4 0 903 KB
sm as.
htm l
-1-
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
pu ske
NOMOR HK.02.02/D/4871/2023 TENTANG
ita
si-
INSTRUMEN SURVEI AKREDITASI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
red
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
: a.
bahwa
dalam
Masyarkat
akreditasi
dilaksanakan
oleh
Pusat lembaga
en
Kesehatan
penyelenggaraan
-su
Menimbang
rve
i-a k
DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN,
rum
penyelenggara akreditasi dengan menggunakan standar yang telah ditetapkan oleh Menteri bahwa
untuk
melaksanakan
p/i nst
b.
ketentuan
Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang Pusat
Kesehatan
Masyarkat,
Klinik,
m/
Akreditasi
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
ot. co
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi, dan untuk terselenggaranya akreditasi Pusat
gsp
Kesehatan Masyarakat secara optimal, perlu menetapkan
.bl o
instrument survei akreditasi Pusat Kesehatan Masyarkat;
ps: //a ina mu
lya
na
c.
htt
Mengingat
bahwa
berdasarkan
pertimbangan
sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan tentang
Direktur Instrumen
Jenderal
Pelayanan
Akreditasi
Pusat
Kesehatan Kesehatan
Masyarakat; : 1.
Undang-Undang
Nomor
36
Tahun
2009
tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
-2Undang-Undang Pemerintahan
Nomor Daerah
23
Tahun
(Lembaran
2014
Negara
tentang
htm l
2.
Republik
sm as.
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5584) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan UndangUndang-Undang
Daerah
23
Tahun
(Lembaran
2014
Negara
tentang
Republik
si-
Pemerintahan
Nomor
pu ske
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan atas
ita
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2021 tentang Kementerian
Kesehatan
(Lembaran
i-a k
3.
red
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
Negara
Republik
4.
rve
Indonesia Tahun 2021 Nomor 83);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
-su
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021
rum
5.
en
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335); tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk Pada
p/i nst
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Resiko Sektor Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
m/
Tahun 2021 Nomor 316) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun tentang
ot. co
2022
Perubahan
atas
Peraturan
Menteri
Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021 tentang Standar
gsp
Kegiatan Usaha dan Produk Pada Penyelenggaraan
.bl o
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan
na
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor
htt
ps: //a ina mu
lya
6.
317); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2022 tentang
Organisasi
dan
Tata
Kerja
Kementerian
kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 156); 7.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan dan Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
-3-
htm l
Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 1207); Keputusan
Menteri
Kesehatan
HK.01.07/MENKES/165/2023
sm as.
8.
tentang
Standar
MEMUTUSKAN: : KEPUTUSAN
DIREKTUR
JENDERAL
PELAYANAN
si-
Menetapkan
pu ske
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;
ita
KESEHATAN TENTANG INSTRUMEN SURVEI AKREDITASI
red
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT.
: Menetapkan Instrumen Survei Akreditasi Pusat Kesehatan
i-a k
KESATU
Masyarakat yang selanjutnya disebut Instrumen Akreditasi
rve
Puskesmas sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Direktur : Instrument Akreditasi Puskesmas sebagaimana dimaksud
en
KEDUA
-su
Jenderal ini.
rum
dalam Diktum KESATU digunakan sebagai alat bantu dalam penilaian survei akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat. : Instrumen dimaksud
Survei dalam
Diktum
Kesehatan,
Puskesmas
KESATU
menjadi
pemerintah
sebagimana acuan
daerah
bagi
provinsi,
m/
Kementerian
Akreditasi
p/i nst
KETIGA
ot. co
pemerintah daerah kabupaten/kota, puskesmas, lembaga penyelenggara akreditasi, dan pemangku kepentingan terkait menyelenggarakan
akreditasi
Puskesmas
sesuai
gsp
dalam
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. : Direktur Jenderal dan pemerintah daerah provinsi, dan
.bl o
KEEMPAT
pemerintah daerah kabupaten/kota melakukan pembinaan
na
dan pengawasan terhadap pelaksanaan Akreditasi Puskesmas
htt
ps: //a ina mu
lya
berdasarkan
kewenangan
masing-masing
ketentuan peraturan perundang-undangan.
sesuai
dengan
-4: Keputusan Direktur Jenderal ini mulai berlaku pada tanggal
htm l
KELIMA
sm as.
ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pu ske
pada tanggal 5 April 2023
red
ita
si-
DIREKTUR JENDERAL PELYANAN KESEHATAN,
htt
ps: //a ina mu
lya
na
.bl o
gsp
ot. co
m/
p/i nst
rum
en
-su
rve
i-a k
AZHAR JAYA
-5-
htm l
LAMPIRAN PELAYANAN KESEHATAN
sm as.
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL NOMOR HK.02.02/D/4871/2023 TENTANG
AKREDITASI
pu ske
INSTRUMEN
PUSAT
ita
si-
KESEHATAN MASYARAKAT
i-a k
red
INSTRUMEN AKREDITASI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
rve
BAB I
Latar Belakang
en
A.
-su
PENDAHULUAN
rum
Penguatan Pelayanan Kesehatan Primer (Pimary Health Care (PHC)) merupakan salah satu pilar utama dalam agenda transformasi sistem
p/i nst
kesehatan nasional yang saat ini sedang disusun oleh Tim Transformasi Kesehatan, Kementerian Kesehatan. Salah satu elemen penguatan PHC
m/
adalah terbangunnya kerangka kerja peningkatan mutu pelayanan (quality framework) melalui suatu sistem akreditasi fasilitas kesehatan
ot. co
primer yang kuat dan dengan manajemen yang baik sesuai dengan standar internasional.
gsp
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sebagai bagian integral kesehatan
primer harus dapat menjawab
.bl o
dari fasilitas pelayanan
tantangan utama pelayanan kesehatan dasar yaitu menyediakan dan
na
memelihara keberlangsungan mutu pelayanan. Salah satu upaya untuk
lya
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan adalah melalui akreditasi.
ps: //a ina mu
Tujuan utama akreditasi puskesmas adalah untuk pembinaan dan peningkatan mutu kinerja melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem manajemen mutu dan sistem penyelenggaraan pelayanan dan program, serta penerapan manajemen risiko, dan bukan sekedar penilaian untuk mendapatkan sertifikat
htt
akreditasi. Sistem akreditasi pelayanan kesehatan primer telah dibangun sejak tahun 2015, saat sistem akreditasi pelayanan kesehatan primer mengacu
-6-
htm l
kepada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan
sm as.
dan Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi. Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan dimaksud, dinyatakan bahwa akreditasi puskesmas dilakukan setiap 5
pu ske
(lima) tahun. Selain itu di dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
si-
Nasional sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan
ita
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2021 tentang Perubahan
red
Keempat atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional, diatur
i-a k
bahwa selain harus memenuhi persyaratan untuk dapat bekerjasama
rve
dengan BPJS Kesehatan, fasilitas kesehatan tingkat termasuk puskesmas juga harus telah terakreditasi.
-su
Berdasarkan data Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
en
Pertama (FKTP) sampai dengan 31 Desember 2020, capaian akreditasi
rum
FKTP sebanyak 56.3% (9.332 dari 16.568 FKTP). Dari data tersebut jumlah Puskesmas (PKM) terakreditasi sebanyak 89,7% (9.153 dari
p/i nst
10.203 PKM), yang tersebar di 34 provinsi. Data sebaran status kelulusan akreditasi puskesmas, jumlah terbesar adalah terakreditasi madya 55,3%
m/
(5.068 PKM), sementara untuk tingkat kelulusan akreditasi tertinggi yaitu terakreditasi paripurna jumlahnya masih sangat sedikit yaitu 3% (239
ot. co
PKM), selebihnya berada di kelulusan tingkat dasar sebanyak 24% (2.177 PKM), dan utama sebanyak 18% (1.669 PKM). Tingkat kelulusan
gsp
akreditasi paripurna merupakan representasi dari FKTP yang mampu
.bl o
memberikan pelayanan kesehatan bermutu, sehingga jika melihat dari capaian tersebut, masih diperlukan upaya besar dan komprehensif serta
na
dukungan dari berbagai pihak termasuk stakeholder terkait agar seluruh
lya
FKTP dapat mencapai tingkat kelulusan tertinggi yaitu terakreditasi
ps: //a ina mu
Paripurna.
Seiring
dengan
pemberlakuan
HK.01.07/MENKES/165/2023
Keputusan
tentang
Standar
Menteri
Kesehatan
Akreditasi
Pusat
Kesehatan Masyarakat, telah disusun instrumen akreditasi Puskesmas yang dijadikan sebagai panduan bagi Kementerian Kesehatan, pemerintah
htt
daerah
provinsi,
pemerintah
daerah
kabupaten/kota,
puskesmas,
lembaga penyelenggara akreditasi, dan pemangku kepentingan terkait dalam menyelenggarakan akreditasi Puskesmas.
-7melalui
instrumen
akreditasi
Puskesmas,
maka
htm l
Diharapkan
implementasi pemenuhan standar akreditasi akan lebih mudah. Dengan
sm as.
instrument akreditasi Puskesmas akan meningkatkan pemahaman bagi pihak yang terkait dalam penyelenggaraan akreditasi Puskesmas, serta
memudahkan puskesmas dalam memenuhi standar pelayanan mencapai
Sasaran
si-
B.
pu ske
tingkat kelulusan tertinggi (paripurna)
ita
Sasaran dari instrumen survei akreditasi Puskesmas ini adalah Pemerintah daerah propinsi;
2.
Pemerintah daerah kabupaten/kota;
3.
Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas); dan
4.
Lembaga Penyelenggara Akreditasi.
ps: //a ina mu
lya
na
i-a k
rve
.bl o
gsp
ot. co
m/
p/i nst
rum
en
-su
.
htt
red
1.
-8-
l m .ht
BAB II INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS
s a m
s e Instrumen Akreditasi Puskesmas ini dikelompokkan menjadi 5 (lima) Bab sebagaimana yang dituliskan sk di dalam standar u p penilaian sebagai berikut. akreditasi Puskesmas namun diperjelas dengan isi dari RDOWS sesuai dengan yang tertera setiap elemen i s a t i d e r k a BAB I KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP) i e Standar 1.1 Perencanaan dan kemudahan akses bagi pengguna layanan v r usecara terpadu yang berbasis wilayah kerja Puskesmas s Perencanaan Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dilakukan n ketentuan peraturan perundang-undangan serta dalam e bersama dengan lintas program dan lintas sektor sesuai dengan m pengguna layanan. u pelaksanaan kegiatan harus memperhatikan kemudahan akses r t s n Perencanaan Puskesmas dan jenis-jenis pelayanan i yang disediakan mempertimbangkan visi, misi, tujuan, tata nilai, hasil / p analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, / hasil analisis peluang pengembangan pelayanan, hasil analisis risiko pelayanan, m dan hasil analisis data kinerja serta umpan co balik dari dinas kesehatan daerah kabupaten/kota. Puskesmas mudah diakses oleh . t o pengguna layanan untuk mendapat pelayanan sesuai kebutuhan, mendapat informasi tentang pelayanan, dan untuk p s g mendapatkan dukungan dari lintas program dan lintas sektor. menyampaikan umpan balik o serta l .b a. Kriteria 1.1.1 a njenis-jenis pelayanan yang ditetapkan berdasarkan visi, misi, tujuan, tata nilai, hasil analisis kebutuhan a Puskesmas wajib menyediakan y l u dan harapan masyarakat, hasil analisis peluang pengembangan pelayanan, hasil analisis risiko pelayanan, hasil analisis data kinerja, dan m a n perundang-undangan yang dituangkan dalam perencanaan. ketentuan peraturan i a // : s p t t h
-9Elemen Penilaian a) Ditetapkan visi, misi,
R
D
O
W
s a m
1. SK tentang
tujuan, dan tata nilai
Penetapan Visi,
Puskesmas yang
Misi, Tujuan, dan
menjadi acuan dalam
Tata Nilai
penyelenggaraan
Puskesmas.
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
Puskesmas mulai dari perencanaan,
Catatan:
hingga evaluasi
menyatakan bahwa
kinerja Puskesmas
penetapan visi dan
(R).
misi hanya oleh kepala Puskesmas hanya
10
u r t s n i p/ / m
c . t o
o
p s g 1. Hasil identifikasi
o l b .Jenispelayanan yang Penetapan a n a disediakan Jenis Pelayanan y l u berdasarkan hasil mPuskesmas. a n identifikasi dan i a // analisis sesuai : s p t t h
b) Ditetapkan jenis-jenis 1. SK tentang
5
-
n e m
daerah, maka kepala menetapkan tujuan
0
e v r su
pelaksanaan kegiatan jika kebijakan daerah
dan tata nilai.
lNILAI m .ht
S
Kepala
dan analisis yang
Puskesmas dan
mendasari
KTU:
0 5
penetapan jenisjenis pelayanan,
penggalian
khususnya untuk
informasi terkait
10
- 10 dengan ketentuan
jenis pelayanan
proses identifikasi
yang berlaku (R, D,
yang bersifat
dan analisis yang
W).
pengembangan, baik UKM maupun UKP.
c) Rencana lima
1. Rencana lima
1. Bukti pertemuan
tahunan Puskesmas
tahunan
penyusunan
disusun dengan
Puskesmas.
rencana lima
melibatkan lintas
tahunan bersama
program dan lintas
lintas program dan lintas sektor:
pada rencana strategis dinas kesehatan daerah
p s g
kabupaten/kota (R,
o l b a.
D, W).
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
e v r su
en
rum
t s n minimal daftar i / p / notula hadir dan m yang co disertai . t o
sektor berdasarkan
dan tim
Puskesmas: penggalian informasi terkait proses penyusunan
kegiatan.
rencana lima tahunan.
berlaku untuk rencana lima tahunan yang disusun dalam 2
0 5
manajemen
dengan foto
Catatan:
s a m
s e penetapan jenis- sk u p jenis pelayanan. i s a t i d Kepala e r kPuskesmas, KTU a i mendasari
l m .ht
10
- 11 -
l m .ht
tahun terakhir dari
s a m
saat survei akreditasi
s e Kepala sk u p Puskesmas, KTU i s dan timta i d manajemen e r k i-a Puskesmas:
dilaksanakan. d) Rencana usulan
1. Rencana usulan
1. Hasil analisis
kegiatan (RUK)
kegiatan (RUK)
kebutuhan dan
disusun dengan
tahun n (dan n+1
harapan
melibatkan lintas
disesuaikan
masyarakat.
program dan lintas
dengan saat
sektor berdasarkan
dilangsungkannya
rencana lima
survei akreditasi).
tahunan Puskesmas,
2. Hasil analisis data
tahunan
kebutuhan dan
Puskesmas.
penyusunan RUK
harapan masyarakat, dan hasil analisis
p s g
W).
e) Rencana
o l b a.
a n pelaksanaan kegiatan i /a (RPK) tahunan:/ s p t ht
n a y l u 1. Rencana m
rum
t s n program dan i lintas / p / sektor, minimal m melampirkan co . t o bersama lintas
data kinerja (R, D,
en
3. Bukti pertemuan
2. Rencana lima
hasil analisis
e v r su
kinerja.
0 5 10
penggalian informasi terkait proses penyusunan RUK.
daftar hadir dan notula yang disertai dengan foto kegiatan.
1. Bukti pertemuan
Kepala
pelaksanaan
penyusunan RPK
Puskesmas, KTU
kegiatan (RPK)
bersama lintas
dan tim
0 5
- 12 Puskesmas disusun
tahunan tahun n.
program, minimal
manajemen
bersama lintas
melampirkan
Puskesmas:
program sesuai
daftar hadir dan
dengan alokasi
notula yang
anggaran yang
diserta dengan foto
ditetapkan oleh dinas
kegiatan.
kabupaten/kota (R,
i e rv
D, W). f) Rencana
1. Rencana
pelaksanaan kegiatan
pelaksanaan
bulanan disusun
kegiatan (RPK)
sesuai dengan
bulanan.
t s n kinerja bulanan. i / p / 2. Bukti pertemuan m penyusunan RPK co . t o bulanan, minimal dan capaian
p s g
kegiatan tahunan
o l b a.
serta hasil pemantauan dan capaian kinerja
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
1. Rencana lima
u s n
e m ru
1. Hasil pemantauan
rencana pelaksanaan
g) Apabila ada
10
s e penggalian sk u p informasi terkait i s proses ta i RPK d penyusunan e r k -a tahunan.
kesehatan daerah
bulanan (R, D, W).
s a m
l m .ht
Kepala Puskesmas, KTU dan tim
5
manajemen Puskesmas:
melampirkan
penggalian
daftar hadir dan
informasi terkait
notula yang diserta
proses
dengan foto
penyusunan RPK
kegiatan.
bulanan.
1. Bukti penyusunan
0
Kepala
10
0
- 13 perubahan kebijakan
tahunan dan/atau
revisi
Puskesmas, KTU
pemerintah dan/atau
Rencana
perencanaan,
dan tim
pemerintah daerah,
Pelaksanaan
minimal
dilakukan revisi
Kegiatan (RPK)
melampirkan
perencanaan sesuai
revisi.
daftar hadir dan
kebijakan yang
notula yang
ditetapkan (R, D, W).
diserta dengan foto kegiatan.
s e Puskesmas: sk u p i s a penggalian t i terkait d informasi e r k i-a proses revisi
s a m
manajemen
e v r su
l m .ht
5 10
perencanaan.
n e Masyarakat sebagai penerima manfaat layanan lintas program dan lintas sektor mendapatkan kemudahan akses informasi tentang hak m u dan kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan, dan kegiatan-kegiatan Puskesmas serta akses terhadap pelayanan dan akses penyampaian r t s n umpan balik i / p / m o Elemen Penilaian R D O W S NILAI c . t o a) Ditetapkan 0 p s 1. SK tentang g kebijakan tentang 5 o l Penetapan Hak dan b . hak dan kewajiban 10 a n Kewajiban Pasien. a pasien (R). y l u b) Dilakukan 1. SK tentang Media 1. Bukti sosialisasi Pengamatan 1. PJ UKP: 0 m a sosialisasi tentangin Komunikasi dan hak dan surveior terhadap: a // hak dan kewajiban Koordinasi kewajiban pasien. 1. Media penggalian 5 : s p htt
b.
Kriteria 1.1.2
- 14 pasien serta jenis-
2. Bukti sosialisasi
jenis pelayanan
jenis-jenis
informasi
tentang hak
terkait proses
s a m
l m .ht
10
s e Puskesmas, pasien. dan kewajiban sk u p sesuai dengan 2. Media pasien. i s a media informasi t i d PJ UKM komunikasi yang tentang jenis2. KTU, e r k dan PJ UKP: a ditetapkan. jenis pelayanan i e Puskesmas. v r u penggalian -s n e informasi m u terkait proses r t s n sosialisasi i / p / jenis-jenis m o pelayanan t.c
yang disediakan
pelayanan
oleh Puskesmas kepada pengguna layanan dan kepada petugas dengan menggunakan strategi komunikasi yang ditetapkan Puskesmas (R, D, O, W).
o p gs 1. Bukti evaluasi
o l b a.
c) Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
n a ly u m
kepatuhan petugas dalam implementasi
informasi
a pemenuhan hak dan n i /a / kewajiban pasien, : s p t ht
dan kewajiban
sosialisasi hak
Puskesmas.
Pengamatan
1. PJ UKP:
kepatuhan petugas
surveior terhadap
dalam
kepatuhan
penggalian
implementasi hak
petugas dalam
informasi
dan kewajiban
implementasi
terkait evaluasi
pasien serta
pemenuhan hak
kepatuhan
0 5 10
- 15 dan hasil sosialisasi
rencana tindak
dan kewajiban
petugas dalam
jenis-jenis pelayanan
lanjutnya.
pasien.
implementasi
yang disediakan oleh
2. Bukti evaluasi hasil sosialisasi
pengguna layanan
jenis-jenis
(D, O, W).
pelayanan Puskesmas serta
k a ei
rencana tindak
v r u s
lanjutnya.
en
3. Bukti hasil tindak lanjut.
c . t o
om
n i / /p
m u r st
1. SK tentang
penggalian informasi
sosialisasi jenis-jenis pelayanan
n a ly u m
// : s p t t h
dan PJ UKP:
evaluasi hasil
o l b a.
d) Dilakukan upaya
2. KTU, PJ UKM
terkait proses
p s g
a n i a
s a m
s e kewajiban sk u p pasien dan i s a tindak t i d lanjutnya. e r hak dan
Puskesmas kepada
l m .ht
Puskesmas serta tindak lanjutnya. 1. Bukti umpan balik
Pengamatan
PJ Mutu dan
0
- 16 untuk memperoleh
Pengelolaan Umpan
pengguna layanan
surveior terhadap
petugas yang
umpan balik
Balik dari Pengguna
yang diperoleh
bentuk dan
ditunjuk:
pengguna layanan
Layanan.
secara berkala
proses upaya
tindak lanjutnya.
memperoleh
dan pengukuran
2. SOP Pengelolaan
kepuasan pasien
Umpan Balik dari
serta penanganan
Pengguna Layanan.
aduan/keluhan dari pengguna layanan
3. SOP Pengukuran
2. Bukti pengukuran
maupun tindak
Kepuasan Pasien. 4. SOP Penanganan
kepuasan pasien
pengguna
(termasuk dapat
layanan,
menggunakan
pengukuran
pengukuran INM
kepuasan pasien
pengguna
serta penanganan
layanan,
lanjutnya yang
Aduan/Keluhan
Kepuasan Pasien)
didokumentasikan
dari Pengguna
dan tindak
sesuai dengan
Layanan.
ditetapkan dan dapat diakses oleh publik
p s g
(R,D,O,W)
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
i e rv
u s n
e aduan/keluhan m ru dari pengguna
t s n 3. Bukti penanganan i / p / aduan/keluhan m dari co pengguna . t o lanjutnya.
aturan yang telah
umpan balik
s e Penggalian sk u p informasi terkait i s proses ta i d memperoleh e r k -a umpan balik pengukuran kepuasan pasien
layanan dan
serta penanganan
tindak lanjutnya.
aduan/keluhan
Surveior
dari pengguna
layanan dan
mengamati
layanan dan
tindak lanjutnya.
apakah hasil
tindak lanjutnya.
pengelolaan dan tindak lanjut halhal tersebut dapat diakses oleh publik.
s a m
l m .ht
5 10
- 17 Standar 1.2
Tata kelola organisasi
l m .ht
s a Tata kelola organisasi Puskesmas meliputi struktur organisasi, pengendalian dokumen, pengelolaan jaringan sm pelayanan dan e jejaring, serta manajemen data dan informasi. sk u p a. Kriteria 1.2.1 i s a Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas, wewenang, tanggung jawab, tata hubungan kerja, dan persyaratan jabatan t i d e r k a ELEMEN PENILAIAN R D O W S NILAI i e a) Kepala Puskesmas 1. SK tentang 0 v r u menetapkan Penetapan -s n e penanggung jawab Penanggung Jawab 5 m u r dan koordinator dan Koordinator t s n pelayanan Pelayanan. 10 i / p / Puskesmas sesuai m co struktur organisasi . t o yang ditetapkan (R). p gs 1. Hasil evaluasi b) Ditetapkan kode 1. SK tentang lo Kepala 0 b .Kode etik perilaku yang Penetapan pelaksanaan kode Puskesmas, KTU a n aPerilaku berlaku untuk Etik etik perilaku dan para PJ: 5 y l u seluruh pegawai pegawai. m Pegawai a yang bekerja di in Puskesmas. Catatan: penggalian 10 a // Catatan: tata nilai dan terintegrasi dengan Puskesmas serta informasi terkait : s p htt Tata kelola organisasi Puskesmas dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
- 18 dilakukan evaluasi
budaya keselamatan
penilaian kinerja
proses dan hasil
terhadap
dapat menjadi bagian
pegawai.
evaluasi
pelaksanaannya
dari kode etik perilaku.
dan dilakukan
2. Tindak lanjut hasil
tindak lanjutnya (R,
evaluasi
D, W).
pelaksanaan kode etik perilaku.
c) Terdapat kebijakan
1. SK tentang Pendelegasian
pendelegasian
jelas dalam
Wewenang
wewenang
pendelegasian
Manajerial. Catatan:
manajerial dari
SK Pendelegasian
kepala Puskesmas
Wewenang Manajerial
kepada penanggung
dapat terintegrasi
o l b . penanggung jawab Pendelegasian a nKlinis. a upaya kepada Wewenang y l u koordinator m a pelayanan, dan dari n 2. SOP tentang i a / koordinator :/ Pendelegasian s p t t h
p s g
dengan SK
-su
n e m
u r t s n ada pendelegasian i / p / wewenang m o manajerial. c ot. manajerial, jika
wewenang
jawab upaya, dari
i e rv
1. Surat
dan prosedur yang
s a m
s e etik perilaku sk u pegawai serta-p i s a tindak lanjutnya. t i d e r -ak pelaksanaan kode
l m .ht
0 5 10
- 19 pelayanan kepada
Wewenang
pelaksana kegiatan
Manajerial.
s a m
l m .ht
s e b. Kriteria 1.2.2 sk u p didokumentasikan, dan Kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan terkait pelaksanaan kegiatan, disusun, i s dokumen bukti pelaksanaan a dikendalikan serta didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-undangan, termasuk pengendalian t i d kegiatan. e r k a i e Elemen Penilaian R D O rv W S NILAI u a) Ditetapkan 1. Pedoman Tata 0 -s n e pedoman tata Naskah Puskesmas 5 m u r naskah Puskesmas 10 t s n (R). i / p / b) Ditetapkan 1. SK, KTU dan 0 m co kebijakan, pedoman/panduan, penanggung . t o pedoman/panduan, SOP, kerangka jawab upaya: 5 p s g prosedur, dan acuan kegiatan o l .b kerangka acuan KMP. penggalian 10 a n untuk KMP, 2. SK,ya informasi terkait l u penyelenggaraan proses mpedoman/panduan, a n SOP, kerangka UKM serta penyusunan i a // penyelenggaraan acuan kegiatan dokumen regulasi. : s p htt (R, D).
- 20 UKP, laboratorium,
penyelenggaraan
dan kefarmasian
UKM.
yang didasarkan
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
3. SK,
pada ketentuan
pedoman/panduan,
peraturan
SOP, kerangka
perundang-
acuan kegiatan
undangan dan/atau
penyelenggaraan
berbasis bukti
UKP, kefarmasian
ilmiah terkini (R,
dan laboratorium.
s a t i d e r k i-a
e v r su
-
W). c) Dilakukan
1. SOP tentang
pengendalian,
Pengendalian
penataan, dan
Dokumen.
distribusi dokumen sesuai dengan ditetapkan (R, D, O, W).
o l b . Distribusi a n a Dokumen. uly
3. SOP tentang
// : s p t t h
m a ain Catatan:
yang dimaksud
ot penomoran
p s g
Penataan Dokumen
prosedur yang telah
u Pengamatan r t s surveior terhadap n pengendalian dan i / p / distribusi pengendalian, m co bukti penataan, dan .dokumen:
1. Bukti
2. SOP tentang
n e m
regulasi internal,
distribusi
KTU dan petugas
0
yang ditunjuk untuk
5
pengendalian dokumen:
dokumen.
rekapitulasi
penggalian
distribusi
informasi terkait
dokumen, bukti
proses
distribusi
pengendalian,
dokumen.
penataan, dan
10
- 21 dengan dokumen
distribusi
adalah dokumen
dokumen.
internal dan dokumen eksternal.
l m .ht
s e sk u i-p
s a m
s a t i d Jaringan pelayanan dan jejaring di wilayah kerja Puskesmas dikelola dan dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan e r k a kepada masyarakat i e Elemen Penilaian R D O rv W S NILAI u a) Ditetapkan indikator 1. SK tentang 0 -s n e kinerja pembinaan Indikator Kinerja m u r jaringan pelayanan Pembinaan 5 t s n dan jejaring Jaringan Pelayanan i / p / Puskesmas (R). dan Jejaring 10 m co Puskesmas. . t o b) Dilakukan 1. Daftar identifikasi 0 p s g identifikasi jaringan jaringan pelayanan o l b . pelayanan dan dan jejaring 5 a n a jejaring di wilayah Puskesmas. y l u kerja Puskesmas 10 m a untuk optimalisasiin /a / koordinasi dan/atau : s p t ht
c.
Kriteria 1.2.3
- 22 -
l m .ht
rujukan di bidang
s a m
upaya kesehatan (D). c) Disusun dan
1. Kerangka acuan
1. Jadwal pembinaan
dilaksanakan
kegiatan pembinaan
jaringan pelayanan
program pembinaan
terhadap jaringan
dan jejaring
terhadap jaringan
pelayanan dan
Puskesmas.
pelayanan dan
jejaring Puskesmas. 2. Laporan
ei
jejaring Puskesmas
pelaksanaan
dalam rangka
pembinaan
mencapai indikator
terhadap jaringan
kinerja pembinaan
pelayanan dan
t s n i
jejaring
penanggung jawab yang jelas (R, D, W).
Catatan: p s g data dukung bukti
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
v r u -s
en
rum
/ p / Puskesmas. m o c ot.
dengan jadwal dan
s e PJ Jaringan sk u p Pelayanan dan i s Jejaringta i d Puskesmas: e r k -a penggalian
informasi terkait program, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjutnya terhadap pembinaan jaringan
pelaksanaan
pelayanan dan
pembinaan
jejaring
disesuaikan dengan
Puskesmas.
jenis kegiatan yang dilakukan, misalnya
0 5 10
- 23 -
l m .ht
pembinaan dalam
s a m
bentuk pertemuan
s e sk u i-p
minimal berupa daftar hadir dan notula yang diserta dengan foto
s a t i d e r k i-a
kegiatan. d) Dilakukan evaluasi
1. Hasil evaluasi
dan tindak lanjut
terhadap indikator
terhadap pencapaian
kinerja pembinaan
indikator kinerja
jaringan pelayanan
pembinaan jaringan
dan jejaring
pelayanan dan
Puskesmas.
jejaring Puskesmas (D).
n i / /p
e v r su
en
Kriteria 1.2.4
5
m u r st
10
2. Bukti hasil tindak
m
o p gs
o t.c
lanjut.
o l b . data dan informasi melalui penyelenggaraan sistem informasi Puskesmas Puskesmas menjamin ketersediaan a n a y l u Elemen Penilaian R D O W m a n 1. SK tentang a) Dilaksanakan 1. Bukti KTU, para PJ, para i a / pengumpulan,:/ Pengumpulan, pengumpulan dan Koordinator s p htt d.
0
S
NILAI 0
- 24 penyimpanan,
Penyimpanan, dan
penyimpanan
Pelayanan dan
analisis data, dan
Analisis Data serta
laporan.
Pelaksana Kegiatan:
pelaporan serta
Pelaporan dan
2. Bukti analisis data.
distribusi informasi
Distribusi
3. Bukti pelaporan
sesuai dengan
Informasi.
dan distribusi
ketentuan peraturan
2. SOP tentang
informasi.
perundang-undangan
Pengumpulan dan
terkait sistem
Penyimpanan
Catatan:
informasi Puskesmas
Laporan.
Jika menggunakan
(R, D, W).
3. SOP tentang Analisis Data. 4. SOP tentang
10
pelaporan dan
distribusi informasi.
m u r st
n i / /p
Distribusi
menyesuaikan.
m
o t.c
o p s g Jika menggunakan o l b . sistem informasi, a n a poin 2 dan makay SOP l u 4 menyesuaikan. poin m
a n i /a / dan tindak lanjut : s p t ht
5
pelaksanaan poin 1 dan poin 3
Catatan:
b) Dilakukan evaluasi
maka bukti
e v r su
en
sistem informasi,
Pelaporan dan Informasi.
s e penggalian informasi sk u terkait proses -p i s a pengumpulan, t i d penyimpanan, dan e r k i-aanalisis data serta
s a m
l m .ht
1. Bukti evaluasi penyelenggaraan
KTU dan petugas Sistem Informasi
0
- 25 terhadap
Sistem Informasi
penyelenggaraan
Puskesmas.
sistem informasi
s e terkait proses dan sk u p hasil evaluasi serta i s a tindak lanjut t i d penyelenggaraan e r k a Sistem Informasi i penggalian informasi
lanjut.
periodik (D, W).
e v r su
c) Terdapat informasi
1. Bukti pencapaian
kinerja Puskesmas
Puskesmas melalui sistem informasi Puskesmas (D, O).
p s g
o l b a.
Kriteria 1.2.5
a n i /a / : ps
n a ly u m
n e mPengamatan
pencapaian kinerja Puskesmas.
Penyelenggaraan pelayanan UKM dan UKP dilaksanakan dengan pertimbangan etik dalam pengambilan keputusan pelayanan
htt
5 10
Puskesmas.
u surveior r t s terhadap n sesuai dengan i / p / sistem informasi penyajian m yang co digunakan. informasi . t o
pencapaian kinerja
e.
s a m
Puskesmas:
2. Bukti hasil tindak
Puskesmas secara
l m .ht
0 5 10
- 26 Elemen Penilaian a) Puskesmas
R
D
O
W
s a m
1. SOP tentang
mempunyai
Pelaporan dan
prosedur pelaporan
Penyelesaian
dan penyelesaian
Dilema Etik.
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
bila terjadi dilema etik dalam pelayanan UKP dan
e v r su
pelayanan UKM (R). b) Dilaksanakan pelaporan apabila
dilema eik.
rum
t s n i
terjadi dilema etik
p/ / m
dalam pelayanan UKP dan pelayanan
c . t o
UKM (D, W).
o
p s g
o l b a.
c) Terdapat bukti bahwa pimpinan
en
1. Bukti pelaporan
n a ly u m
a dan/atau pegawaiin /a Puskesmas :/ s p t ht
l NILAI m .ht
S
Kepala
0 5
10
0
Puskesmas: 5 penggalian informasi terkait
10
dilema etik yang pernah terjadi dan pelaksanaan pelaporannya.
1. Bukti dukungan kepala dan/atau
Kepala Puskesmas:
pegawai Puskesmas dalam
0 5
penggalian
- 27 mendukung
penanganan/
informasi terkait
penyelesaian dilema
penyelesaian
proses
etik dalam
dilema etik.
l m .ht
10
s a m
s e terhadap dilema sk u p etik yang pernah i s a bentuk terjadi dan t i d kepala dukungan e r kdan/atau pegawai a i penanganan
pelayanan UKP dan pelayanan UKM dan telah dilaksanakan sesuai regulasi (D, W).
e v r su
en
rum
Puskesmas dalam penanganan/ penyelesaiannya.
t s n Manajemen sumber daya manusia Puskesmas dilakukan i sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. / p / ketentuan peraturan perundang-undangan. Ketenagaan Puskesmas harus dikelola sesuai dengan m co . t o p s g a. Kriteria 1.3.1 o l b . Tersedia sumber daya manusia (SDM) a dengan jenis, jumlah, dan kompetensi sesuai kebutuhan pelayanan dan ketentuan peraturan n a perundang-undangan y l u m a Elemen Penilaian in R D O W S NILAI a // a) Dilakukan analisis 1. Bukti analisis Kepala 0 : s p htt
Standar 1.3
Manajemen sumber daya manusia.
- 28 jabatan dan analisis
jabatan.
beban kerja sesuai
2. Bukti analisis
kebutuhan
s e penggalian sk u p informasi terkait i s a proses analisis t i dan d jabatan e r k -a analisis beban
3. Bukti pelaksanaan
ketentuan
analisis, minimal
peraturan
daftar hadir dan
perundang-
notula yang diserta
undangan (D, W).
dengan foto kegiatan.
b) Disusun peta
1. Dokumen peta
jabatan, uraian
jabatan, uraian
jabatan dan
jabatan, dan dokumen
berdasar hasil analisis jabatan dan
p s g
hasil analisis beban
o l b a.
kerja (D, W).
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
`
t s n i
i e rv
u s n
e m ru
/ p / kebutuhan tenaga. m o c ot.
kebutuhan tenaga
s a m
KTU:
beban kerja.
pelayanan dan
l m .ht
Puskesmas dan
5 10
kerja.
Kepala
0
Puskesmas dan KTU: penggalian informasi terkait proses penyusunan peta jabatan dan uraian jabatan serta kebutuhan tenaga.
5 10
- 29 c) Dilakukan upaya
1. Bukti upaya
untuk pemenuhan
pemenuhan
kebutuhan tenaga
tenaga.
s e sk u penggalian -p i s aterkait informasi t i d proses e r kpemenuhan a i KTU:
jumlah maupun kompetensi sesuai dengan peta jabatan dan hasil analisis
e v r su
beban kerja (D, W).
en
n i / /p
kredensial
mengusulkan
dan/atau
m o rekredensial. c ot.
kredensial dan/atau
2. Surat penugasan p s g klinis yang
rekredensial tenaga
o l b a.
kesehatan kepada tim kredensial dinas
n a ly u m
kesehatan daerah kabupaten/kota
m u r st
1. Surat permohonan
Puskesmas
a dan dilakukan in /a tindak lanjut:/ s p t ht
s a m
Puskesmas dan
baik dari jenis,
d) Terdapat bukti
l m .ht
Kepala
0 5 10
tenaga dan hasilnya.
Kepala
0
Puskesmas: 5 penggalian informasi terkait proses, hasil, dan
merujuk pada
tindak lanjut
penetapan
kredensial
kewenangan klinis
dan/atau
dari tim kredensial
rekredensial
dinas kesehatan
tenaga kesehatan.
10
- 30 terhadap hasil
daerah
kredensial dan/atau
kabupaten/kota
rekredensial sesuai
3. Bukti tindak lanjut
ketentuan yang
terhadap hasil
berlaku (D, W).
kredensial
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
dan/atau rekredensial (sesuai petunjuk
e v r su
teknis kredensial tenaga kesehatan di puskesmas).
-
n e m
u r t s n b. Kriteria 1.3.2 i / p / Setiap pegawai Puskesmas mempunyai uraian tugas yang menjadi dasar dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penilaian m o kinerja pegawai. c t. o p s g Elemen Penilaian R D O W S NILAI o l b . a) Ada penetapan 1. SK tentang 0 a n a Uraian uraian tugas yang Penetapan y l uTugas Pegawai. berisi tugas pokok 5 m a n dan tugas i a // tambahan untuk 10 : s p t t h
- 31 -
l m .ht
setiap pegawai (R). b) Ditetapkan
s a m
s e sk u i-p
1. SK tentang
indikator penilaian
Penetapan Indikator
kinerja pegawai (R).
Penilaian Kinerja
s a t i d e r k i-a KTU:
Pegawai. c) Dilakukan penilaian
1. SOP tentang
1. Hasil penilaian
kinerja pegawai
Penilaian Kinerja
minimal setahun
Pegawai.
terhadap hasil
m u r penilaian kinerjat s pegawai. /in p / m o c t.
lanjutnya untuk upaya perbaikan sesuai dengan telah ditetapkan (R, d)
o p gs
o l b . Ditetapkan 1) SK tentang a n Indikator a indikator dan Penetapan y l u mekanisme survei mKepuasan Pegawai. a kepuasan pegawaiin 2) SOP tentang Survei /a / terhadap Kepuasan Pegawai. : s p t t h D, W).
en
2. Bukti tindak lanjut
sekali dan tindak
mekanisme yang
e v r su
kinerja pegawai.
penggalian
0 5 10
0 5
informasi terkait proses
10
pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut penilaian kinerja pegawai. 0 5 10
- 32 -
l m .ht
penyelenggaraan
s a m
KMP, UKM, UKP,
s e sk u i-p
laboratorium, dan kefarmasian serta kinerja pelayanan
s a t i d KTU: e r k i-a
Puskesmas (R). e) Dilakukan
Kerangka acuan
1. Jadwal
pengumpulan data,
kegiatan survei
pelaksanaan survei
analisis dan upaya
kepuasan pegawai.
kepuasan pegawai
perbaikan dalam
2. Instrumen survei
en
rangka
kepuasan pegawai.
rum
t s n pengumpulan i data / p / hasil dan analisis m survei co kepuasan . t o
meningkatkan
3. Bukti
kepuasan pegawai sesuai kerangka acuan (R, D, W)
pegawai. p s g 4. Bukti upaya
o l b a.
e v r su
0
penggalian
5
informasi terkait proses
10
pengumpulan data, analisis hasil survei kepuasan pegawai, dan upaya
perbaikan. perbaikannya. n a c. Kriteria 1.3.3 y l u kesempatan untuk mengembangkan ilmu dan keterampilan yang diperlukan. Setiap pegawai mendapatkan m a n i /a / Elemen Penilaian R D O W : s p t t h
S
NILAI
- 33 a) Tersedia informasi
l m .ht
1. Bukti informasi
mengenai peluang
peluang
untuk meningkatkan
peningkatan
kompetensi bagi
kompetensi
semua tenaga yang
pegawai.
s a m
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
ada di Puskesmas (D). b) Ada dukungan dari
e v r su
1. RUK yang
manajemen bagi
mencantumkan
semua tenaga yang
kegiatan
ada di Puskesmas
peningkatan
untuk memanfaatkan
kompetensi
peluang tersebut (R,
pegawai.
en
rum
t s n i
c . t o
W).
p/ / m
o
p s g
o l b a.
c) Jika ada tenaga yang
n a 1. SOP tentang y l u m Penerapan Hasil
mengikuti peningkatan
// : s p t t h
a n i a
kompetensi,
Kepala
0 5 10
0
Puskesmas, KTU: 5 penggalian informasi terkait
10
bentuk dukungan dalam peningkatan kompetensi pegawai.
1. Bukti
KTU dan pegawai
pelaksanaan
yang mengikuti
Peningkatan
kegiatan
peningkatan
Kompetensi Pegawai
peningkatan
kompetensi:
0 5
- 34 dilakukan evaluasi
kompetensi yang
penerapan terhadap
dilakukan oleh
hasil peningkatan
pegawai.
kompetensi tersebut
s e proses dan hasil sk u p evaluasi terhadap i s a hasil peningkatan t i d yang kompetensi e r -akdiikuti pegawai.
2. Hasil evaluasi terhadap hasil
W).
peningkatan kompetensi yang diikuti pegawai.
d.
Kriteria 1.3.4
i e rv
u s n
Setiap pegawai mempunyai dokumen kepegawaian yang lengkap dan mutakhir Elemen Penilaian a) Ditetapkan dan
R Kelengkapan Isi
dokumen
Dokumen
kepegawaian yang
Kepegawaian.
pegawai yang
m a Pukesmas, serta in /a / terpelihara sesuai : s p t ht
t s n i
e m ru
/ p / kepegawaian tiap m o c pegawai. ot. 1. Dokumen
O
Pengamatan
W
S
NILAI
KTU:
0
dokumen
penggalian
5
kepegawaian tiap
informasi terkait
pegawai serta
proses
kepegawaian dapat
kesesuaian
pengumpulan dan
dalam bentuk cetak
kelengkapan dan
pengelolaan
dan/atau digital.
kemutakhiran
dokumen
isinya.
kepegawaian.
Catatan: p s g dokumen
o l b . Pengumpulan a n a Dokumen ly uKepegawaian.
2. SOP tentang
mutakhir untuk tiap bekerja di
D
1. SK tentang
tersedia isi
lengkap dan
10
s a m
penggalian informasi terkait
di tempat kerja (R, D,
l m .ht
surveior terhadap
10
- 35 -
l m .ht
dengan prosedur
s a m
yang telah ditetapkan (R, D, O, W). b) Dilakukan evaluasi
1. Bukti evaluasi
KTU:
dan tindak lanjut
terhadap
secara periodik
kelengkapan dan
terhadap
pemutakhiran data
kelengkapan dan
kepegawaian.
pemutakhiran
s a t i d penggalian e r k i-a informasi terkait
terhadap hasil
rum
t s n kelengkapan i dan / p / data pemutakhiran m kepegawaian. co . t o
kepegawaian (D, W).
evaluasi
p s g
e v r su
en
2. Bukti tindak lanjut
dokumen
s e sk u i-p
proses dan hasil
0 5 10
evaluasi kelengkapan dan pemutakhiran data kepegawaian serta tindak lanjutnya.
o l b . wajib mengikuti orientasi agar memahami dan mampu melaksanakan tugas pokok dan tanggung Pegawai baru dan pegawai alih tugas a n a jawab yang diberikan kepadanya ly u m a Elemen Penilaian in R D O W S NILAI a // 1. Kerangka acuan 1. Bukti pelaksanaan a) Orientasi pegawai KTU dan pegawai 0 : s p htt e.
Kriteria 1.3.5
- 36 dilaksanakan sesuai
kegiatan orientasi
kegiatan orientasi
yang mengikuti
kerangka acuan
pegawai.
pegawai.
orientasi:
s e penggalian sk u p informasi terkait i s proses ta i d pelaksanaan e r k -a kegiatan orientasi
yang disusun (R, D, W).
i e rv
u s n
e m ru
t s n pelaksanaan i / p kegiatan/ orientasi m o pegawai. c ot.
b) Dilakukan evaluasi
1. Bukti evaluasi
dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan
2. Bukti tindak lanjut p s g terhadap hasil
orientasi pegawai
o l b a.
(D, W).
n a ly u m
a n i a
// : s p t t h
s a m
l m .ht
5 10
pegawai baru dan pegawai alih tugas. KTU:
0
penggalian
5
informasi terkait hasil evaluasi pelaksanaan
evaluasi
kegiatan orientasi
pelaksanaan
pegawai baru dan
kegiatan orientasi
pegawai alih tugas
pegawai.
serta tindak lanjutnya.
10
- 37 -
f.
l m .ht
s a m
Kriteria 1.3.6 Puskesmas menyelenggarakan pelayanan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). Elemen Penilaian
a) Ditetapkan petugas
R 1. SK tentang
D
yang bertanggung
penetapan
jawab terhadap
koordinator atau
program K3 dan
tim K3 yang
program K3
terintegrasi dengan
Puskesmas serta
SK Penanggung
dilakukan evaluasi
Jawab dan
terhadap
Koordinator
pelaksanaan
Pelayanan pada
program K3 (R, D,
Kriteria 1.2.1. 2. SK tentang
htt
a n i /a / : ps
Kriteria 1.1.1.
W
s atau a Koordinator t i d e Tim K3: r k -a
1. Dokumen program K3.
i e rv
2. Bukti evaluasi program K3.
-su
en
rum
t s n i
c . t o
p s g penetapan program o l .b K3 yang a terintegrasi nSK Jenis a dengan y l u mPelayanan pada
W).
O
o
p/ / m
s e sk u i-p
S
NILAI 0 5
penggalian informasi terkait pelaksanaan program-program K3 dan hasil evaluasinya.
10
- 38 b) Dilakukan
1. RUK dan RPK yang
1. Bukti hasil
pemeriksaan
mencantumkan
pemeriksaan
kesehatan secara
kegiatan
berkala kesehatan
berkala terhadap
pemeriksaan
pegawai.
pegawai untuk
kesehatan berkala
menjaga kesehatan
bagi pegawai.
s e penggalian sk u p informasi terkait i s proses ta i d pelaksanaan e r k -a pemeriksaan
dengan program
i e rv
yang telah
u s n
e m ru
kepala Puskesmas (R, D, W). c) Ada program dan
1. RUK dan RPK yang
pelaksanaan
mencantumkan
imunisasi bagi
kegiatan imunisasi
pegawai sesuai
bagi pegwai
dengan tingkat risiko dalam
n a ly u m
pelayanan (R, D, W).
// : s p t t h
a n i a
t s n i / p / analisis 1. Dokumen m tingkat co risiko . t o
pelayanan. p s g 2. Bukti pelaksanaan
o l b a.
s a m
Tim K3:
pegawai sesuai
ditetapkan oleh
l m .ht
Koordinator atau
0 5 10
berkala kesehatan pegawai.
Koordinator atau
0
Tim K3: 5 penggalian
imunisasi bagi
informasi terkait
pegawai.
proses pelaksanaan imunisasi bagi pegawai.
10
- 39 d) Apabila ada pegawai
1. Bukti
yang terpapar
pelaksanaan
penyakit infeksi,
konseling
kekerasan, atau
terhadap pegawai.
cedera akibat kerja,
s a m
Tim K3:
s e penggalian sk u p informasi terkait i s proses ta i d pelaksanaan e r k -a konseling bagi
2. Bukti tindak
dilakukan konseling
lanjut hasil
dan tindak
konseling
lanjutnya (D, W).
terhadap pegawai.
i e rv
u s n
e m ru
0 5 10
pegawai dan
tindak lanjutnya.
t s n Manajemen sarana (bangunan), prasarana, peralatan, i keselamatan dan keamanan lingkungan Puskesmas dilaksanakan sesuai / p / ketentuan peraturan perundang-undangan. m Sarana (bangunan), prasarana, peralatan, cokeselamatan dan keamanan lingkungan dikelola dalam Manajemen Fasilitas dan . t o Keselamatan (MFK) sesuai dengan pketentuan peraturan perundang-undangan dan dikaji dengan memperhatikan manajemen s g risiko o l .b a n a Kriteria 1.4.1. y l u Disusun dan diterapkan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) yang meliputi manajemen keselamatan dan keamanan m a n bahan berbahaya beracun (B3) dan limbah B3, manajemen kedaruratan dan bencana, manajemen pengamanan fasilitas, manajemen i a // kebakaran,:manajemen alat kesehatan, manajemen sistem utilitas, dan Pendidikan MFK. s p t t h
Standar 1.4 Manajemen fasilitas dan keselamatan.
a.
l m .ht
Koordinator atau
- 40 -
Elemen Penilaian a) Terdapat petugas
R
D
penanggung jawab
jawab dalam MFK
MFK yang
serta tersedia
terintegrasi dengan
program MFK yang
SK penanggung
ditetapkan setiap
jawab pada kriteria
tahun berdasarkan
1.2.1
identifikasi risiko
ti as
d e r k a i
SK Jenis-Jenis Pelayanan pada
c . t o
Kriteria 1.1.1
p s g
b) Puskesmas yang mudah dan
o l b a.
aman bagi
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
keterbatasan fisik
0 5 10
e v r su
u r t s n i p/ / m
terintegrasi dengan
menyediakan akses
NILAI
-
n e m
program MFK yang
dengan
S
s e sk u i-p
2. SK penetapan
(R).
s a m
W
1. SK penetapan
yang bertanggung
pengguna layanan
O
l m .ht
o
Pengamatan
PJ mutu,
0
surveior terhadap
koordinator MFK
pengaturan ruang
dan pasien:
5
apakah
penggalian
10
mengakomodasi
informasi tentang
Pengguna
akses layanan
yang aman
- 41 (O, W).
layanan yang
yang mudah dan
dengan
aman bagi
c) Dilakukan identifikasi terhadap area-area berisiko (D, W).
a n a y l mu
// : s p t t h
a n i a
d) Disusun daftar
g o l .b
s a m
s e seperti keterbatasan fisik sk u p menyediakan i s a hendrel pegangan t i d tangan pada e r k kamar mandi, -a i e jalur kursi roda v r u dll -s n e m u 1. Bukti identifikasi PJ mutu, r t s n terhadap area koordinator MFK i / p / pada beresiko m keselamatan dan penggalian co . t o informasi terkait p s keamanan fasilitas keterbatasan fisik
pengguna yang
l m .ht
0 5 10
dasar penetapan area beresiko
pada keselamatan dan keamanan fasilitas 1. Daftar risiko (risk
0
- 42 risiko (risk register)
register) program
yang mencakup
MFK.
seluruh lingkup
Catatan:
program MFK (D).
terintegrasi
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
dengan daftar program manajemen risiko.
pelaksanaan
per triwulan
program MFK
n i / /p
terhadap
e v r su
en
1. Bukti evaluasi dari
dan tindak lanjut
10
s a t i d e r k i-a
risiko pada
e) Dilakukan evaluasi
5
m u r st
0 5
2. Bukti hasil tindak
pelaksanaan
lanjut dari
m o pelaksanaan c ot.
program MFK (D).
p s g
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
evaluasi program MFK.
Catatan: Pemenuhan huruf d) meliputi angka (1) sampai dengan angka (7) sesuai pada pokok
10
- 43 -
l m .ht
pikiran
s a m
s e sk u i-p
s a t i d Puskesmas merencanakan dan melaksanakan manajemen keselamatan dan keamanan fasilitas. e r k a i e Elemen Penilaian R D O rv W u a) Dilakukan 1. SOP identifikasi Pengamatan Petugas, -s n e terkait pengunjung dan identifikasi terhadap pengunjung, surveior m u identifikasi r pengunjung, petugas dan pekerja pekerja alih daya: t s n kepada petugas dan pekerja alih daya i / p / alih daya pengunjung, penggalian m co (outsourcing) (R, O, petugas dan informasi terkait . t o W). pekerja alih daya pelaksanaan p s g sesuai dengan identifikasi o l b . regulasi yang pengunjung, a n a ditetapkan petugas dan y l u Puskesmas pekerja alih daya m a n i a // 1. SOP inspeksi b) Dilakukan inspeksi 1. Bukti hasil Pengamatan Koordinator MFK : s p htt
a.
Kriteria 1.4.2
S
NILAI 0 5 10
- 44 fasilitas secara
fasilitas
inspeksi fasilitas
surveior terkait
berkala yang
sesuai dengan
hasil
meliputi bangunan,
regulasi yang
prasarana dan
ditetapkan di
peralatan (R, D, O,
Puskesmas
t s n i / p m/
o
p s g
o l b a.
// : s p t t h
c) Dilakukan simulasi
pemeliharaan
informasi terkait
ringan (APAR), jalur evakuasi, titik kumpul, rambu-rambu mengenai keselamatan dan
n a ly u m
a n i a
s a m
Penggalian
s e fasilitas termasuk pelaksanaan sk u penyediaan pemeliharaan-p i s mendukung fasilitasta yang ada i d keamanan dan di e Puskesmas r k fasilitas seperti -a i e penyediaan v closed r u circuit-s television n e alarm, (CCTV), m ru alat pemadam api
W).
c . t o
l m .ht
tanda-tanda pintu darurat. 1. Bukti hasil
Pengamatan
Petugas
Surveior
0
- 45 terhadap kode
simulasi terhadap
darurat secara
kode darurat
berkala (D, O, W, S).
(kode merah dan
surveior terhadap
minimal melampirkan daftar hadir dan foto2 kegiatan simulasi. Catatan:
u r t s n minimal berupa i / p / pemberian Bantuan m (BHD). o Hidup Dasar c t. o sp simulasi kode biru
d) Dilakukan
a n a y l mu
pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi terkait
a keamanan dan in /a pencegahan :/ s p t ht
g o l .b
meminta
l m .ht
s a yang ditetapkan penggalian melakukan sm e dan diterapkan di informasi terkait sksimulasi kode u darurat (kode p Puskesmas dengan i s a kode merah dan kode pelaksanaan t i d yang di biru) yang darurat e r ktetapkan oleh ditetapkan oleh a i Puskesmas e Puskesmas v r u s n e m
kode biru)
khusus untuk
Puskesmas:
kode darurat
petugas untuk
Dokumen ICRA
Pengamatan
Koordinator PPI
bangunan (jika ada
surveior terhadap:
dan Koordinator
renovasi bangunan)
Hasil pelaksanaan
MFK:
yang dilakukan oleh
ICRA bangunan
Tim PPI bekerja sama
(jika ada renovasi
penggalian
dengan Tim MFK
bangunan)
informasi terkait
5 10
0 5 10
- 46 penyebaran infeksi
serta dengan
dengan
(D, O, W).
multidisplin lainnya
penyusunan ICRA dilakukan
s a t i d e r k i-a bangunan)
b.
a)
b)
Kriteria 1.4.3
s a m
s e sk u i-p
bangunan (jika renovasi
l m .ht
e v r Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan, dan penggunaan bahan berbahaya beracun (B3), pengendalian dan pembuangan limbah B3 u s dilakukan berdasarkan perencanaan dan ketentuan peraturan perundang-undangan n e m u r t Elemen Penilaian: R D O W S NILAI s n i Dilakukan 1. Daftar p/ 0 / m B3 inventarisasi B3 dan inventarisasi o c t.dan limbah B3 limbah B3 (D). 5 o p s g o l 10 b . a Dilaksanakan 1. SOP Pengelolaan 1. Bukti pelaksanaan Petugas yang 0 n a ly B3 di manajemen B3 dan Limbah program bertanggung u limbah B3 (R, D, W).am Puskesmas manajemen B3 jawab terhadap 5 n i dan limbah B3 pengelolaan B3 a / / : s p htt
- 47 yang meliputi
s e informasi terkait sk u p proses i s a B3 pengelolaan t i dlimbah B3 dan e r -ak
dengan huruf (f)
penggalian
sesuai pada pokok pikiran angka (2) kriteria 1.4.1)
Tersedia IPAL sesuai
1. Izin IPAL
i e Pengamatanv r u surveior -s terhadap n e penyediaan IPAL m ru sesuai dengan
dengan ketentuan peraturan
t s n i / p m/
perundangundangan (D, O, W).
co . t o penanganan awal
d) Apabila terdapat
1. Bukti dilakukan
p s g
tumpahan dan/atau
o l b a.
paparan/pajanan B3 dan/atau limbah B3, dilakukan
n a ly u m
penanganan awal,
a n pelaporan, analisis, i /a dan tindak :/ s p t ht
10
s a m
(huruf (a) sampai
c)
l m .ht
dan limbah B3:
0 5
surat izin
10
ketersedian spill
Petugas
kit untuk
kebersihan/
oleh petugas.
penanganan
cleaning service,
Bukti hasil
tumpahan limbah
koordinator PPI,
pelaporan dan
B3
petugas kesling
hasil analisis dari
dan petugas
penanganan
ditempat
paparan/pajanan
terjadinya
0 5 10
- 48 lanjutnya (D,O, W).
B3 atau limbah
s a m
B3 sesuai dengan
s e informasi terkait sk u penanganan -p i s a B3 tumpahan t i d e r k a i
regulasi yang
penggalian
telah ditetapkan Puskesmas. 2. Bukti tindak lanjut dari hasil pelaporan dan analisis. c.
a)
e v r su
n e Puskesmas menyusun, memelihara, melaksanakan, dan mengevaluasi manajemen kedaruratan dan bencana. m u r t s n Elemen Penilaian R D /i O W p / Dilakukan 1. Hasil indentifikasi m co bencana di identifikasi risiko resiko . t o terjadinya bencana Puskesmas/ p s g internal dan Hazard o l b . eksternal sesuai Vulnerability a n a dengan letak Assessment (HVA). y l u geografis Puskesmas m a n dan akibatnya i /a / terhadap pelayanan : s p t ht Kriteria 1.4.4
l m .ht
tumpahan:
S
NILAI 0 5 10
- 49 -
l m .ht
(D). b) Dilaksanakan
1. Bukti pelaksanaan
manajemen
program
kedaruratan dan
manajemen
bencana (D, W).
kedaruratan dan
s e pasien dan sk u pengunjung -p i s a t i d penggalian e r kinformasi a i Puskesmas,
bencana yang meliputi huruf (a) sampai dengan
e v r su
huruf (g) sesuai
en
pada pokok pikiran angka 3)
m u pada kriteria 1.4.1 r t s n i / p / 1. Bukti pelaksanaan m simulasi co (minimal . t o
c) Dilakukan simulasi dan evaluasi
p s g
tahunan terhadap
o l b a.
manajemen kedaruratan dan bencana yang telah
n a ly u m
disusun, dan
a n dilanjutkan dengan i /a / debriefing setiap : s p t ht
5 10
penerapan manajemen kedaruratan dan bencana Petugas
0
Puskesmas: 5
daftar hadir dan
penggalian
foto kegiatan
informasi kepada
simulasidan
pelaksanaan
laporan)
simulasi, evaluasi
evaluasi tahunan
0
terhadap
melampirkan
2. Bukti hasil
s a m
Petugas
dan debriefing setiap selesai
10
- 50 selesai simulasi. (D,
3. Bukti pelaksanaan
W).
l m .ht
simulasi
s a m
debriefing setiap
s e sk u i-p
selesai simulasi (minimal melampirkan
s a t i d e r k i-a
daftar hadir, foto kegiatan dan laporan) d) Dilakukan
1. Bukti rencana
perbaikan terhadap
perbaikan program
u r t s n kedaruratan dan i / p / bencana sesuai msimulasi o hasil c .
manajemen
manajemen
kedaruratan dan bencana sesuai hasil simulasi dan evaluasi tahunan. (D).
a n a y l mu
htt
n e m
a n i /a / : ps
g o l .b
t2. Bukti hasil o sp
evaluasi tahunan
-
e v r su
- 51 d.
l m .ht
Kriteria 1.4.5
s a m
Puskesmas menyusun, memelihara, melaksanakan, dan melakukan evaluasi manajemen pengamanan kebakaran termasuk sarana evakuasi. Elemen Penilaian
R
a) Dilakukan
D
manajemen pengamanan kebakaran (D, O, W).
o p gs
a n i /a / pengujian dan : s p t ht
Pengamatan
Petugas
S
NILAI 0 5 10
kebakaran baik
o l b a.
b) Dilakukan inspeksi,
W
s a t i d program surveior terhadap Puskesmas: e r k a manajemen penerapan i e pengamanan pengamanan yang penggalian v r u oleh informasi terkait s sesuai huruf (a) ditetapkan n e sampai dengan Puskesmas dengan penerapan m huruf (d) pada tru seperti penerapan manajemen risiko s resiko kebakaran, kebakaran n angka (4) sesuai i / p / pokok pikiran penyediaan m proteksi co 1.4.1 t.kriteria
1. Bukti pelaksanaan
n a ly u m
O
s e sk u i-p
aktif mau pasif, dan himbauan dilarang merokok
1. Bukti pelaksanaan dan hasil inspeksi/
Pengamatan surveior terhadap
0
- 52 pemeliharaan
pengujian.
terhadap alat
2. Bukti
s a m
jalur evakuasi,
deteksi dini, alarm,
pemeliharaan alat
serta
jalur evakuasi, serta
deteksi dini jalur
keberfungsian
keberfungsian alat
evakuasi, serta
alat pemadam api
pemadam api (D, O).
keberfungsian alat 1. Bukti pelaksanaan
dan evaluasi
simulasi minimal
tahunan terhadap
menyertakan
manajemen
notula dan foto-
pengamanan
foto kegiatan simulasi
p s g
o l b a.
n a ly u m
a 1. SK tentang n i /a / kebijakan larangan larangan merokok : s p t t h
d) Ditetapkan
e v r su
en
rum
t s n i
/ p / 2. Bukti evaluasi m terhadap o tahunan c ot.
kebakaran (D, W, S).
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a Petugas
pemadam api c) Dilakukan simulasi
l m .ht
alat deteksi dini,
Petugas
Puskesmas,
Puskesmas
pengunjung:
melakukan
5 10
0 5
simulasi penggalian
pengamanan
informasi
kebakaran
10
terhadap sistem pengamanan
program
kebakaran
manajemen pengamanan kebakaran Pengamatan
Kepada petugas
terhadap
dan pengunjung :
0
- 53 merokok bagi
bagi petugas,
penerapan
petugas, pengguna
pengguna layanan,
kebijakan
penggalian
s a m
l m .ht
5
10 s e pengunjung di area area Puskesmas di Puskesmas kebijakan sk u p Puskesmas (R, O, larangan merokok i s a W). t i d f) Kriteria 1.4.6 e r k a peralatan kesehatan berfungsi dan mencegah Puskesmas menyusun dan melaksanakan pengelolaan program untuk memastikan semua i e terjadinya ketidaktersediaan dan kegagalan fungsi alat Kesehatan v r u s n O e Elemen Penilaian R D W S NILAI m a) Dilakukan Bukti kesesuaian tru 0 s n inventarisasi alat inventarisasi /alkes i p / kesehatan sesuai dengan ASPAK. 5 m co dengan ASPAK (D). . t o 10 p s g o l .b b) Dilakukan 1. Bukti pemenuhan Petugas yang 0 a n a pemenuhan kompetensi staf bertanggungjawab y l u kompetensi bagi staf m dalam dalam 5 a n dalam mengoperasikan mengoperasikan i a // mengoperasikan alat kesehatan alat: 10 : s p htt layanan, dan
dan pengunjung di
larangan merokok
informasi terkait
- 54 alat kesehatan
tertentu (contoh
tertentu (D, W).
pengajuan
s a m
penggalian
s e mengoperasionalmengoperasikan sk u p kan alat ke dinas alat kesehatan i s kesehatan) tertentuta i yang d c) Dilakukan 1. SOP pemeliharaan 1. Jadwal Pengamatan Petugas e r k pemeliharaan dan alat kesehatan pemeliharaan alat surveior terhadap-a bertanggung i e kalibrasi terhadap 2. Bukti alat kesehatan v jawab terhadap r u alat kesehatan pemeliharaan alat yang dilakukan pemeliharaan dan -s n e secara periodik (R, kesehatan pemeliharaan dan kalibrasi alat m u kalibrasi D, O, W) 3. Bukti kalibrasi alat kesehatan: r t s kesehatan /in p / penggalian m Catatan: informasi terkait co . t o Jika pelaksanaan pemeliharaan dan p s g kalibrasi dilakukan kalibrasi alat o l b . oleh Dinkes kesehatan a n a Kab/Kota, maka y l u Puskesmas cukup m a menyerahkan surat n i a // permohonan : s p t t h pelatihan
informasi tentang
l m .ht
0 5 10
- 55 -
l m .ht
pengajuan kalibrasi
s a m
beserta notula
s e sk u i-p
pembahasan tentang kalibrasi (notula lokokarya bulanan
s a t i d e r k i-a
dan/ atau pertemuan tinjauan manajemen) g)
Kriteria 1.4.7
e v r su
Puskesmas menyusun dan melaksanakan pengelolaan untuk memastikan semua sistem utilitas berfungsi dan mencegah terjadinya
-
ketidaktersediaan dan kegagalan fungsi sistem utilitas Elemen Penilaian
R
u r t s n 1. Daftar i / p / inventarisasi m o c sistem utilitas ot. D
a) Dilakukan inventarisasi sistem utilitas sesuai dengan ASPAK (D). b) Dilaksanakan manajemen sistem utilitas dan sistem
o l b . sistem manajemen a ndan sistem a utilitas uly
m penunjang lainnya. a ain
penunjang lainnya (R, D).
p s g
1. SOP pelaksanaan
// : s p t t h
c) Sumber air, listrik,
n e m
O
W
S
NILAI 0 5 10
1. Bukti pelaksanaan
0
program manajemen
5
utilitas dan sistem penunjang lainnya
10 Pengamatan
- 56 dan gas medik
surveior terhadap
beserta
ketersediaan
cadangannya
sumber air,
tersedia selama 7
listrik, dan gas
hari 24 jam untuk
medik beserta
s a m
s e sk u i-p
s a t i d tersedia selama 7 e r k a hari 24 jam untuk i pelayanan dive r u Puskesmas -s n me
pelayanan di
cadangannya
Puskesmas (O)
h)
l m .ht
Kriteria 1.4.8
u r t s n i / p / mD
Puskesmas menyusun dan melaksanakan pendidikan manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) bagi petugas Elemen Penilaian a) Ada rencana
R
c . t o
1. Usulan peningkatan
p s g Puskesmas terkait o l b .teringrasi MFK yang a nKriteria a dengan ly u1.3.3
pendidikan
kompetensi tenaga
manajemen fasilitas dan keselamatan bagi petugas (R).
// : s p t t h
m a ain
o
O
W
S
NILAI 0 5 10
- 57 b) Dilakukan
1. Bukti pelaksanaan
pemenuhan
pemenuhan
pendidikan
program
manajemen fasilitas
pendidikan
dan keselamatan bagi
manajemen
petugas sesuai
fasilitas dan
rencana (D, W).
keselamatan bagi
s e mendapatkan sk u pendidikan -p i s a manajemen t i d dan fasilitas e r kkeselamatan: a i Petugas yang
petugas
e v r su
en
rum
p/ / m
co . t o1. Bukti evaluasi
p s g
c) Dilakukan evaluasi
o l b a.
dan tindak lanjut perbaikan pelaksanaan
n a ly u m
pemenuhan pendidikan
// : s p t t h
a n i a
manajemen fasilitas
penggalian informasi terkait pemenuhan program pendidikan MFK bagi petugas. Kepala Puskemas,
program
KTU, petugas
pendidikan
yang
manajemen
mendapatkan
fasilitas dan
pendidikan MFK:
keselamatan bagi petugas
s a m
Puskesmas, KTU,
t s n i
l m .ht
Kepala
penggalian
0 5 10
- 58 dan keselamatan bagi
Puskesmas
petugas (D, W).
2. Bukti tindak lanjut
s e program sk u pendidikan -p i s a manajemen t i d dan fasilitas e r kkeselamatan bagi a i tindaklanjut
berdasarkan hasil evaluasi
e v r su
en
Manajemen keuangan.
n i / /p
Puskesmas melaksanakan manajemen keuangan a.
m
o t.c
Kriteria 1.5.1
s a m
evaluasi dan
perbaikan
Standar 1.5
l m .ht
informasi terkait
petugas
Puskesmas
m u r st
o p gs
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab keuangan melaksanakan manajemen keuangan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
o l b a.
nR a ly u 1. mSK Penetapan a ain Pengelola
Elemen Penilaian a) Ditetapkan kebijakan dan
// : s p t t h
prosedur
Keuangan.
D
O
W
S
NILAI 0 5
- 59 manajemen
l m .ht
2. SK Pengelolaan
keuangan dalam pelaksanaan
s a m
Keuangan.
s e sk u i-p
3. SOP Pengelolaan
pelayanan
Keuangan.
Puskesmas serta
s a t i d e r k i-a
petugas pengelola keuangan Puskesmas dengan
e v r su
kejelasan tugas,
-
tanggung jawab, dan wewenang (R).
1. Laporan keuangan
pengelolaan keuangan sesuai dengan kebijakan
p s g
dan prosedur
o l b a.
manajemen keuangan yang
n a ly u m
telah ditetapkan (D,
a n i a
// : s p t t h
n e m
u Pengamatan r t s surveior terhadap bulanan/ /in p / triwulanan/ kesesuaian m semesteran/ pengelolaan co . t o
b) Dilaksanakan
O, W).
10
tahunan.
1. Pengelola
0
Keuangan: 5 penggalian
keuangan yang
informasi
dilaksanakan oleh
terkait proses
pengelola
pengelolaan
keuangan dengan
keuangan,
SK dan SOP. 2. Kepala
10
- 60 -
l m .ht
Puskesmas:
s a m
s e informasi sk u p terkait i s a pelaksanaan t i d pengelolaan e r penggalian
k keuangan oleh a ei
v r u s
Standar 1.6 a.
Pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja
Kriteria 1.6.1
n i / /p
en
pengelola
keuangan.
m u r st
Dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja dengan menggunakan indikator kinerja yang ditetapkan sesuai dengan jenis
m
pelayanan yang disediakan dan kebijakan pemerintah. Elemen Penilaian
R
o l b . kinerja Puskesmas a ndengan a sesuai ly u m jenis-jenis
a) Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenisjenis pelayanan yang
a n i /a / kebijakan : s p t ht disediakan dan
o p gs
1. SK indikator
pelayanan yang disediakan dan
o t.c
D
O
W
S
NILAI 0 5 10
- 61 pemerintah pusat
kebijakan
dan daerah (R).
pemerintah pusat
l m .ht
s a m
s e Kepala sk u p Puskesmas, KTU, i s PJ a PJ Pelayanan, t i d Mutu: e r k i-a
dan daerah b) Dilakukan
1. SK tentang
1. Bukti pelaksanaan
pengawasan,
pengawasan,
pengawasan,
pengendalian, dan
pengendalian dan
pengendalian, dan
penilaian terhadap
penilaian kinerja
penilaian kinerja
kinerja Puskesmas
2. SOP Pemantauan
secara periodik
secara periodik
dan evaluasi
e v r su
sesuai dengan
sesuai dengan
3. SOP Supervisi
regulasi yang
kebijakan dan
4. SOP Lokakarya mini
ditetapkan, antara
prosedur yang
5. SOP Audit internal
lain :
ditetapkan, dan
6. SOP Pertemuan
/ p / pelaksanaan m o pemantauan c .
hasilnya
tinjauan
diumpanbalikkan
manajemen.
a) Bukti
p s g
kepada lintas
o l b a.
program dan lintas sektor (R, D, W).
n a ly u m
a n i a
// : s p t t h
ot
rum
en
t s n i
dan evaluasi
b) Bukti pelaksanaan supervisi c) Bukti pelaksanaan lokakarya mini,
penggalian
informasi terkait pelaksanaan pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja secara periodik
0 5 10
- 62 -
l m .ht
d) Bukti audit
s a m
internal,
s e sk u i-p
e) Bukti pertemuan tinjauan
s a t i d e r k i-a Kepala
manajemen. c) Dilakukan evaluasi
1. Bukti hasil
dan tindak lanjut
evaluasi
terhadap hasil
e v r su
en
2. Bukti tindak
pengawasan,
lanjut terkait
t s n pengawasan, i / p / pengendalian, m o t.cdan penilaian
pengendalian, dan
hasil
penilaian kinerja terhadap target yang ditetapkan dan hasil
o p gs
kaji banding dengan
o l b a.
Puskesmas lain (D, W).
n a ly u m
a n i a
// : s p t t h
rum
0
Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
5
Mutu dan tim manajemen Puskesmas: penggalian
kinerja secara
informasi tentang
periodik,
pelaksanaan
3. Bukti hasil kaji
evaluasi dan
banding dan
tindak lanjut
tindaklanjut yang
terhadap hasil
dilakukan
pengawasan, pengendalian, dan
10
- 63 -
l m .ht
penilaian kinerja
s a m
terhadap target
s e dan hasil kaji sk u p banding dengan i slain a Puskesmas t i d e r k -a Kepala yang ditetapkan
d) Dilakukan analisis
1. Bukti hasil
terhadap hasil
analisis terkait
pengawasan,
hasil pengawasan,
pengendalian, dan
pengendalian, dan
untuk digunakan dalam perencanaan kegiatan masing-
o p gs
masing upaya
o l b a.
Puskesmas, dan untuk perencanaan Puskesmas (D, W).
n a ly u m
a n i a
v r u -s
en
m penilaian kinerjatru s n secara periodik i / p / untuk digunakan m o dalam c t.
penilaian kinerja
// : s p t t h
ei
0
Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
5
Mutu dan tim manajemen Puskesmas: penggalian
perencanaan
informasi tentang
masing-masing
pelaksanaan
pelayanan dan
analisis kegiatan
perencanaan
pengawasan,
Puskesmas
pengendalian dan penilaian kinerja untuk
10
- 64 -
l m .ht
perencanaan
s a m
kegiatan masing-
s e dan perencanaan sk u Puskesmas -p i s a berikutnya t i d e r kKepala a i masing pelayanan
e) Hasil pengawasan
1. Bukti perbaikan
dan pengendalian
kinerja dari hasil
dalam bentuk
pengawasan dan
perbaikan kinerja
pengendalian
disediakan dan digunakan sebagai dasar untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan Puskesmas
a n a y l mu
dan revisi rencana pelaksanaan kegiatan bulanan (D, W).
// : s p t t h
a n i a
g o l .b
m u yang dituangkan r t s n ke dalam /RPK i p 2. Bukti /revisi m o perencanaan c t. kegiatan bulanan o sp
en
e v r su
0
Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
5
Mutu dan tim manajemen Puskesmas:
penggalian
(revisi RPK
informasi terkait
bulanan)
dengan dasar perbaikan kinerja pelaksanaan kegiatan dan revisi
10
- 65 -
l m .ht
perencanaan
s a m
kegiatan bulanan
s e pengawasan dan sk u pengendalian-p i s a t i d e r k a i berdasarkan hasil
f) Hasil pengawasan,
1. Dokumen PKP
pengendalian, dan
e v r su
penilaian kinerja
n e m
laporan penilaian (PKP), serta upaya perbaikan kinerja
c . t o
dilaporkan kepada
o
p s g
dinas kesehatan
b)
10
u r t s n i p/ / m
kinerja Puskesmas
kabupaten/kota (D).
5
-
dibuat dalam bentuk
daerah
0
o l b a.
n a y l u Lokakarya mini lintas program dan lokakarya mini lintas sektor dilakukan sesuai dengan kebijakan dan prosedur m a n i a // Elemen Penilaian R D O W : s p t t h Kriteria 1.6.2
S
NILAI
- 66 a) Dilakukan
1. Jadwal Lokmin
lokakarya mini
bulanan dan
bulanan dan
triwulanan
triwulanan secara
bulanan dan
periodik untuk
triwulanan yang
mengomunikasikan,
disertai foto
mengoordinasikan,
kegiatan
dan
bulanan dan
upaya-upaya
triwulanan
e v r su
4. Daftar Hadir
1. Notula lokmin p s g yang berisi
b) Dilakukan
o l b a.
pembahasan permasalahan dan hambatan dalam
n a ly u m
a kegiatan, serta in /a / rekomendasi:tindak s p t ht
en
rum
t s n Lokmin bulanan i / p / dan triwulanan m co . t o
Puskesmas (D, W).
pelaksanaan
s e jawab Upaya sk u Puskesmas: -p i s a t i d penggalian e r kinformasi tentang a i dan penanggung
3. Undangan Lokmin
mengintegrasikan
0 5 10
pelaksanaan
Lokmin secara priodik
Kepala
0
Puskesmas, KTU
pembahasan
dan penanggung
permasalahan,
jawab Upaya
hambatan dalam
Puskesmas:
pelaksanaan kegiatan, dan
s a m
Puskesmas, KTU
2. Notula Lokmin
konsisten dan
l m .ht
Kepala
penggalian
5 10
- 67 lanjut dalam
rekomendasi
informasi tentang
lokakarya mini
tindak lanjut
pembahasan permasalahan
triwulanan (D, W).
c) Dilakukan tindak
1. Bukti tindak lanjut
lanjut terhadap
perbaikan
rekomendasi
pelaksana
lokakarya mini
kegiatan
bulanan dan
berdasarkan
bentuk perbaikan pelaksanaan kegiatan (D, W)
ot
p s g
o l b a.
n a ly u m
htt
a n i /a / : ps
e v r su
en
m u rekomendasi hasil r t s n lokmin bulanan i / p / dan triwulanan m .co
triwulanan dalam
s a m
s e dan hambatan sk u pelaksanaan -p i s kegiatanta i d Kepala e r k i-a Puskesmas, KTU
bulanan dan
dan penanggung
l m .ht
0 5
jawab Upaya Puskesmas: penggalian informasi tentang tindak lanjut hasil rekomendasi lokmin
10
- 68 c)
l m .ht
Kriteria 1.6.3
s a m
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab melakukan pengawasan, pengendalian kinerja, dan kegiatan perbaikan kinerja melalui audit
s e sk u i-p
internal dan pertemuan tinjauan manajemen yang terencana sesuai dengan masalah kesehatan prioritas, masalah kinerja, risiko, maupun rencana pengembangan pelayanan. Elemen Penilaian a) Kepala Puskesmas
R
D
W
d e r k a i
1. SK tim audit
membentuk tim
Internal beserta
audit internal
uraian tugas dan
dengan uraian
tanggung jawab
tugas, wewenang,
yang dapat
dan tanggung jawab
terintegrasi dengan
yang jelas (R).
SK
rve
u s n
upaya pelayanan di Puskesmas pada kriteria 1.2.1
program audit
a n i yang dilengkapia // : s p t t h
NILAI 0 5
u r t s n i p/ / m
o
p s g
o l b a.
n a ly u m
b) Disusun rencana
c . t o
S
10
me
penanggungjawab
internal tahunan
ti as
O
1. KAK audit internal
1. Rencana audit
PJ Mutu,
internal (audit
Koordinator Audit
plan),
Internal dan
2. Bukti pelaksanaan
auditor internal:
0 5
- 69 kerangka acuan dan dilakukan kegiatan
3. Instrumen audit
audit internal sesuai
s e pelaksanaan auditsk u p internal i s a t i d e r k a i
internal
yang telah disusun
Catatan:
(R, D, W).
Penyusunan rencana
informasi tentang
audit sampai dengan pelaksanaan audit,
e v r su
dilakukan secara priodik. 1. Laporan hasil audit
umpan balik hasil audit internal kepada kepala
p s g
Puskesmas, tim
o l b a.
mutu, pihak yang diaudit dan unit terkait (D, W).
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
-
n e m
u r t s internal /in p balik / 2. Bukti umpan maudit internal o hasil c ot.kepada Kepala
c) Ada laporan dan
10
s a m
penggalian
dengan rencana
d) Tindak lanjut
l m .ht
audit internal,
PJ Mutu,
0
Koordinator Audit Internal dan
5
auditor internal: 10
Puskesmas, tim
penggalian
mutu Puskesmas,
informasi tentang
pihak yang diaudit
laporan dan
dan unit terkait
umpan balik hasil audit internal
1. Bukti pelaksanaan
PJ Mutu,
0
- 70 dilakukan terhadap
tindak lanjut dan
Koordinator Audit
temuan dan
rekomendasi hasil
Internal, auditor
rekomendasi dari
audit internal
s e yang diaudit: sk u p i s a penggalian t i tentang d informasi e r k i-a tindaklanjut hasil internal dan pihak
hasil audit internal, baik oleh kepala Puskesmas, penanggung jawab maupun pelaksana
e v r su
(D, W). e) Kepala Puskesmas
1. Jadwal pertemuan
bersama dengan tim mutu merencanakan pertemuan tinjauan manajemen dan pertemuan tinjauan
a n a y l mu
manajemen tersebut dilakukan dengan agenda sebagaimana
// : s p t t h
a n i a
tercantum dalam
g o l .b
-
n e m
u r t s n manajemen i / p / 2. Undangan m o pertemuan c t.tinjauan o sp tinjauan
5 10
audit
Kepala
0
Puskesmas, PJ Mutu, tim mutu
5
Puskesmas, dan petugas Puskesmas:
manajemen
3. Notula hasil
s a m
l m .ht
penggalian
pertemuan
informasi tentang
tinjauan
pelaksanaan
manajemen yang
pertemuan
disertai dengan
tinjauan
10
- 71 pokok pikiran (D,
foto kegiatan
W).
l m .ht
manajemen
s a m
4. Daftar hadir
s e sk u i-p
peserta pertemuan tinjauan manajemen f) Rekomendasi hasil
1. Bukti pelaksanaan
pertemuan tinjauan
tindak lanjut
manajemen
rekomendasi hasil
ditindaklanjuti dan
pertemuan
dievaluasi (D, W).
tinjauan
rum
t s n i
c . t o
p s g
o l b a.
n a ly u m
a n i a
p/ / m
o
e v r su
en
manajemen
// : s p t t h
s a t i d Kepala e r k i-a Puskesmas, PJ
Mutu, tim mutu
0 5
Puskesmas, dan petugas Puskesmas: penggalian informasi tentang tindaklanjut rekomendasi pertemuan tinjauan manajemen
10
- 72 Standar 1.7
Pembinaan Puskesmas oleh dinas kesehatan daerah kabupaten/kota.
l m .ht
s a perencanaan, pelaksanaan sampai dengan evaluasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. sm e Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota berperan dalam upaya perbaikan kinerja termasuk peningkatan mutu pelayanan sk u p kesehatan Puskesmas i s a a. Kriteria 1.7.1 t i kabupaten/kota dalam rangka d Puskesmas harus mendapatkan pembinaan dan pengawasan terpadu dari dinas kesehatan daerah e r k a perbaikan kinerja, termasuk peningkatan mutu pelayanan di Puskesmas i e v r u s Elemen Penilaian R D O W S NILAI n e a) Terdapat penetapan 1. SK Kepala Dinas 0 m u r organisasi Kesehatan tentang t s n Puskesmas sesuai organisasi 5 i / p / dengan ketentuan Puskesmas yang m co peraturan dilengkapi dengan 10 . t o perundangkejelasan tugas, p s g undangan (R). wewenang, dan o l .b tanggungajawab n a serta tata y l u m hubungan kerja a n dan persyaratan i a // jabatan : s p t t h Puskesmas harus mendapatkan pembinaan dan pengawasan dari dinas kesehatan daerah kabupaten/kota mulai dari tahap
- 73 -
b) Dinas kesehatan
1. SK TPCB beserta
daerah
uraian tugas tim
kabupaten/kota
TPCB
1. Jadwal program
s a m
TPCB dinas
pembinaan TPCB
kesehatan Kab/Kota:
menetapkan
s e sk u i-p
s a t i tentang d informasi e r k i-a TPCB dan jadwal
kebijakan dan
penggalian
jadwal pembinaan terpadu Puskesmas
e v r su
secara periodik (R,
0 5 10
pembinaan
-
D, W). c) Ada bukti bahwa
1. Hasil Self
dinas kesehatan kota melaksanakan pembinaan secara terpadu melalui TPCB sesuai
a n a y l mu
ketentuan, kepada Puskesmas secara periodik, termasuk
// : s p t t h
a n i a
pembinaan teknis
g o l .b
n e m
u r t s Puskesmas/in p / 2. Hasil analisis m o berdasarkan SA c . t o p s Puskesmas sebagai Assesment (SA)
daerah kabupaten/
jika terdapat
l m .ht
bahan pembinaan
TPCB dinas kesehatan Kab/Kota:
5
penggalian
10
informasi tentang pelaksanaan
3. Surat Tugas TPCB
pembinaan oleh
4. Dokumen
TPCB
pelaporan hasil pembinaan TPCB, termasuk laporan
0
- 74 sesuai dengan
pembinaan teknis
pedoman (D, W).
bila anggota TPCB
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
ada yang melakukan pembinaan teknis d) Ada bukti bahwa TPCB
penyampaian
menyampaikan
laporan hasil
hasil pembinaan,
pembinaan oleh
termasuk jika ada
TPCB kepada
hasil pembinaan
Kepala Dinas Kesehatan
masing bagian di dinas kesehatan, kepada kepala dinas
p s g
kesehatan daerah
o l b a.
kabupaten/kota dan memberikan
n a ly u m
umpan balik kepada
a n i a
// : s p t t h
Tim TPCB dinas
e v r su
en
rum
t s n Kab/Kota, /i plaporan / termasuk m o oleh tim teknis jika c . t o
teknis oleh masing-
Puskesmas (D, W).
s a t i d kesehatan e r k i-a Kab/Kota:
1. Bukti
penggalian informasi tentang laporan pembinaan oleh TPCB kepada Kepala Dinas
ada pembinaan
Kesehatan
teknis berdasarkan
Kab/Kota,
hasil pembinaan
termasuk jika ada
TPCB.
pembinaan teknis
2. Bukti umpan balik
serta umpan balik
laporan hasil
hasil pembinaan
pembinaan kepada
kepada
0 5 10
- 75 Puskesmas yang
s a m
disampaikan
s e TPCB Dinas sk u Kesehatan -p i s a Kepala Kab/Kota, t i d KTU Puskesmas, e r kdan tim a i
secara resmi. e) Ada bukti bahwa
1. RUK Puskesmas
1. Bukti hasil
TPCB melakukan
yang mengacu
pendampingan
pendampingan
pada rencana lima
penyusunan
penyusunan
tahunan
rencana usulan
rencana usulan
Puskesmas
kegiatan
kegiatan dan
2. RPK Puskesmas
e v r su
Puskesmas dan
en
manajemen
rencana
rencana
pelaksanaan
pelaksanaan
kegiatan
kegiatan minimal
penggalian
Puskesmas, yang
melampirkan:
informasi tentang
mengacu pada
• Surat tugas
om
m u r st
cTPCB untuk . t o pendampingan
rencana lima
p s g
tahunan Puskesmas
o l b a.
(R, D, W).
n a ly u m
a n i a
// : s p t t h
n i / /p
l m .ht
Puskesmas
penyusunan RUK, RPK Puskesmas • Notula dengan menyertakan foto kegiatan
Puskesmas:
pendampingan penyusunan RUK dan RPK Puskesmas
0 5 10
- 76 -
l m .ht
pendampingan
s a m
penyusunan
s e sk u i-p
RUK dan RPK • Daftar hadir f) Ada bukti bahwa TPCB
tindaklanjut hasil
menindaklanjuti
lokmin dan
hasil pelaksanaan
pertemuan
lokakarya mini dan
tinjauan
pertemuan tinjauan
manajemen
Puskesmas yang menjadi kewenangannya
ot
p s g
dalam rangka
o l b a.
membantu menyelesaikan masalah kesehatan
n a ly u m
a diselesaikan di in /a / tingkat Puskesmas : s p t ht
TPCB dinas
e v r su
en
m u r Puskesmas oleht s TPCB yang/in p / disampaikan m o secara c . resmi.
manajemen
yang tidak bisa
s a t i d kesehatan e r k i-a Kab/Kota,
1. Bukti pelaksanaan
0 5
Kab/Kota, Kepala Puskesmas, KTU dan PJ Mutu: penggalian informasi tentang tindaklanjut yang dilakukan oleh TPCB berdasarkan hasil lokmin dan pertemuan tinjauan manajemen
10
- 77 (D, W). g) Ada bukti TPCB
evaluasi kinerja
verifikasi dan
Puskesmas
memberikan umpan
TPCB dinas
2. Bukti umpan
balik hasil
balik pemantauan
pemantauan dan
dan evaluasi
evaluasi
kinerja
penyelenggaraan
Puskesmas
i e rv
-su
pelayanan di
en
rum
t s n i
Puskesmas secara
p/ / m
berkala (D, W).
co . t o1. Bukti Puskesmas
p s g
h) Puskesmas
o l b a.
menerima dan menindaklanjuti umpan balik hasil
n a ly u m
a n evaluasi kinerja oleh i /a TPCB (D, W).:/ s p t ht
0 5 10
penggalian
informasi tentang pelaksanaan verifikasi dan umpan balik evaluasi kinerja Puskesmas Kepala
menerima dan
Puskesmas, KTU
menindaklanjuti
dan PJ pelayanan,
hasil umpan balik
petugas
hasil pembinaan
Puskesmas:
2. Bukti Puskesmas menerima dan
s a m
s e kesehatan sk u p Kab/Kota, Kepala i s KTU a Puskesmas, t ipelayanan: d dan PJ e r k -a
1. Bukti verifikasi
melakukan
pembinaan dan
l m .ht
Puskesmas
penggalian
0 5 10
- 78 menindaklanjuti
informasi tentang
hasil umpan balik
pelaksanaan tindaklanjut hasil
kinerja
i e rv
u s n
e m ru
kab/kota.
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF
t s n Perencanaan pelayanan UKM Puskesmas disusun isecara terpadu berbasis wilayah kerja Puskesmas dengan melibatkan lintas / p / kebutuhan masyarakat, data hasil penilaian kinerja (capaian indikator program dan lintas sektor sesuai dengan analisis m kinerja) Puskesmas termasuk memperhatikan co hasil pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS . t o PK) dan capaian target Standar Pelayanan Minimal (SPM) daerah Kabupaten/Kota p s g Kriteria 2.1.1 o l .b disusun secara terpadu berbasis wilayah kerja Puskesmas dengan melibatkan lintas program Perencanaan pelayanan UKM Puskesmas a n analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, data hasil penilaian kinerja (capaian indikator kinerja) a dan lintas sektor sesuai dengan y l u Puskesmas termasuk memperhatikan hasil pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) dan capaian m a n minimal (SPM) daerah kabupaten/kota target standar pelayanan i a // : s p t t h
Standar 2.1
a.
s a m
s e pembinaan dan sk u p evaluasi kinerja i s a yang disampaikan t i dTPCB dinas oleh e r -akkesehatan
hasil evaluasi
BAB II
l m .ht
Perencanaan terpadu pelayanan UKM.
- 79 Elemen Penilaian
R
D
a) Dilakukan
1. SK tentang
1. Bukti hasil
identifikasi
identifikasi
identifikasi
kebutuhan dan
kebutuhan dan
kebutuhan dan
harapan masyarakat,
harapan
harapan
kelompok
masyarakat,
masyarakat,
masyarakat, keluarga
kelompok
kelompok
dan individu yang
masyarakat,
masyarakat,
merupakan sasaran
keluarga dan
keluarga dan
pelayanan UKM
individu yang
individu yang
sesuai dengan
merupakan sasaran
merupakan
kebijakan dan
pelayanan UKM
prosedur yang telah ditetapkan (R, D, W).
2. SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat,
// : s p t t h
pelayanan UKM
2. Data dukung
W
en
e v r su
Penggalian
informasi terkait identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, keluarga dan individu yang
identifikasi
merupakan
disesuaikan
sasaran
dengan metode
pelayanan UKM
yang dipilih untuk
s a m
s e UKM, Koordinator sk u p Pelayanan UKM i s a dan pelaksana t i d UKM: pelayanan e r k a i Puskesmas, PJ
l NILAI m .ht
S
Kepala
m u sasaran pelayanan r t s n UKM, sesuai i / p dengan /yang m oleh o ditetapkan c t.
o Puskesmas. p s g
o l b . masyarakat, a n dan a keluarga y l u mindividu yang a ain merupakan sasaran kelompok
O
0 5
10
- 80 -
l m .ht
melakukan
s a m
identifikasi
s e sk u i-p
kebutuhan dan harapan masyarakat,
s a t i d e r k i-a
kelompok masyarakat, keluarga dan
e v r su
individu, seperti yang dituangkan dalam Pokok
u r t s n Misal jika dalam i / p / bentuk pertemuan m tokoh o dengan c ot. Pikiran 1.
p s g
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
masyarakat, maka minimal melampirkan: •
Undangan
•
Daftar hadir
•
Notula yang diserta dengan
-
n e m
- 81 -
l m .ht
foto kegiatan b) Hasil identifikasi
s e Puskesmas, PJ sk u p UKM, Koordinator i sUKM, a Pelayanan t i d e dan pelaksana r k i-a pelayanan UKM
1. Bukti analisis hasil
kebutuhan dan
Kepala
identifikasi
harapan masyarakat
2. Rencana kegiatan
dianalisis bersama
berdasarkan hasil
dengan lintas
analisis
program dan lintas
3. Bukti dilakukan
sektor sebagai bahan
analisis bersama
untuk pembahasan
lintas program &
dalam menyusun
lintas sektor,
rencana kegiatan
minimal
UKM (D, W).
melampirkan:
om
n i / /p
•cDaftar hadir . t o
p s g
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
• Notula yang
e v r su
en
m u r st
• Undangan
s a m
serta lintas sektor: Penggalian
informasi terkait proses analisis yang sudah dilakukan
diserta dengan
terhadap hasil
foto kegiatan
identifikasi kebutuhan dan harapan
Catatan:
masyarakat yang
Pemenuhan angka 1
sudah diperoleh
0 5 10
- 82 -
l m .ht
dan 2 dapat
s a m
dikerjakan dalam 1
s e Kepala sk u p Puskesmas, PJ i s a UKM, Koordinator t i UKM d Pelayanan e r k i-a dan pelaksana
form c) Data capaian kinerja
SK Indikator Kinerja
1. Capaian kinerja
pelayanan UKM
pelayanan UKM yang
pelayanan UKM
Puskesmas dianalisis
merupakan bagian
yang sudah
bersama lintas
dari SK Indikator
dilengkapi dengan
program dan lintas
Kinerja Puskesmas
analisis, dengan
sektor dengan
(lihat kriteria 1.6.1)
memperhatikan
memperhatikan hasil
hasil PIS PK.
pelaksanaan PIS PK
Pelaksanaan
e v r su
rum
t s n mengacu pada i / p / pedoman m manajemen co . t o
sebagai bahan untuk
analisis agar
pembahasan dalam menyusun rencana kegiatan yang
Puskesmas. p s g 2. Rencana kegiatan
berbasis wilayah
o l b a.
kerja (R, D, W).
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
en
pelayanan UKM, serta lintas sektor: Penggalian
informasi terkait proses analisis yang sudah dilakukan
berdasarkan hasil
berdasarkan
analisis.
capaian kinerja
3. Bukti keterlibatan
dengan
lintas program &
memperhatikan
lintas sektor,
hasil PIS PK
0 5 10
- 83 -
l m .ht
minimal
s a m
melampirkan:
s e sk u i-p
• Undangan • Daftar hadir • Notula yang
s a t i d e r k i-a
diserta dengan foto kegiatan
e v r su
Catatan: Pemenuhan angka 1 dan 2 dapat
u r t s n i p/ / m
dikerjakan dalam 1 form.
c . t o
d) Tersedia rencana
menunjukkan hasil p s g
usulan kegiatan
o l b a.
(RUK) UKM yang disusun secara
n a ly u m
terpadu dan berbasis wilayah kerja Puskesmas
o
RUK yang
// : s p t t h
a n i a
berdasarkan hasil
-
n e m
Kepala
0
Puskesmas, PJ
rumusan dari EP b
UKM, Koordinator
dan EP c
Pelayanan UKM dan pelaksana pelayanan UKM: Penggalian
5 10
- 84 analisis kebutuhan
informasi terkait
dan harapan
hasil RUK yang
masyarakat, hasil
disusun
s a t i d e r k i-a
pelayanan UKM, dengan memperhatikan hasil
e v r su
pelaksanaan kegiatan PIS PK (D, W) b)
Kriteria 2.1.2
s a m
s e sk u i-p
pembahasan analisis data capaian kinerja
l m .ht
-
n e m
u r t s n meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat yang proses kegiatan pemberdayaan masyarakat tersebut dilakukan oleh masyarakat i / p / sendiri dengan difasilitasi oleh Puskesmas m co . t o Elemen Penilaian R D O W S NILAI p s g 1. RUK & RPK, yang a) Terdapat kegiatan 1. SK Kepala Kepala 0 o l b . tentang fasilitasi Puskesmas mengakomodir Puskesmas, Pj a n a Pemberdayaan fasilitasi kegiatan fasilitasi UKM, Koordinator 5 y l u Masyarakat yang pemberdayaan Pelayanan UKM mpemberdayaan a dituangkan dalamin masyarakat masyarakat dan pelaksana 10 a // RUK dan RPK 2. SOP tentang mengacu pada pelayanan UKM, : s p t t h
Perencanaan pelayanan UKM Puskesmas memuat kegiatan pemberdayaan masyarakat untuk mengatasi permasalahan kesehatan dan
- 85 Puskesmas
fasilitasi
pokok pikiran
termasuk kegiatan
pemberdayaan
termasuk
Pemberdayaan
masyarakat dalam
kegiatan
Masyarakat
kegiatan
Pemberdayaan
bersumber dari
Puskesmas.
Masyarakat
swadaya
3. KAK Kegiatan Fasilitasi
swadaya
sudah disepakati
Pemberdayaan
masyarakat
bersama
Masyarakat
kesepakatan
dengan kebijakan
kegiatan pada
telah ditetapkan (R, D, W).
o p gs
o l b a.
n a ly u m
a n i a
e v r su
en
m u angka 1 bersama r t s n dengan /i p / masyarakat. m o c t.
dan prosedur yang
// : s p t t h
s e informasi terkaitsk u isi RUK & -p RPK i s yang tamemuat i fasilitasi d kegiatan e r k i-a pemberdayaan
2. Bukti
masyarakat sesuai
Catatan: Bukti
kesepakatan disesuaikan dengan kegiatan yang dilakukan saat menyusun
s a m
Penggalian
bersumber dari
masyarakat dan
l m .ht
serta masyarakat:
masyarakat bersumber swadaya masyarakat
dari
- 86 -
l m .ht
RUK & RPK. b) Terdapat bukti
1. Bukti
keterlibatan
pelaksanaan
masyarakat dalam
keterlibatan
kegiatan
masyarakat:
Pemberdayaan
s e UKM, Koordinatorsk u p Pelayanan UKM, i s a dan pelaksana t i d pelayanan UKM e r k i-a serta Puskesmas,
2. RPK yang
Masyarakat mulai
memuat kegiatan
dari perencanaan,
pemberdayaan
pelaksanaan,
masyarakat.
perbaikan, dan
3. Bukti keterlibatan
evaluasi untuk
masyarakat
dalam kegiatan
kesehatan di wilayahnya (D, W).
ot
p s g
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
e v r su
-
n e m
u r t s n pemberdayaan i / p / sesuai angka 1 mdari o mulai c .
mengatasi masalah
Pj
masyarakat: Penggalian informasi
terkait
keterlibatan masyarakat dalam kegiatan
perencanaan,
pemberdayaan
pelaksanaan,
masyarakat mulai
perbaikan dan
dari perencanaan,
evaluasi
pelaksanaan, perbaikkan
Catatan: Bukti keterlibatan
s a m
Kepala
evaluasi.
dan
0 5 10
- 87 -
l m .ht
masyarakat
s a m
disesuaikan dengan
s e sk u i-p
kegiatan yang dilakukan. Misal, kegiatan
s a t i d e r k i-a
dilakukan dalam bentuk pertemuan minimal
e v r su
melampirkan daftar hadir, dan notula yang diserta dengan
u r t s n i / p / 1. Bukti hasil m kegiatan o evaluasi c ot. foto kegiatan.
c) Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
p s g
terhadap kegiatan
o l b a.
Pemberdayaan Masyarakat (D, W)
// : s p t t h
a n i a
n a ly u m
-
n e m
Kepala
0
Puskesmas,
Pj
pemberdayaan
UKM,
5
masyarakat.
Koordinator
Untuk
Pelayanan UKM,
mengevaluasi
dan
dapat dilakukan
pelayanan UKM
pelaksana
dengan melihat KAK
Penggalian
10
- 88 Pemberdayaan
informasi terkait
Masyarakat dan
keterlibatan
disandingkan
s e dalam sk u p pelaksanaan i s dan a evaluasi t i d tindaklanjut e r masyarakat
dengan hasil kegiatan. 2. Bukti hasil tindaklanjut dari
v r u s
evaluasi.
en
Kriteria 2.1.3
n i / /p
s a m
kkegiatan a ei
pelaksanaan
c)
l m .ht
pemberdayaan masyarakat.
m u r st
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan UKM terintegrasi lintas program dan mengacu pada Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas.
m
o p s g a) Tersedia rencana RPK pelayanan UKM o l b . pelaksanaan yang terintegrasi a n a kegiatan (RPK) dalamyRPK l u tahunan UKM yang m Puskesmas. a terintegrasi dalamin /a / rencana : s p t ht
o t.c
Elemen Penilaian
R
D
O
W
S
NILAI 0 5 10
- 89 -
l m .ht
pelaksanaan
s a m
kegiatan (RPK)
s e sk u i-p
tahunan Puskesmas sesuai dengan ketentuan yang
s a t i d e r k i-a
berlaku (R). b) Tersedia RPK bulanan (RPKB)
RPKB masing-masing
e v r su
pelayanan UKM
en
untuk masingmasing pelayanan UKM yang disusun setiap bulan (R). c) Tersedia kerangka
KAK sesuai dengan
o p gs
acuan kegiatan
kegiatan di dalam RPK
(KAK) untuk tiap
pelayanan UKM
kegiatan dari
n a ly u m
masing-masing pelayanan UKM
a n i /a / yang disusun (R). : s p t ht sesuai dengan RPK
o l b a.
m
o t.c
n i / /p
m u r st
0 5 10
0 5 10
- 90 -
d) Jika terjadi
RPK Perubahan jika
perubahan rencana
ada perubahan yang
pelaksanaan
disertai dengan dasar
pelayanan UKM
dilakukan
berdasarkan hasil
perubahan.
Kepala
s e UKM, Koordinator sk u p dan pelaksana i s a t i d Penggalian e r kinformasi terkait a i Puskesmas, PJ
pemantauan, kebijakan atau
Contoh dasar
kondisi tertentu,
dilakukan
dilakukan
perubahan:
penyesuaian RPK
Pada tahun 2020
(D, W)
t s n covid-19 dan /i pdiminta / Puskesmas m o untuk menyusun c t. terkait okegiatan terjadi pandemic
e v r su
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
akan tetapi kegiatan tersebut belum teranggarkan. Sebagai dasar melakukan
en
rum
p s g dengan Covid-19,
s a m
proses
penyusunan perubahan RPK
l m .ht
0 5 10
- 91 -
l m .ht
perubahan,
s a m
Puskesmas
s e sk u i-p
menyertakan surat misal dari Dinas Kesehatan tentang
s a t i d e r k i-a
kegiatan covid-19 yang harus dianggarkan oleh
e v r su
Puskesmas sebagai dasar dilakukan perubahan RPK.
-
n e m
u r t s n Standar 2.2 Kemudahan akses sasaran dan masyarakat terhadap pelayanan UKM. i / p / m Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan co dan pelaksana kegiatan UKM memastikan kemudahan akses sasaran dan . t o masyarakat terhadap pelaksanaan pelayanan UKM. p s g o l .b mudah diakses oleh sasaran dan masyarakat, untuk mendapatkan informasi kegiatan serta Pelayanan UKM Puskesmas a n dan keluhan. a penyampaian umpan balik ly u m a a. Kriteria 2.2.1 in a /pelaksanaan / Penjadwalan pelayanan UKM Puskesmas disepakati bersama dengan memperhatikan masukan sasaran, masyarakat, : s p t t h
- 92 -
l m .ht
kelompok masyarakat, lintas program dan lintas sektor yang dilaksanakan sesuai dengan rencana. Elemen Penilaian
R
D
a) Tersedia jadwal
O
s e Kepala sk u p Puskesmas, Pj i s a UKM, Koordinator t i d Pelayanan UKM e r k i-a dan pelaksana
1. Bukti ketersediaan
serta informasi
jadwal dan
pelaksanaan
informasi
kegiatan UKM yang
pelayanan UKM
disusun
Puskesmas
berdasarkan hasil kesepakatan dengan
jadwal bersama
sasaran,
sasaran, masyarakat,
kelompok masyarakat, lintas program dan lintas
p s g
sektor terkait (D,
o l b a.
W).
n a ly u m
a n i a
en
rum
t s n kelompok /i p lintas / masyarakat, m o program dan lintas c . t o
masyarakat,
// : s p t t h
e v r su
2. Bukti kesepakatan
W
pelayanan UKM serta lintas sektor: Penggalian
informasi terkait penyusunan
sektor.
jadwal kegiatan
Jika kegiatan
UKM
dilakukan dalam bentuk pertemuan, maka bukti kegiatan minimal melampirkan
s a mS
NILAI 0 5 10
- 93 -
l m .ht
daftar hadir dan
s a m
notula yang diserta dengan foto kegiatan. b) Jadwal pelaksanaan
Kepala
penyampaian
diinformasikan
informasi jadwal
kepada sasaran,
pelaksanaan kegiatan
masyarakat,
UKM sesuai dengan
kelompok
regulasi yang
masyarakat, lintas
ditetapkan oleh
program, dan lintas
Puskesmas.
sektor melalui
c . t o
media komunikasi
p/ / m
o
o l b a.
ditetapkan (D, W).
// : s p t t h
0 5
Pelayanan UKM dan pelaksana
10
pelayanan UKM serta lintas sektor: Penggalian informasi terkait penyampaian informasi
n a ly u m
a n i a
e v r su
en
rum
t s n i
p s g
yang sudah
c) Tersedia bukti
s a t i Pj d Puskesmas, e r k i-a UKM, Koordinator
Bukti dilakukan
kegiatan UKM
s e sk u i-p
kegiatan UKM yang dilakukan oleh Puskesmas Bukti penyampaian
Kepala
0
- 94 penyampaian
informasi perubahan
Puskesmas, Pj
informasi
jadwal bilamana
UKM, Koordinator
perubahan jadwal
terjadi perubahan
bilamana terjadi
jadwal pelaksanaan
perubahan jadwal
kegiatan, sesuai
pelaksanaan
dengan ketentuan
kegiatan (D, W).
yang ditetapkan oleh Puskesmas, bisa
e v r su
melalui papan
en
informasi, leaflet, dll
rum
c . t o
o
p/ / m
s a m
s e dan pelaksana sk u p pelayanan UKM, i s a serta lintas t i d sektor: e r k i-a Pelayanan UKM
t s n i
l m .ht
10
Penggalian
informasi terkait penyampaian informasi perubahan jadwal kegiatan UKM
p s g dan pelaksana kegiatan UKM memastikan akses sasaran dan masyarakat untuk Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan o l .b menyampaikan umpan balik dan keluhan a n a y l u Elemen Penilaian R D O W S m a n a) Dilakukan Bukti hasil Kepala Puskesmas, Pj i a // identifikasi terhadap identifikasi umpan UKM, Koordinator : s p t t h
b. Kriteria 2.2.2
5
NILAI 0
- 95 -
l m .ht
umpan balik yang
balik sesuai dengan
Pelayanan UKM dan
diperoleh dari
metode umpan balik
pelaksana pelayanan
masyarakat,
yang ditetapkan oleh
10
kelompok
Puskesmas.
s e sk u p Penggalian informasi i s a terkait identifikasi t i balik yang d umpan e r k -a dilakukan Puskesmas. Kepala Puskesmas, Pj
0
UKM:
masyarakat dan sasaran. (D,W)
b) Hasil identifikasi
1. Bukti hasil analisis
umpan balik
e m identifikasi padatru s n EP "a" i / p / 2. Bukti rencana m dari o tindaklanjut c t.hasil analisis. o sp berdasarkan
dianalisis dan disusun rencana tindaklanjut untuk pengembangan dan perbaikan pelayanan. (D,W)
a n a y l mu
// : s p t t h
a n i a
g o l .b
u s n
Catatan:
Pemenuhan EP 'a"
i e rv
s a m
5
UKM, Koordinator Pelayanan UKM dan
5
pelaksana pelayanan UKM: Penggalian informasi terkait: •
identifikasi
dan EP 'b" dapat
penyusunan
dituliskan di dalam
analisis s.d
1 form yang sama
rencana
(tidak harus
tindaklanjut yang
10
- 96 dibuatkan terpisah)
•
s e pelaksanaan sk u rencana -p i s a tindaklanjut t i red
kKepala Puskesmas, Pj a ei
1. Bukti hasil
keluhan dari
tindaklanjut
masyarakat,
umpan balik dan
kelompok
keluhan 2. Bukti hasil
sasaran ditindaklanjuti dan dievaluasi (D, W)
o p gs
o l b a.
v r u -s
en
rum
t s n evaluasi dari i / p / tindaklanjut. m o t.c
masyarakat, dan
s a m
Hasil evaluasi terhadap
c) Umpan balik dan
l m .ht
akan dilakukan.
0
UKM, Koordinator
Pelayanan UKM dan
5
pelaksana pelayanan UKM:
10
Penggalian informasi terkait tindaklanjut atas umpan balik dan keluhan yang diterima.
n a y l u Penggerakan mdan pelaksanaan pelayanan UKM dilakukan dan dikoordinasikan dengan melibatkan lintas program dan lintas a n sektor iterkait. a // Penggerakan dan Pelaksanaan Pelayanan UKM dilakukan sesuai dengan kebijakan, pedoman/ panduan, prosedur, dan : s p htt
Standar 2.3. Penggerakan dan pelaksanaan pelayanan UKM.
- 97 -
l m .ht
kerangka acuan yang disusun dan dikoordinasikan melalui forum lokakarya mini bulanan dan triwulanan a.
s a m
Kriteria 2.3.1
s e sk u i-p
Dilakukan komunikasi dan koordinasi dalam penyelenggaraan pelayanan UKM Puskesmas Elemen Penilaian a)
Ditetapkan
R
D
komunikasi dan
komunikasi dan
koordinasi di
koordinasi untuk
Puskesmas (lihat
mendukung
bab I)
e v r su
en
keberhasilan pelayanan UKM
2. SOP Komunikasi
kepada lintas
dan koordinasi
m
program dan lintas
o t.c
sektor terkait (R).
n i / /p
o l b a.
komunikasi dan pelayanan UKM
n a ly u m
a n program dan lintas i /a sektor terkait:/sesuai s p t ht
S
NILAI 0 5 10
m u r st
o Bukti Pelaksanaan p s g komunikasi dan
b) Dilakukan koordinasi kegiatan
W
s a t i d e r k i-a
1. SK Media
mekanisme
kepada lintas
O
Kepala
0
Puskesmas, Pj
koordinasi
UKM, Koordinator
sebagaimana yang
Pelayanan UKM
disebutkan dalam
dan pelaksana
pokir 2 dengan
pelayanan UKM,
melihat implementasi
serta lintas
5 10
- 98 kebijakan, dan
berdasarkan regulasi
prosedur yang
yang telah ditetapkan
ditetapkan. (D, W)
Puskesmas.
l m .ht
sektor:
s a m
s e informasi terkait sk u pelaksanaan -p i s a dan komunikasi t i d yang koordinasi e r kdilakukan a i Penggalian
e v r su
n e Pelayanan UKM dilaksanakan dengan metode pembinaan secara berjenjang agar efisien dan efektif dalam mencapai tujuan yang m u ditetapkan. r t s n Pelayanan UKM dilaksanakan dengan metode pembinaan secara berjenjang untuk mengidentifikasi masalah dan hambatan, i / p / sampai dengan evaluasi menganalisis masalah, merencanakan tindak lanjut m a. Kriteria 2.4.1 co . t o Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian p s gkegiatan UKM, dan penggunaan sumber daya tujuan, pencapaian kinerja, pelaksanaan o l b Elemen Penilaian Ra. D O W S NILAI n a a) Penanggung jawab 1. Jadwal pembinaan Pj UKM, 0 y l u UKM melakukan Koordinator m a n pembinaan kepada 2. Bukti hasil Pelayanan UKM 5 i a / koordinator :/ pembinaan yang dan pelaksana s p htt Standar 2.4 Pembinaan berjenjang pelayanan UKM.
- 99 pelayanan dan
dilaksanakan,
pelaksana kegiatan
minimal
UKM secara
melampirkan
periodik sesuai
notula atau
dengan jadwal yang
catatan hasil
disepakati (D, W).
pembinaan.
b) Penanggung jawab
masalah dan
pelayanan dan
hambatan dalam
pelaksana kegiatan
pelaksanaan kegiatan UKM
mengidentifikasi, menganalisis permasalahan dan
p s g
hambatan dalam
o l b a.
pelaksanaan kegiatan UKM, dan menyusun rencana
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
en
rum
t s n 2. Hasil analisis i / p / terhadap m identifikasi co . t o
UKM Puskesmas
tindaklanjut (D, W).
e v r su
Pelayanan UKM
5
dan pelaksana pelayanan UKM: Penggalian informasi terkait identifikasi dan analisa terhadap
hambatan
masalah dan
pelaksanaan
hambatan
kegiatan UKM yang
pelaksanaan
telah
kegiatan UKM
3. Rencana
0
Koordinator
masalah dan
dilaksanakan.
10
s a m
s e informasi terkait sk u pelaksanaan -p i s a yang pembinaan t i d dilakukan e r kPj UKM, a i Penggalian
1. Hasil identifikasi
UKM, koordinator
l m .ht
pelayanan UKM:
10
- 100 -
l m .ht
tindaklanjut dari
s a m
hasil analisis
s e sk u i-p
Catatan: Pemenuhan poin 1, 2
s a t i d e r k i-a
dan 3 dapat dituliskan di dalam 1 form yang sama
e v r su
(tidak harus dibuatkan terpisah)
u r t s tindaklnajut /in prencana / berdasarkan m yang o tindak lanjut c t. dituliskan pada otelah
c) Penanggung jawab
Bukti pelaksanaan
UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan
p s g angka 3 EP "b"
UKM melaksanakan
o l b a.
tindak lanjut untuk mengatasi masalah dan hambatan
n a ly u m
dalam pelaksanaan
a kegiatan UKM (D,in /a / W). : s p t ht
-
n e m
Pj UKM,
0
Koordinator Pelayanan UKM
5
dan pelaksana pelayanan UKM: Penggalian informasi terkait tindaklanjut yang dilakukan berdasarkan
10
- 101 -
l m .ht
rencana
s a m
tindaklanjut dari
s e hambatan yang sk u ditemukan. -p i s a t i d PjrUKM, e kKoordinator a i masalah dan
d) Penanggung jawab
1. Bukti hasil
UKM, koordinator
pelaksanaan
pelayanan dan
evaluasi terhadap
pelaksana kegiatan
pelaksanaan di EP
UKM melakukan
c
t s n 2. Bukti tindaklanjut i / p / evaluasi atas hasil m yang co telah . t o
evaluasi berdasarkan hasil pelaksanaan pada elemen penilaian
p s g
huruf c dan tindaklanjut atas
n a ly u m
hasil evaluasi (D,W)
a n i a
// : s p t t h
dilakukan.
o l b a.
melakukan
Standar 2.5
rum
Penguatan pelayanan UKM dengan PIS PK.
en
e v r su
Pelayanan UKM
0 5
dan pelaksana pelayanan UKM: Penggalian informasi terkait dengan pelaksanaan evaluasi atas EP "c" dan tindaklanjut terhadap hasil evaluasi
10
- 102 -
l m .ht
s a pengorganisasian masyarakat dengan terbentuknya upaya-upaya kesehatan bersumber daya masyarakatm s (UKBM) dan tatanane tatanan sehat yang merupakan bentuk implementasi Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas) sk u p i s a a. Kriteria 2.5.1 t i dtim pembina keluarga melaksanakan Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan, dan pelaksana kegiatan UKM bersama dengan e r k pemetaan dan intervensi kesehatan berdasarkan permasalahan keluarga sesuai dengan-a jadwal yang sudah disepakati i e v r u Elemen Penilaian R D W S NILAI -sO n e a) Dibentuk Tim SK tim pembina 0 m u r Pembina Keluarga, keluarga dan tim t s n dan tim pengelola pengelola data PIS-PK 5 i / p / data PIS-PK dengan yang dilengkapi m co uraian tugas yang dengan uraian tugas 10 . t o jelas (R). yang jelas p s g o l .b b) Tim pembina 1. Jadwal kegiatan Kepala 0 a n a keluarga melakukan 2. Surat Tugas Puskesmas, Pj y l u kunjungan keluarga 3. Laporan hasil UKM, Tim 5 m a dan intervensi awalin kegiatan disertai Pembina a // yang telah dengan foto Keluarga: 10 : s p htt Pelaksanaan pelayanan UKM diperkuat dengan PIS PK dalam upaya mewujudkan keluarga sehat dan masyarakat sehat melalui
- 103 direncanakan melalui
pelaksanaan
proses persiapan dan
kegiatan
s e pelaksanaan sk u p kunjungan awal i s a dan intervensi t i d awal e r k -a informasi terkait
kegiatan tersebut (D, W).
c) Tim pembina
1. Hasil IKS
ei
v r u -s
keluarga melakukan penghitungan indeks pada tingkat keluarga, RT, RW, desa/kelurahan, dan
m
o t.c
Puskesmas secara
Aplikasi Keluarga
n a ly u m
Sehat) (D).
htt
10
o l b a.
elektronik (dengan
keluarga
m u r st
o p gs
manual atau secara
a n i /a / : ps
d) Tim pembina
n i / /p
0 5
en
keluarga sehat (IKS)
s a m
Penggalian
mendokumentasikan
l m .ht
1. Jadwal kegiatan
Kepala
2. Daftar Hadir
Puskesmas, Pj
0
- 104 menyampaikan
3. Laporan hasil
informasi masalah
analisis kunjungan
kesehatan kepada
keluarga
kepala Puskesmas,
4. Materi yang
penanggung jawab
s e Koordinator sk u pelayanan, -p i s a dan PJ pelaksana t i d Mutu: e r k a i
disampaikan
UKM, koordinator pelayanan, dan pelaksana kegiatan
e v r su
UKM untuk bersama-
en
sama melakukan analisis hasil
rum
t s n i
p/ / m
dan mengomunikasikan
c . t o
dengan penanggung
o
p s g
jawab mutu (D, W)
s a m
Pembina Keluarga,
kunjungan keluarga
l m .ht
UKM, Tim
5 10
Penggalian
informasi terkait pelaksanaan kegiatan pertemuan sampai dengan analisa yang dihasilkan.
o l b a.
n a ly u m
e) Tim pembina keluarga bersama
a penanggung jawabin /a / UKM, koordinator : s p t ht
1. Rencana intervensi
Kepala
lanjut sesuai
Puskesmas, Pj
dengan
UKM, Tim
permasalahan
Pembina
0 5
- 105 pelayanan, dan
kesehatan pada
Keluarga,
pelaksana kegiatan
tingkat keluarga
Koordinator
UKM menyusun
proses penyusunan
kepada keluarga
intervensi lanjut
sesuai permasalahan
minimal
kesehatan pada
melampirkan:
tingkat keluarga (D,
daftar hadir dan
W).
notula yang diserta
pelayanan,
f) Penanggung jawab UKM
koordinasi
mengkoordinasikan
pelaksanaan
m
o t.c
o l b a.
intervensi lanjut bersama dengan
n a ly u m
pihak terkait (D, W)
a n i a
// : s p t t h
Kriteria 2.5.2
m u r st
o intervensi lanjut p s g dengan pihak terkait
pelaksanaan
b.
n i / /p
Bukti dilakukan
e v r su
en
dengan foto kegiatan.
s a m
penyusunan
intervensi lanjut
Pj UKM:
0
Penggalian
5
informasi terkait dengan koordinasi
sesuai dengan media
pelaksanaan
koordinasi yang
intervensi lanjut
ditetapkan oleh
yang dilakukan
Puskesmas.
10
s e pelaksana: sk u p i s a Penggalian t i terkait d informasi e r k i-a dengan
2. Bukti pelaksanaan
intervensi lanjut
l m .ht
10
- 106 -
l m .ht
Intervensi lanjut ditujukan pada wilayah kerja Puskesmas berdasarkan permasalahan yang sudah dipetakan dan dilaksanakan
s a m
terintegrasi dengan pelayanan UKM Puskesmas Elemen Penilaian
R
D
a) Tim pembina
O
Bukti analisis IKS
keluarga bersama
awal dan pemetaan
dengan penanggung
masalah di tiap
jawab UKM
tingkatan wilayah
e v r su
melakukan analisis
en
IKS awal dan pemetaan masalah
rum
t s n i
di tiap tingkatan
p/ / m
wilayah, sebagai dasar dalam
c . t o
menyusun rencana
NILAI 0 5 10
analisis IKS awal dan pemetaan masalah di tingkatan wilayah
o
o l b a.
secara terintegrasi lintas program dan
n a ly u m
dapat melibatkan
a n i /a / b) Rencana intervensi : s p t ht (D, W)
informasi terkait
S
p s g
intervensi lanjut
lintas sektor terkait
s e W sk u Tim pembina-p i s a keluarga t i d e r kPenggalian a i
1. Rencana
Tim pembina
0
- 107 lanjut
intervensi lanjut.
dikomunikasikan
dan koordinasi
dalam lokakarya
rencana
mini bulanan dan
intervensi lanjut
lokakarya
yang dituangkan
triwulanan
dalam notula
Puskesmas.(D, W).
pertemuan
s e informasi terkait sk u p komunikasi dan i s a koordinasi t i d intervensi rencana e r klanjut a i Penggalian
bulanan dan lokakarya
c) Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai dengan rencana yang
a n a y l mu
disusun (D, W).
a n i a
g o l .b
10
-
n e m
u r t s n i / p / Bukti pelaksanaan mintervensi o rencana c . t o sp lanjut triwulanan
5
e v r su
lokakarya mini
// : s p t t h
s a m
2. Bukti komunikasi
dan dikoordinasikan
l m .ht
keluarga
Tim pembina
0
keluarga 5 Penggalian informasi terkait pelaksanaan rencana intervensi lanjut
10
- 108 d) Penanggung jawab
Bukti koordinasi
Pj UKM,
UKM Puskesmas
perbaikkan dari
penanggung
berkoordinasi
intervensi lanjut yang
dengan penanggung
dilakukan
s e kefarmasian dan sk u laboratorium,-p i s a penanggung t i djaringan jawab e r kpelayanan dan a i jawab UKP,
jawab UKP, laboratorium, dan kefarmasian, penanggung jawab
e v r su
jaringan pelayanan
en
dan jejaring Puskesmas dalam melakukan perbaikan pelaksanaan
c . t o
intervensi lanjutan
m u r st
p s g
yang dilakukan (D,
o l b a.
W). e) Dilakukan evaluasi
n a ly u m
dan tindak lanjut perbaikan pada
om
n i / /p
a setiap tahapan PIS n i /a / PK antara lain : s p t ht
s a m
l m .ht
0 5 10
jejaring
Puskesmas Penggalian informasi terkait pelaksanaan koordinasi perbaikkan dari rencana intervensi
1. Bukti hasil evaluasi
Tim Pembina
0
keluarga, Pj UKM
perbaikkan pada
5
setiap tahapan PIS
Penggalian
PK yang dapat
informasi tentang
10
- 109 melalui supervisi,
dituangkan dalam
pelaksanaan
laporan, lokakarya
laporan seperti
evaluasi dan
mini dan
laporan supervisi,
pertemuan-
notula lokmin dan
pertemuan
pertemuan lainnya
penilaian kinerja (D,
yang dilaksanakan
W).
oleh Puskesmas.
e v r su
tindaklanjut dari pelaksanaan 1. Bukti pelaksanaan
pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melaksanakan
p s g
intervensi lanjut
o l b a.
dan melaporkan hasil yang telah dilaksanakan
n a ly u m
kepada tim pembina keluarga dan
// : s p t t h
a n i a
selanjutnya
-
n e m
u r t s n intervensi lanjut i p/ / om 2. .Bukti c ot
f) Koordinator
s a m
s e setiap tahapan sk u p PIS PK i s a t i d e r k i-a tindaklanjut pada
2. Bukti hasil
evaluasi
l m .ht
Koordinator &
0
pelaksana kegiatan UKM
pemuktahiran /
Penggalian
update
informasi tentang pelaksanaan intervensi lanjut dan pemuktahiran data yang
5 10
- 110 dilakukan
l m .ht
dilakukan
s a m
pemuktahiran/upda
s e sk u i-p
te dokumentasi (D, W).
s a t i d e r k i-a
c.
e v r su
-
Kriteria 2.5.3
n e m
Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas) sebagai bagian dari intervensi lanjut dalam bentuk peran serta masyarakat
u r t s n i / / Dp m
terhadap masalah-masalah kesehatan Elemen Penilaian a) Ditetapkan sasaran
R
p s g diuraikan dalam o l .b dokumen RUK/RPK a n 2. KAK a kegiatan ly u Germas. m
Germas dalam pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas oleh kepala Puskesmas (R).
htt
c . t o
1. Sasaran Germas
a n i /a / : ps
yang dapat
o
O
W
S
NILAI 0 5 10
- 111 b) Dilaksanakan
1. Jadwal kegiatan
penyusunan
germas
s e pelayanan UKM, sk u p dan pelaksana i s a UKM. pelayanan t i d e r kPenggalian a i UKM, Koordinator
2. Bukti pelaksanaan
secara terintegrasi
penyusunan
dalam kegiatan
perencanaan
UKM Puskesmas (D,
pembinaan,
W).
minimal
e v r su
melampirkan
en
daftar hadir notula yang diserta
p/ / m
co . t opembinaan minimal
c) Dilakukan upaya
Bukti pelaksanaan
p s g melampirkan:
pelaksanaan
o l b a.
pembinaan Germas yang melibatkan lintas program dan
n a ly u m
lintas sektor terkait
a untuk mewujudkan n i /a / perubahan perilaku : s p t ht
rum
t s n i
dengan foto kegiatan
s a m
Puskesmas, Pj
perencanaan pembinaan Germas
l m .ht
Kepala
0 5 10
informasi terkait perencanaan pembinaan Germas.
Kepala
0
Puskesmas, Pj UKM, Koordinator
- Undangan
Pelayanan UKM
- Daftar Hadir
dan pelaksana
- Laporan hasil
pelayanan UKM
pembinaan (disertai
serta lintas
foto bukti
sektor.
5 10
- 112 sasaran Germas (D,
pelaksanaan
W).
kegiatan)
d) Dilakukan
s e dengan sk u pelaksanaan -p i s a pembinaan t i d Germas e r k a i
e v r su
1. Jadwal kegiatan
pemberdayaan
pemberdayaan
masyarakat,
masyarakat
keluarga dan
2. Laporan hasil kegiatan
mewujudkan gerakan masyarakat
p s g
hidup sehat (D, W).
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
en
rum
t s n i
/ p / pemberdayaan m o masyarakat, c ot.
individu dalam
s a m
Penggalian informasi terkait
Kepala
l m .ht
0
Puskesmas, Pj UKM, Koordinator
5
Pelayanan UKM dan pelaksana pelayanan UKM:
keluarga dan
Penggalian
individu dalam
informasi terkait
mewujudkan
kegiatan
gerakan
pemberdayaan
masyarakat hidup
masyarakat yang
sehat (disertai
diupayakan
dengan foto bukti
berpengaruh pada
10
- 113 pelaksanaan
s a m
kegiatan).
e) Dilakukan evaluasi
1. Bukti hasil
dan tindak lanjut
evaluasi
terhadap
pelaksanaan
pelaksanaan
pembinaan germas
pembinaan gerakan
Kepala
masyarakat hidup
lanjut terhadap
sehat (D,W)
hasil evaluasi
c . t o
p s g
o l b a.
om
s e sk u i-p
s a t i d UKM, Koordinator e r k i-a Pelayanan UKM
0
Puskesmas, Pj
e v r su
2. Bukti hasil tindak
n i / /p
l m .ht
peningkatan IKS
m u r st
en
dan pelaksana
5 10
pelayanan UKM: Penggalian informasi terkait pelaksanaan evaluasi pembinaan Germas
n a y l u Upaya Kesehatan Masyarakat esensial dilaksanakan dengan mengutamakan upaya promotif dan preventif di wilayah kerja m a n Puskesmas. i a // : s p t t h
Standar 2.6
Penyelenggaraan UKM esensial.
- 114 a.
l m .ht
Kriteria 2.6.1
s a mS
Cakupan dan Pelaksanaan UKM Esensial Promosi Kesehatan Elemen Penilaian
R
D
a) Tercapainya
SK Kepala Puskesmas
1. Bukti pencapaian
indikator kinerja
tentang Indikator dan
target indikator
pelayanan UKM
target Kinerja
kinerja promosi
Esensial Promosi
Pelayanan UKM
kesehatan
Kesehatan sesuai
Promosi Kesehatan
dengan yang
sebagai bagian dari
diminta dalam
indikator kinerja
pencapaian target
pokok pikiran
Puskesmas
indikator kinerja
O
s a t i d e r k i-a
e v r su
2. Analisis
promosi kesehatan
NILAI 0 5 10
-
n e m
u r t s n analisisnya (R, D). i / p / b) Dilaksanakan 1. RPK tahunan dan Bukti pelaksanaan m o c upaya-upaya RPK Bulanan. pelayanan UKM . t o promotif dan 2. KAK pelayanan esensial promosi p s preventif untuk UKM esensiallog kesehatan sesuai b . mencapai kinerja promosi kesehatan. dengan pokok pikiran a n a pelayanan UKM 3. SK y tentang minimal. Bukti l u Esensial Promosi mpelayanan UKM di pelaksanaan a n Puskesmas Kesehatan disesuaikan dengan i a / sebagaimana:/pokok jenis kegiatan. s p t t h disertai dengan
s e sk u i-p
W
PJ UKM, Koordinator
0
Promosi Kesehatan dan pelaksana
5
promkes : 10 Penggalian informasi pelayanan promosi kesehatan
- 115 pikiran, dan
4. SOP sesuai dengan
l m .ht
Misal, apabila
tertuang di dalam
pelayanan UKM
kegiatan dalam
RPK, sesuai dengan
kesehatan promosi
bentuk pertemuan,
kebijakan, prosedur
kesehatan
minimal
dan kerangka acuan
melampirkan
kegiatan yang telah
1. Undangan
ditetapkan (R, D, W)
2. Notula dan/ atau
s a m
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
laporan yang
e v r su
disertai dengan foto kegiatan 3. Daftar hadir
u r t s n 1. Jadwal i / p / pemantauan ompemantauan 2. .Hasil c ot
c) Dilakukan pemantauan secara periodik dan
p s g
berkesinambungan
o l b a.
terhadap capaian indikator dan upaya yang telah
n a ly u m
dilakukan (D, W)
// : s p t t h
a n i a
capaian indikator
-
n e m
PJ UKM, Koordinator
0
Promosi Kesehatan dan pelaksana
5
promkes :
promosi kesehatan
10
yang disertai
Penggalian informasi
dengan analisis
upaya pemantauan dan penilaian pelayanan promosi kesehatan
- 116 d) Disusun rencana
1. Rencana tindak
tindak lanjut dan
lanjut pelayanan
dilakukan
promosi kesehatan
tindaklanjut
sesuai hasil
berdasarkan hasil
pemantauan dapat
pemantauan yang
berupa RUK atau
terintegrasi ke
RPK perubahan
dalam dokumen
atau RPK bulanan
s a m
Promosi Kesehatan
s e promosi kesehatan s :k u p i sinformasi a Penggalian t i d upaya menyusun e r k i-arencana tindak lanjut dan pelaksana
e v r su
perencanaan (D, W)
en
2. Bukti hasil tindaklanjut yang
l m .ht
PJ UKM, Koordinator
0 5 10
promosi kesehatan yang dilakukan
m u r st
disusun di nomer 1 e) Dilaksanakan pencatatan dan
SOP Pencatatan dan
p s g
o l b a.
kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan
n a ly u m
daerah
a kabupaten/kota in /a / sesuai dengan : s p t ht
1. Bukti pencatatan
m kinerja o indikator c ot.
Pelaporan (lihat bab I)
dilakukan pelaporan
n i / /p
Kepala Puskesmas, PJ UKM, Koordinator
pelayanan UKM
promosi kesehatan
promosi kesehatan.
dan pelaksana :
2. Bukti pelaporan capaian indikator pelayanan UKM promosi kesehatan
0 5 10
Penggalian informasi terkait pencatatan dan pelaporan promosi kesehatan
- 117 prosedur yang telah
kepada Kepala
ditetapkan (R, D, W)
Puskesmas sesuai
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
mekanisme yang telah ditetapkan.
s a t i d e r k i-a
3. Bukti pelaporan indikator kinerja promosi kesehatan
e v r su
yang terintegrasi dengan pelaporan
u r t Kesehatan. s n i / p / Catatan: m pelaporan o Pencatatan c . t o sp mengikuti regulasi, kepada Dinas
a n a y l mu
htt
a n i /a / : ps
g o l .b
jika ada sistem
pelaporan elektronik yang ditetapkan oleh Kemenkes maka pastikan Puskesmas sudah melaksanakan.
-
n e m
kinerja Puskesmas
- 118 -
l m .ht
s a m
Jenis pelaporan
s e sk u i-p
elektronik mengikuti pemberlakukan saat dilaksanakan survei. b.
s a t i d e r k i-a
Kriteria 2.6.2 Cakupan dan pelaksanaan UKM Esensial Penyehatan Lingkungan Elemen Penilaian
a) Tercapainya
R
e v r su
SK Kepala Puskesmas
1. Bukti pencapaian
indikator kinerja
tentang Indikator dan
pelayanan UKM
target Kinerja
Esensial Penyehatan
Pelayanan UKM
Lingkungan sesuai
Penyehatan
t s n kinerja penyehatan i / p / lingkungan m co . t o
lingkungan sebagai
pikiran disertai dengan analisisnya (R, D, W).
a n i a
// : s p t t h
target indikator
rum
2. Analisis p s g pencapaian target bagian dari indikator o l .b kinerja Puskesmas indikator kinerja a n a penyehatan y l u lingkungan m
dengan pokok
-O n e
D
W PJ UKM,
S
NILAI 0
Koordinator dan pelaksana
5
penyehatan lingkungan Penggalian informasi terkait pencapaian indikator pelayanan penyehatan
10
- 119 -
l m .ht
lingkungan dan
s a m
analisisnya. b) Dilaksanakan upaya-upaya
1. RPK tahunan dan RPK Bulanan
promotif dan preventif untuk
PJ UKM,
pelayanan UKM esensial penyehatan
2. KAK pelayanan
lingkungan sesuai
mencapai kinerja
UKM penyehatan
dengan pokok pikiran
pelayanan UKM
lingkungan
minimal. Bukti
Esensial Penyehatan Lingkungan sebagaimana pokok
e v r su
pelaksanaan 3. SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas
en
disesuaikan dengan jenis kegiatan.
rum
t s n tertuang di dalam kegiatan dalam i / p / RPK, sesuai dengan 4. SOP sesuai dengan bentuk pertemuan, m kebijakan, prosedur pelayanan UKM minimal co . t o dan kerangka acuan penyehatan melampirkan: p s kegiatan yang telah lingkungan og 1. Undangan l b . ditetapkan (R, D, W) 2. Notula dan/ atau a n a laporan yang y l u disertai dengan m a foto kegiatan n i a // 3. Daftar hadir : s p t t h pikiran, dan
s e Koordinator dan sk u pelaksana -p i s a penyehatan t i d lingkungan e r k a i
Bukti pelaksanaan
Misal, apabila
Penggalian
informasi terkait upaya promotif dan preventif UKM pelayanan penyehatan lingkungan
0 5 10
- 120 -
c) Dilakukan
1. Jadwal
pemantauan secara
PJ UKM,
s e penyehatan sk u p lingkungan dan i s a pelaksana t i d penyehatan e r k i-a lingkungan
pemantauan
Koordinator
periodik dan berkesinambungan
2. Hasil pemantauan
terhadap capaian
capaian indikator
indikator dan upaya
penyehatan
yang telah
lingkungan yang
dilakukan (D, W).
disertai dengan
e v r su
en
analisis
rum
t s n i
c . t o
p/ / m
o
p s g
d) Disusun rencana tindak lanjut dan
n a ly u m
dilakukan tindaklanjut
// : s p t t h
a n i a
berdasarkan hasil
o l b a.
s a m
1. Rencana tindak
l m .ht
0 5 10
Penggalian informasi upaya pemantauan dan penilaian pelayanan penyehatan lingkungan PJ UKM,
lanjut pelayanan
Koordinator
penyehatan
Promosi
lingkungan sesuai
Kesehatan dan
hasil pemantauan
pelaksana
0 5 10
- 121 pemantauan yang
dapat berupa RUK
terintegrasi ke
atau RPK
dalam dokumen
perubahan atau
perencanaan (D, W).
RPK bulanan
tindaklanjut
e v r su
en
pencatatan, dan
SOP Pencatatan dan Pelaporan (lihat bab I)
dilakukan pelaporan
n i / /p
p s g
puskesmas dan
o l b a.
dinas kesehatan daerah
n a ly u m
kabupaten/kota
a prosedur yang telah n i /D,a W) / ditetapkan (R, : s p t ht
lingkungan yang dilakukan
Kepala
indikator kinerja
Puskesmas, PJ
pelayanan UKM
UKM, Koordinator
m o penyehatan c ot.
kepada kepala
sesuai dengan
m u r st
1. Bukti pencatatan
lingkungan
2. Bukti pelaporan capaian indikator pelayanan UKM penyehatan lingkungan kepada
s a m
s e informasi upaya sk u menyusun -p i s rencanata tindak i d lanjut e r kpenyehatan a i Penggalian
2. Bukti hasil
e) Dilaksanakan
l m .ht
promkes :
0 5
dan pelaksana penyehatan lingkungan : Penggalian informasi terkait pencatatan dan pelaporan
10
- 122 Kepala Puskesmas
penyehatan
sesuai mekanisme
lingkungan
s e sk u i-p
yang telah ditetapkan.
s a t i d e r k i-a
3. Bukti pelaporan indikator kinerja penyehatan
e v r su
lingkungan yang terintegrasi dengan
u r t Dinas Kesehatan. s n i / p / Catatan: m o c pelaporan t. oPencatatan
p s g mengikuti regulasi,
o l b a.
n a ly u m
a n i a
htt
// : s p
jika ada sistem
pelaporan elektonik yang ditetapkan oleh Kemenkes maka pastikan Puskesmas
-
n e m
pelaporan kinerja Puskesmas kepada
s a m
l m .ht
- 123 -
l m .ht
sudah melaksanakan.
s a m
s e sk u i-p
Pencatatan pelaporan terkait penyehatan
s a t i d e r k i-a
lingkungan secara elektronik misalnya. • e-monev HSP
e v r su
(Hygiene Sanitasi Pangan) • e-monev E1
u r t s n Fasilitas Umum) i / p / • Sikelim(Laporan m o Limbah) c ot. (HygieneTempat
• p s g
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
e-STBM
Jenis pelaporan elektronik mengikuti pemberlakukan saat dilaksanakan survei
-
n e m
- 124 -
c.
l m .ht
s a m
Kriteria 2.6.3
s e sk u i-p
Cakupan dan pelaksanaan UKM Esensial Kesehatan Keluarga Elemen Penilaian a) Tercapainya
R
D
SK Kepala Puskesmas 1. Bukti
O
pencapaian
indikator kinerja
tentang Indikator dan
target
indikator
pelayanan UKM
target
kinerja
kesehatan
Esensial Kesehatan
Pelayanan
Keluarga sesuai
kesehatan
dengan pokok
sebagai
Kinerja UKM
ti as
d e r k a i
keluarga
dari
pencapaian
target
S
NILAI 0 5
e v r su
keluarga 2. Analisis
bagian
W
10
-
n e pikiran disertai indikator kinerja indikator kinerja m u r dengan analisisnya Puskesmas kesehatan keluarga t s n (R, D) i / p / b) Dilaksanakan 1. RPK tahunan dan Bukti pelaksanaan m co upaya-upaya RPK Bulanan pelayanan UKM . t o promotif dan esensial kesehatan p s g keluarga preventif untuk 2. KAK pelayanan sesuai o l b . mencapai kinerja UKM kesehatan dengan pokok pikiran a n a pelayanan UKM keluarga minimal. y l u Esensial Kesehatan m Bukti pelaksanaan a n 3. SK Keluarga tentang disesuaikan dengan i a / sebagaimana:/pokok pelayanan UKM di jenis kegiatan. s p htt
PJ Koordinator pelaksana
UKM,
0
dan 5
kesehatan keluarga Penggalian informasi pelayanan
10
- 125 pikiran, dan
Puskesmas
Misal,
tertuang di dalam RPK, sesuai dengan
apabila
kegiatan 4. SOP sesuai dengan bentuk
kebijakan, prosedur
pelayanan
dan kerangka acuan
kesehatan keluarga
dalam
s e sk u i-p
UKM minimal melampirkan: 1. Undangan
ditetapkan (R, D, W)
2. Notula dan/ atau laporan
yang
disertai
dengan
s a t i d e r k i-a
foto kegiatan 3. Daftar hadir
c) Dilakukan pemantauan secara periodik dan berkesinambungan indikator dan upaya
a n a y l mu
yang telah dilakukan (D, W).
// : s p t t h
a n i a
g o l .b
e v r su
-
n e m
u r t s n pemantauan i p/ / ompemantauan 2. .Hasil c t capaian indikator o sp 1. Jadwal
PJ UKM,
disertai
dengan analisis
0
Koordinator dan pelaksana
5
kesehatan keluarga :
kesehatan keluarga yang
s a m
keluarga
pertemuan,
kegiatan yang telah
terhadap capaian
l m .ht
kesehatan
Penggalian informasi upaya pemantauan dan penilaian pelayanan
10
- 126 -
l m .ht
kesehatan
s a m
keluarga d) Disusun rencana
1. Rencana
tindak lanjut dan
lanjut
dilakukan
kesehatan keluarga
tindaklanjut
sesuai
berdasarkan hasil
pemantauan dapat
pemantauan yang
berupa RUK atau
terintegrasi ke
RPK
dalam dokumen
atau RPK bulanan
perencanaan (D, W).
s e Koordinator dansk u pelaksana -p i s a kesehatan t i d keluarga: e r k a i
tindak
PJ
pelayanan hasil
e v r su
perubahan
m u 2. Bukti hasil r t s n tindaklanjut i / p / m co . t e) Dilaksanakan SOP Pencatatan danpo 1. Bukti pencatatan s gI) indikator kinerja pencatatan, dan Pelaporan (lihat bab o l .b dilakukan pelaporan pelayanan UKM a n a kepada kepala kesehatan keluarga y l u puskesmas dan m 2. Bukti pelaporan a dinas kesehatan in capaian indikator /a / daerah : s p t ht
en
UKM,
0 5 10
Penggalian informasi
upaya
menyusun rencana lanjut
tindak kesehatan
keluarga
yang
dilakukan Kepala
0
Puskesmas,
PJ
UKM, Koordinator dan
5
pelaksana
kesehatan keluarga:
10
- 127 kabupaten/kota
pelayanan
UKM
sesuai dengan
kesehatan keluarga
informasi
terkait
prosedur yang telah
kepada
pencatatan
ditetapkan (R, D, W)
Puskesmas sesuai
pelaporan
mekanisme
kesehatan
s e sk u i-p
Kepala yang
s a t i d e r k i-a
telah ditetapkan. 3. Bukti
keluarga
pelaporan
indikator
-
n e dengan pelaporan m u r t kinerja Puskesmas s n i kepada p/ Dinas / m Kesehatan. co . t o terintegrasi
Catatan: p s g Pencatatan pelaporan
o l b a.
n a ly u m
htt
a n i /a / : ps
mengikuti regulasi saat ini, jika ada sistem pelaporan elektonik yang ditetapkan oleh
e v r su
kinerja
kesehatan keluarga yang
l m .ht
Penggalian dan
s a m
- 128 -
l m .ht
Kemenkes maka
s a m
pastikan Puskesmas
s e sk u i-p
sudah melaksanakan. Pencatatan pelaporan
s a t i d e r k i-a
kinerja kesga secara elektronik misalnya ekohort, SIGA. Jenis pelaporan elektronik mengikuti
-
n e m
u r t ns dilaksanakan /survei i p / m o d. Kriteria 2.6.4 c . t o Cakupan dan pelaksanaan UKM Esensial Gizi p s g Elemen Penilaian R D o l b . a) Tercapainya SK Kepala Puskesmas 1. Bukti pencapaian a n aIndikator dan target indikator indikator kinerja tentang y l u Kinerja pelayanan UKM target kinerja gizi m a n Pelayanan UKM gizi esensial Gizi i a // sebagaimana :yang sebagai bagian dari 2. Analisis s p t t h pemberlakukan saat
e v r su
O
W
S
NILAI 0 5 10
- 129 diminta dalam pokok
indikator kinerja
pencapaian target
pikiran disertai
Puskesmas
indikator kinerja
dengan analisisnya
l m .ht
s a m
gizi
(R, D). b) Dilaksanakan upaya- 1. RPK tahunan dan upaya promotif dan
RPK Bulanan
preventif untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Esensial Gizi
s a t i dan d Koordinator e r k i-a pelaksana gizi :
Bukti pelaksanaan
PJ UKM,
pelayanan UKM esensial sesuai
2. KAK pelayanan UKM gizi
e v r su
dengan pokok pikiran
en
minimal. Bukti pelaksanaan
s e sk u i-p
m u sebagaimana pokok 3. SK tentang disesuaikan dengan r t s n pikiran dan tertuang pelayanan UKM di jenis kegiatan. i / p / di dalam RPK, sesuai Puskesmas Misal, apabila m dengan kebijakan, 4. SOP sesuai kegiatan co dalam . t prosedur dan dengan pelayanan po bentuk pertemuan, s g minimal kerangka acuan UKM gizi o l .b kegiatan yang telah melampirkan a n a ditetapkan (R, D, W). 1. Undangan y l u 2. Notula dan/ atau m a laporan yang n i a // disertai dengan : s p t t h
0 5
penggalian informasi
pelayanan gizi
10
- 130 -
l m .ht
foto kegiataN
s a m
3. Daftar hadir c)
Dilakukan
s e PJ UKM, sk u p Koordinator -dan i sgizi : a pelaksana t i d e r k i-a penggalian
1. Jadwal
pemantauan
pemantauan
secara periodik
2. Hasil pemantauan
dan
capaian indikator
berkesinambungan
gizi yang disertai
terhadap capaian
dengan analisis
en
indikator dan upaya yang telah
rum
t s n i
dilakukan (D, W). d)
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan tindaklanjut
a n a y l mu
berdasarkan hasil pemantauan yang terintegrasi ke
e v r su
a dalam dokumen in /(D,a / perencanaan : s p t ht
g o l .b
/ p / 1. Rencana tindak m o lanjut pelayanan c . t o p s gizi sesuai hasil
0 5 10
informasi upaya
pemantauan dan penilaian pelayanan gizi PJ UKM,
0
Koordinator dan pelaksana gizi :
5
pemantauan
dapat berupa
penggalian
RUK atau RPK
informasi upaya
perubahan atau
menyusun
RPK bulanan
rencana tindak
2. Bukti hasil
lanjut yang
10
- 131 W). e)
tindaklanjut
Dilaksanakan
SOP Pencatatan dan
pencatatan dan
Pelaporan (lihat bab I)
kepala puskesmas
Gizi
dan dinas
2. Bukti pelaporan
kesehatan daerah
e v r su
capaian indikator
kabupaten/kota
pelayanan UKM
sesuai dengan
Gizi kepada
prosedur yang
Kepala
telah ditetapkan
t s n i
p/ / m
mekanisme yang telah ditetapkan. o c t.
o 3. Bukti pelaporan p s g indikator kinerja
o l b a.
n a ly u m
a n i /a / : ps
Gizi yang terintegrasi dengan pelaporan kinerja Puskesmas
en
rum
Puskesmas sesuai
(R, D, W)
htt
Kepala
indikator kinerja pelayanan UKM
s a m
s e Puskesmas, PJ sk u p UKM, Koordinator i s gizi danta i : d pelaksana e r k i-a
1. Bukti pencatatan
pelaporan kepada
l m .ht
dilakukan
Penggalian
informasi terkait pencatatan dan pelaporan gizi
0 5 10
- 132 -
l m .ht
kepada Dinas
s a m
Kesehatan.
s e sk u i-p
Catatan: Pencatatan pelaporan
s a t i d e r k i-a
mengikuti regulasi jika ada sistem pelaporan elektonik
e v r su
yang ditetapkan oleh Kemenkes maka
u r t s n i / Pencatatan p pelaporan / mgizi misal program o c t. sigizi terpadu oaplikasi sudah melaksanakan.
p s g
o l b a.
n a ly u m
e.
a n i Kriteria 2.6.5 /a / : s p t t h
Jenis pelaporan elektronik mengikuti pemberlakukan saat dilaksanakan survei
-
n e m
pastikan Puskesmas
- 133 -
l m .ht
Cakupan dan Pelaksanaan UKM Esensial Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Elemen Penilaian a) Tercapainya
R
D
SK Kepala Puskesmas
1. Bukti pencapaian
indikator kinerja
tentang Indikator dan
target indikator
pelayanan UKM
target Kinerja
kinerja Pencegahan
esensial Pencegahan Pelayanan UKM
dan Pengendalian
dan Pengendalian
Pencegahan dan
Penyakit
Penyakit sesuai
Pengendalian Penyakit
dengan pokok
sebagai bagian dari
pencapaian target
pikiran disertai
indikator kinerja
indikator kinerja
dengan analisisnya
Puskesmas
Pencegahan dan
O
W
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
e v r su
2. Analisis
NILAI 0 5 10
-
n e m
u r t s n (R, D). Pengendalian i / p / Penyakit m o c b) Dilaksanakan 1. RPK tahunan dan Bukti . pelaksanaan t o upaya-upaya RPK Bulanan pelayanan UKM p s g esensial pencegahan promotif dan o l .b preventif untuk 2. KAK pelayanan dan pengendalian a n aPencegahan penyakit sesuai mencapai kinerja UKM y l u Pengendalian dengan pokok pikiran pelayanan UKM dan m a Penyakit n Esensial minimal. Bukti i a // Pencegahan :dan pelaksanaan s p t t h
s a mS
PJ UKM,
0
Koordinator dan pelaksana
5
Pencegahan dan 10 Pengendalian Penyakit : penggalian
- 134 Pengendalian
3. SK tentang
disesuaikan dengan
informasi pelayanan
Penyakit
pelayanan UKM di
jenis kegiatan.
sebagaimana pokok
Puskesmas
Misal, apabila
pikiran, dan 4. SOP sesuai dengan
bentuk pertemuan,
RPK, sesuai dengan
pelayanan UKM
minimal melampirkan
kebijakan, prosedur
Pencegahan dan
1. Undangan
dan kerangka acuan
Pengendalian
2. Notula dan/ atau
kegiatan yang telah
Penyakit
disertai dengan
W).
foto kegiatan
c) Dilakukan pemantauan secara periodik dan
p s g
berkesinambungan
o l b a.
terhadap capaian yang telah
n a ly u m
dilakukan (D, W).
// : s p t t h
a n i a
-
n e m
u r t s n 1. Jadwal i / p / pemantauan ompemantauan 2. .Hasil c ot 3. Daftar hadir
indikator dan upaya
e v r su
laporan yang
ditetapkan (R, D,
s a m
s e lingkungan sk u p i s a t i d e r k i-a kesehatan
kegiatan dalam
tertuang di dalam
l m .ht
PJ UKM,
0
Koordinator dan pelaksana
capaian indikator
Pencegahan dan
Pencegahan dan
Pengendalian
Pengendalian
Penyakit :
Penyakit yang disertai dengan
Penggalian
analisis
informasi upaya pemantauan dan
5 10
- 135 -
l m .ht
penilaian
s a m
pelayanan
s e Pengendalian sk u p Penyakit i s a PJ UKM, t i dan d Koordinator e r k i-a pelaksana Pencegahan dan
d) Disusun rencana
1. Rencana tindak
tindak lanjut dan
lanjut pelayanan
dilakukan
Pencegahan dan
tindaklanjut
Pengendalian
berdasarkan hasil
Penyakit sesuai
pemantauan yang
hasil pemantauan
e v r su
en
m u dapat berupa RUK r t s n atau RPK /i p atau / perubahan m o RPK bulanan c . t o
terintegrasi ke dalam dokumen perencanaan (D, W).
2. Bukti hasil p s g tindaklanjut
o l b a.
e) Dilaksanakan
n a ly u m
// : s p t t h
a SOP Pencatatan dan n i a
pencatatan, dan
Pelaporan (lihat bab I)
0 5
Pencegahan dan Pengendalian
10
Penyakit : Penggalian informasi upaya menyusun rencana tindak lanjut Pencegahan dan Pengendalian Penyakit yang dilakukan
1. Bukti pencatatan indikator kinerja
Pengamatan
Kepala
tentang
Puskesmas, PJ
0
- 136 dilakukan pelaporan
pelayanan UKM
pencatatan dan
UKM, Koordinator
kepada kepala
pencegahan dan
pelaporan
dan pelaksana
puskesmas dan
pengendalian
dinas kesehatan
penyakit
daerah
pencegahan dan
2. Bukti pelaporan
kabupaten/kota
capaian indikator
sesuai dengan
pelayanan UKM
prosedur yang telah
e v r su
pencegahan dan
ditetapkan (R, D, O,
pengendalian
W)
penyakit kepada
t s n i
sesuai mekanisme
p/ / m ditetapkan. o c ot. yang telah
3. Bukti pelaporan p s g indikator kinerja
o l b a.
n a ly u m
a n i /a / : ps
en
rum
Kepala Puskesmas
htt
s e pengendalian sk u p penyakit: i s a t i d Penggalian e r k i-a informasi terkait
pencegahan dan pengendalian penyakit yang terintegrasi dengan pelaporan kinerja
s a m
pencatatan dan pelaporan
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
l m .ht
5 10
- 137 -
l m .ht
Puskesmas kepada
s a m
Dinas Kesehatan.
s e sk u i-p
Catatan: Pencatatan pelaporan
s a t i d e r k i-a
pada standar ini mengikuti target yang diprioritaskan oleh
e v r su
Puskesmas.
mengikuti regulasi,
a n a y l mu
a n i a
htt
// : s p
g o l .b
u r t jika ada sistem s n i / pelaporan elektonik p / m oleh yang ditetapkan o c Kemenkes t. maka o sp pastikan Puskesmas sudah melaksanakan. Beberapa pencatatan pelaporan elektronik pada program P2
-
n e m
Pencatatan pelaporan
- 138 -
l m .ht
Menular sbb:
s a m
• Sihepi
s e sk u i-p
(hepatitis,sipilis,HIV ) • SIHA (HIV/IMS)
s a t i d e r k i-a
• ARK (Register kohor PDP). • SITB ( pemeriksaan
e v r su
TCM TB) • SMILE( Penginputan masuk keluarx
u r t s n i covid) / p / • Silantor m(pelaporan o c , lepto dan DBD . t o vaksin rutin dan
p s g
o l b a.
n a ly u m
a n i a
htt
// : s p
malaria)
Jenis pelaporan elektronik mengikuti pemberlakukan saat dilaksanakan survei.
-
n e m
- 139 -
s a m
l m .ht
s e Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) pengembangan dilaksanakan dengan mengutamakan upaya skpromotif dan preventif di u p wilayah kerja Puskesmas. i s a t i d Puskesmas melaksanakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Pengembangan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan e r k a di wilayah kerjanya i e v r u s a. Kriteria 2.7.1 ntujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya e Cakupan dan pelaksanaan UKM Pengembangan dilakukan untuk mencapai m u r t s n Elemen Penilaian R D /i O W S NILAI p / a) Ditetapkan jenis SK Jenis Pelayanan Hasil analisis 0 m co UKM jenis pelayanan UKM pengembangan penetapan . t o UKM yang terintegrasip Pengembangan 5 s g Pengembangan dengan SK lo Jenis .b telah sesuai dengan hasil pelayanan a yang 10 n a analisis ditetapkan oleh y l u permasalahan di Puskesmas m a n wilayah kerja i a //D). Puskesmas (R, : s p t t h
Standar 2.7 Penyelenggaraan UKM pengembangan.
- 140 -
b) Tercapainya
SK Kepala Puskesmas
Bukti capaian kinerja
indikator kinerja
tentang Indikator dan
UKM pengembangan
pelayanan UKM
target Kinerja UKM
Pengembangan
pengembangan yang
disertai dengan
terintegrasi dengan
analisisnya (R,D).
indikator kinerja
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
Puskesmas c) Dilaksanakan
1. RPK tahunan dan
upaya-upaya
RPK Bulanan
promotif dan preventif untuk
2. KAK pelayanan
mencapai kinerja
UKM
pelayanan UKM
pengembangan
Pengembangan yang telah ditetapkan
a n a pengembangan. y l mu
pelayanan UKM
dalam RPK, sesuai dengan kebijakan,
// : s p t t h
a n i a
kerangka acuan
pelayanan UKM
m u r pengembangan sesuai t s n kebijakan Puskesmas i / p / minimal. Bukti m pelaksanaan co . t o p s disesuaikan dengan
3. SOP sesuai dengan
dan tertuang di
prosedur dan
g o l .b
Bukti pelaksanaan
en
e v r su
PJ UKM, pelaksana UKM
0 5 10
Penggalian informasi upaya
Misal, apabila
preventif UKM
kegiatan dalam
pengembangan
melampirkan.
10
Pengembangan :
promotof dan
minimal
5
Koordinator dan
jenis kegiatan.
bentuk pertemuan,
0
- 141 kegiatan yang telah
1. Undangan
ditetapkan (R, D,
2. Notula dan/ atau
W).
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
laporan yang disertai dengan foto kegiatan
s a t i d e r k i-a PJ UKM,
3. Daftar hadir 4. Dilakukan
1. Bukti pemantauan
pemantauan secara
UKM
periodik dan
pengembangan
n e capaian indikator m ru
2. Bukti penilaian
terhadap capaian
t s n tindak lanjut i UKM / p / pengembangan m co . t o
indikator dan upaya yang telah dilakukan (D, O, W).
p s g
3. Disusun rencana tindak lanjut
n a ly u m
berdasarkan hasil
o l b a.
a pemantauan yangin /a / terintegrasi ke : s p t ht
e v r su
terhadap upaya
berkesinambungan
serta rencana
Pengamatan
pemantauan
0
Koordinator dan pelaksana UKM
5
pengembangan: 10 Penggalian informasi upaya pemantauan dan penilaian UKM pengembangan
Rencana tindak lanjut
PJ UKM,
UKM pengembangan
Koordinator dan
berdasarkan hasil
pelaksana UKM
pemantauan
pengembangan:
0 5 10
- 142 dalam dokumen
Penggalian
perencanaan (D, W)
informasi
4. Dilaksanakan
SOP Pencatatan dan
pencatatan, dan
Pelaporan (lihat bab I)
1. Bukti pencatatan indikator kinerja
dilakukan pelaporan
pelayanan UKM
kepada kepala
pengembangan.
puskesmas dan
2. Bukti pelaporan
daerah kabupaten/kota sesuai dengan
o sesuai mekanisme p s g yang telah
prosedur yang telah
o l b a.
ditetapkan (R, D, W)
n a ly u m
a n i a
// : s p t t h
i e rv
ditetapkan. 3. Bukti pelaporan indikator kinerja UKM pengembangan yang terintegrasi
-su
en
m capaian indikatortru s n pelayanan UKM i / p / pengembangan mPuskesmas o Kepala c t.
dinas kesehatan
s a m
s e penyusunan sk u p rencana tindak i s lanjut ta i d Kepala e r k -a Puskesmas, PJ terhadap proses
UKM, Koordinator
l m .ht
0 5
dan pelaksana UKM pengembangan: Penggalian informasi pencatatan dan pelaporan UKM Pengembangan
10
- 143 -
l m .ht
dengan pelaporan
s a m
kinerja Puskesmas
s e sk u i-p
kepada Dinas Kesehatan.
s a t i d e r k i-a
Catatan: Sistem pelaporan eletronik mengikuti
e v r su
dengan jenis pelayanan UKM pengembangan yang
u r t s n Puskesmas, (ika ada i / p / sistem pelaporan myang o elektonik c t. oditetapkan oleh ditetapkan oleh
p s g Kemenkes maka
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
Standar 2.8
-
n e m
pastikan Puskesmas sudah melaksanakan)
Pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja pelayanan UKM.
- 144 -
l m .ht
Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian Kinerja pelayanan UKM Puskesmas dilakukan dengan menggunakan indikator kinerja pelayanan UKM.
s a m
s e k Pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja dilakukan untuk menilai efektivitas dan efisiensispenyelenggaraan pelayanan, u p Pengawasan, pengendalian, kesesuaian dengan rencana, dan pemenuhan terhadap kebutuhan dan harapan masyarakat. i s penilaian kinerja pelayanan UKM dilaksanakan dalam bentuk pemantauan dan supervisita pelaksanaan kegiatan pelayanan UKM i d dengan menggunakan indikator kinerja pelayanan UKM e r k a i e a. Kriteria 2.8.1 v r u untuk pengawasan pelaksanaan pelayanan UKM s Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan -supervisi n Puskesmas yang dapat dilakukan secara terjadwal atau sewaktu-waktu. e m u r t s n Elemen Penilaian R D /i O W S NILAI p / a) Penanggung jawab Kerangka acuan Jadwal kegiatan 0 m co UKM menyusun kegiatan supervisi supervisi . t o kerangka acuan dan 5 p s g jadwal supervisi o l .b pelaksanaan 10 a n a pelayanan UKM y l u Puskesmas (R,D). m a n i /a / b) Kerangka acuan Bukti penyampaian Koordinator dan 0 : s p htt
- 145 dan jadwal supervisi
informasi KAK dan
pelaksana UKM
pelaksanaan
jadwal supervisi
Penggalian
pelayanan UKM
kepada koordinator
Puskesmas
pelayanan dan
diinformasikan
pelaksana, sesuai
kepada koordinator
dengan media
pelayanan dan
informasi yang
pelaksana kegiatan
ditetapkan
s e mengenai sk u pelaksanaan-p i s a supervisi t i d e r k a i informasi
Hasil analisis mandiri
u r t s n pelaksana pelayanan i / p / UKM sebelum m o disupervisi c ot.
pelayanan dan
dari koordinator dan
pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan
p s g
analisis mandiri
o l b a.
terhadap proses pelaksanaan
n a ly u m
kegiatan UKM Puskesmas sebelum
a n i /a / : ps
supervisi dilakukan (D, W).
htt
-
n e m
5 10
e v r su
UKM (D, W). c) Koordinator
s a m
l m .ht
koordinator dan
0
pelaksana UKM Penggalian
5
informasi terkait pelaksanaan analisis mandiri kegiatan UKM
10
- 146 -
d) Kepala Puskesmas
Bukti pelaksanaan
dan penanggung
supervisi minimal
jawab UKM
terdiri dari :
Puskesmas
1. surat tugas
melakukan
2. laporan supervisi
supervisi sesuai
beserta
dengan kerangka
dokumentasi
s a m
s e Puskesmas dan sk u p PJ UKM i s a Penggalian t i d terkait informasi e r kpelaksanaan a i Kepala
e v r su
0 5 10
supervisi
-
acuan kegiatan
n e m
supervisi dan jadwal yang disusun (D, W). e) Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM Puskesmas
a n a y l mu
menyampaikan hasil supervisi kepada koordinator
l m .ht
a pelayanan dan in /a / pelaksanan kegiatan : s p t ht
g o l .b
u r t s n i / p / Bukti penyampaian m o hasil supervisi c . tminimal o berupa sp
Kapus, PJ UKM,
catatan atau
Penggalian
rekomendasi hasil
informasi terkait
supervisi
penyampaian
0
Koordinator dan pelaksana
hasil supervisi
5 10
- 147 -
l m .ht
(D, W). f) Koordinator
Bukti hasil tindak
pelayanan dan
s e pelaksana sk u Penggalian -p i s a tentang informasi t i d lanjut tindak e r khasil supervisi a i
lanjut sesuai EP 'e"
pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM menindaklanjuti hasil supervisi dengan tindakan
e v r su
perbaikan sesuai
en
dengan permasalahan yang ditemukan (D, W) b.
m
Kriteria 2.8.2
o t.c
n i / /p
0 5 10
berupa upaya perbaikan
m u r st
Penanggung jawab UKM wajib melakukan pemantauan dalam upaya
o p gs
s a m
Koordinator
pelaksanaan kegiatan UKM sesuai dengan jadwal yang sudah
disusun agar dapat mengambil langkah tindak lanjut untuk perbaikan. Elemen Penilaian
o l b Ra. n a ly u m
a) Dilakukan pemantauan kesesuaian
// : s p t t h
a n i a
pelaksanaan
D 1. Jadwal pemantauan 2. Bukti pemantauan
O
W PJ UKM,
S
NILAI 0
koordinator pelayanan dan pelaksana :
5
- 148 kegiatan terhadap
pelaksanaan
kerangka acuan dan
kegiatan sesuai
jadwal kegiatan
kerangka acuan
pelayanan UKM (D,
s e pemantauan sk u pelaksanaan -p i s kegiatanta sesuai i acuan d kerangka e r k i-a dan jadwal informasi
pemantauan pelaksanaan kegiatan sesuai jadwal
b) Dilakukan
mini bulanan dan
terhadap hasil pemantauan dan hasil capaian kegiatan pelayanan UKM oleh kepala Puskesmas,
a n a y l mu
penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator
a pelayanan, dan in /a / pelaksana kegiatan : s p t ht
g o l .b
e v r su
en
1. Jadwal lokakarya
pembahasan
m lokakarya mini tru s n triwulanan. i / p / 2. Bukti m o pembahasan c t. terhadap hasil o sp
terkait
Kepala
0
Puskesmas, PJ UKM, koordinator
5
pelayanan dan pelaksana Penggalian
pemantauan dan
informasi terkait
hasil capaian
pembahasan hasil
(lihat bab 1):
pemantauan hasil
Lokakarya mini
capaian kegiatan
bulanan minimal
UKM
terdiri dari :
10
s a m
Penggalian
3. Bukti
W).
l m .ht
10
- 149 UKM dalam
a. Daftar Hadir
lokakarya mini
b. Notula yang
bulanan dan
diserta dengan
lokakarya mini
foto kegiatan
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
triwulanan (D, W).
s a t i d e r k i-a
Lokakarya mini triwulanan minimal terdiri
e v r su
dari: a. Surat undangan
-
n e m
u r t ns c. Notula /yang i p diserta/ dengan mkegiatan o foto c t. b. Daftar hadir
o p gs Bukti tindak lanjut
o l b a.
c) Penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator
n a ly u m
pelayanan, dan
a n i /a / melakukan tindak : s p t ht pelaksana
PJ UKM,
0
perbaikan sesuai
koordinator,
hasil pemantauan
pelaksana.
5
Penggalian
10
informasi terkait
- 150 lanjut perbaikan
pelaksanaan
berdasarkan hasil
tindak lanjut berdasarkan hasil
d) Kepala Puskesmas
1. Bukti penyesuaian
dan penanggung
rencana kegiatan
jawab UKM bersama
berdasarkan hasil
lintas program dan
pemantauan yang
lintas sektor terkait
dituangkan ke
melakukan
dalam dokumen
penyesuaian
perencanaan
rencana kegiatan berdasarkan hasil perbaikan dan dengan tetap mempertimbangkan kebutuhan dan
a n a y l mu
harapan masyarakat atau sasaran (D, W)
// : s p t t h
a n i a
g o l .b
dengan jenis
kegiatan yang dilakukan, misal jika dalam bentuk pertemuan, minimal
e v r su
-
n e m
u r t s n RPK Perubahan i / p / atau RPKB. ompelaksanaan 2. .Bukti c t kegiatan sesuai o sp seperti RUK atau
s a m
s e pemantauan sk u p Kepala i s dan a puskesmas t i Lintas d PJ UKM, e r k i-a Program, Lintas
pemantauan (D, W).
Sektor
Penggalian informasi terkait penyesuaian rencana
l m .ht 0 5 10
- 151 -
l m .ht
menyertakan: •
Undangan
•
Notula dan/
s a m
s e sk u i-p
atau laporan yang disertai
s a t i d e r k i-a
dengan foto kegiatan • e) Penanggung jawab
penyesuaian rencana kegiatan kepada koordinator
koordinator
ditetapkan.
Penggalian
informasi yang p s g
pelayanan,
o l b a.
pelaksanan kegiatan, sasaran kegiatan, lintas
n a ly u m
a n sektor terkait (D,W) i /a / : s p t ht
PJ UKM ,
m u r penyesuaian rencana t s n i kegiatan sesuai / p / mekanisme m co penyampaian . t o informasi
menginformasikan
e v r su
en
Bukti penyampaian
UKM Puskesmas
program dan lintas
Daftar hadir
pelayanan,
0 5
pelaksana kegiatan, sasaran, LP dan LS
informasi terkait informasi penyesuaian rencana kegiatan
10
- 152 c.
l m .ht
Kriteria 2.8.3
s a m
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM melakukan upaya perbaikan terhadap hasil penilaian capaian kinerja pelayanan UKM. Elemen Penilaian a) Ditetapkan
R
D
O
SK Indikator kinerja
indikator kinerja
pelayanan UKM yang
pelayanan UKM (R).
terintegrasi dengan SK
ti as
d e r k a i
indikator kinerja
e v r su
Puskesmas (lihat di 1. SK pencatatan dan
Bukti pengumpulan
n e m
u r t s n pelaksana kegiatan indikator kinerja i / p / UKM melakukan 2. SOP Pencatatan dan pelayanan UKM m o c pengumpulan data pelaporan sesuai . periode sesuai t o capaian indikator Lihat di bab I dengan regulasi yang p s g ditetapkan di kinerja pelayanan o l .b UKM sesuai dengan Puskesmas. a n a periodisasi y l pengumpulan yang mu a n telah ditetapkan. i(R, /a / D,W) : s p t ht pelayanan dan
pelaporan
S
NILAI 0 5 10
-
bab I) b) Koordinator
W
s e sk u i-p
data capaian
Koordinator
0
pelayanan dan pelaksana
5
Penggalian
10
informasi kegiatan mengumpulkan data capaian indikator kinerja pelayanan UKM sesuai periode
- 153 -
c) Penanggung jawab
Bukti pembahasan
PJ UKM dan
UKM dan
capaian kinerja
koordinator
Koordinator
dengan lintas
pelayanan
pelayanan serta
program minimal
pelaksana kegiatan
terdiri dari :
melakukan
1. Daftar hadir
pembahasan
2. Notula yang diserta
terhadap capaian
dengan foto
kinerja bersama
kegiatan
t s n 1. Bukti rencana i / p / tindak lanjut m sesuai co hasil . t o
d) Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan
p s g
tindaklanjut
o l b a.
berdasarkan hasil pembahasan capaian kinerja
n a ly u m
pelayanan UKM.
// : s p t t h
a n i a
e v r su
en
rum
program. (D,W)
(D,W)
s a t i terkait d informasi e r k i-a pembahasan Penggalian
dengan lintas
s e sk u i-p
s a m
l m .ht
0 5 10
capaian kinerja dengan lintas program PJ UKM,
0
koordinator, pelaksana
5
Penggalian
10
pembahasan
capaian kinerja
informasi terkait 2. Bukti hasil tindaklanjut
penyusunan rencana tindak lanjut sesuai hasil pembahasan
- 154 -
l m .ht
capaian kinerja e) Dilakukan
s a m
s e sk u i-p
Bukti pelaporan data
pelaporan data
capaian kinerja UKM
capaian kinerja
kepada Dinas
kepada dinas
Kesehatan
kesehatan daerah
Kabupaten/Kota
kabupaten/kota. (D)
sesuai dengan
s a t i d e r k i-a
Puskesmas.
f) Ada bukti umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan daerah kabupaten/kota
a n a y l mu
terhadap laporan upaya perbaikan capaian kinerja
a n i /a / Puskesmas secara : s p t ht pelayanan UKM
g o l .b
10
-
n e m
u r t ns Bukti umpan/balik i p dari Dinas/Kesehatan m o terhadap laporan c . t o p s kinerja Puskesmas
5
e v r su
ketentuan yang ditetapkan di
0
0 5 10
- 155 -
l m .ht
periodik. (D) g) Dilakukan tindak
s a m
Bukti hasil tindak
lanjut terhadap
lanjut terhadap
umpan balik dari
umpan balik hasil
dinas kesehatan
kinerja dari Dinas
daerah
Kesehatan
kabupaten/kota. (D)
Kabupaten/Kota.
s e sk u i-p
e v r su
en
Penilaian kinerja terhadap penyelenggaraan pelayanan UKM dilaksanakan secara periodik pengelolaan pelayanan UKM. Elemen Penilaian a) Kepala Puskesmas, penanggung Jawab UKM , koordinator
R 1. SK tentang penilaian kinerja
om
m u r st
2. SOP pelaksanaan
O
W Kapus, PJ UKM,
penilaian kinerja
koordinator dan
c . t o
10
untuk menunjukan akuntabilitas dalam
Bukti pembahasan
minimal terdiri dari : p s g
o l b . pelaksana kegiatan penilaianakinerja n a UKM melakukan ly u pembahasan m a penilaian kinerja in /a paling sedikit:/dua s p t ht pelayanan dan
n i / /p D
5
s a t i d e r k i-a
d. Kriteria 2.8.4
0
S
NILAI 0
pelaksana
5
Penggalian
10
• Daftar hadir
• Notula yang diserta dengan foto
informasi terkait
kegiatan
pembahasan kinerja
- 156 -
l m .ht
kali dalam setahun
s a m
(R, D, W). b) Disusun rencana
s e koordinator dan sk u pelaksana -p i s a t i d Penggalian e r kinformasi terkait a i
Bukti rencana tindak
tindak lanjut
lanjut berdasarkan
terhadap hasil
hasil pembahasan
pembahasan
capaian kinerja
penilaian kinerja
pelayanan UKM
Kapus, PJ UKM,
pelayanan UKM (D,
e v r su
W).
en
rum
t s n i
c) Hasil penilaian kinerja dilaporkan kepada dinas kesehatan daerah
a n a y l mu
kabupaten/kota (D). d) Ada bukti umpan
a n balik (feedback) dari i /a / dinas kesehatan : s p t ht
g o l .b
/ p / Bukti pelaporan m o kinerja ke Dinas c . t o p s Kesehatan Kab/ Kota
0 5 10
penyusunan
rencana tindak lanjut untuk indikator yang tidak tercapai 0 5 10
Buki umpan balik
0
dari Dinkes Kab/ Kota atas laporan
5
- 157 daerah
l m .ht
kinerja Puskesmas
s a m
kabupaten/kota
10
s e sk u i-p
terhadap laporan hasil penilaian kinerja pelayanan
s a t i d e r k i-a
UKM (D). e) Hasil umpan balik
Bukti hasil tindak
(feedback) dari
lanjut umpan balik
dinas kesehatan
dari Dinas Kesehatan
daerah
Daerah Kab/Kota
kabupaten/kota
p s g
-
n e m
u r t s n i p/ / m
ditindaklanjuti. (D)
c . t o
e v r su
o
o l b . KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP), LABORATORIUM DAN KEFARMASIAN BAB III PENYELENGGARAAN UPAYA a n a ly u m a n i a // : s p t t h
0 5 10
- 158 -
l m .ht
Standar 3.1 Penyelenggaraan pelayanan klinis
s a m
Penyelenggaraan pelayanan klinis mulai dari proses penerimaan pasien sampai dengan pemulangan dilaksanakan dengan
s e sk u p pasien dan mutu pelayanan Proses penerimaan sampai dengan pemulangan pasien, dilaksanakan dengan memenuhi kebutuhan i s a yang didukung oleh sarana, prasarana dan lingkungan. t i d e r k a a. Kriteria 3.1.1 i e Penyelenggaraan pelayanan klinis mulai dari penerimaan pasien dilaksanakan v dengan efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan r u s pasien, serta mempertimbangkan hak dan kewajiban pasien. n e m u r Elemen Penilaian R D O W S NILAI t s n a) Tersedia kebijakan 1. SK Kepala i / p / dan prosedur yang Puskesmas tentang 0 m co mengatur Kebijakan . t o identifikasi dan identifikasi dan 5 p s pemenuhan pemenuhan log .bpasien kebutuhan pasien kebutuhan 10 a n a risiko, dengan risiko, dengan y l u kendala, dan kendala, dan m a n kebutuhan khusus. kebutuhan khusus i a // (R) 2. SOP Identifikasi dan : s p t t h memperhatikan kebutuhan pasien dan mutu pelayanan.
- 159 -
l m .ht
pemenuhan
s a m
Kebutuhan Pasien
s e sk u i-p
dengan resiko, kendala, dan kebutuhan Khusus. b) Pendaftaran
1. SK tentang
Pengamatan
dilakukan sesuai
Pelayanan Klinis
surveior
dengan kebijakan,
(mulai dari
terhadap:
pedoman, protokol
pendaftaran sampai
kesehatan, dan
dengan pemulangan
prosedur yang
dan rujukan)
ditetapkan dengan
e v r su
n e • Alur pelayanan m ru
t s n i
p/ / m
2. SK tentang
menginformasikan
kewajiban
hak dan kewajiban
menginformasikan
serta
hak dan kewajiban serta
c . t o
p s g
o l b . keselamatan pasien memperhatikan a n pasien a (R, O, W, S). keselamatan y l u 3. SOP pendaftaran m a n 4. SOP informed i a // consent : s p t t h memperhatikan
s a t di Petugas PjrUKP, e kpendaftaran dan a i
o
• Alur
pendaftaran
pasien
Simulasi terhadap petugas tentang
5
Penggalian informasi tentang • Pemahaman
1. pelayanan yang
petugas dalam
memperhatik
informasi
menyampaikan
an hak dan
tentang hak
informasi
kewajiban
dan kewajiban
tentang hak
pasien,
kepada pasien
dan kewajiban
• Penyampaian
0
pasien, • proses
2. proses identifikasi pasien
identifikasi
termasuk
pasien di
penanganan
10
- 160 pendaftaran,
jika
l m .ht
s a kendala • pemahaman sm e pasien tentang sk dalam u pelayanan hak dan -p i s a (misal kewajiban t i d kendala pasien, jenis e r k bahasa) i-a dan jadwal dan
e v r su
n e Pengamatan m ru surveior
c) Puskesmas
t s n i
menyediakan
p/ / m
informasi yang jelas, mudah dipahami,
c . t o
dan mudah diakses
p s g
tentang tarif, jenis
o l b a.
pelayanan, proses dan alur pendaftaran, proses
n a ly u m
dan alur pelayanan, rujukan, dan
a n i a
// ketersediaan:tempat s p t t h
o
pelayanan pasien
Pasien Penggalian
terhadap:
informasi
• Informasi
terkait
tentang jenis
kemudahan
pelayanan dan
informasi
tarif, jadwal
pelayanan di
pelayanan,
Puskesmas
• Informasi kerjasama rujukan, informasi
ditemukan
wawancara
0 5 10
- 161 tidur untuk
ketersediaan
Puskesmas rawat
tempat tidur
inap (O, W).
untuk
l m .ht
s a m
Puskesmas
s e sk u i-p
rawat inap. d) Persetujuan umum diminta saat
Pasien
Concent
pertama kali pasien
e v r su
masuk rawat jalan
en
dan setiap kali masuk rawat inap
rum
t s n i
(D, W)
c . t o
p s g
o l b a.
n a ly u m
htt
s a t i d e r k i-a Penggalian
Dokumen General
a n i /a / : ps
o
p/ / m
informasi tentang
0 5
pemberian informasi persetujuan pasien sebelum dilakukan pelayanan
10
- 162 Standar 3.2
Pengkajian, rencana asuhan, dan pemberian asuhan.
l m .ht
s a Kajian pasien dilakukan secara paripurna untuk mendukung rencana dan pelaksanaan pelayanan oleh sm petugas kesehatan e k klinis. Pelaksanaan profesional dan/atau tim kesehatan antarprofesi yang digunakan untuk menyusun keputusan s layanan u p dipandu oleh kebijakan dan asuhan dan pendidikan pasien/keluarga dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disusun, i s a prosedur, dan sesuai dengan peraturan yang berlaku. t i d e r k a a) Kriteria 3.2.1 i eberbagai kebutuhan dan harapan pasien/keluarga, Penapisan (skrining) dan proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup v r u rencana asuhan medis, keperawatan, dan asuhan s serta dengan mencegah penularan infeksi. Asuhan pasien dilaksanakan berdasarkan npada panduan praktik klinis. e klinis yang lain dengan memperhatikan kebutuhan pasien dan berpedoman m u r Elemen Penilaian R D O W S NILAI t s n Pengamatan a) Dilakukan skrining 1. SK pelayanan klinis 1. Hasil pengkajian Dokter, Perawat, i / p / dan surveior terhadap Bidan dan pengkajian awal tentang pengkajian, awal perawat m co yang secara paripurna rencana asuhan, dokter proses: . t o oleh tenaga yang pemberian asuhan p dituangkan ke Penggalian • Pengkajian s g dalam form kompeten untuk dan pendidikan informasi terkait awal o l b . mengidentifikasi pasien/keluarga pengkajian skrining dan • Triase (proses a n a kebutuhan 2. SOP pengkajian skrining pengkajian awal skrining) dan y l u pelayanan sesuai secara paripurna lokasi nyeri mawal klinis a dengan panduan in (screening) yang 2. Telaah rekam dalam a / praktik klinis,:/ meliputi: kajian medis jika ada mengidentifikasi s p t t h Pengkajian, rencana asuhan, dan pemberian asuhan dilaksanakan secara paripurna.
- 163 termasuk penangan
medis, kajian
keluhan nyeri
nyeri dan dicatat
penunjang medis,
dalam rekam medis
dan kajian
(R, D, O, W).
keperawatan
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
Rekam Medis termasuk penulisan jika ada
e v r su
penanganan nyeri (lokasi nyeri) 1. SK pelimpahan
tertentu jika tidak
1. Dokumen
kualifikasi petugas
2. SOP pelimpahan
dilakukan
wewenang
p s g
pelimpahan
o l b a.
wewenang tertulis kepada perawat dan/atau bidan yang
n a ly u m
telah mengikuti
a pelatihan, untuk in /a / melakukan kajian : s p t ht
dalam Surat
Keputusan Kepala Puskesmas. 2. Telaah RM : Bukti dilakukan kajian awal medis dan pemberian
-
n e m
u r t s n yang dilimpahkan i / p / sesuai dengan mditetapkan o yang c ot.
wewenang
tersedia tenaga medis, dapat
s a m
pelayanan pasien
3. SOP Penulisan
b) Dalam keadaan
l m .ht
kebutuhan
- 164 awal medis dan
asuhan medis
pemberian asuhan
sesuai dengan
medis sesuai dengan
kewenangan
kewenangan delegatif
delegatif yang
yang diberikan (R, D).
diberikan.
c) Rencana asuhan
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
s a t ipetugas d bidan, e r k i-a gizi dan farmasi
1. Telaah Rekam
dibuat berdasarkan
Dokter, perawat,
Medis
hasil pengkajian awal, dilaksanakan dan dipantau, serta
asuhan pasien
direvisi berdasarkan
sesuai rencana,
hasil kajian lanjut
PPK, dan SOP.
sesuai dengan
(S-O-A-P)
n i / /p
perubahan
m oada 3. .Tdk c ot
kebutuhan pasien (D,
p s g
W).
o l b a.
n a ly u m
a n i a
// : s p t t h
e v r su
2. Bukti dilakukan
m u r st
pengulangan yang tidak perlu S : Subjective O : Objective A : Assesment P : Planning
en
tentang asuhan kolaboratif Penggalian
informasi terkait rencana asuhan
- 165 d) Dilakukan asuhan
Catatan
Dokter, perawat,
pasien, termasuk jika
Perkembangan
bidan, petugas
diperlukan asuhan
Pasien
secara kolaboratif
Terintegrasi/CPPT
s e tentang asuhan sk u kolaboratif -p i s a t i d Penggalian e r kinformasi tentang a i gizi dan farmasi
sesuai dengan rencana asuhan dan panduan praktik klinis dan/atau
e v r su
prosedur asuhan
en
klinis agar tercatat di rekam medis dan tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu (D, W).
m
o t.c
e) Dilakukan
m u r st
1. Bukti dilakukan
o pemberian p s g penyuluhan/pendi
penyuluhan/pendidi
o l b a.
kan kesehatan dan evaluasi serta tindak
n a ly u m
lanjut bagi pasien dan keluarga dengan
n i / /p
a metode yang dapatin /a dipahami oleh:/pasien s p t ht
Pengamatan surveior Pelaksanaan
dikan kesehatan
penyuluhan/pend
kepada
idikan kesehatan
pasien/keluarga
bagi pasien dan
2. Evaluasi pemahaman pasien
s a m
keluarga
asuhan secara kolaboratif
l m .ht
- 166 dan keluarga (D, O).
l m .ht
dan keluarga
s a m
3. Tindaklanjut
s e sk u i-p
sesuai hasil evaluasi f) Pasien atau keluarga
s a t i d e r k i-a
Dokumen Informed
pasien memperoleh
Concent
informasi mengenai
e v r su
tindakan
-
medis/pengobatan
n e m
tertentu yang
u r t s n i p/ / m
berisiko yang akan dilakukan sebelum memberikan
c . t o
persetujuan atau
p s g
penolakan (informed
o l b a.
consent), termasuk konsekuensi dari
n a ly u m
keputusan penolakan tersebut (D)
htt
a n i /a / : ps
o
- 167 Standar 3.3
Pelayanan gawat darurat
l m .ht
s a Tersedia pelayanan gawat darurat yang dilakukan sesuai dengan kebutuhan darurat, mendesak atau segera sm e a. Kriteria 3.3.1 sk u p pasien gawat darurat dengan Prosedur penanganan pasien gawat darurat disusun berdasar panduan praktik klinis untuk penanganan i s a referensi yang dapat dipertanggungjawabkan. t i d e r k a Elemen penilaian: R D O W S NILAI i e Petugas di a) Pasien diprioritaskan 1. SK tentang Telaah Rekam Medis Pengamatan Simulasi v r u atas dasar pelayanan klinis surveior pelaksanaan -s terhadap pelayanan n e kegawatdaruratan 2. SK tentang triase pelaksanaan kegawatdaruratan triage m u pelayanan klinis r sebagai tahap triase 3. Panduan Tata t s dan triase n sesuai dengan laksana Triase, Penggalian i / p / kebijakan, pedoman 4. SOP triase, informasi terkait m co dan prosedur yang 5. SOP Penanganan pelaksanaan . t o ditetapkan (R, D, O, gawat darurat prosedur triage p s g W, S). o l .b a n a b) Pasien gawat darurat 1. SKytentang 1. Telaah rekam Pengamatan l u yang perlu dirujuk ke m pelayanan rujukan medis surveior terhadap a n FKRTL diperiksa dan pelaksanaan proses i a // distabilisasi terlebih 2. SSOP Rujukan stabilisasi, penanganan : s p htt Pelayanan gawat darurat dilaksanakan dengan segera sebagai prioritas pelayanan.
- 168 dahulu sesuai dengan kemampuan
l m .ht
pasien rujukan 2. Bukti
s a m
(pelaksanaan
Puskesmas dan
pelaksanaan
stabilisasi dan
dipastikan dapat
rujukan yang
komunikasi
diterima di FKRTL
berisikan
sebelum rujukan)
sesuai dengan
komunikasi dan
kebijakan, pedoman
SBAR sebelum
dan prosedur yang
rujukan,
ditetapkan (R, D, O).
observasi selama
s a t i d e r k i-a
rujukan,
e v r su
-
n e m
u r t s n komunikasi i / p / dengan RS m o rujukan. c .
3. Bukti dilakukan
s e sk u i-p
t o Standar 3.4 Pelayanan anestesi lokal dan tindakan. p s g di Puskesmas dilaksanakan dengan sesuai standar. Pelayanan anastesi lokal dano tindakan l .b lokal dan tindakan untuk memenuhi kebutuhan pasien Tersedia pelayanan anestesi a n a y l u a. Kriteria 3.4.1 m a n lokal di Puskesmas dilaksanakan sesuai dengan standar dan peraturan perundang-undangan. Pelayanan anestesi i a // : s p t t h
- 169 Elemen Penilaian a) Pelayanan anestesi
R
D
1. SK tentang
lokal dilakukan oleh
2. SOP pelayanan
sesuai dengan
anastesi
kebijakan dan prosedur (R, D, O, W).
b) Jenis, dosis, dan teknik anestesi lokal dan pemantauan status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal oleh
a n a y l mu
petugas dicatat dalam rekam medis pasien (D)
htt
a n i /a / : ps
g o l .b
Pengamatan
S
Dokter,dokter gigi,
s a m
pasien dengan
surveior
l NILAI m .ht
W
s e anastesi terhadap proses dan tenaga sk u pelayanan kesehatan -p i s a anastesi oleh t i d tenaga kesehatan Penggalian e r k (menyesuaikan -a informasi tentang i e kondisi di v pelaksanaan r u Puskesmas) anestesi lokal di -s n e puskesmas m u r Telaah rekam medis t s n i p/ / m o c t. o sp
pelayanan anastesi
tenaga kesehatan yang kompeten
Telaah rekam medis
O
perawat, bidan,
- 170 Standar 3.5
Pelayanan gizi.
l m .ht
s a Pelayanan Gizi diberikan sesuai dengan status gizi pasien secara reguler, sesuai dengan rencana asuhan, m s umur, budaya, dan e bila pasien berperan serta dalam perencanaan dan seleksi makanan sk u p i s a a. Kriteria 3.5.1 t i tersedia secara reguler. d Pelayanan Gizi dilakukan sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinis yang e r k a i e Elemen Penilaian R D O rv W S NILAI u a) Rencana asuhan gizi 1. SOP Konseling Gizi 1. Hasil konseling Petugas gizi 0 -s n e disusun berdasar gizi kepada pasien m u r kajian kebutuhan gizi 2. SOP Kajian Penggalian 5 t s n pada pasien sesuai Kebutuhan Pasien 2. Hasil kajian informasi tentang i / p / gizi dengan kondisi kebutuhan rencana asuhan 10 m o pasien cpada kesehatan dan gizi . t o kebutuhan pasien (R, p s g D, W). o l .b b) Makanan disiapkan 1. SOP Penyiapan 1. Form Pengamatan Petugas gizi 0 a n a dan disimpan dengan makanan penyimpanan surveior y l u cara yang baku makanan terhadap cara Penggalian 5 m a untuk mengurangiin 2. SOP Penyimpanan 2. Catatan penyimpanan informasi tentang a // risiko kontaminasi makanan pemisahan makanan cara 10 : s p htt Pelayanan Gizi dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien dan ketentuan peraturan perundang-undangan.
- 171 dan pembusukan (R,
makanan yang
penyimpanan
D, O, W).
cepat membusuk
makanan
c) Distribusi dan
1. SOP Distribusi
pemberian makanan
makanan
dilakukan sesuai dengan jadwal dan
2. SOP Pemberian
pemesanan, serta
makanan
hasilnya didokumentasikan (R, D, O, W)
d) Pasien dan/atau keluarga pasien diberi edukasi
a n a y l mu
tentang pembatasan diet pasien dan keamanan/kebersiha
a n makanan bila in /a keluarga ikut :/ s p t ht
g o l .b
s e identifikasi surveior sk u makanan sebelum terhadap proses Penggalian -p i s atentang diberikan ke distribusi dan informasi t i d dan pasien pemberian distribusi e r k makanan kepada-a pemberian i e 2. Form distribusi pasien v makanan kepada r u makan pasien -s n e m u 3. Jadwal pemberian r t s n makan pada i / p / pasien m o Bukti dilakukan c . tpemberian o edukasi sp
s a m
1. Bukti dilakukan
gizi kepada pasien
Pengamatan
Petugas gizi
l m .ht 0 5 10
0 5
dan / atau keluarga pasien jika keluarga ikut menyediakan makanan bagi pasien
10
- 172 -
l m .ht
menyediakan
s a m
makanan bagi pasien
s e Petugas gizi sk u p i s a Penggalian t i d informasi e r k i-a tentang
(D). e) Proses kolaboratif
CPPT ( Catatan
digunakan untuk
Perkembangan
merencanakan,
Pasien Terintegrasi)
memberikan, dan
dalam rekam medis
memantau pelayanan
e v r su
gizi (D, W).
en
rum
t s n i
p/ / m
co . t oPerkembangan
f) Respons pasien
CPPT ( Catatan
p s g Pasien Terintegrasi)
pelayanan Gizi
o l b a.
dipantau dan dicatat dalam rekam medisnya (D)
n a ly u m
htt
a n i /a / : ps
0 5 10
pelaksanaan
kolaboratid dalam merencanakan, memberikan dan memantau pelayanan gizi 0 5
dalam rekam medis 10
- 173 Standar 3.6
Pemulangan dan tindak lanjut pasien.
l m .ht
s a Pemulangan dan tindak lanjut pasien dilakukan dengan prosedur yang tepat. Jika pasien memerlukan smrujukan ke fasilitas e kesehatan yang lain, rujukan dilakukan sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien ke sarana pelayanan lain diatur dengan sk u p kebijakan dan prosedur yang jelas i s a t i d a. Kriteria 3.6.1 e r k a oleh prosedur baku. Pemulangan dan tindak lanjut pasien yang bertujuan untuk kelangsungan layanan dipandu i e v r u s Elemen Penilaian R D O W S NILAI n e a) Dokter/dokter gigi, 1. SK pelayanan klinis Rekam medis pasien/ 0 m u r perawat/bidan, dan tentang kriteria CPPT, resume medis t s n pemberi asuhan pemulangan pasien pasien pulang/ 5 i / p / catatan yang lain gawat darurat, dirujuk, dan m co lanjut melaksanakan pasien dengan Tindak 10 . t o pemulangan, persalinan dan bayi p s g rujukan, dan o l b . asuhan tindak 2. SOP pemulangan a n a lanjut lanjut sesuai danytindak l upasien, dengan rencana m a yang disusun danin /a / kriteria pemulangan : s p t ht Pemulangan dan tindak lanjut pasien dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.
- 174 -
l m .ht
(R, D). b) Resume medis
Rekam Medis
diberikan kepada pasien dan pihak
Telaah catatan dalam
yang
resume medis yang
berkepentingan saat
diberikan kepada
pemulangan atau
pasien, didalam
rujukan (D, O, W)
rekam medis
s e sk u i-p
Pengamatan
Dokter, Perawat,
surveior
Bidan
terhadap
s a t i tentang d resume medis informasi e r k a pemberian oleh tenaga medis i e resume medis pada saat v r u s pelaksanaan pemulangan n e pasien/rujukan mpemulangan pemberian
Penggalian
s a m
0 5 10
u pasien/rujukan r t s n Standar 3.7 Pelayanan Rujukan. i / p / Pelayanan rujukan dilakukan sesuai dengan ketentuan kebijakan dan prosedur. m o Pelayanan rujukan dilaksanakan apabila pasien memerlukan penanganan yang bukan merupakan kompetensi dari fasilitas c . t o kesehatan tingkat pertama p s g o l b . a. Kriteria 3.7.1 a n a dilakukan sesuai dengan ketentuan kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan dan mengacu pada Pelaksanaan pelayanan rujukan y l u ketentuan peraturan m perundang-undangan. a n i /a / Elemen Penilaian R D O W S NILAI : s p htt
- 175 a) Pasien/keluarga
1. Surat Persetujuan
terdekat pasien
rujukan
memperoleh
s e Penggalian sk u p informasi tentang i s a pelayanan t i dan d rujukan e r k -a persetujuan
2. Informed consent.
informasi rujukan dan memberi persetujuan untuk dilakukan rujukan berdasarkan
i e rv
kebutuhan pasien
u s n
e m ru
untuk menjamin
t s n i
kelangsungan
p/ / m
layanan ke fasilitas kesehatan yang lain
co . t o1. Bukti komunikasi
(D, W).
p s g
b) Dilakukan
o l b a.
komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan
n a ly u m
rujukan dan
a dilakukan tindakan n i /a / stabilisasi terlebih : s p t ht
s a m
pasien
dan kriteria rujukan
untuk dilakukan rujukan Catatan: Jika ada kasus rujukan Petugas yang
efektif (SBAR dan
memberikan
TBAK) dengan
rujukan
fasilitas kesehatan rujukan
Penggalian informasi tentang
2. Telaah Rekam
l m .ht
Pasien/keluarga
pelaksanaan
- 176 dahulu kepada
medis (catatan
komunikasi
pasien sebelum
stabilisasi pasien
dengan fasilitas
dirujuk sesuai
sebelum dirujuk ke
kondisi pasien,
FKTRL),
s e menjadi tujuan sk u rujukan dan -p i s a pelaksanaan t i d monitoring e r k/stabilisasi pasien a i kesehatan yang
indikasi medis dan kemampuan dan
3. Ceklist persiapan
wewenang yang
pasien rujukan.
dimiliki agar
e v r su
keselamatan pasien
en
selama pelaksanaan rujukan dapat
rum
t s n i
terjamin (D, W).
/ p / 1. Resume pasien, m o c ot.
c) Dilakukan serah terima pasien yang
2. Bukti serah terima p s g pasien yang
disertai dengan
o l b a.
informasi yang lengkap meliputi situation,
n a ly u m
background, assessment,
// : s p t t h
a n i a
recomemdation
s a m
Catatan: Jika ada kasus rujukan Petugas yang memberikan rujukan
dilengkapi dengan
Penggalian
SBAR, stempel
informasi tentang
FKTRL serta nama
proses serah
petugas yang
terima pasien
menerima rujukan.
termasuk
l m .ht
- 177 (SBAR) kepada petugas (D, W)
3. Surat Rujukan
s a m
SBAR
s e sk u i-p
dan form monitoring selama rujukan b.
Dilakukan tindak lanjut terhadap rujukan balik dari FKRTL. . a)
s a t i d e r k i-a
Kriteria 3.7.2
e v r su
-O n e Dokter/dokter gigi 1. SK tentang rujuk 1. Telaah rekam Pengamatan m u surveior r Dokter/dokter gigi balik medis/CPPT yang t s terhadap n penangggung berisi kajian ulang i / p / jawab pelayanan 2. SOP Rujuk Balik oleh dokter/ dokter pelaksanaan m o c melakukan kajian .gigi tentang kondisi pengkajian ulang t o ulang kondisi 3. SOP Kajian ulang p pasien program kondisi pasien s g rujuk balik medis sebelum kondisi pasien rujuk program rujuk o l b . dan menindaklanjuti balik FKTRL balik a n a lanjut umpan balik dari tindak 2. Surat rujuk balik y l u FKRTL sesuai dari RS m a n dengan kebijakan i a //yang dan prosedur : s p t t h
Elemen Penilaian
l m .ht
implementasi
R
D
W
S
NILAI
- 178 -
l m .ht
ditetapkan (R, D,
s a m
O). b)
Dokter/dokter gigi
Telaah rekam
Pengamatan
penanggung jawab
medis/CPPT tentang
surveior
pelayanan
tindak lanjut
terhadap
melakukan tindak
rekomendasi umpan
pelaksanaan
lanjut terhadap
balik rujukan
tindak lanjut
e v r su
rekomendasi
terhadap
umpan balik
n e umpan balik m ru rujukan
rekomendasi
rujukan sesuai
t s n i
dengan kebijakan
p/ / m
dan prosedur yang ditetapkan (D, O,
co . t oHasil pelaksanaan
W). c)
p s g monitoring proses
Pemantauan dalam
o l b a.
proses rujukan balik harus dicatat dalam formulir
n a ly u m
pemantauan (D)
htt
a n i /a / : ps
rujukan balik dalam CPPT
s e Dokter/dokter gigisk u penanggung -p i s a jawab (DPJP) t i d e r kPenggalian a i informasi tentang tindak lanjut terhadap rekomendasi umpan balik rujukan
- 179 Standar 3.8
Penyelenggaraan rekam medis.
l m .ht
s a Puskesmas wajib menyelenggarakan rekam medis yang berisi data dan informasi asuhan pasien yang sm dibutuhkan untuk e pelayanan pasien dan rekam medis itu dapat diakses oleh petugas kesehatan pemberian asuhan, manajemen, dan pihak di luar sk u p kepentingan lain yang sesuai organisasi yang diberi hak akses terhadap rekam medis untuk kepentingan pasien, asuransi, -dan i s a dengan peraturan perundang-undangan t i d e r k a a. Kriteria 3.8.1 i e perundang-undangan. Tata kelola penyelenggaraan rekam medis dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan v r u s n O e Elemen Penilaian R D W S NILAI m u Pengamatan r a) Penyelenggaraan 1. SK penyelenggaraan Rekam Medis Petugas rekam t s n rekam medis rekam medis surveior medik i / p / dilakukan secara 1. Kelengkapan terhadap m co medis berurutan dari sejak 2. SK tentang akses rekam penyelenggaraan Penggalian . t o pasien masuk sampai rekam medis 2. Singkatan yang rekam medis di informasi tentang p s g boleh dan tidak Puskesmas pasien pulang, penyelenggaraan, o l b . dirujuk, atau 3. SOP pelayanan boleh dipakai pendistribusian, a n a medis meninggal meliputi rekam dalam rekam pengolahan data y l u kegiatan. medis dan pengkodean m a n 4. SOP pengisian (1) registrasi 3. Penulisan Riwayat dan penyimpanan i a / pasien; :/ rekam medis alergi pasien pada serta s p t t h Rekam Medis diselenggarakan sesuai dengan ketentuan kebijakan dan prosedur.
- 180 (2)
pendistribusian
rekam medis
rekam medis; (3)
(4)
berita acara
dan pengisian
pemusnahan rekam
informasi klinis;
medis, sesuai
pengolahan data
ketentuan peraturan
dan
perundang-undangan
s e sk u i-p
s a t i d e r k i-a
pengkodean; (5)
-
n e m
penyimpanan
u r t s n i p/ / m
rekam medis; (7)
penjaminan mutu;
(8)
c . t o
pelepasan
p s g
informasi
o l b a.
kesehatan; (9)
e v r su
klaim pembiayaan;
(6)
pemusnahan
n a ly u m
rekam medis; dan
a n i /a / riwayat alergi : s p t ht
(10) termasuk
s a m
rekam medis
isi rekam medis
o
l m .ht
pemusnahan
- 181 -
l m .ht
obat, dilakukan
s a m
sesuai
s e sk u i-p
dengan kebijakan dan prosedur
yang
ditetapkan (R, D, O,
s a t i Dokter d Dokter, e r k i-a Gigi dan/ atau
W) b) Rekam medis diisi
Telaah rekam medis
Pengamatan
secara lengkap dan
surveior
dengan tulisan yang
terhadap
e v r su
n e mmedis
terbaca serta harus
pengisian rekam
dibubuhi nama,
u r t s n i p/ / m
waktu pemeriksaan, dan tanda tangan dokter, dokter gigi
c . t o
dan/atau tenaga
p s g
kesehatan yang
o l b a.
melaksanakan pelayanan kesehatan
n a ly u m
perseorangan; apabila ada
a n i /a melakukan :/ s p t ht kesalahan dalam
tenaga kesehatan
o
Penggalian informasi tentang pengisian rekam medis
- 182 -
l m .ht
pencatatan di rekam
s a m
medis, dilakukan
s e sk u i-p
koreksi sesuai dengan ketentuan peraturan
s a t i d e r k i-a
perundang-undangan (D, O, W) Standar 3.9
Penyelenggaraan pelayanan laboratorium.
e v r su
n e Pelayanan laboratorium dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan m u r t s n a. Kriteria 3.9.1 i / p Pelayanan laboratorium dikelola sesuai dengan kebijakan /dan prosedur yang ditetapkan m o c Elemen Penilaian R O W t. D o a) Kepala Puskesmas 1. SK jenis pelayanan p gs menetapkan nilai laboratorium lo .brentang normal, rentang 2. SK tentang a n a nilai rujukan untuk nilai normal ly u setiap jenis mlaboratorium a pemeriksaan yangin 3. SK tentang nilai /a / disediakan, dan kritis laboratorium : s p htt
Penyelenggaraan pelayanan laboratorium dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
S
NILAI
- 183 nilai kritis
l m .ht
4. SOP – SOP terkait
pemeriksaan
pelayanan
laboratorium (R).
laboratorium dan
s a m
pengelolaan limbah b) Reagensia esensial
1. SOP pelabelan reagen esensial dan
Data Sheet (MSDS)
tersedia sesuai
bahan lain
tiap reagen
dengan jenis pelayanan yang ditetapkan,
s a t i d Laboratorium e r k i-a
1. Material Safety
dan bahan lain
Petugas
e v r su
2. Bukti 2. SOP penyimpanan reagen esensial dan
en
penyimpanan dan pelabelan
s e sk u i-p
m pelabelan, dan bahan lain reagensia sesuaitru s n penyimpanannya, 3. SOP Bahan Medis dengan regulasi i / p / termasuk proses Habis pakai (bahan (check list), omperhitungan untuk menyatakan dan alatnya) 3. .Bukti c t o jika reagen tidak kebutuhan p s g reagensia tersedia (R, D, W). 4. SOP penyampaian o l .b pelayanan termasuk buffer a n a jika laboratorium stock, y l ureagen tidak 4. Bukti pemesanan m a reagensia, n tersedia i a // 5. Check list monev : s p t t h
Penggalian
informasi tentang Pengelolaan reagen, pelabelan dan penyimpanan
- 184 -
l m .ht
ketersediaan
s a m
reagensia
s e sk u i-p
6. Bukti penyampaian pelayanan
s a t i d e r k i-a
laboratorum jika reagen tidak tersedia c) Penyelenggaraan
1. SOP jika terjadi
pelayanan
tumpahan reagen
laboratorium, yang
dan pajanan
meliputi (1) sampai
petugas,
dengan (9), dilaksanakan sesuai 2. SOP pelayanan
Bukti pelaksanaan
n e laboratorium meliputi terhadap mpelaksanaan u angka 1 s.d. 9 sesuai r t s n pokok pikiran/i pelayanan p / laboratorium m meliputi angka 1 co . t o s.d.9 sesuai p s
dengan kebijakan
laboratorium
dan prosedur yang
meliputi angka 1
ditetapkan (R, D, O,
s.d. 9 sesuai pokok
a n a y l 1. u SK tentang m
W).
pikiran
d) Pemantapan mutu internal dan
// : s p t t h
a n i a
pemantapan mutu
g o l .b
pelaksanaan PMI dan PME
e v r su
Pengamatan
pelayanan
surveior
pokok pikiran
Petugas
Laboratorium Penggalian informasi tentang pelaksanaan pelayanan laboratorium meliputi angka 1 s.d.9 sesuai pokok pikiran
1. Bukti pelaksanaan PMI dan PME
Pengamatan
Petugas
surveior tentang
Laboratorium
pelaksanaan PMI
- 185 eksternal dilakukan
2. Bukti pelaksanaan
terhadap pelayanan
2. SOP Pemantapan
laboratorium sesuai
Mutu Internal
dengan ketentuan
perbaikan bila
dan bukti
Penggalian
dilakukan PME
informasi tentang
s e dan hasil PME sk u p i s a t i d e r k i-a
terjadi
pelaksanaan PMI
penyimpangan
peraturan
3. SOP Pemantapan
perundang-
Mutu Eksternal
undangan dan dilakukan
e v r su
perbaikan jika
-
terjadi
n e m
penyimpangan (R, D, O, W). e) Evaluasi dan tindak lanjut dilakukan terhadap waktu pelaporan hasil pemeriksaan
a n a y l mu
laboratorium (D, W)
// : s p t t h
a n i a
g o l .b
u r t s n 1. Bukti hasil i / p / evaluasi terhadap m pelaporan o waktu c t. hasil pemeriksaan o sp laboratorium
Petugas Laboratorium Penggalian informasi tentang pelaksanaan
2. Bukti Hasil
s a m
evaluasi dan
tindaklanjut dari
tindaklanjut
pelaksanaan
terhadap waktu
evaluasi
pelaporan hasil
l m .ht
- 186 -
l m .ht
pemeriksaan laboratorium
s a m
s e Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. sk u Pelayanan kefarmasian dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan-p i s a t i d a. Kriteria 3.10.1 e r k Pelayanan kefarmasian dikelola sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan.-a i e v r u Elemen Penilaian R D W S -s0 n e a) Tersedia daftar 1. Formularium m u r formularium obat Obat Puskesmas t s n i puskesmas (D). / p / 2. Bukti m o c t. Penyusunan o Formularium p s g Obat o l b . b) Dilakukan 1. SK tentang 1. LPLPO serta bukti Pengamatan Petugas Farmasi a n a pengelolaan sediaan pelayanan pengawasan surveior y l u farmasi dan bahan pengelolaan dan terhadap Penggalian mkefarmasian a medis habis pakai in penggunaan obat pengelolaan informasi tentang a / 2. SOP tentang oleh tenaga :/ oleh Dinas sediaan farmasi farmasi dan s p htt Standar 3.10
Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian.
NILAI 0 5 10
0 5 10
- 187 kefarmasian sesuai
pengelolaan sediaan
dengan pedoman dan
farmasi dan bahan
prosedur yang telah
habis pakai
Kesehatan 2. Bukti penerimaan
dan bahan medis
bahan medis
habis pakai
habis pakai
stok obat
W).
3. Bukti
s a t i d e r k i-a
penanganan obat kadaluarsa 4. Bukti penyimpanan obat FIFO, FEFO c) Dilakukan
1. SOP rekonsiliasi
rekonsiliasi obat
1. Bukti rekonsiliasi obat
dan pelayanan farmasi klinik oleh
2. SOP pelayanan
tenaga kefarmasian
farmasi klinik
p s g
sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (R, D, O, W). d) Dilakukan kajian resep dan
a pemberian obat n i a
// : s p t t h
pemberian obat
CPPT rekam medis
o l b a.
n a y l u mSOP kajian resep dan
e v r su
n e mPengamatan
u surveior r t s terhadap n i / p / 2. Bukti asuhan pelaksanaan m farmasi co dalam rekonsiliasi obat . t o
obat
s a m
s e sk u i-p
obat dan kartu
ditetapkan (R, D, O,
l m .ht
Petugas Farmasi
0
Penggalian
5
informasi tentang pelaksanaan
dan pelayanan
rekonsiliasi obat
farmasi klinik
dan pelayanan
10
farmasi klinik Bukti kajian/telaah
Pengamatan
resep
surveior terhadap kajian
Petugas Farmasi
0
Penggalian
5
- 188 dengan benar pada
resep dan
informasi tentang
setiap pelayanan
pemberian obat
kajian resep dan
pemberian obat (R,
s e sk u i-p
pemberian obat
D, O, W) e) Dilakukan edukasi kepada setiap
SOP pemberian
Bukti pelaksaaan PIO
informasi obat (PIO)
s a t i d e r k i-a Penggalian
Pengamatan surveior
pasien tentang
terhadap
indikasi dan cara
pelaksanaan PIO
e v r su
en
penggunaan obat (R,
1. SOP penyediaan
tersedia pada unit
dan penyimpanan
yang diperlukan dan
obat gawat darurat
memenuhi kebutuhan yang bersifat gawat darurat, lalu dipantau dan
// : s p t t h
a n i a
diganti tepat waktu
0 5
informasi tentang 10
Pengamatan
Petugas di ruang
0
obat emergensi serta
surveior
yang
monitoringnya
terhadap tempat
melaksanakan
penyimpanan
tindakan
n i / /p
m u r st
Bukti penyediaan
c . t o
p s g 2. SOP pemantauan/ o l .bobat monitoring a ndarurat a gawat y lsecara u berkala m
dapat diakses untuk
Petugas Farmasi
10
pelaksanaan PIO
D, O, W). f) Obat gawat darurat
s a m
l m .ht
om
obat emergensi,
5 10
cara mengakses,
Penggalian
pemantauan dan
informasi tentang
penggantian obat
pelaksanaan
emergensi,
pengelolaan obat
jumlah stock obat
gawat darurat
- 189 setelah digunakan
dengan kartu
atau jika
stock obat
l m .ht
s a m
s e sk u i-p
kedaluwarsa ( R, D, O, W). g) Dilakukan evaluasi
Petugas farmasi
dan tindak lanjut
ketersediaan obat
terhadap
dan kesesuaian
ketersediaan obat
peresepan dengan
dan kesesuaian
formularium
peresepan dengan 2. Bukti hasil
p s g
o l b a.
n a ly u m
a n i /a / : ps
e v r su
en
rum
t s n tindaklanjut i dari / p / pelaksanaan m evaluasi co obat dan . t o
formularium (D, W)
htt
s a t i d e r k i-a Penggalian
1. Bukti evaluasi
5
informasi tentang pelaksanaan evaluasi dan tindaklanjut terhadap ketersediaan obat dan kesesuain
kesesuaian
peresepan dengan
peresepan dengan
formularium.
formularium.
0
10
- 190 -
l m .ht
s a Program Prioritas Nasional dilaksanakan melalui integrasi pelayanan UKM dan UKP sesuai dengan prinsip pencegahan lima tingkat sm e (five level prevention) sk u p i s a Standar 4.1 Pencegahan dan penurunan stunting. t i evaluasinya sesuai dengan ketentuan d Puskesmas melaksanakan pencegahan dan penurunan stunting beserta pemantauan dan e r k a peraturan perundang-undangan i e a. Kriteria 4.1.1 v r udan dievaluasi dengan melibatkan lintas program, lintas s Pencegahan dan penurunan stunting direncanakan, dilaksanakan, dipantau, n e sektor, dan pemberdayaan masyarakat. m u r t s n Elemen Penilaian R D /i O W S NILAI p / a) Ditetapkan SK Indikator kinerja Bukti pencapaian Kepala 0 m co stunting indikator dan target dan target terkait indikator Puskesmas, Pj . t o kinerja stunting pencegahan dan yang disertai dengan UKM, Koordinator 5 p s g analisisnya dalam rangka penurunan stunting Gizi dan o l b . mendukung yang merupakan pelaksana 10 a n a indikator program bagianydari l u pencegahan dan kinerja pelayanan Penggalian m a penurunan, yang in UKM di bab II informasi terkait a // dan penetapan disertai capaian : s p htt BAB IV
PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)
- 191 analisisnya (R, D,
indikator,
W).
pencapaian dan analisanya
b) Ditetapkan program
1. RUK dan RPK
pencegahan dan
terkait dengan
penurunan stunting
kegiatan
(R, W).
pencegahan dan
Kepala
e v r su
-
stunting yang
n e m
terintegrasi dengan
u r t s n i p/ / m
RUK dan RPK pelayanan UKM Gizi
c . t o
2. RPK Bulanan
p s g pencegahan dan o l .b penanggulangan a n a stunting uly
// : s p t t h
m a ain 3. KAK terkait dengan kegiatan
0
Puskesmas, Pj
penanggulangan
kegiatan
s a m
s e sk u i-p
s a t i d UKM, Koordinator e r k i-a Gizi dan
l m .ht
o
pelaksana
Penggalian informasi terkait proses penetapan program pencegahan dan penurunan stunting
5 10
- 192 -
l m .ht
pencegahan dan
s a m
penanggulangan stunting c) Dikoordinasikan
1. SK tentang media
1. Bukti koordinasi
dan dilaksanakan
komunikasi dan
kegiatan
kegiatan
koordinasi di
pencegahan dan
pencegahan dan
Puskesmas (lihat
penurunan
penurunan stunting
bab I)
stunting sesuai
dalam bentuk
s a t i d UKM, Koordinator e r k i-a Gizi dan lintas
2. SOP komunikasi
spesifik dan sensitif
dan koordinasi di
sesuai dengan
Puskesmas (lihat
rencana yang
bab II)
p s g
o l b a.
lintas sektor sesuai dengan kebijakan, prosedur, dan
n a ly u m
kerangka acuan
// : s p t t h
a n i a
ditetapkan (R, D,
Puskesmas.
e v r su
-
n e m
u r t s 2. Bukti hasil/in p / pelaksanaan m sesuai o kegiatan c ot.
disusun bersama lintas program dan
yang ditetapkan di
sektor:
Penggalian informasi terkait koordinasi dan pelaksanaan kegiatan
dengan RPK dan
pencegahan &
RPKB, dan
penurunan
mengacu pada SK,
stunting sesuai
SOP dan KAK yang
dengan yang
ditetapkan. (lihat
direncanakan
dokumen regulasi pada EP b)
0
Puskesmas, Pj
dengan regulasi
intervensi gizi
yang telah
Kepala
s e sk u i-p
5 10
- 193 -
l m .ht
W). d) Dilakukan
s e Puskesmas, Pj sk u p UKM, Koordinator i s a Gizi: t i d e r k i-a Penggalian
1. Jadwal
pemantauan,
pemantauan dan
evaluasi, dan tindak
evaluasi
Kepala
lanjut terhadap pelaksanaan
2. Hasil pemantauan
program
dan evaluasi sesuai
pencegahan dan
dengan jadwal
e) Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada kepala
3. Bukti hasil
m tindaklanjut daritru s n pelaksanaan i / p / pemantauan dan m o evaluasi c .
g o l .b
1. SK tentang
a n a Pelaporan y l mu
t o sp
Pencatatan dan
a puskesmas dan in 2. SOP pencatatan dan /a / dinas kesehatan pelaporan : s p t t h
1. Bukti pencatatan
e v r su
en
penurunan stunting (D, W).
0 5 10
informasi terkait kegiatan
pemantauan dan evaluasi beserta tindaklanjutnya
Kepala
kasus stunting di
Puskesmas, Pj
Puskesmas
UKM, Koordinator
2. Bukti pelaporan
Gizi, Dinas
kasus stunting
Kesehatan:
kepada Kepala
s a m
0 5 10
- 194 daerah
Puskesmas sesuai
Penggalian informasi terkait
kabupaten/kota
Catatan:
mekanisme yang
sesuai dengan
SK dan SOP
telah ditetapkan.
prosedur yang telah
pencatatan dan
s e pencatatan dan sk u p pelaporan kepada i s Kepala ta i Dinas d Puskesmas, e r k -a Kesehatan Daerah dengan
3. Bukti pelaporan
ditetapkan (R, D, W) pelaporan lihat di bab I
kasus stunting di Puskesmas kepada Dinas Kesehatan sesuai dengan
i e rv
regulasi yang ditetapkan.
p s g elektonik yang
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
u s n
e m ru
t s n Pencatatan pelaporan i / p mengikuti /regulasi mjika ada o saat ini, c t. pelaporan osistem Catatan:
ditetapkan oleh Kemenkes maka pastikan Puskesmas sudah melaksanakan.
s a m
Kab/Kota
l m .ht
- 195 -
l m .ht
Pencatatan pelaporan
s a m
stunting misal melalui
s e sk u i-p
melalui aplikasi sigizi terpadu (e-PPBGM)
s a t i d e r k i-a
Jenis pelaporan elektronik mengikuti pemberlakukan saat
e v r su
dilaksanakan survei
-
u r t s kematian bayi diselenggarakan dalam upaya meningkatkan pelayanan n Program penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah i / p / kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta, terutama penguatan pelayanan kesehatan primer, dengan mendorong upaya m o promotif dan preventif. c . t o Puskesmas memberikan pelayananpkesehatan ibu hamil, pelayanan kesehatan persalinan, pelayanan kesehatan masa sesudah s bayi baru lahir beserta pemantauan dan evaluasinya sesuai dengan ketentuan g melahirkan, serta pelayanan o kesehatan l b . peraturan perundang-undangan. a n a y l u Kriteria 4.2.1 m a n Puskesmas melaksanakan pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan kesehatan ibu bersalin, pelayanan kesehatan masa sesudah i a / melahirkan,:/dan pelayanan kesehatan bayi baru lahir. s p t t h
Standar 4.2
a.
n e m
Penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi.
- 196 -
Elemen Penilaian a) Ditetapkannya
R
D
O
SK indikator kinerja
Bukti pencapaian
indikator dan target
pelayanan ibu dan
indikator kinerja
kinerja dalam
bayi yang merupakan
dalam rangka
rangka penurunan
bagian dari indikator
penurunan jumlah
jumlah kematian
& target kinerja
kematian ibu dan
ibu dan jumlah
pelayanan UKM di bab
jumlah kematian bayi
kematian bayi yang
II
yang disertai
disertai capaian dan
rum
t s n i
penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah kematian
1. RUK dan RPK
p s g
o l b . kegiatan a program n jumlah a penurunan ly ibu dan ukematian terkait dengan
m a ain jumlah kematian
bayi (R, W).
// : s p t t h
bayi yang
c . t o
p/ / m
o
e v r su
en
analisisnya (R, D,
b) Ditetapkan program
s e Koordinator dan sk u pelaksanan -p i s a pelayanan t i d ibu kesehatan e r kdan bayi: a i Pj UKM,
analisisnya.
W).
W
s a m
l m .ht
S
NILAI 0 5 10
Penggalian informasi terkait penetapan indikator, pencapaian dan analisanya Kepala
0
Puskesmas, Pj UKM, Koordinator
5
dan pelaksanan pelayanan kesehatan ibu dan bayi:
10
- 197 -
l m .ht
terintegrasi dengan RUK dan RPK
s e proses penetapan sk u p program i s a penurunan t i d kematian jumlah e r kibu dan jumlah a i
pelayanan UKM
informasi terkait
Kesehatan Ibu dan Anak 2. RPK Bulanan program penurunan
e v r su
jumlah kematian
n e m
kematian bayi
u r t s n i p/ / m
3. KAK terkait program penurunan jumlah
c . t o
kematian ibu dan
bahan habis pakai
o l b a.
n a y l u mobat, bahan habis
a dan prasarana in /a pendukung :/ s p t ht
o
p s g
jumlah kematian
c) Tersedia alat, obat,
kematian bayi.
-
ibu dan jumlah
bayi
s a m
Penggalian
1. SOP ketersediaan
Bukti pengelolaan
Pengamatan
Pj UKP, Pj
alat, obat, bahan
surveior
Pelayanan ibu
pakai dan
habis pakai dan
terhadap
dan bayi
prasarana
prasarana
ketersediaan alat,
0 5
- 198 pelayanan
pendukung
pendukung
obat, bahan habis
Penggalian
kesehatan ibu dan
pelayanan
pelayanan kesehatan
pakai dan
informasi terkait
kesehatan ibu dan
ibu dan bayi baru
prasarana
ketersediaan alat,
10
s a m
s e termasuk standar bayi baru lahir lahir, termasuk alat pendukung obat, bahan habissk u alat kegawatdaruratan pelayanan pakai dan -p i s a kegawatdaruratan 2. SOP pelayanan maternal dan kesehatan ibu prasarana t i d maternal dan kegawatdaruratan neonatal dan bayi baru pendukung e r k neonatal sesuai maternal dan lahir termasuk -a pelayanan i kesehatan ibu e dengan standar dan neonatal standar v r u dikelola sesuai kegawatdaruratan dan bayi baru -s n e dan dengan prosedur (R, maternal lahir termasuk m u neonatal, sesuai standar D, O, W). r t s dengan standar kegawatdaruratan n i p/ / minimal maternal dan m ketersediaan alat neonatal co . t o yang harus ada di p s g Puskesmas. o l b . a n a d) Dilakukan 1. SK y Puskesmas Bukti pelaksanaan: Dokter, Bidan, l uPONED (jika pelayanan 1. Pemberian Perawat dan/atau m a kesehatan pada in Puskesmas pelayanan ANC, tim poned a // masa hamil, :masa ditetapkan sebagai s p t t h bayi baru lahir
l m .ht
0 5
- 199 persalinan, masa
Puskesmas PONED)
2. Persalinan,
sesudah 2. SOP pelayanan ANC
pada bayi baru lahir sesuai dengan
s e pelayanan sk u p kesehatan pada i s a masa hamil, t i d masa persalinan, e r k -a masa sesudah
3. Pelayanan sesudah
tentang
melahirkan, 3. SOP pelayanan
prosedur yang
persalinan
4. Pelayanan bayi
ditetapkan;
baru lahir,
ditetapkan
4. SOP pelayanan
kewajiban
sesudah melahirkan
penggunaan
5. Pengisian partograf, dan
partograf pada saat
baru lahir
persalinan dan upaya stabilisasi
6. SOP Pengisian
prarujukan pada
Partograf
kasus komplikasi, termasuk pelayanan
g o l .b(lihat di prarujukan a n a babyIII) ul
7. SOP Stabilisasi
pada Puskesmas mampu PONED,
m a ain
sesuai dengan
// : s p t t h
pedoman/panduan,
i e rv
u s n
e m 6. Bukti stabilisasitru ns prarujukan/ipada p / kasus komplikasi m o c t. o sp
5. SOP pelayanan bayi
pertolongan
kebijakan,
s a m
informasi
melahirkan, dan
l m .ht
Penggalian
melahirkan, dan pada bayi baru lahir sesuai
dengan prosedur yang ditetapkan; ditetapkan kewajiban penggunaan partograf pada saat pertolongan persalinan dan upaya stabilisasi prarujukan pada kasus komplikasi,
10
- 200 prosedur, dan
termasuk
kerangka acuan
pelaksanaan
yang telah
pelayanan
ditetapkan (R, D,
PONED
W). e) Dikoordinasikan
1. SK tentang media
Kepala
dan dilaksanakan
komunikasi dan
pelaksanaan
program penurunan
koordinasi di
program
jumlah kematian
Puskesmas. (lihat
penurunan jumlah
ibu dan jumlah
bab I)
kematian ibu dan
kematian bayi
jumlah kematian
sesuai dengan
t s n i / p / 2. Bukti hasil m pelaksanaan co . t o
2. SOP komunikasi
regulasi dan
dan koordinasi
rencana kegiatan
(lihat bab II)
yang disusun
p s g
bersama lintas
o l b a.
program dan lintas sektor (R, D, W).
// : s p t t h
a n i a
n a ly u m
rum
bayi.
en
e v r su
s a m
s e sk u i-p
s a t i Pj d Puskesmas, e r k i-a UKM, Koordinator
1. Bukti koordinasi
l m .ht
0 5
& Pelaksana Kesehatan Ibu/Anak: Penggalian
informasi terkait koordinasi dan
kegiatan sesuai
pelaksanaan
dengan RPK dan
kegiatan
RPKB, serta
penurunan
mengacu pada SK,
jumlah kematian
SOP dan KAK yang
ibu dan jumlah
ditetapkan. (lihat
kematian bayi
dokumen regulasi
sesuai dengan
10
- 201 pada EP b).
s a m
direncanakan f) Dilakukan
s e Puskesmas, Pj sk u p UKM, Koordinator i s a & Pelaksana t i d Kesehatan e r k i-a Ibu/Anak:
1. Jadwal
pemantauan,
pemantauan dan
evaluasi, dan tindak
evaluasi
Kepala
lanjut terhadap pelaksanaan
2. Hasil pemantauan
program penurunan
dan evaluasi
jumlah kematian
sesuai dengan
ibu dan jumlah
jadwal
e v r su
kematian bayi
Kepala
masa hamil, persalinan dan pada
p s g
Puskesmas (D, W).
pencatatan, lalu
a n dilakukan pelaporan i /a / kepada kepala : s p t ht
10
pemantauan dan evaluasi beserta tindaklanjutnya
evaluasi
o l b a.
n a y l u mPencatatan dan
g) Dilaksanakan
5
informasi terkait
1. Bukti pencatatan
kesehatan pada
0
Penggalian kegiatan
3. Bukti hasil
bayi baru lahir di
rum
en
t s n tindaklanjut i dari / p / pelaksanaan m pemantauan dan co . t o
termasuk pelayanan
l m .ht
yang
1. SK tentang Pelaporan
jumlah kematian
Puskesmas, Pj
ibu dan jumlah
UKM, Koordinator
kematian bayi di
& Pelaksana
0 5
- 202 puskesmas dan
2. SOP pencatatan dan
Puskesmas
dinas kesehatan
pelaporan Catatan:
daerah
SK dan SOP
jumlah kematian
kabupaten/kota
pencatatan dan
ibu dan jumlah
sesuai dengan
pelaporan lihat di
kematian bayi
prosedur yang telah
bab I
kepada Kepala
2. Bukti pelaporan
ditetapkan (R, D, W)
s e Penggalian sk u p informasi terkait i s denganta i dan d pencatatan e r k -a pelaporan kepada
mekanisme yang telah ditetapkan.
o p gs
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
dengan regulasi
yang ditetapkan.
Catatan: Pencatatan pelaporan mengikuti regulasi saat ini, jika ada
i e rv
u s n
e m jumlah kematiantru s n bayi di Puskesmas i / p / kepada Dinas m sesuai o Kesehatan c t. kematian ibu dan
s a m
Ibu/Anak:
Puskesmas sesuai
3. Bukti jumlah
l m .ht
Kesehatan
Dinas Kesehatan
Daerah Kab/Kota
10
- 203 -
l m .ht
sistem pelaporan
s a m
elektonik yang
s e sk u i-p
ditetapkan oleh Kemenkes maka pastikan Puskesmas
s a t i d e r k i-a
sudah melaksanakan. Pencatatan pelaporan
e v r su
jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi misal melalui
u r t s n MPDN dan pelayanan i / p / ANC melalui e-kohort m o c . t o sp Jenis pelaporan melalui aplikasi
a n a y l mu
g o l .b
elektronik mengikuti pemberlakukan saat
dilaksanakan survei.
a n i /a cakupan dan mutu imunisasi. / Standar 4.3 Peningkatan : s p t ht
-
n e m
- 204 -
l m .ht
Peningkatan cakupan dan mutu imunisasi diselenggarakan dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan menuju cakupan
s a m
kesehatan semesta, terutama penguatan pelayanan kesehatan primer, dengan mendorong upaya promotif dan preventif.
s e sk u i-p
Puskesmas melaksanakan program imunisasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan a.
Kriteria 4.3.1 Program imunisasi direncanakan, dilaksanakan, dipantau,
s a t i d e r k i-a
dan dievaluasi dalam upaya peningkatan capaian cakupan dan mutu
imunisasi. Elemen Penilaian a) Ditetapkan indikator dan target
R
e v r su
D
Indikator dan target
Bukti pencapaian
kinerja imunisasi yang
indikator kinerja
O
m u r kinerja program merupakan bagian pelayanan imunisasi t s n imunisasi yang dari indikator kinerja yang disertai /dengan i p / disertai capaian dan pelayanan UKM di bab analisisnya m co analisisnya (R, D, II . t o W). p s g o l b . a n a y l u m a n i /a / : s p t ht
en
W
Kepala
S
NILAI 0
Puskesmas, Pj UKM, Koordinator
5
P2 dan pelaksanan imunisasi: Penggalian informasi terkait proses penetapan indikator, pencapaian dan analisanya
10
- 205 b) Ditetapkan program imunisasi (R, W).
1. RUK dan RPK
l m .ht
Kepala
terkait dengan
s a m
Puskesmas, Pj
s e P2 dan sk u pelaksanan -p i s a imunisasi: t i d e r kPenggalian a i
kegiatan program
UKM, Koordinator
imunisasi yang terintegrasi dengan RUK dan RPK pelayanan P2 2. RPK Bulanan
e v r su
program imunisasi.
en
4. KAK terkait program imunisasi
t s n c) Tersedia vaksin dan 1. SOP penyediaan Bukti pengelolaan i / p logistik sesuai kebutuhan vaksin vaksin dan/ m o dengan kebutuhan dan logistik logistiknya c . t o program imunisasi p s g (R, D, O, W). o l .b a n a ly u m a n i a // : s p t t h
rum
0 5 10
informasi terkait
proses penetapan program imunisasi
Pengamatan
Pj UKP,
surveior terhadap
Koordinator dan/
ketersediaan
atau pelaksana
vaksin dan
Imunisasi
logistik
0 5 10
Penggalian informasi terkait ketersediaan vaksin dan logistik program
- 206 -
l m .ht
imunisasi d) Dilakukan
1. SOP penyimpanan
1. Bukti pemantauan
Pengamatan
s a m
Pj UKP,
s e untuk memastikan pengelolaan atau pelaksana sk u p rantai vaksin 2. SOP pemantauan 2. Bukti pengecekkan vaksin untuk Imunisasi i s a dikelola sesuai suhu vaksin dan kondisi vaksin memastikan t i d dengan prosedur (R, kondisi vaksin rantau vaksin Penggalian e r k D, O, W). 3. Bukti kalibrasi dikelola sesuai -a informasi terkait i e terhadap alat ukur standar v pemantauan r u suhu vaksin rantai vaksin -s n e e) Kegiatan 1. SK tentang media 1. Bukti koordinasi Kepala m u r peningkatan komunikasi dan kegiatan Puskesmas, Pj t s n cakupan dan mutu koordinasi di peningkatan UKM, Koordinator i / p / dan mutu imunisasi Puskesmas. cakupan P2P & Pelaksana m dikoordinasikan dan (lihat bab I) imunisasi imunisasi: co . t o dilaksanakan sesuai Penggalian p s g 2. Bukti hasil dengan rencana dan 2. SOP komunikasi informasi terkait o l b . prosedur yang telah dan koordinasi pelaksanaan koordinasi dan a n a bab II) ditetapkan bersama (lihat kegiatan sesuai pelaksanaan y l u secara lintas dengan RPK dan kegiatan m a n program dan lintas RPKB, serta peningkatan i a / sektor sesuai:/ mengacu pada SK, cakupan dan s p t t h pengelolaan vaksin
vaksin
suhu vaksin
surveior terhadap
Koordinator dan/
0 5 10
0 5 10
- 207 dengan kebijakan,
SOP, dan KAK
pedoman/panduan,
yang ditetapkan.
prosedur, dan
(lihat dokumen
kerangka acuan
regulasi pada EP b)
s a m
s e sk u i-p
yang telah
s a t i d e r k i-a Kepala
ditetapkan (R, D, W). f) Dilakukan
1. Jadwal
pemantauan dan
pemantauan dan
evaluasi serta
evaluasi
tindak lanjut upaya perbaikan program imunisasi (D, W).
g) Dilaksanakan
a1. SK tentang n i a
// : s p t t h
pencatatan dan
a n a y l mu
g o l .b
Pencatatan dan
l m .ht
mutu imunisasi
m u 2. Hasil pemantauan r t s n dan evaluasi i sesuai / p dengan /jadwal m o c . t o sp 3. Bukti hasil
en
e v r su
0
Puskesmas, Pj UKM, Koordinator
5
P2P & Pelaksana Imunisasi:
10
Penggalian informasi terkait kegiatan
tindaklanjut dari
pemantauan dan
pelaksanaan
evaluasi beserta
pemantauan dan
tindaklanjutnya
evaluasi 1. Bukti pencatatan program imunisasi
Kepala Puskesmas, Pj
0
- 208 dilakukan pelaporan
Pelaporan
kepada kepala puskesmas dan
2. SOP pencatatan dan
di Puskesmas
UKM, Koordinator
2. Bukti pelaporan
P2P & Pelaksana
s e sk u Penggalian -p i s aterkait informasi t i d dengan e r kpencatatan dan a i
program imunisasi
dinas kesehatan
pelaporan Catatan:
kepada Kepala
daerah
SK dan SOP
Puskesmas sesuai
kabupaten/kota
pencatatan dan
mekanisme yang
sesuai dengan
pelaporan lihat di
telah ditetapkan.
prosedur yang telah
bab I
Imunisasi:
3. Bukti pelaporan
ditetapkan (R, D, W)
en
Puskesmas
m u Kesehatan sesuai r t s n dengan regulasi i / p / yang ditetapkan m o t.c
o Catatan: p s g Pencatatan pelaporan
o l b a.
n a ly u m
a n i a
// : s p t t h
e v r su
program imuniasi kepada Dinas
mengikuti regulasi saat ini, jika ada sistem pelaporan elektonik yang ditetapkan oleh
s a m
pelaporan kepada Dinas Kesehatan Daerah Kab/Kota
l m .ht
5 10
- 209 -
l m .ht
Kemenkes maka
s a m
pastikan Puskesmas
s e sk u i-p
sudah melaksanakan. Untuk Pencatatan
s a t i d e r k i-a
pelaporan program imunisasi saat ini menggunakan
e v r su
aplikasi SMILE dan/ atau ASIK.
-
n e m
u r t s n elektronik mengikuti i / p / pemberlakukan saat m survei. o dilaksanakan c ot. Jenis pelaporan
p s g
o l b . tuberkulosis. Standar 4.4 Program penanggulangan a n a y l u Program Penanggulangan Tuberkulosis (TBC) diselenggarakan dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan menuju m a cakupan n kesehatan semesta, terutama penguatan pelayanan kesehatan primer dengan mendorong upaya promotif dan i a // preventif. : s p t t h
- 210 -
l m .ht
s a TBC, penegakan diagnosis, penetapan klasifikasi dan tipe pengguna layanan TBC, serta tata laksana kasus sm yang terdiri atas e pengobatan pengguna layanan beserta pemantauan dan evaluasinya untuk memutus mata rantai skpenularan sesuai dengan u p ketentuan peraturan perundang-undangan. i s a t i d e r k a a. Kriteria 4.4.1 i e Puskesmas melaksanakan pelayanan kepada pasien TBC mulai dari penemuan v kasus TBC pada orang yang terduga TBC, penegakan r u diagnosis, penetapan klasifikasi dan tipe pengguna layanan TBC, serta tata-s laksana kasus yang terdiri atas pengobatan pasien beserta n e pemantauan dan evaluasinya. m u r t s n Elemen Penilaian R D /i O W S NILAI p / a) Ditetapkan indikator SK indikator dan target Bukti pencapaian Kepala 0 m co kinerja dan target kinerja kinerja Tuberkulosis indikator Puskesmas, Pj . t o penanggulangan yang merupakan pelayanan UKM, Koordinator 5 p s g & tuberkulosis yang tuberkulosis yang bagian dari indikator P2P dan o l b . disertai capaian dan target kinerja disertai dengan pelaksanan 10 a n a UKM di bab analisisnya analisisnya. (R, D, pelayanan Tuberkulosis: y l u W). II m a n Penggalian i a // informasi terkait : s p t t h Puskesmas memberikan pelayanan kepada pengguna layanan TBC mulai dari penemuan kasus TBC pada orang yang terduga
- 211 -
l m .ht
proses penetapan
s a m
indikator,
s e analisanya sk u p i s a t i d e r k i-a pencapaian dan
b) Ditetapkan rencana
1. RUK dan RPK
program
terkait dengan
penanggulangan
kegiatan program
tuberkulosis (R).
penanggulangan
e v r su
tuberkulosis yang
5 10
-
terintegrasi dengan
n e m
RUK dan RPK
u r t s n i p/ / m
pelayanan P2P 2. RPK Bulanan program
c . t o
penanggulangan
p s g 3. KAK terkait program o l .b penanggulangan a n a tuberculosis. ly u m a c) Ditetapkan tim TB in SK Tim TB DOTS di /a Puskesmas. / DOTS di Puskesmas : s p t ht tuberkulosis
0
o
0
- 212 -
l m .ht
yang terdiri dari
s a m
dokter, perawat,
s e sk u i-p
analis laboratorium dan petugas pencatatan pelaporan
s a t di PjrUKP, e kKoordinator dan/ a i
terlatih (R). d) Tersedia logistik, baik
1. SOP perhitungan
Bukti perhitungan
Pengamatan
OAT maupun non-
kebutuhan logistik
kebutuhan OAT dan
surveior
OAT, sesuai dengan
OAT dan Non OAT
non OAT sesuai
terhadap
kebutuhan program serta dikelola sesuai dengan prosedur (R,
n e pengelolaan OAT m ru dan non OAT
dengan SOP yang 2. SOP pengelolaan
e v r su
ditetapkan.
ketersediaan dan
t s n i
OAT dan non OAT
p/ / m
D, O, W).
c . t o
10
0 5
TB 10 Penggalian informasi terkait ketersediaan dan
o
pengelolaan OAT
p s g
o l b . e) Dilakukan tata SOP tata laksana a n a laksana kasus kasusy tuberkulosis l u tuberkulosis mulai m a n dari diagnosis, i a / pengobatan, :/ s p t t h
atau pelaksana
5
dan non OAT
Telaah rekam medis
Pengamatan
PJ UKP, DPJP
0
pasien TB
surveior terhadap tata
Penggalian
5
laksana pasien TB
informasi terkait tata laksana
10
- 213 pemantauan,
pasien TB di
evaluasi, dan tindak
Puskesmas
s a m
s e sk u i-p
lanjut sesuai dengan kebijakan, pedoman/panduan,
s a t i d e r k i-a
dan prosedur yang telah ditetapkan ( R, D, O, W). f) Dikoordinasikan dan
1. SK tentang media komunikasi dan
kegiatan
program
koordinasi di
peningkatan
penanggulangan
Puskesmas. (lihat
tuberkulosis sesuai
bab I)
dengan rencana yang disusun bersama
2. SOP komunikasi
secara lintas program
dan koordinasi
dan lintas sektor (R,
(lihat bab II)
D, W).
a n i a
t s n penanggulangan i / p / tuberkulosis m co . t o program
en
rum
2. Bukti hasil p s g pelaksanaan
o l b a.
n a ly u m
e v r su
1. Bukti koordinasi
dilaksanakan
// : s p t t h
l m .ht
Kepala
0
Puskesmas, Pj UKM, Koordinator
5
P2P & Pelaksana Tuberkulosis, lintas program dan lintas sektor: Penggalian
kegiatan sesuai
informasi terkait
dengan RPK dan
koordinasi dan
RPKB, serta
pelaksanaan
mengacu pada SK,
kegiatan
SOP dan KAK yang
penanggulangan
10
- 214 ditetapkan. (Lihat
s a m
dokumen regulasi pada EP b). g) Dilakukan
1. Jadwal
pemantauan dan
pemantauan dan
evaluasi serta tindak
evaluasi
Kepala
s a t i d UKM, Koordinator e r k i-a P2P & Pelaksana
dan evaluasi sesuai
tuberculosis (D, W).
dengan jadwal
1.
pencatatan dan
m a ain 2. SOP pencatatan dan
dilakukan pelaporan kepada kepala
o l b . SK tentang a n dan a Pencatatan ly uPelaporan
// : s p t t h
puskesmas, dinas
pelaporan Catatan:
pemantauan dan
-
n e m
u r t s 3. Bukti hasil/in p dari / tindaklanjut m o pelaksanaan c ot.
p s g
h) Dilaksanakan
e v r su
2. Hasil pemantauan
penanggulangan
s e sk u i-p
0
Puskesmas, Pj
lanjut upaya perbaikan program
l m .ht
tuberkulosis
Tuberkulosis:
5 10
Penggalian informasi terkait kegiatan pemantauan dan evaluasi beserta tindaklanjutnya
evaluasi 1. Bukti pencatatan
Kepala
kasus TB di
Puskesmas, Pj
Pukesmas
UKM, Koordinator
2. Bukti pelaporan kasus TB kepada
0 5
P2P & Pelaksana Tuberkulosis:
10
- 215 kesehatan daerah
SK dan SOP
Kepala Puskesmas
kabupaten/kota
pencatatan dan
sesuai mekanisme
sesuai dengan
pelaporan lihat di
yang telah
prosedur yang telah
bab I
ditetapkan.
ditetapkan (R, D,W)
Penggalian
s e dengan sk u p pencatatan dan i skepada a pelaporan t iKesehatan d Dinas e r k -a Daerah Kab/Kota informasi terkait
3. Bukti pelaporan kasus TB Puskesmas kepada Dinas Kesehatan
i e rv
sesuai dengan regulasi yang ditetapkan.
p s g sistem pelaporan
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
u s n
e m ru
t s n Catatan: i / p Pencatatan/ pelaporan m regulasi o mengikuti c t. ini, jika ada osaat elektonik yang ditetapkan oleh Kemenkes maka pastikan Puskesmas
sudah melaksanakan.
s a m
l m .ht
- 216 -
l m .ht
s a m
Untuk pencatatan
s e sk u i-p
pelaporan kasus TB melalui aplikasi SITB.
s a t i d e r k i-a
Jenis pelaporan elektronik mengikuti pemberlakukan saat dilaksanakan survei.
e v r su
n e Standar 4.5 Pengendalian penyakit tidak menular dan faktor risikonya. m u r t s n Pengendalian penyakit tidak menular dan faktor /risikonya diselenggarakan dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan i p menuju cakupan kesehatan semesta, terutama/ penguatan pelayanan kesehatan primer dengan mendorong upaya promotif dan m o preventif.. c t. o p s g Puskesmas melaksanakan pengendalian penyakit tidak menular utama yang meliputi hipertensi, diabetes melitus, kanker o l b . Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK), serta Program Rujuk Balik (PRB) penyakit tidak menular payudara dan leher rahim, a n a (PTM) dan penyakit katastropik lainnya sesuai dengan kompetensi di tingkat primer, juga penanganan faktor risiko PTM melalui y l u penyakit tidak menular (Pandu PTM) sesuai dengan algoritma Pandu.. pelayanan terpadu m a n i /a / a. Kriteria 4.5.1 : s p t ht
- 217 -
l m .ht
Program pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular serta faktor risikonya direncanakan, dilaksanakan, dipantau, dan
s a m
ditindaklanjuti. Elemen Penilaian a) Ditetapkan
R
D
O
SK indikator dan target Bukti pencapaian
W
indikator kinerja
kinerja PTM yang
indikator kinerja PTM
pengendalian
merupakan bagian
yang disertai dengan
penyakit tidak
dari indikator & target
analisisnya
menular yang
kinerja pelayanan
disertai capaian dan
UKM di bab II
Kepala
s e sk u i-p
s a t i d UKM, e r Koordinator k i-a P2P dan Puskesmas, Pj
e v r su
pelaksanan PTM:
-
n e m
analisisnya (R, D,
u r t s n i p/ / m
W).
c . t o
p s g
o l b .RPK b) Ditetapkan program 1. RUK dan a ndengan a pengendalian terkait y l u Penyakit Tidak m kegiatan program a n pengendalian Menular termasuk i a // rencana Penyakit Tidak : s p t t h
o
Penggalian informasi terkait proses penetapan indikator, pencapaian dan analisanya. Kepala Puskesmas, Pj UKM, Koordinator P2P dan pelaksanan PTM:
S
NILAI
- 218 peningkatan
Menular yang
kapasitas tenaga
terintegrasi dengan
terkait P2PTM (R,
RUK dan RPK
W).
pelayanan P2
Penggalian
s e proses penetapan sk u program PTM-p i s a t i d e r k a i informasi terkait
2. RPK Bulanan program pengendalian
e v r su
Penyakit Tidak
-
Menular
n e m
u r t s n i p/ / m
3. KAK terkait program pengendalian Penyakit Tidak
c . t o
o
p s g 1. Bukti koordinasi c) Kegiatan 1. SK tentang media o l .bdan pengendalian komunikasi kegiatan a n a di penyakit tidak koordinasi peningkatan y l uPuskesmas. (lihat menular program m a dikoordinasikan dan pengendalian n bab I) i a / /sesuai dilaksanakan Penyakit Tidak : s p t t h Menular
s a m
Kepala Puskesmas, Pj UKM, Koordinator P2P & Pelaksana PTM kader dan sasaran PTM:
l m .ht
- 219 dengan rencana
2. SOP komunikasi
yang telah disusun
dan koordinasi lihat
bersama lintas
bab II)
l m .ht
Menular
s a m
Penggalian
s e koordinasi dan sk u pelaksanaan-p i s a kegiatan t i d Penanggulangan e r kPTM a i
2. Bukti hasil
program dan lintas
pelaksanaan
sektor sesuai
kegiatan sesuai
dengan kebijakan,
dengan RPK dan
pedoman/panduan,
RPKB, serta
prosedur dan
mengacu pada SK,
kerangka acuan
SOP dan KAK yang
yang telah
ditetapkan. (lihat
ditetapkan (R, D,
dokumen regulasi
W).
pada EP b).
informasi terkait
e v r su
-
n e m
u r t s n i / p / d) Diselenggarakan 1. SK tentang Bukti pelaksanaan Pengamatan m tahapan kegiatan pemeriksaan PTM di PTM surveior codi Posbindu . t o dan pemeriksaan Posbindu terhadap p s g PTM di Posbindu pelaksanaan o l b . kegiatan sesuai dengan 2. SOP terkait pelayanan a n adi Posbindu ketentuan yang PTM Posbindu y l u berlaku (R, D, O, m a W). n i /a / : s p t ht
Kepala Puskesmas, Pj UKM, Koordinator P2P & Pelaksana PTM dan kader: Penggalian informasi terkait pelaksanaan
- 220 -
l m .ht
pelayanan PTM di
s a m
Posbindu e) Dilakukan tata laksana Penyakit Tidak Menular secara terpadu mulai dari diagnosis, pengobatan, pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut sesuai dengan panduan praktik klinis dan algoritma pelayanan PTM oleh tenaga kesehatan yang
a n a y l mu
berkompeten ( D, O, W). f) Dilakukan pemantauan,
s e terkait tata laksana surveior sk u PTM secara terpadu terhadap tata Penggalian -p i s aterkait terhadap pasien laksana PTM informasi t i dlaksana PTM secara terpadu tata e r ksecara terpadu a i e v r u -s n e m u r t s n i p/ / m o c t. o sp Telaah rekam medis
// : s p t t h
a n i a
evaluasi, dan tindak
g o l .b
1. Jadwal
Pengamatan
Pj UKP, DPJP
Kepala
pemantauan dan
Puskesmas, Pj
evaluasi
UKM, Koordinator
- 221 lanjut terhadap pelaksanaan
2. Hasil pemantauan
program
dan evaluasi sesuai
pengendalian
dengan jadwal
menular (D, W).
s e Penggalian sk u p informasi terkait i s a kegiatan t i dan d pemantauan e r k -a evaluasi
3. Bukti hasil tindaklanjut dari pelaksanaan
i e rv
pemantauan dan evaluasi 1. SK tentang
t s n dilakukan pelaporan Pelaporan Puskesmas/i p / kepada kepala 2. Bukti pelaporan mPTM kepada o puskesmas dan 2. SOP pencatatan dan kasus c . t o dinas kesehatan pelaporan Catatan: p Kepala Puskesmas s daerah SK dan SOP og sesuai mekanisme l b . dan kabupaten/kota pencatatan yang telah a n a lihat di sesuai dengan pelaporan ditetapkan. y l ubab I prosedur yang telah 3. Bukti pelaporaan m a ditetapkan (R, D, iW) kasus PTM n a // Puskesmas kepada : s p t t h pencatatan, dan
Pencatatan dan
kasus PTM di
u s n
e m ru
1. Bukti pencatatan
s a m
PTM:
penyakit tidak
g) Dilaksanakan
l m .ht
P2P & Pelaksana
penanggulangan PTM
Kepala Puskesmas, Pj UKM, Koordinator P2P & Pelaksana PTM: Penggalian informasi terkait dengan pencatatan dan pelaporan kepada Dinas Kesehatan
- 222 Dinas Kesehatan.
s a m
sesuai dengan
s e sk u i-p
regulasi yang ditetapakan.
s a t i d e r k i-a
Catatan: Pencatatan pelaporan mengikuti regulasi
e v r su
saat ini, jika ada sistem pelaporan elektonik yang
p s g Pencatatan pelaporan
o l b a.
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
kasus PTM menggunakan aplikasi ASIK Jenis pelaporan
-
n e m
u r t s n Kemenkes maka i / p / pastikan Puskesmas m o sudah melaksanakan. c ot. ditetapkan oleh
l m .ht
Daerah Kab/Kota
- 223 -
l m .ht
elektronik mengikuti
s a m
pemberlakukan saat dilaksanakan survei BAB V PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)
s e sk u i-p
s a t i d Peningkatan mutu dilakukan melalui upaya berkesinambungan terdiri atas upaya e r peningkatan mutu, upaya keselamatan k a infeksi untuk meningkatkan mutu pelayanan pasien, upaya manajemen risiko, dan upaya pencegahan dan pengendalian i e dan meminimalkan risiko bagi pasien, keluarga, masyarakat, petugas, dan lingkungan. v r u s n e a. Kriteria 5.1.1 m u r Kepala Puskesmas menetapkan penanggungjawab mutu, tim mutu dan program peningkatan mutu Puskesmas. t s n i / p / Elemen Penilaian R D O W S NILAI m co a) Kepala Puskesmas 1. Program Kepala 0 . t o membentuk tim peningkatan mutu p Puskesmas dan s g mutu sesuai dengan yang terintegrasi PJ mutu 5 o l b . persyaratan, dalam RUK a n a dilengkapi dengan Puskesmas Penggalian 10 ly u uraian tugas, dan informasi terkait m a n 2. Kerangka acuan menetapkan program penyusunan i a // peningkatan mutu kegiatan program mutu di : s p htt Standar 5.1
Peningkatan mutu berkesinambungan
- 224 (R, W).
l m .ht
Puskesmas
s a m
3. SK Tim peningkatan
s e sk u i-p
mutu dilengkapi uraian tugas yang terintegrasi dengan
s a t i d e r k i-a PJ Mutu dan Tim
SK penanggung jawab Puskesmas b) Puskesmas bersama
1. Bukti
tim mutu
pelaksanaan
mengimplementasika
program
n dan mengevaluasi
peningkatan mutu
mutu (D, W).
o p gs
o l b a.
n a ly u m
a n i a
dilakukan.
en
rum
t s n menyesuaikan i / p dengan/ jenis m yang o kegiatan c t.
program peningkatan
// : s p t t h
e v r su
mutu
5 Penggalian informasi terkait proses pelaksanaan dan evaluasi program peningkatan mutu
2. Bukti evaluasi pelaksanaan program peningkatan mutu
0
10
- 225 -
c) Tim Mutu menyusun
1. Bukti penyusunan
program peningkatan
rencana
mutu dan melakukan
peningkatan mutu
tindak lanjut upaya
berdasarkan
peningkatan mutu
evaluasi
PJ mutu dan tim
s e sk u Penggalian -p i s a dalam informasi t i d evaluasi proses e r kprogram mutu, a i mutu
secara berkesinambungan
2. Bukti hasil tindak
(D, W).
en
peningkatan mutu
m u berkesinambungan r t s n i / p / m o t.c
o Bukti pelaksanaan p s g komunikasi program
d) Program peningkatan
o l b a.
mutu dikomunikasikan
n a ly u m
kepada lintas program dan lintas sektor, serta
e v r su
lanjut upaya secara
// : s p t t h
a n i a
dilaporkan secara
peningkatan mutu
s a m
l m .ht
0 5 10
penyusunan rencana
perbaikan, tindak lanjut upaya perbaikan berkesinambunga n PJ mutu, tim
0
mutu Puskesmas, LP, LS
5
sesuai media komunikasi kepada
Penggalian
LP dan LS yang
informasi terkait
ditetapkan oleh
pelaksanaan
10
- 226 berkala kepada
Puskesmas
kepala Puskesmas
s a m
program
s e mutu kepada LP sk u p dan LS i s a t i d e r k a i
dan dinas kesehatan
peningkatan
daerah kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (D, W)
l m .ht
komunikasi
e v r su
n e Kepala Puskesmas dan tim atau petugas yang diberi tanggung jawab untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien berkomitmen m pengelolaan indikator mutu. u untuk membudayakan peningkatan mutu secara berkesinambungan melalui r t s n i / p /D Elemen Penilaian R O W S NILAI m co a) Terdapat kebijakan 1. SK tentang indikator 0 . t o tentang indikator mutu di Puskesmasp s g mutu Puskesmas yang terintegrasi 5 o l b . yang dilengkapi dengan indikator a nPuskesmas, a dengan profil kinerja 10 y l u indikator (R). 2. Profil indikator m a n mutu Puskesmas" i a / b) Dilakukan :/ Bukti pengukuran PJ indikator, PJ 0 s p htt
b.
Kriteria 5.1.2
- 227 pengukuran
indikator mutu sesuai
mutu dan tim
indikator mutu
profil indikator mutu
mutu:
sesuai profil
dan periode
indikator (D, W).
pelaporan
c) Dilakukan evaluasi
peningkatan mutu
peningkatan mutu
sesuai dengan hasil
Puskesmas berdasarkan tindak lanjut dari rencana perbaikkan (D, W). c.
Kriteria 5.1.3
g o l .b
e v r su
en
5 10
Kepala
0
Puskesmas, PJ mutu dan tim
m u pelaksanaan tindak r t s n lanjut i / p / m co . t o p s
a n a untuk peningkatan mutu Puskesmas dan kinerja. y l u m a Elemen Penilaian in R D a // a) Dilakukan validasi Bukti dilakukan : s p htt
s a m
s e informasi terkait sk u pengukuran -p i s amutu indikator t i d e r k a i Penggalian
Bukti evaluasi
terhadap upaya
l m .ht
5
mutu Penggalian
10
informasi terkait proses evaluasi pengukuran mutu
Dilakukan validasi dan analisis hasil pengumpulan data indikator mutu sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan
O Pengamatan
W PJ Mutu, tim
S
NILAI 0
- 228 data terhadap hasil
validasi data hasil
terhadap proses
mutu serta PJ
pengumpulan data
pengukuran
validasi hasil
indikator
indikator
indikator mutu
sebagaimana
sesuai pokok pikiran
diminta pada pokok
s e data indikator Penggalian sk u p mutu Puskesmas informasi terkait i s a proses validasi t i d hasil pengukuran e r k a indikator mutu i e Tim mutu dan PJ v r u s indikator mutu n me
pikiran (D, O, W).
b) Dilakukan analisis
Hasil analisis data
data seperti yang
yang dilakukan oleh
disebutkan dalam
tim mutu sesuai
pokok pikiran (D,
dengan pokok pikiran
u r t s n i p/ / m
W).
co . t oBukti penyusunan
p s g rencana tindak lanjut
c) Disusun rencana
o l b a.
tindak lanjut berdasarkan hasil analisis dalam
n a ly u m
bentuk program
a n peningkatan mutu. i /a / (R, D, W) : s p t ht
s a m
pengumpulan
l m .ht
5 10
0 5
Penggalian
informasi terkait
10
analisis data capaian indikator Kepala
0
Puskesmas, Pj
berdasarkan hasil
mutu dan tim
analisis
mutu
5 10
Penggalian informasi terkait
- 229 -
l m .ht
penyusun
s a m
rencana tindak
s e PJ mutu dan tim sk u p i s a Penggalian t i d terkait informasi e r -aktindak lanjut dan lanjut
d) Dilakukan
Bukti tindak lanjut
tindaklanjut dan
dan evaluasi program
evaluasi terhadap
mutu minimal terdiri
program
dari daftar hadir dan
peningkatan mutu
notula yang diserta
pada huruf c. (D,
dengan foto kegiatan
W). e) Dilakukan
Bukti pelaporan
pelaporan indikator mutu kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota
a n a y l mu
sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (D, W)
htt
a n i /a / : ps
g o l .b
v r u -s
n hasil e Pengamatan rumpengukuran
t s n sesuai prosedur i yang / p ditetapkan/ m o c t. o sp indikator mutu
ei
0 5 10
evaluasi program mutu PJ Mutu, tim
0
mutu dan Dinas
indikator mutu
Kesehatan Kab/
melalui aplikasi
Kota
mutu fasyankes
5 10
Penggalian informasi terkait pelaporan indikator mutu
- 230 a.
l m .ht
Kriteria 5.1.4
s a m
Peningkatan Mutu dicapai dan dipertahankan. Elemen Penilaian
R
a) Terdapat bukti
D
O
1. Bukti rencana uji
Puskesmas telah
coba peningkatan
mengujicobakan
mutu (PDSA)
rencana
berdasarkan hasil
peningkatan mutu
evaluasi program
berdasarkan kriteria
mutu dan capaian
5.1.1 dan 5.1.2 (D,
indikator mutu
p s g 1. Bukti evaluasi
o l b a.
b) Terdapat bukti Puskesmas telah melakukan evaluasi
n a ly u m
a terhadap hasil ujiin /a / coba peningkatan : s p t ht
ei
v r u -s
en
rum
t s n 2. Bukti pelaksanaan i / p uji coba/rencana m o peningkatan mutu c . t o
W).
dan tindak lanjut
s e W sk S u p Terdapat bukti PJ Mutu dan-tim i s mutu ta Puskesmas i d telah e r k mengujicobaka -a Penggalian informasi terkait
n rencana
penyusunan
peningkatan
proses
mutu
a) Bukti hasil tindak lanjut berdasarkan
0 5 10
peningkatan mutu berdasarkan (PDSA)
kriteria 5.1.1
berdasarkan hasil
dan 5.1.2 (D,
capaian indikator
W).
mutu PJ Mutu dan tim
hasil uji coba peningkatan mutu
NILAI
Terdapat bukti Puskesmas
Penggalian
telah
informasi terkait
melakukan
evaluasi dan
evaluasi dan
tindak lanjut
tindak lanjut
0 5 10
- 231 mutu (D, W).
hasil evaluasi
s a berdasarkan hasil peningkatan sm e capaian indikator sk mutu (D, W). u p mutu i s a PJ mutu dan tim Keberhasilan t i d mutu program e r k peningkatan i-a (PDSA)
c) Keberhasilan
1. Bukti dokumentasi
program
(laporan)
peningkatan mutu
pelaksanaan
di Puskesmas
keberhasilan
dikomunikasikan
upaya peningkatan
dan disosialisasikan
mutu
serta dilakukan pendokumentasian kegiatan program
p s g
peningkatan mutu
o l b a.
(D, W).
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
e v r su
en
rum
t s n 2. Bukti komunikasi i / p / hasil peningkatan m mutu co sesuai . t o
kepada LP dan LS
l m .ht
peningkatan mutu terhadap hasil uji coba
Penggalian
mutu di
informasi terkait
Puskesmas
pendokumentasia
dikomunikasika
n dan komunikasi
n dan
upaya perbaikan.
disosialisasikan kepada LP dan LS serta
mekanisme
dilakukan
komunikasi yang
pendokumentas
ditetapkan oleh
ian kegiatan
Puskesmas
program peningkatan
3. Bukti sosialisasi keberhasilan
mutu (D, W).
0 5 10
- 232 -
l m .ht
upaya peningkatan
s a PJ mutu dan tim Dilakukan sm e mutu skpelaporan u p program i s a Penggalian peningkatan t i d terkait mutu kepada informasi e r dinas -aklaporan hasil
mutu d) Dilakukan
Bukti
pelaporan
pelaporan program
program peningkatan
peningkatan mutu
mutu ke Dinkes Kab/
kepada dinas
kota yang terintegrasi
kesehatan daerah
dalam laporan kinerja
kabupaten/kota
Puskesmas
ei
v r u -s
minimal setahun sekali (D, W)
en
rum
t s n i
c . t o
p s g
o l b a.
n a ly u m
htt
a n i /a / : ps
o
p/ / m
program
kesehatan
peningkatan mutu daerah ke Dinkes
kabupaten/kot
termasuk
a minimal
pelaporan INM
setahun sekali (D, W)
0 5 10
- 233 Standar 5.2
Program manajemen risiko.
l m .ht
s a dan reviu untuk mengurangi kerugian dan cedera terhadap pasien, staf, pengunjung, serta institusi puskesmas dan sasaran sm e pelayanan UKM serta masyarakat. sk u ptahun yang mancakup proses Upaya manajemen risiko dilaksanakan dengan menyusun program manajemen risiko setiap i sanalisis, evaluasi, penatalaksanaan a manajemen risiko yaitu komunikasi dan konsultasi, menetapkan konteks, identifikasi, t i d risiko, dan pemantauan dan reviu yang dilakukan serta pelaporan manajemen resiko e r k a i e a. Kriteria 5.2.1 v r ulayanan, keluarga, masyarakat, petugas, dan lingkungan s Risiko dalam penyelenggaraan berbagai upaya Puskesmas terhadap pengguna n e diidentifikasi, dan dianalisis. m u r t s n Elemen Penilaian: R D /i O W S NILAI p / a) Disusun program Ditetapkan SK tentang Penggalian 0 m co manajemen risiko pelaksanaan informasi kepada . t o untuk ditetapkan manajemen resiko danp PJ Manajemen 5 s g oleh Kepala SOP nya resiko tentang o l b . Puskesmas (R, W). pelaksanaan 10 a n a manajemen resiko y l u di Puskesmas m a n b) Tim Mutu Bukti pelaksanaan Penggalian 0 i a / Puskesmas :/ manajemen resiko, informasi, tentang s p htt Program manajemen risiko digunakan untuk melakukan identifikasi, analisis, evaluasi, penatalaksanaan risiko dan monitoring
- 234 memandu
yang meliputi poin
progress
penatalaksanaan
b).(1) sd b). (4)
pelaksanaan
s e di Puskesmas sk u p i s a Penggalian t i tentang d informasi e r k i-a proses
risiko (D, W).
manajemen resiko
c) Dilakukan
Bukti identifikasi,
identifikasi, analisis
analisis dan evaluasi
dan evaluasi risiko
risiko yang
yang dapat terjadi di
terangkum dalam
Puskesmas yang
daftar resiko
e v r su
didokumentasikan (D, W). d) Disusun profil risiko yang merupakan risiko prioritas berdasar evaluasi
a n a y l mu
terhadap hasil identifikasi dan analisis risiko yang
a n i /a risiko yang :/ s p t ht ada pada daftar
en
rum
dalam daftar resiko
g o l .b
t s n i / p / resiko Bukti profil m co . t o p s
s a m
l m .ht
5 10
0 5
identifikasi,
analisis dan
10
evaluasi risiko
Penggalian
0
informasi proses penyusunan profil
5
resiko 10
- 235 -
l m .ht
memerlukan
s a m
penanganan lebih
s e sk u i-p
lanjut (D,W) b.
Kriteria 5.2.2 Puskesmas melaksanakan penatalaksanaan risiko sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Elemen Penilaian
a)
R
D
Disusun rencana
Bukti rencana
penanganan risiko
penanganan risiko,
yang
yang di
diintegrasikan perencanaan tingkat Puskesmas sebagai upaya untuk meminimalkan
a n a y l mu
dan/atau memitigasi risiko (D). b)
a n i /a Puskesmas:/ s p t ht Tim Mutu
g o l .b
rve
u s n
S
NILAI 0 5
e m u r dalam RUK dan RPK t s Puskesmas /in p / m o c t. o sp implementasikan
dalam
O
s a t i d e r W k i-a
10
Bukti pemantauan
Penggalian
pelaksanaan rencana
informasi progress
0
- 236 membuat
penanganan risiko
pemantauan
s e beserta hambatan sk u p dan upaya solusi i s a atas hambatan t i dditemukan yang e r k a i penanganan risiko
penanganan risiko (D,W).
Dilakukan
Bukti penyampaian
pelaporan kepada
pelaksanaan
Kepala Puskesmas
manajemen resiko
dan kepada dinas kesehatan daerah kabupaten/kota serta lintas program dan lintas sektor terkait (D,
a n a y l mu
W).
d)
a n i a
// : s p t t h
Ada bukti
s a m
rencana
terhadap rencana
c)
g o l .b
l m .ht
pelaksanaan
m Puskesmas besertatru s n hambatan dan peran i / p / serta dinkes m dan o kabupaten/kota c . t o sp lintas sektor dalam
en
e v r su
5 10
Penggalian
informasi upaya
0
solusi atas hambatan yang
5
ditemukan dan peran dinkes
10
kabupaten/kota dan lintas sektor
membantu mengatasi hambatan yang ditemukan Puskesmas Bukti FMEA
Penggalian
0
- 237 Puskesmas telah
informasi proses
melakukan dan
penyusunan
menindaklanjuti
FMEA
analisis efek
s e sk u i-p
modus kegagalan analysis) minimal setiap setahun
-
berisiko tinggi yang
Standar 5.3
Sasaran keselamatan pasien.
u r t s n i p/ / m
n e m
co . t o Puskesmas mengembangkan dan p menerapkan sasaran keselamatan pasien sebagai suatu upaya untuk meningkatkan mutu s g pelayanan. o l .b a n a Kriteria 5.3.1 y l u Proses Identifikasi pasien dilakukan dengan benar. m a n i a // Elemen Penilaian R D O W S NILAI : s p t t h Sasaran Keselamatan pasien diterapkan dalam upaya keselamatan pasien.
a.
10
e v r su
sekali pada proses
W)
5
s a t i d e r k i-a
(failure mode effect
diprioritaskan (D,
s a m
l m .ht
- 238 a) Dilakukan
1. SK tentang
identifikasi pasien
pelaksanaan SKP
sebelum dilakukan
Bukti observasi
Pengamatan
Penggalian
kepatuhan
surveior terhadap
informasi tentang
prosedur diagnostik,
identifikasi pasien
s e identifikasi pasien melakukan sk u p oleh petugas identifikasi pasien i s a Puskesmas dan cara t i d melakukan e r k a identifikasi pasien i e v r u s n e m
2. SOP pelaksanaan
tindakan,
identifikasi pasien
pemberian obat, pemberian imunisasi, dan pemberian diet sesuai dengan kebijakan dan ditetapkan (R, D, O, W).
tepat identifikasi apabila dijumpai pasien dengan
// : s p t t h
a n i a
disebutkan pada
co . t oBukti identifikasi
p s identifikasi pasienog pasien dengan l b . khusus kondisi khusus yang dengan kondisi a n a tercantum dalam y l rekam medis mu
b) Dilakukan prosedur
seperti yang
pelaksanaan
siapa saja yang
0 5 10
u r t s n i p/ / m
prosedur yang
kondisi khusus
s a m
l m .ht
SOP pelaksanaan
Pengamatan
Penggalian
surveior terhadap
informasi kepada
proses identifikasi
petugas
pasien dengan
Puskesmas,
kondisi khusus
terkait tata cara indentifikasi pasien apabila
0 5 10
- 239 pokok pikiran
ditemukan pasien
sesuai dengan
dengan kondisi
kebijakan dan
khusus
s a t i d e r k i-a
W) b.
s a m
s e sk u i-p
prosedur yang ditetapkan (R, D, O,
l m .ht
Kriteria 5.3.2
e v r su
Proses untuk meningkatkan efektivitas komunikasi dalam pemberian asuhan ditetapkan dan dilaksanakan.
-
Elemen Penilaian a)
R
D
Pemberian
u r t s n Bukti SBAR yang i / p / dimasukkan dalam m o c rekam medis pasien ot. Bukti TBAK dan/atau
perintah secara verbal lewat telepon
p s g
menggunakan
n a ly u m
pokok pikiran (D, W). b)
a n i /a pasien dan :/ s p t ht Pelaporan kondisi
O
W
S
Penggalian
NILAI 0
informasi tentang proses
5
pelaksanaan TBAK atau SBAR
10
o l b a.
teknik SBAR dan TBAK sesuai dalam
n e m
1. Telaah rekam medis
Penggalian
Petugas
informasi tentang
Puskesmas
0
- 240 pelaporan nilai
pelaporan kondisi
kritis hasil
s a pelaporan nilai n pelaporan sm e kritis sknilai kritis u p i s a t i d e r k -a
2. Telaah buku
pemeriksaan
pencatatan hasil
laboratorium
laboratorium
pasien dan
dilakukan sesuai dengan prosedur, yaitu ditulis lengkap, dibaca
t s n i / p m/
oleh pemberi pesan, dan dicatat dalam rekam
c . t o
medis, termasuk
o
p s g
identifikasi kepada
o l b a.
siapa nilai kritis
c)
10
e m ru
dan dikonfirmasi
dilaporkan (D,W,S).
mensimulasika
u s n
penerima pesan,
laboratorium
5
i e rv
ulang oleh
hasil pemeriksaan
l m .ht
diminta untuk
n a ly u m
a n i /a SOP pelaksanaan Dilakukan :/ s p t ht
Bukti SBAR yang
Penggalian
Petugas
0
- 241 komunikasi efektif pada proses serah
komunikasi efektif
tercatat dalam
informasi tentang
s a komunikasi efektif mensimulasika sm e pada proses serahsk n komunikasi u terima pasien-p efektif pada i s a proses serah t i d terima pasien e r k i-a
formular SBAR
pelaksanaan
terima pasien yang memuat hal kritikal dilakukan secara konsisten sesuai dengan prosedur dan
diminta untuk
10
-
dengan
n e m
menggunakan
u r t s n i p/ / m
formulir yang dibakukan (R, D, W, S)
c . t o
o
p s g Proses untuk meningkatkan keamananoterhadap obat-obat yang perlu diwaspadai ditetapkan dan dilaksanakan. l b . a nR a Elemen Penilaian D O W y l u a) Disusun daftar obat m SOP tentang Daftar obat yang Pengamatan Penggalian a n pengelolaan obat yang perlu diwaspadai dan surveior terhadap informasi tentang yang perlu i a // obat perlu diwaspadai dan obat dengan nama pelabelan dan proses diwaspadai dan : s p t t h Kriteria 5.3.3
5
e v r su
metode SBAR
c.
l m .ht
Puskesmas
S
NILAI 0 5
- 242 dengan nama atau
obat dengan nama dan
rupa mirip serta
rupa mirip
atau rupa mirip
pengelolaan obat
yang perlu
yang perlu
s a m
l m .ht
10
s e obat dengan nama obat dengan namask u p atau rupa mirip dan rupa mirip i s a t i d e r k a i e v r u -s n e m ru
dilakukan pelabelan
diwaspadai dan
diwaspadai dan
Pengamatan
Penggalian
surveior terhadap
informasi tentang
tika dan obat-
pelaksanaan
proses
obatan lain yang
penyimpanan,
penyimpanan,
perlu diwaspadai
pengawasan dan
pengawasan dan
(high alert)
pengendalian
pengendalian
penggunaan obat-
penggunaan obat-
obatan
obatan
psikotropika/nark
psikotropika/nark
dan penataan obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama atau rupa mirip sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang disusun (R, D, O,
t s n i / p / 1. Daftar obat m psikotropika/narko co . t o
W). b) Dilakukan pengawasan dan
p s g
pengendalian
o l b a.
penggunaan obatobatan
n a ly u m
psikotropika/narkot ika dan obat-obatan
penataan obat
a lain yang perlu in /a / diwaspadai (high : s p t ht
2. Bukti monitoring enggunaan obat-
0 5 10
- 243 alert) (D, O, W)
obatan
otika dan obat-
psikotropika/narko obatan lain yang perlu diwaspadai
obatan lain yang
(high alert)
(high alert) Kriteria 5.3.4
s a m
obatan lain yang
s e (high alert). sk u p i s a t i d e r k i-a
tika dan obatperlu diwaspadai
d.
l m .ht
otika dan obatperlu diwaspadai
e v r su
Proses untuk memastikan tepat pasien, tepat prosedur, dan tepat sisi pada pasien yang menjalani operasi/tindakan medis ditetapkan
-
dan dilaksanakan. Elemen Penilaian
D
SOP penandaan sisi
penandaan sisi
operasi/tindakan
operasi/tindakan
medis
c . t o
p s g
medis secara
o l b a.
konsisten oleh pemberi pelayanan
n a ly u m
yang akan melakukan
u r O t s n Pengamatan i / p / surveior terhadap m
R
a) Dilakukan
a tindakan sesuai in /a / dengan kebijakan : s p t ht
n e m
o
W
S
Penggalian
Petugas
informasi tentang
Puskesmas
pelaksanaan
proses penandaan
diminta
penandaan sisi
sisi
mensimulasika
operasi/tindakan
operasi/tindakan
n proses
medis.
medis yang
penandaan sisi
dilakukan di
operasi/tindaka
Puskesmas
n medis
Catatan: Observasi dilakukan apabila
NILAI 0 5 10
- 244 dan prosedur yang
ada kasus yang
ditetapkan (R, O, W,
memerlukan
S).
operasi/tindakan
l m .ht
s a m
medis b) Dilakukan verifikasi operasi/tindakan medis untuk memastikan bahwa prosedur telah dilakukan dengan benar (D, O, W).
a n a y l mu
a n i a
// : s p t t h
s a t i tentang d upaya untuk surveior terhadap informasi e r k a proses memastikan benar pelaksanaan i e pelaksanaan pasien dan benar benar pasienvdan r u s prosedur, sebelum benar -prosedur, benar pasien dan n e dilakukan sebelum benar prosedur, m operasi/tindakan tru dilakukan sebelum s n operasi/tindakan dilakukan medis. Bukti /tersebut i pke dalam medis. / dimasukkan operasi/tindakan m rekam medis. comedis . t o Catatan: p s Bukti pelaksanaan
sebelum
g o l .b
s e sk u i-p
Pengamatan
Observasi
dilakukan apabila ada kasus yang memerlukan operasi/tindakan medis
Penggalian
0 5 10
- 245 -
c) Dilakukan
l m .ht
s e pelaksanaan informasi tentang sk u p penjedaan (time proses penjedaan i s a out) sebelum (time out) t i d operasi/tindakan sebelum e r koperasi/tindakan a medis i medis e v r u Catatan: -s n e Observasi m ru dilakukan apabila
penjedaan (time out)
surveior terhadap
sebelum operasi/tindakan medis untuk memastikan semua pertanyaan sudah terjawab atau meluruskan kerancuan (O, W).
c . t o
p s g
o
t s n i / p m/
Penggalian
Kriteria 5.3.5
0 5 10
ada kasus yang memerlukan operasi/tindakan medis
o l b . untuk menurunkan risiko infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan. Proses kebersihan tangan diterapkan a n a y l u Elemen Penilaian R D O W m a n 1. SOP tentang a) Ditetapkan standar i a // kebersihan tangan Langkah kebersihan : s p htt
e.
s a m
Pengamatan
S
NILAI 0
- 246 yang mengacu pada
l m .ht
standar WHO (R).
tangan
s a m
2. SOP tentang indikasi kebersihan tangan dan peluang kebersihan tangan
b) Dilakukan
s a t i kepada d kepatuhan surveior terhadap informasi e r k a petugas kebersihan tangan budaya i e Puskesmas untuk kebersihan v r u s tangan di mengetahui n e Puskesmas tingkat m u pemahaman r t s n petugas i / p / Puskesmas m terkait : co . t o 1. Langkah p s Bukti observasi
kebersihan tangan sesuai dengan regulasi yang ditetapkan (D, O, W)
a n a y l mu
// : s p t t h
a n i a
g o l .b
s e sk u i-p
Pengamatan
Penggalian
kebersihan tangan
2. Indikasi kebersihan tangan 3. Peluang
5 10
0 5 10
- 247 -
l m .ht
kebersihan
s a m
tangan f.
s e sk u i-p
Kriteria 5.3.6 Proses untuk mengurangi risiko pasien jatuh disusun dan dilaksanakan. Elemen Penilaian
a)
Dilakukan
R
D
1. SOP penapisan
Pengamatan
penapisan pasien
pasien dengan
dengan risiko jatuh
risiko jatuh di rawat
jatuh di rawat
jalan
jalan dan
e surveior terhadap v r u s pelaksanaan n pasien e penapisan rumdengan risiko
t s n i
2. SOP pengkajian
pengkajian risiko
3. SOP pengkajian
rawat inap sesuai
risiko jatuh di rawat
dengan kebijakan
inap
dilakukan upaya untuk mengurangi
n a ly u m
// : s p t t h
a n i a
c . t o
p s g
o l b a.
dan prosedur serta
risiko tersebut (R,
p/ / m
risiko jatuh di IGD
jatuh di IGD dan
O, W, S).
O
s a t i d e r W k i-a Penggalian
o
jatuh
S Petugas
informasi kepada
Puskesmas
Puskesmas untuk
diminta
mengetahui
mensimulasika
tingkat
n tata cara
pemahaman
penapisan
tentang tata cara
pasien dengan
pelaksanaan
risiko jatuh
penapisan pasien
sesuai dengan
dengan risiko
tempatnya
jatuh sesuai
(rawat
dengan tempatnya jalan/rawat (rawat jalan/rawat inap/IGD)
inap/IGD)
NILAI 0 5 10
- 248 -
b)
Dilakukan evaluasi
l m .ht
s e informasi tentang sk u evaluasi dan -p i s a tindak lanjut t i d untuk e r -akmengurangi risiko
1. Bukti dilakukan
dan tindak lanjut
evaluasi untuk
untuk mengurangi
mengurangi risiko
risiko terhadap
terhadap situasi
situasi dan lokasi
dan lokasi yang
yang diidentifikasi
diidentifikasi
berisiko terjadi
berisiko terjadi
pasien jatuh (D, W)
pasien jatuh
s a m
Penggalian
i e rv
en
-su
0 5 10
terhadap situasi dan lokasi yang
diidentifikasi m 2. Bukti dilakukantru berisiko terjadi s ndari tindaklanjut pasien jatuh i / p / hasil evaluasi m Standar 5.4 Pelaporan insiden keselamatan pasien dan copengembangan budaya keselamatan. . t o p s insiden keselamatan pasien dan pengembangan budaya keselamatan. g Puskesmas menetapkan sistem pelaporan o l b . Pelaporan insiden keselamatan a pasien berhubungan dengan budaya keselamatan di Puskesmas dan diperlukan untuk mencegah n aatau berulang pada masa mendatang yang akan membawa dampak kerugian yang lebih besar bagi insiden lebih lanjut y l u Puskesmas m a n i /a / a. Kriteria 5.4.1 : s p t ht
- 249 -
l m .ht
Dilakukan pelaporan, dokumentasi, analisis akar masalah, dan penyusunan tindakan korektif sebagai upaya perbaikan, dan pencegahan
s a m
potensi insiden keselamatan pasien. Elemen Penilaian a)
Dilakukan
R
D
1. SK pelaporan
1. Bukti dilakukan
pelaporan jika
insiden keselamatan
pelaporan IKP,
terjadi insiden
pasien
baik internal atau
sesuai dengan
2. SOP pelaporan
eksternal
kebijakan dan
insiden keselamatan
prosedur yang
pasien secara
investigasi
ditetapkan kepada
internal
insiden
tim keselamatan
3. SOP pelaporan
pasien dan kepala
insiden keselamatan
puskesmas yang
pasien secara
disertai dengan
eksternal
lanjut terhadap
n a ly u m
insiden (R, D, W). Dilakukan
a n pelaporan kepada i /a / Komite Nasional : s p t ht
n i / /p
tindaklanjut
en
keselamatan
S
NILAI 0 5 10
pasien
m u r st
m o mencegah c t.
perbaikan untuk
o p gs
o l b a.
insiden, dan tindak
e v r su
2. Bukti analisis,
3. Bukti
analisis, investigasi
b)
O
s e W sk u Penggalian -p i s atentang informasi t i d pelaporan proses e r kinsiden a i
terjadinya insiden secara berulang
Bukti pelaporan IKP
Pengamatan
Penggalian
melalui aplikasi
surveior terhadap
informasi tentang
pelaporan IKP, baik
pelaporan IKP
proses pelaporan
0 5
- 250 Keselamatan
pelaporan nihil atau
melalui aplikasi
insiden
Pasien (KNKP)
pelaporan jika terjadi
pelaporan IKP
keselamatan
terhadap insiden,
KTD atau sentinel
s a m
10
s e sk u i-p
pasien ke KNKP
analisis, dan tindak lanjut
s a t i d e r k i-a
sesuai dengan kerangka waktu yang ditetapkan
e v r su
(D, O, W) b.
l m .ht
-
n e m
Kriteria 5.4.2
u r t s n i p/ / m
Tenaga kesehatan pemberi asuhan berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian pelayanan yang mencerminkan budaya mutu dan budaya keselamatan. Elemen Penilaian
R
p s g kepatuhan terhadap
a) Dilakukan
o l b a.
pengukuran budaya keselamatan pasien
n a ly u m
dengan melakukan survei budaya
co D . t oBukti observasi
a n keselamatan pasien i /a yang menjadi:/acuan s p t ht
O
W Penggalian
S
NILAI 0
informasi terkait
kode etik dan
latar belakang
peraturan internal
penyusunan
Puskesmas, yang
komponen dalam
terdiri dari unsur
kode etik dan
untuk meningkatkan
peraturan
5 10
- 251 dalam program
mutu dan
internal yang
budaya keselamatan
keselamatan pasien
disusun untuk meningkatkan
b) Puskesmas
Terdapat mekanisme
membuat sistem
atau sistem yang
untuk
tertuang dalam SOP,
mengidentifikasi
untuk laporan
dan menyampaikan
terhadap penemuan
pelaporan dan kerahasiaan
1. Bukti sosialisasi
Penggalian
mendukung budaya keselamatan atau
0 5
sistem jaminan pelapor
perilaku yang
yang tidak
10
p s g
"tidak dapat
o l b a.
diterima" dan upaya perbaikannya (D,
n a ly u m
W). c) Dilakukan edukasi
rum
en
e v r su
t s n melanggar kode i etik / p / dan peraturan m internal co . t o
laporan perilaku
s a m
s e mutu dan sk u keselamata -p i s pasien ta i d Penggalian e r k i-a informasi alur
(D,W).
l m .ht
a n tentang mutu klinis i /a / dan keselamatan : s p t ht
kode etik dan
informasi kepada
peraturan internal,
petugas
0 5
- 252 pasien pada semua
dimana
Puskesmas,
tenaga kesehatan
komponennya
terkait
pemberi asuhan (D,
terdiri dari unsur
W)
peningkatan mutu
s e terhadap kode sk u p etik dan i s a peraturan t i d internal e r k -a Puskesmas serta pemahamannya
dan keselamatan pasien 2. Terdapat bukti tindak lanjut atas pelaporan adanya tindakan yang
o p gs
o l b a.
n a ly u m
htt
a n i /a / : ps
i e rv
u s n
e m u etik dan peraturan r t s internal /in p / m o c t. melanggar kode
s a m
hubungannya
antara isi dalam kode etik dan peraturan internal tersebut dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
l m .ht
10
- 253 Standar 5.5
l m .ht
Program pencegahan dan pengendalian infeksi.
s a m
Program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaksanakan untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi terkait
s e Pencegahan dan pengendalian infeksi yang selanjutnya disingkat PPI adalah upaya untuk mencegah sk dan meminimalkan u p terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung, dan masyarakat sekitar fasilitas kesehatan i s a t i d a. Kriteria 5.5.1 e r k a Regulasi dan program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaksanakan oleh seluruh-karyawan Puskesmas secara komprehensif untuk i ekesehatan. mencegah dan meminimalkan risiko terjadinya infeksi yang terkait dengan pelayanan v r u s n O e Elemen Penilaian R D W S NILAI m 1. Puskesmas Ditetapkan SK 1. Bukti Dokumen tru 0 s nPPI menyusun rencana Pelaksanaan PPI Perencanaan i / p / dan melaksanakan Terdapat : yang terdapat 5 m co RUK dan program PPI yang 1. SOP Perencanaan dalam . t o terdiri atas (R, D): PPI RPK Puskesmas 10 p s g (1) implementasi 2. SOP Pelaksanaan o l .b kewaspadaan PPI 2. Bukti Pelaksanaan a n a isolasi yang PPI di Puskesmas y l u terdiri atas m a kewaspadaan in /a standar :/ dan s p t ht dengan pelayanan Kesehatan.
- 254 -
l m .ht
kewaspadaan
s a m
berdasar
s e sk u i-p
transmisi, (2) pendidikan dan pelatihan (dapat
PPI
pelatihan
atau
lokakarya)
baik
bagi
e v r su
petugas
maupun dan
s a t i d e r k i-a
berupa
-
pasien
n e m
keluarga,
u r t s n i p/ / m
serta masyarakat, (3) penyusunan dan
c . t o
penerapan bundel
p s g
infeksi
o l b a.
terkait pelayanan
n a ly u m
kesehatan, (4) pemantauan
a n i /a / pelaksanaan : s p t ht (monitoring)
o
- 255 -
l m .ht
kewaspadaan
s a m
isolasi,
s e sk u i-p
(5) surveilans penyakit infeksi terkait
s a t i d e r k i-a
pelayanan kesehatan dan, (6) penggunaan anti mikroba bijak
-
dan
n e m
komprehensif
u r t s n i p/ / m
dalam penyelenggaraan pelayanan
di
c . t o
Puskesmas
o
p s g 1. Bukti pelaksanaan
o l b a.
2. Dilakukan pemantauan,
n a ly u m
evaluasi, tindak lanjut, dan
e v r su
secara
a pelaporan terhadap n i /a pelaksanaan:/ s p t ht
Penggalian
monitoring dan
Informasi terkait
evaluasi
pemantauan,
pelaksanaan
evaluasi, tindak
program PPI
lanjut, dan
dengan indikator
pelaporan
0 5 10
- 256 program PPI dengan
yang telah
terhadap
menggunakan
ditetapkan.
pelaksanaan program PPI
2. Bukti penilaian kinerja PPI
s a t i d e r k i-a
3. Bukti rekomendasi perbaikan dan
e v r su
tindaklanjutnya dari hasil monev program PPI
s a m
s e sk u i-p
indikator yang ditetapkan (D, W)
l m .ht
-
n e m
u r t s n b. Kriteria 5.5.2 i / p / Dilakukan identifikasi berbagai risiko infeksi dalam penyelenggaraan pelayanan sebagai dasar untuk menyusun dan menerapkan strategi m o untuk mengurangi risiko tersebut. c t. o p s g Elemen Penilaian R D O W S NILAI o l b . a) Dilakukan 1. Data Penggalian 0 a n a identifikasi dan supervisi/hasil Informasi terkait y l u kajian risiko infeksi m audit Program PPI pelaksanaan audit 5 a terkait dengan in 2. Jika ada renovasi program dan a // penyelenggaraan dilakukan Icra penyusunan ICRA 10 : s p t t h
- 257 pelayanan di
konstruksi
Puskesmas (D, W).
Program PPI
strategi untuk
2. Dokumen Plan of
meminimalkan
Action (POA) sesuai
risiko infeksi terkait
hasil ICRA
dengan penyelenggaraan
hasil kegiatan
pelayanan di
program PPI
dipastikan ketersediaan (a)
m
o t.c
sampai (c) yang
v r u -s
n i / /p
en
0 5 10
dan evaluasi kegiatan PPI
m u r st
o p gs
tercantum dalam
o l b a.
bagian Pokok
Kriteria 5.5.3
ei
3. Bukti evaluasi
Puskesmas dan
c.
s e Penggalian sk u p Informasi terkait i s ICRA a penyusunan t i dan d program e r k -a penyusunan POA
1. Dokumen ICRA
dilaksanakan
Pikiran (D, W)
s a m
ada renovasi.
b) Disusun dan
l m .ht
konstruksi jika
n a ly u m
a n i /a risiko infeksi baik bagi pasien, petugas, keluarga pasien, masyarakat, maupun lingkungan. / PPI untuk mengurangi : s p t ht
Puskesmas yang mengurangi risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan perlu melaksanakan dan mengimplementasikan program
- 258 -
Elemen Penilaian
R
D
O
W
s a m
s e penerapan dan kewaspadaan standar penerapan surveior terhadap informasi terkait sk u p pemantauan prinsip seperti Penggunaan kewaspadaan standar pelaksanakan proses penerapan i s a kewaspadaan APD, pengelolaan berdasarkan regulasi penerapan kewaspadaan t i d standar sesuai Linen, penempatan yang telah ditetapkan kewaspadaan standar e r k dengan Pokok pasien, pengelolahan di Puskesmas standar sesuai -a i e Pikiran pada angka limbah, Dekontamina regulasi yang v r u (1) sampai dengan si peralatan perawatan ditetapkan -s n e angka (9) sesuai pasien dengan benar m u r dengan prosedur dll t s n yang ditetapkan (R, i / p / D, O, W). m o c . t o b) Jika ada Bukti MOU dengan Penggalian p s g pihak ketiga pengelolaan pada informasi terkait o l b . pokok pikiran angka proses dan a n a (6) sampai dengan pelaksanaan y l u angka (8) yang kerjasama dengan m a dilaksanakan olehin pihak ketiga a / pihak ketiga,:/ s p t t h a) Terdapat bukti
SOP penerapan
Dokumen Bukti
Pengamatan
Penggalian
l m .ht
S
NILAI 0 5 10
0 5 10
- 259 -
l m .ht
Puskesmas harus
s a m
memastikan standar
s e sk u i-p
mutu diterapkan oleh pihak ketiga sesuai dengan
s a t i d e r k i-a
ketentuan peraturan perundang-
e v r su
undangan (D, W) d.
-
Kriteria 5.5.4
u r t s n i / p / mD
Puskesmas melakukan upaya kebersihan tangan sesuai standar. Elemen Penilaian a)
R
Dilakukan edukasi
p s g kepada karyawan
kebersihan tangan karyawan
o l b a.
n a ly u m
Puskesmas, pasien, dan
co . t okebersihan tangan Dokumen edukasi
pada seluruh
a n keluarga pasien i(D, /a / W). : s p t ht
n e m
O
W Penggalian
S
NILAI 0
informasi tentang pelaksanaan
Puskesmas, pasien,
edukasi
dan keluarga pasien
kebersihan
seperti penyediaan
tangan kepada
media edukasi
petugas
leflet,video dll, foto2
Puskesmas dan
5 10
- 260 edukasi, daftar hadir
l m .ht
pasien
s a m
dan undangan saat
s e sk u i-p
melakukan edukasi jika ada b)
Sarana dan
Pengamatan
s a t i d tersedianya e r k a perlengkapan dan i e peralatan v r u s kebersihan n seperti e tangan rumwastafel,
prasarana untuk
surveior terhadap
kebersihan tangan tersedia di tempat pelayanan (O).
t s n i / p m/
c)
co . t o1. dokumen audit
p s g
Dilakukan evaluasi
o l b a.
dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan
n a ly u m
kebersihan tangan
a secara periodik in /a / sesuai dengan : s p t ht
0 5 10
ketersediaan air, handrub, tisu dll Penggalian
kebersihan
informasi terkait
tangan
pelaksanaan
0 5
evaluasi 2. dokumen evaluasi penyediaan perlengkapan dan
kebersihan tangan
10
- 261 ketentuan yang
peralatan
ditetapkan (D, W)
kebersihan
s a m
l m .ht
s e e. Kriteria 5.5.5 sk u p penyelenggaraan pelayanan Dilakukan upaya pencegahan penularan infeksi dengan penerapan kewaspadaan berdasar transmisi dalam i s a pasien yang dapat ditularkan melalui transmisi. t i d e r k a Elemen Penilaian R D O W S NILAI i e Penggalian a) Dilakukan 1. SOP / alur pengamatan 0 v r u identifikasi penyakit pemisahan surveior -sterhadap informasi terkait n e pemisahan proses pemisahan infeksi yang pelayanan Pasien proses 5 m u pasien untuk r ditularkan melalui untuk mencegah pelayanan pasien t s n mencegah transmisi airborne terjadinya transmisi dan penerapan 10 i / p / terjadinya prosedur dan prosedur atau m co tindakan yang 2. SOP penetapan transmisi pelayanan untuk . t o dilayani di prosedur pelayanan p penularan sesuai mencegah s g Puskesmas yang unbtuk mencegah dengan regulasi terjadinya o l b .transmisi menimbulkan terjadinya dan penerapan transmisi a n a aerosolisasi serta prosedur y l u upaya pencegahan pelayanan untuk m a penularan infeksi in mencegah a // melalui transmisi transmisi : s p t t h tangan
- 262 -
l m .ht
airborne dengan
s a m
pemakaian APD,
s e sk u i-p
penataan ruang periksa, penempatan pasien, ataupun
s a t i d e r k i-a
transfer pasien sesuai dengan regulasi yang
e v r su
disusun (R, O, W) b) Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
evaluasi penerapan
rum
t s n berdasarkan i / p / transmisi m co . t o
terhadap hasil
kewaspadaan
pemantauan terhadap pelaksanaan
2. Dokumen hasil p s g tindaklanjut
penataaan ruang
o l b a.
periksa, penggunaan APD, penempatan
n a ly u m
pasien, dan transfer pasien untuk
en
1. Dokumen bukti
a mencegah transmisi n i /a infeksi (D, W).:/ s p t ht
penerapan kewaspadaan berdasarkan transmisi
Penggalian
0
informasi terkait proses monitoring
5
dan evaluasi penerapan kewaspadaan berdasarkan transmisi
10
- 263 -
l m .ht
s a m Ditetapkan dan dilakukan proses untuk menangani outbreak infeksi, baik di Puskesmas maupun di wilayah kerja s Puskesmas. e Elemen Penilaian R D O W sk S u a) Dilakukan Dokumen data kasus Penggalian -p i s aterkait identifikasi outbreak yang terjadi informasi t i d e mengenai di Puskesmas dan proses r kpengumpulan a kemungkinan wilayah kerja i e terjadinya outbreak Puskesmas v data outbreak r u infeksi, baik yang kepada petugas -s n e terjadi di Puskesmas, m u r Puskesmas maupun Dinkes t s n i di wilayah kerja Kabupaten/kota / p / Puskesmas (D, W). dan lintas sektor m co . t o b) Jika terjadi outbreak Dokumen Penggalian p s g penanganan kejadian infeksi, dilakukan informasi terkait o l b . penanggulangan outbreak di dengan kejadian a n a sesuai dengan Puskesmas KLB kepada y l u kebijakan, panduan, m petugas a n protokol kesehatan, Puskesmas, i a / Dinkes dan prosedur:/ yang s p htt
f.
Kriteria 5.5.6
NILAI 0 5 10
0 5 10
- 264 disusun serta
Kabupaten/kota
dilakukan evaluasi
dan lintas sektor
s e sk u i-p
dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan
s a t i d e r k i-a
penanggulangan sesuai dengan regulasi yang
e v r su
disusun (D, W)
-
n e m
c . t o
p s g
o l b a.
n a ly u m
htt
s a m
a n i /a / : ps
o
u r t s n i p/ / m
l m .ht
- 265 -
htm l
BAB III
Penyelenggaraan
akreditasi
Puskesmas
sm as.
PENUTUP dilaksanakan
dalam
rangka
peningkatan mutu pelayanan kesehatan secara berkesinambungan dan
pu ske
terwujudnya perbaikkan tata kelola di Puskesmas.
Dengan disusunnya instrumen akreditasi Puskesmas, diharapkan semua
si-
pihak yang terkait dalam penyelenggaraan akreditasi Puskesmas baik
ita
pemerintah pusat, pemerintah daerah, lembaga penyelenggara akreditasi,
red
maupun pemangku kepentingan lainnya, dapat melaksanakan akreditasi
rve
i-a k
Puskesmas secara efektif dan efisien.
rum
en
-su
DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN,
htt
ps: //a ina mu
lya
na
.bl o
gsp
ot. co
m/
p/i nst
AZHAR JAYA