Kerusakan Integritas Jaringan [PDF]

Citation preview

NO



DIAGNOSA



1



KRITERIA HASIL Kerusakan Integritas Jaringan Setelah diberikan Nic Label : Skin berhubungan



TUJUAN



dengan



mekanik



DAN INTERVENSI



faktor asuhan keperawatan Surveillance …



x



24jam



jaringan subkutan )



dengan



kerusakan jaringan



(integumen



atau membaik



meminimalisir a) Monitoring



pasien



kulit



untuk



dengan



area



yang



kriteria hasil :



kemerahan



Noc Label : Tissue Integrity : Skin & Mocous Membranes a) Suhu



kulit



dalam



b) Monitoring pencegahan tekanan



atau



friksi



pada



perfusi 3. Untuk me 4. Untuk mengetahui 5. Untuk menjaga



c) Monitoring



b) Elastisitas



normal



2. Untuk



agar pada



kembali



inflamasi .



jaringan.



untuk



pasien



normal



jaringan



tanda – tanda



memperbaiki



rentang



kulit



Skin Surveillance 1. Untuk



,



(tekanan,koyakan/robekan,friksi) diharapkan integritas ditandai



RASIONAL



infeksi



khususnya dan



pada



daerah



yang mengalami



mengalami hipotermi maupun hipertermi. 6. Untuk mencegah



tidak



edema c) Tekstur kulit dan jaringan kembali



tanda – tanda inflamasi.



d) Perhatikan warna



kulit Infection Protection



pasien



normal



1. Untuk e) Perhatikan suhu



d) Perfusi



mencegah



pada



kulit pasien



jaringan kembali



kulit



mempercepat dan



membran



terdapat



2. Penggunaan



khususnya



antibiotic yaitu



warna , suhu ,



untuk



terdapat



tekstur



mencegah



nekrosis



edema .



f) Tidak



,



(Jaringan mati)



pada



pada



Nic Label : Infection Protection



luka .



Nutririon Management



a) Perhatikan Label



infeksi luka .



jaringan yang



Noc



penyembuhan luka.



mukosa



erithema



infeksi



pada luka dan



f) Perhatikan



normal e) Tidak



terjadi



:



tanda – tanda



1. Agar



nutrisi



pada



klien



Infection Severity a) Suhu



sistemik



tubuh



pasien dalam rentang normal (36,5 c - 37,5 c)



tercukupi



dan



tanda – tanda



sesuai



dengan



infeksi



diet dan kondisi klien. 2. Agar



perawat



mengetahui jumlah asupan



b) Tidak



nutrisi



dan



terdapat



kalori



yang



gangguan



masuk



ke



pada



dalam



tubuh



sistem



pencernaan



klien.



c) Nyeri pasien dapat berkurang



Noc



b)



dan



Label



Nutrional Status a) Asupan nutrisi



:



mencukupi b) Pasien tidak mengalami hidrasi c) Tonus pasien kembali normal



otot