi professional dalam memberikan asuhan yang bermutu 4) Memenuhi kepuasan pelanggan yang mana dalam asuhan kebidanan klien mengharapkan asuhan yang benar, seseuai dengan bukti dan teori serta perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.



D. Evidence Based Medicine Balita dan Anak-anak



Salah satu Evidence Based Medicine Balita dan Anak-anak yang akan di bahas dalam makalah ini adalah pemantaun perkembangan dengan parameter Denver Development Screening Test (DDST) II. DDST adalah salah satu darimetode skrining terhadap kelainan perkembangan anak. Tes ini bukanlah tes diagnostik atau tes IQ (Soetjiningsih (2012), dalam Yuliastuti, 2016). DDST memenuhi semua persyaratan yang diperlukan untuk metode skrining yang baik. Tes ini mudah dan cepat (15 sampai 20 menit) dapat diandalkan dan menunjukkan validitas yang tinggi.



Dari beberapa penelitian yang dilakukan ternyata DDST secara efektif dapat mengidentifikasi antara 85-100% bayi dan anak-anak pra sekolah 9



Medicineup yang mengalami keterlambatan perkembangan, danEvidance padaBased follow



selanjutnya ternyata 89% dari kelompok DDST abnormal mengalami kegagalan di sekolah 5-6 tahun.



Walaupun DDST tidak dapat dijadikan patokan sebagai tes diagnostik untuk menilai adanya kelainan perkembangan, tetapi DDST berguna untuk: 1) Menilai perkembangan anak sesuai dengan umurnya. 2) Memantau anak yang tampak sehat dari umur 0 tahun sampai dengan 6 tahun. 3) Menjaring anak tanpa gejala terhadap kemungkinan adanya kelainan perkembangan.



4) Memastikan apakah anak dengan persangkaan ada kelainan, apakah benar-benar ada kelainan perkembangan. 5) Monitor anak dengan resiko perkembangan misalnya anak dengan masalah perinatal. Semua



tugas



perkembangan



itu



disusun



berdasarkan



urutan



perkembangan dan diatur dalam 4 (empat) kelompok besar yang disebut sektor perkembangan yang meliputi: 1) Personal social (perilaku sosial), yaitu aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya. 2) Fine



motor



adaptive



(gerakan



motorik



halus),



yaitu



aspek



yangberhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, 10



Medicine melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagianEvidance tubuh Based tertentu dan



dilakukan otot-otot kecil tetapi memerlukan koordinasi yang cermat. 3) Language



(bahasa),



yaitu



aspek



yang



berhubungan



dengan



kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan. 4) Gross motor (gerakan motorik kasar), yaitu aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh



Kesemuanya dijabarkan menjadi 125 item tugas perkembangan yang harus dilewati anak sesuai dengan usianya.



Dalam pemeriksaan DDST ada beberapa syarat yang harus digunakan yaitu alat dan prosedur pelaksanaan. Alat yang digunakan: benang wol merah, kismis/manic-manik, kubus warna merah, kuning, hijau, biru, permainan anak, botol kecil, bola tenis, bel kecil, kertas dan pensil, lembar formulir DDST dan buku petunjuk sebagai referansi. Prosedur DDST terdiri dari 2 tahap: 1) Tahap pertama dilakukan secara periodik pada semua anak yang berusia: 3-6 bulan, 9-12 bulan, 18-24 bulan, 3 tahun, 4 tahun dan 5 tahun 2) ahap ke duadilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan perkembangan pada tahap 1 kemudian dilanjutkan dengan evaluasi diagnostik yang lengkap. 11



Evidance Based Medicine



Dengan teknik pemeriksaan yaitu dengan cara : 1) Tentukan umur anak dengan menggunakan patokan 30 hari untuk 1 bulan dan 12 bulan untuk 1 tahun. 2) Bila hasil perhitungan umur kurang dari 15 hari maka dibulatkan ke bawah, bila sama dengan atau lebih dari 15 hari di bulatkan ke atas. Contoh: Nina lahir pada tanggal 1 januari 2011 dari kehamilan cukup bulan dan tes dilakukan pada tanggal 9 November 2015, maka perhitungannya adalah sebagai berikut: 2015 –11 –9 (saat tes dilakukan) 2011 –01 –1 (tanggal lahir Nina) 4 –10 –8, jadi umur Nina 4 tahun 10 bulan 8 hari.



Karena 8 hari lebih kecil dari 15 hari, maka dibulatkan ke bawah sehingga umur Nina adalah 4 tahun 10 bulan. Lakukan perhitungan penyesuaian usia bila tanggal lahir anak lebih cepat minimal 15 hari dari taksiran persalinan atau hari perkiraanpersalinan (HPL).



Contoh: Ali lahir tanggal 21 September 2010. Saat dilakukan tes DDST tanggal 19 Juli 2013 menurut ibunya berdasarkan keterangan petugas kesehatan saat pemeriksaan kehamilan, Ali seharusnya lahir tanggal 2 September 2010. Maka usia penyesuaian Ali untuk pemeriksaan DDST adalah: Tanggal pemeriksaan



2013 –07 –19



(tanggal lahir Ali)



2010 –09 –21



12



02 –09 –18 Lama premature:



Evidance Based Medicine



17



Usia penyesuaian: 02 –09 –01 Jadi yang di buat garis umur adalah 2 tahun 9 bulan, bukan 2 tahun 10 bulan. 3) Setelah diketahui umur anak, selanjutnya dengan menggunakan penggaris tarik garis secara vertikal dari atas ke bawah berdasarkan umur kronologis yang tertera di bagian atas formulir sehingga memotong kotak tugas perkembangan pada formulir DDST. 4) Lakukan penilaian pada tiap sektor, apakah 



Lulus (Passed = P = beri tanda √),







Gagal (Fail = F = tanda 0),







Menolak (Refusal= R = tanda M) atau







anak tidak mendapat kesempatan melakukan tugas (No Opportunity = No).



5) Setelah itu dihitung pada masing-masing sektor, berapa item yang mendapat P dan F, selanjutnya hasil tes diklasifikasikan dalam: normal, abnormal, meragukan (question-able) dan tidak dapat dites (untestable). Dengan Hasil Penilaian (Interpretasi Hasil DDST) adalah sebagai berikut: 1) Abnormal : 



Bila didapatkan 2 atau > delay, pada 2 sektor atau lebih.







Bila dalam 1 sektor atau > didapatkan 2 atau > delay+ 1



13



Evidance Based Medicine



sektor atau > dengan 1 delay dan pada sektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia. 2) Meragukan/Suspect : 



Bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan/lebih.







Bila pada satu sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia.







Bila didapatkan minimal 2 caution atau minimal 1 delay (pada satu sektor).







Lakukan uji ulang dalam satu sampai 2 minggu untuk menghilangkan faktor sesaat (rasa takut, keadaan sakit, kelelahan).



3) Tidak dapat dites (Untestable) : 



Apabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadi abnormal atau meragukan.







Bila ada skor menolak 1 atau lebih item sebelah kiri garis umur.







Menolak > 1 item area 75%-90% (warna hijau)



4) Normal :



14







Semua yang tidak tercantum dalam kriteria tersebut di atas







Bila tidak ada keterlambatan/delay Evidance Based Medicine







Maksimal 1 caution







Lakukan ulangan pemeriksaan pada kontrak kesehatan berikutnya



Gambar 1. Formulir pemeriksaan DDST II tampak depan



15



Evidance Based Medicine



Gambar 2. Formulir pemeriksaanDDST II tampak belakang



16



Evidance Based Medicine



BAB III PENUTUP



A. Kesimpulan Evidence Based Medicine (EBM) dapat diartikan sebagai pemanfaatan bukti ilmiah secara seksama, ekplisit dan bijaksana dalam pengambilan keputusan untuk tatalaksana pasien. Artinya mengintegrasikan kemampuan klinis individu dengan bukti ilmiah yang terbaik yang diperoleh dengan penelusuran informasi secara sistematis.



WHO menetapkan salah satu usaha yang sangat penting untuk dapat mencapai peningkatan pelayanan kebidanan yang menyeluruh dan bermutu 17



Evidance Bukti Based Medicine yaitu dilaksanakannnya praktek berdasar pada evidence based. secara



ilmiah telah dibuktikan dan dapat digunakan sebagai dasar praktek terbaru yang lebih aman dan diharapkan dapat mengendalikan asuhan kebidanan sehingga mampu memberikan pelayanan yang lebih bermutu dan menyeluruh dengan tujuan menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian perinatal.



DDST



adalah



salah



satu



darimetode



skrining



terhadap



kelainan



perkembangan anak. Tes ini bukanlah tes diagnostik atau tes IQ (Soetjiningsih (2012), dalam Yuliastuti, 2016). DDST memenuhi semua persyaratan yang diperlukan untuk metode skrining yang baik. Tes ini mudah dan cepat (15 sampai 20 menit) dapat diandalkan dan menunjukkan validitas yang tinggi.



Dari beberapa penelitian yang dilakukan ternyata DDST secara efektif dapat mengidentifikasi antara 85-100% bayi dan anak-anak pra sekolah yang mengalami keterlambatan perkembangan, dan pada follow upselanjutnya ternyata 89% dari kelompok DDST abnormal mengalami kegagalan di sekolah 5-6 tahun.



18



Evidance Based Medicine



DAFTAR PUSTAKA



Darmanto, Fery. Yowono, Cahyo. Supriyono. Pamot, Hermawan. Ichsandi, Rofa. (2019). Analisis Perkembangan Anak Usia 5-6 tahun dengan Metode Denver Develompent Screening Test Motorik Kasar Bagi Siswa Taman kanak-Kanak. Journal Of Sport and Exercise Science, Vol 2, No 2, 2019 (38-43) Inggriani, Dela Melia. Rinjani, margareta. Susanti, Rika. (2019). Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Usia 0-6 tahun berbasis Aplikasi Android. Wellness and Healthy Magazine. Volume 1, Nomor 1, February 2019, p. 115-124. ISSN 2655-9951. Latubessy, Anastasya. (2018). Model Ddst(Denver Development Screening 19



Evidance Based System. Medicine Test) Untuk Monitoring Perkembangan Anak Berbasis Expert



Jurnal SIMETRIS, Vol. 9 No. 1 April 2018 ISSN: 2252-4983 Padila. Andari, Nunik, Fatsiwi. Andri Juli. (2019). Hasil Skrining perkembangan anak usia toddler antara DDST dan SDIDDTK. Jurnal Keperawatan Silampari. Volume 3, Nomor 1, Desember 2019. e-ISSN :2581-1975 pISSN :2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.809 Sinta B, Lusiana El. Andriani, Feni. Yulizawati. Insani, Aldina Ayunda. (2019). Buku Ajar Asuhan kebidanan Neonatus, Bayi dan Balita. Sidoarjo : Indomedia Pustaka. Tumbeleka, Alan R. (2002). Evidence based Medicine (EBM). Sari Pediatri, Vol. 3, No. 4, Maret 2002: 247 - 248



Upoyo, Setyo, Arif. Ramawait, Dian.



Purnawan, Iwan. (2020). Upaya



Peningkatan Kemampuan Stimulasi Tumbuh Kembang Melalui Pelatihan Kader Posyandu Balita. Journal Of Community Health Development. Vol. 1 No.1 Tahun 2020 Yuliastuti. Arnis, Amelia. (2016). Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan Anak. Jakarta : BBPSDMKes kementrian RI



20



Evidance Based Medicine