KMB 1 Anfis Sistem Hematologi Fix-1 [PDF]

Citation preview

MAKALAH ANATOMI FISIOLOGI SISTEM HEMATOLOGI Untuk Memenuhi Mata Kuliah “Keperawatan Medikal Bedah I” Dosen Pengampu : Setyo Adi Nugroho., M.Kep.



Disusun oleh : Irsi Hajar Aflahah Ely Hasim Amanda Virga Pratidina



PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS NURUL JADID PAITON - PROBOLINGGO 2020



KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya akhirnya kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan penuh kemudahan tanpa pertolongan-Nya mungkin tidak akan sanggup menyelesaikan tugas ini dengan baik. Pembuatan makalah ini di maksudkan untuk memenuhi mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I. Dalam penyusunan makalah ini terdapat kesulitan dan hambatan. Berkat dukungan, bantuan, arahan, dan bimbingan berbagai pihak, akhirnya makalah ini dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu, kami selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada Bapak Setyo Adi Nugroho., M.Kep. yang telah memberikan tugas ini kepada kami sehingga kami mendapatkan banyak tambahan pengetahuan khususnya dalam Anatomi Fisiologi Sistem Hematologi. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan , oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun kearah perbaikan di kemudian hari. Kami penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan rekanrekan semua.



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG B. RUMUSAN MASALAH C. TUJUAN BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DEFINISI B. ANATOMI SISTEM HEMATOLOGI C. FISIOLOGI SISTEM HEMATOLOGI BAB III PENUTUP DAFTAR PUSTAKA



BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Darah dipompa oleh jantung melalui sirkuit tertutup pembuluh darah ke jaringan tubuh, kembali ke jantung . Fungsi darah termasuk transportasi, perlindungan dengan melawan penyerang asing, dan pembekuan untuk mencegah pendarahan. Darah juga terlibat dalam menjaga keseimbangan asam-basa, keseimbangan cairan dan elektrolit, serta pengaturan suhu tubuh. (Jahangir, 2020) Darah terdiri dari sel, fragmen sel, dan biokimia terlarut yang mengandung nutrisi, oksigen, hormon, dan limbah . Ini membantu mendistribusikan panas tubuh dan menjaga kestabilan cairan interstisial. Darah adalah satu-satunya jaringan ikat cairan, dengan selselnya tersuspensi dalam cairan, matriks ekstraseluler. Ini lebih berat dan lebih tebal dari air, merupakan satu-satunya jaringan cairan di dalam tubuh, dan merupakan cairan homogen. Artinya, seluruh komposisi hampir sama. Darah mengandung unsur-unsur yang terbentuk seperti eritrosit (sel darah merah) , leukosit (sel darah putih) , dan trombosit. Dari jumlah tersebut, hanya WBC adalah sel lengkap, mengandung inti dan organel. Sebagian besar elemen yang terbentuk ada di aliran darah hanya beberapa jam atau hari sebelum digantikan oleh sel baru. Selain itu, sebagian besar tidak membelah dan digantikan oleh sel induk yang terus membelah di sumsum tulang merah. Bagian cairan dari darah disebut plasma . Kombinasi plasma dan unsur-unsur yang terbentuk disebut semua darah. Ketika sampel darah diputar dalam sentrifus, unsur-unsur yang lebih berat tenggelam, sedangkan plasma naik. Lapisan tipis berwarna keputihan yang disebut mantel buffy hadir di titik di mana sel darah merah bergabung dengan plasma. Lapisan ini terdiri dari leukosit dan trombosit. (Jahangir, 2020) B. RUMUSAN MASALAH 1. Definisi Anatomi dan Fisiologi Sistem Hematologi ? 2. Apa Saja Anatomi dalam Sistem Hematologi ? 3. Bagaimana Fisiologi dalam Sistem Hematologi ?



C. TUJUAN 1. Tujuan Umum Diharapkan agar mahasiswa, tenaga kesehatan, atau tenaga medis dapat memahami Anatomi Fisiologi Sistem Hematologi. 2. Tujuan Khusus a. Untuk Mengetahui Definisi Anatomi dan Fisiologi Sistem Hematologi b. Untuk Mengetahui Apa Saja Anatomi dalam Sistem Hematologi c. Untuk mengetahui Bagaimana Fisiologi dalam Sistem Hematologi



BAB II PEMBAHASAN A. DEFINISI 1. Darah Darah adalah satu-satunya jaringan ikat cairan, dengan sel-selnya tersuspensi dalam cairan, matriks ekstraseluler. Ini lebih berat dan lebih tebal dari air, merupakan satu-satunya jaringan cairan di dalam tubuh, dan merupakan cairan homogen. (Jahangir, 2020) Darah terdiri dari sel, fragmen sel, dan biokimia terlarut yang mengandung nutrisi, oksigen, hormon, dan limbah. Sel darah merah mengangkut gas, sel darah merah melawan penyakit, dan bantuan trombosit dalam pembekuan. Sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit secara kolektif disebut elemen yang terbentuk; bagian cairan dari darah disebut plasma. (Jahangir, 2020) B. ANATOMI DARAH



GAMBAR 17-1 Komposisi darah (Jahangir, 2020)



Darah terdiri dari sel, fragmen sel, dan biokimia terlarut yang mengandung nutrisi, oksigen, hormon, dan limbah . Ini membantu mendistribusikan panas tubuh dan menjaga kestabilan cairan interstisial. Darah adalah satu-satunya jaringan ikat cairan, dengan selselnya tersuspensi dalam cairan, matriks ekstraseluler. Ini lebih berat dan lebih tebal dari air, merupakan satu-satunya jaringan cairan di dalam tubuh, dan merupakan cairan homogen. Artinya, seluruh komposisi hampir sama. Darah mengandung unsur-unsur yang terbentuk seperti eritrosit (sel darah merah) , leukosit (sel darah putih) , dan trombosit. Dari jumlah tersebut, hanya WBC sel lengkap, mengandung inti dan organel. Sebagian besar elemen yang terbentuk ada di aliran darah hanya beberapa jam atau hari sebelum digantikan oleh sel baru. Selain itu, sebagian besar tidak membelah dan digantikan oleh sel induk yang terus membelah di sumsum tulang merah. Bagian cairan dari darah disebut plasma . Kombinasi plasma dan unsur-unsur yang terbentuk disebut semua darah. Ketika sampel darah diputar dalam sentrifus, unsur-unsur yang lebih berat tenggelam, sedangkan plasma naik. Lapisan tipis berwarna keputihan yang disebut mantel buffy hadir di titik di mana sel darah merah bergabung dengan plasma. Lapisan ini terdiri dari leukosit dan trombosit. (Jahangir, 2020) Darah terdiri dari 2 komponen utama : 1. Sel-Sel Darah a. Eritrosit ( Sel Darah Merah ) 1) Struktur Eritrosit Sel darah merah memiliki bentuk cekung ganda yang membantu mereka mengangkut gas dengan meningkatkan luas permukaan sel, memungkinkan lebih banyak difusi. Bagian hemoglobin dari sel darah merah membawa oksigen. Mereka menghasilkan adenosin trifosfat melalui glikolisis. Pembentukan sel darah merah dikendalikan oleh umpan balik negatif melalui hormon erythropoietin. Sel darah merah sangat penting dalam memasok oksigen ke jaringan tubuh. (Jahangir, 2020)  Hemoglobin Hemoglobin bertanggung jawab atas kemampuan sel untuk mengangkut oksigen dan karbon dioksida, dan sebagian besar oksigen yang dibawa dalam darah terikat pada hemoglobin. Ini juga membantu



dalam proses pembekuan darah. Hemoglobin terdiri dari pigmen heme merah yang terikat ke protein globin. Hemoglobin membuat lebih dari 95% protein dalam sel darah merah. Globin memiliki empat rantai polipeptida (dua alfa dan dua beta) yang masing-masing mengikat kelompok heme seperti cincin ( GAMBAR 17-2 ).



Setiap gugus heme memiliki atom besi di tengahnya. Satu molekul hemoglobin dapat mengangkut empat molekul oksigen, karena setiap atom besi bergabung secara reversibel dengan satu molekul oksigen. Satu sel darah merah terdiri dari sekitar 250 juta molekul hemoglobin, artinya masing-masing dapat mengandung kira-kira satu miliar molekul oksigen. Karena hemoglobin berada di dalam eritrosit, ia tidak pecah menjadi fragmen yang bisa bocor keluar dari aliran darah melalui dinding kapiler. Penahanan hemoglobin oleh eritrosit juga mencegahnya membuat darah lebih kental dan meningkatkan tekanan osmotik. Ketika hemoglobin dengan mudah dan reversibel mengikat oksigen, oxyhemoglobin terbentuk. Oxyhemoglobin berwarna merah cerah dan memiliki struktur tiga dimensi. Saat oksigen dilepaskan, deoxyhemoglobin terbentuk. Deoxyhemoglobin berwarna merah



anggur (merah tua), dan darah yang kaya deoxyhemoglobin dapat tampak kebiruan jika dilihat melalui pembuluh darah. Deoxyhemoglobin juga dikenal sebagai hemoglobin tereduksi. Sekitar 20% dari karbondioksida yang diangkut oleh darah digabungkan dengan hemoglobin. Namun, karbon dioksida mengikat asam amino dari bagian globin dari hemoglobin, bukan bagian heme. Ini bentuk karbaminohemoglobin , dan prosesnya terjadi lebih mudah ketika hemoglobin dipisahkan dari oksigen. Ini dikenal sebagai keadaan teruduksi. Pemuatan karbondioksida terjadi di jaringan, dengan transportasi terjadi dari jaringan ke paru-paru, di mana ia dikeluarkan dari tubuh. Sel darah merah dewasa mengandung hemoglobin tipe dewasa yang disebut HbA. Dalam embrio atau janin, bentuk hemoglobin yang berbeda dikenal sebagai hemoglobin janin atau HbF, terkandung dalam sel darah merah. Ini mengikat oksigen lebih cepat daripada hemoglobin orang dewasa. Oleh karena itu, janin yang sedang berkembang dapat “mencuri” oksigen dari aliran darah ibu melalui plasenta. Hemoglobin janin mulai berubah menjadi hemoglobin dewasa sesaat sebelum lahir dan berlanjut hingga tahun berikutnya. Cara hemoglobin terkandung dalam sel darah merah mencegah dua kejadian utama. Hemoglobin tidak pecah menjadi fragmen dan karena itu tidak bocor keluar dari aliran darah melalui dinding kapiler. Selain itu, hemoglobin dicegah dari peningkatan viskositas darah dan peningkatan tekanan osmotik. Viskositas darah sebagian besar ditentukan oleh eritrosit. Ketika jumlah sel darah merah melebihi kisaran normal, darah mengalir lebih lambat karena menjadi lebih kental. Sebaliknya, darah menjadi lebih encer dan mengalir lebih cepat ketika jumlah sel darah merah turun di bawah kisaran normal. Jumlah sel darah merah adalah jumlah sel darah merah dalam mikroliter darah. Rentang normalnya adalah sebagai berikut: 



Laki-laki dewasa: 4,7 juta hingga 6,1 juta sel per mikroliter







Wanita dewasa: 4,2 juta hingga 5,4 juta sel per mikroliter



Peningkatan jumlah sel darah merah yang bersirkulasi meningkatkan kapasitas pengangkutan oksigen darah, yang dapat mempengaruhi kesehatan secara positif. Jumlah sel darah merah diambil untuk mendiagnosis banyak penyakit dan mengevaluasi perjalanannya. (Jahangir, 2020) 2) Produksi Sel Darah Merah (Erythropoiesis) Pada manusia, sel darah merah sebagian besar berkembang di ruang di dalam tulang yang diisi dengan sumsum tulang merah. Eritrosit biasanya hidup selama 120 hari, dengan sel pengganti yang dibuat untuk mempertahankan jumlah sel darah merah yang relatif stabil. Laju pembentukan sel darah merah dikendalikan oleh umpan balik negatif melalui hormon eritropoietin . Ini dilepaskan oleh ginjal dan hati sebagai respons terhadap kekurangan oksigen yang berkepanjangan.



GAMBAR 17-3 Laju pembentukan sel darah merah dikendalikan oleh umpan balik negatif melalui hormon erythropoietin. Ini dilepaskan oleh ginjal dan hati sebagai respons terhadap kekurangan oksigen yang berkepanjangan. (Jahangir, 2020)



3) Siklus Hidup Sel Darah Merah



GAMBAR 17-4 (Jahangir, 2020) 4) Jumlah Eritrosit Jumlah Eritrosit (sel darah merah) yaitu 4, 2 juta hingga 6, 2 juta per mikroliter. (Jahangir, 2020) 5) Antigen Sel Darah Merah -



Antigen A, B, dan O



Golongan darah ABO, ditentukan oleh ada atau tidaknya antigen permukaan spesifik dalam membran sel RBC, disebut golongan darah. Golongan darah ABO didasarkan pada ada atau tidaknya antigen protein utama A dan B pada membran RBC. Eritrosit mungkin memiliki salah satu dari empat kombinasi antigen berikut:



-







Antigen A saja: tipe darah A.







Antigen B saja: golongan darah B.







Antigen A dan B: tipe darah AB, tipe yang paling tidak umum







Bukan antigen A atau B: tipe darah O, tipe yang paling umum



Antigen Rh Golongan darah Rh Namanya diambil dari nama monyet rhesus, karena pada monyet jenis inilah yang pertama kali dipelajari golongan darahnya. Ada beberapa Faktor Rh pada manusia, yang paling umum adalah antigenD. Jika ada di membran RBC, disebut darah Rh-positif. Jika tidak, disebut Rh-negatif. Hanya 15% dari populasi AS yang Rh-negatif. (Jahangir, 2020)



b. Leukosit ( Sel Darah Putih ). 1) Struktur Leukosit Leukosit atau sel darah putih (leukosit) melindungi tubuh melawan bakteri, virus, parasit, sel kanker, dan racun. Mereka berkembang dari hemositoblas di sumsum tulang merah. Biasanya, ada 5.000 hingga 10.000 leukosit dalam satu mikroliter darah manusia. Ini disebut a jumlah sel darah putih, disingkat baik WBCC atau WCC. Jumlah sel darah putih penting untuk menentukan kondisi klinis pasien. (Jahangir, 2020) 2) Karateristik Sel Darah Putih Sel darah putih yang bersirkulasi memiliki empat karakteristik: -



Semua sel darah putih dapat bermigrasi keluar dari aliran darah: Ketika bersentuhan dan menempel pada dinding pembuluh darah, proses ini dikenal sebagai marginasi; ketika mereka kemudian berinteraksi dengan



sel endotel ke menjadi aktif dan terjepit di antara sel-sel masuk ke jaringan sekitarnya, proses ini dikenal sebagai emigrasi atau diapedesis.



GAMBAR 17-5 Keluarnya sel darah putih (Jahangir, 2020) -



Semua sel darah putih dapat menggunakan gerakan amoeboid : Ini adalah gerakan meluncur yang terkait dengan aliran sitoplasma ke dalam proses seluler tipis yang meluas ke arah pergerakan; akibatnya, sel darah putih bergerak melalui lapisan endotel ke jaringan perifer.



-



Semua sel darah putih tertarik pada stimulasi kimiawi tertentu: Ini dikenal sebagai kemotaksis positif dan memindahkan leukosit ke patogen yang menyerang, leukosit aktif lainnya, dan jaringan yang rusak. (Jahangir, 2020)



3) Jenis-Jenis Sel Darah Putih  Granulosit Granulosit ditentukan oleh adanya granula dalam sitoplasmanya. Kebanyakan granulosit, termasuk neutrofil,eosinofil dan basofil, berukuran sekitar dua kali lebih besar dari RBC. Seperti sel darah merah, granulosit berkembang di sumsum tulang merah tetapi hanya hidup



sekitar 12 jam. Dalam berbagai tingkatan, semua granulosit adalah fagosit. -



Neutrofil Neutrofil memiliki butiran kecil yang tampak ungu muda dengan noda netral. Neutrofil yang lebih tua kadang-kadang disebut seg dan memiliki lobus inti dalam tiga sampai enam segmen yang dihubungkan oleh untaian kromatin tipis. Karena struktur nukleusnya, neutrofil dapat disebut sebagai polimorfonuklear atau hanya sebagai poli. Neutrofil yang lebih muda memiliki inti berbentuk C.inti disebut pita ( GAMBAR 17-6). Neutrofil membentuk 50% sampai 70% leukosit pada kebanyakan orang dewasa. Neutrofil sangat mudah bergerak dan, karena itu, mereka biasanya menjadi jenis sel darah putih pertama yang tiba di lokasi cedera. Mereka adalah sel yang sangat aktif dalam menyerang dan mencerna bakteri. Infeksi bakteri akut menyebabkan jumlah neutrofil meningkat pesat. Mereka adalah fagosit aktif yang secara kimiawi tertarik ke daerah peradangan dan terutama menargetkan bakteri dan juga jamur tertentu. Proses atraksi ini disebut semburan pernapasan , di mana sel-sel melakukan metabolisme oksigen. Ini menciptakan zat pengoksidasi yang kuat seperti hidrogen peroksida dan pemutih, yang membunuh penjajah. Ketika butiran yang mengandung neutrofil defensin bergabung dengan fagosom yang mengandung mikroba, terjadi lisis yang dimediasi defensin. Struktur seperti tombak dibentuk oleh defensin , yang membuat lubang di membran patogen yang tertelan. Neutrofil kira-kira dua kali lebih besar dari eritrosit. Proses pengurangan jumlah butiran dalam sitoplasma melalui interaksi dengan defensin dikenal sebagai degranulasi. Sebagian besar neutrofil memiliki masa hidup yang pendek, bertahan dalam aliran darah hanya sekitar 10 jam. Ketika mereka secara aktif menelan puing-puing atau patogen, mereka mungkin bertahan hanya hingga 30 menit. Setiap neutrofil mati setelah



menelan antara 1 dan 2 lusin bakteri. Saat neuroprofil rusak, ia melepaskan bahan kimia yang menarik neutrofil lain ke situs. Campuran neutrofil mati dan puing-puing seluler nanah, yang terkait dengan luka yang terinfeksi. Produksi sel darah putih dikenal sebagai leukopoiesis. -



Eosinofil Eosinofil memiliki butiran kasar berukuran sama yang tampak merah tua pada noda eosin asam (GAMBAR 17-6). Karena butiran juga ternoda dengan jenis asam lainnya, terkadang disebut juga asidofil. Inti mereka biasanya hanya memiliki dua lobus, yang disebut bilobed, dan mereka membentuk hanya 2% sampai 4% dari leukosit yang bersirkulasi. Butiran eosinofil menyerupai lisosom dan diisi dengan jenis enzim pencernaan tertentu. Eosinofil memiliki ukuran yang mirip dengan neutrofil. Eosinofil sangat efektif melawan parasit multiseluler, seperti cacing parasit, termasuk cacing pipih dan cacing pita, dan cacing gelang, termasuk cacing tambang dan cacing kremi, yang terlalu besar untuk ditelan. Jumlah eosinofil yang bersirkulasi meningkat secara dramatis selama infeksi parasit. Eosinofil juga meningkat jumlahnya selama reaksi alergi dan kondisi asma.



-



Basofil Basofil mirip dengan neutrofil atau eosinofil. Namun, warnanya lebih tidak teratur dan menjadi biru tua atau ungu pada noda dasar (GAMBAR 17-6). Basofil biasanya berjumlah kurang dari 1% dari leukosit yang bersirkulasi. Mereka bermigrasi ke lokasi cedera dan melintasi endotel kapiler untuk menumpuk di jaringan yang rusak, di mana mereka melepaskan bahan kimia inflamasi. histamin, yang melebarkan pembuluh darah. Histamin juga menarik sel darah putih lain ke area peradangan. Karena itu, antihistamin bekerja dengan melawan efek ini. Basofil juga melepaskan heparin, senyawa yang mencegah pembekuan darah. Basofil yang dirangsang melepaskan bahan kimia ini ke dalam cairan interstisial. Bahan kimia ini



meningkatkan peradangan lokal yang dipicu oleh sel mast . Meskipun senyawa yang sama dilepaskan oleh sel mast pada jaringan ikat yang rusak, baik sel mast maupun basofil berasal dari yang berbeda satu sama lain. Sitoplasma basofil menyimpan butiran yang mengandung histamin yang besar dan kasar. Butiran ini memiliki ketertarikan pada jenis pewarna dasar. Inti basofil biasanya berbentuk "S" atau "U" dan memiliki satu atau dua konstriksi yang terlihat. Inti sel mast lebih berbentuk oval daripada berlobus. Baik sel mast dan basofil mengikat imunoglobulin E, yang merupakan antibodi yang menyebabkan pelepasan histamin. (Jahangir, 2020)  Leukosit tidak bergranula ( Agronulosit ) Agranulosit termasuk limfosit dan monosit, yang kekurangan butiran sitoplasma yang terlihat. Inti mereka biasanya berbentuk ginjal atau bulat. Proses produksi limfosit dikenal sebagai limfopoiesis -



Monosit Monosit adalah agranulosit yang merupakan jenis sel darah terbesar, hingga tiga kali lebih besar dari sel darah merah (GAMBAR 17-6). Diameter rata-rata mereka adalah 18 mikrometer (μm). Mereka memiliki inti yang bisa berbentuk ginjal, berlobus, oval, atau bulat. Sitoplasma mereka berlimpah dan berwarna biru pucat, sedangkan nukleusnya yang berbentuk "U" atau berbentuk ginjal berwarna ungu tua. Monosit biasanya membentuk 3% sampai 8% dari leukosit yang bersirkulasi dan hidup selama berminggu-minggu atau berbulanbulan. Sebuah monosit tetap dalam sirkulasi hanya sekitar 24 jam sebelum memasuki jaringan perifer. Itu menjadi makrofag jaringan. Makrofag adalah fagosit agresif yang sangat penting dalam pertahanan terhadap virus, infeksi kronis seperti tuberkulosis, dan parasit bakteri intraseluler tertentu. Mereka sering mencoba menelan barang sebesar diri mereka sendiri. Ketika mereka terlibat dalam fagositosis, mereka melepaskan bahan kimia yang menarik dan merangsang neutrofil, monosit, dan sel fagositik lainnya.



-



Limfosit Limfosit adalah agranulosit yang biasanya hanya sedikit lebih besar dari sel darah merah. Mereka memiliki inti bulat yang besar di dalam tepi sitoplasma yang tipis (GAMBAR 17-6). Limfosit membentuk antara 20% dan 30% leukosit yang bersirkulasi dan dapat hidup selama bertahun-tahun. Mereka terus bermigrasi dari aliran darah, melalui jaringan perifer, dan kembali ke aliran darah. Mereka adalah leukosit paling banyak kedua dalam darah. Limfosit yang beredar mewakili sebagian kecil dari semua limfosit. Pada saat tertentu sebagian besar limfosit tubuh berada di jaringan ikat dan organ lain dari sistem limfatik. Inti mereka berwarna ungu tua dan tampak begitu besar sehingga menempati hampir semua volume sel. Limfosit dinamai karena hubungannya yang erat dengan kelenjar getah bening, limpa, timus, dan sumsum tulang merah. Darah yang bersirkulasi mengandung dua kelas fungsional limfosit:







Sel B. atau limfosit B bertanggung jawab atas imunitas humoral, yang merupakan mekanisme pertahanan spesifik yang melibatkan produksi antibodi. Sel B yang teraktivasi berdiferensiasi menjadi sel plasma , yang dikhususkan untuk mengeluarkan antibodi.







Sel T. atau limfosit T bertanggung jawab atas imunitas yang dimediasi sel dan mengaktifkan sel B. Mereka bertindak langsung melawan sel tumor dan sel yang terinfeksi virus. (Jahangir, 2020)



4) Jumlah Sel Darah Putih  Granulosit -



Neutrofil : 54% –62% dari leukosit



-



Eosinofil : 1% –3% dari leukosit



-



Basofil : Kurang dari 1% leukosit



 Agronulosit -



Basofil : 3% –9% dari leukosit



-



Limfosit : 25% –33% dari leukosit (Jahangir, 2020)



c. Trombosit 1) Struktur Trombosit Trombosit atau trombosit adalah sel tidak lengkap yang timbul dari megakariosit yang telah terfragmentasi. Mereka tidak memiliki inti dan kurang dari setengah ukuran sel darah merah. Fungsinya terutama untuk memblokir cedera pada pembuluh darah yang rusak dan mulai membentuk gumpalan. Trombosit adalah fragmen sel kecil yang terikat membrane yang mengandung enzim dan zat lain yang penting untk pembekuan. (Jahangir, 2020) 2) Jumlah Trombosit Jumlah trombosit berkisar dari 150.000 hingga 400.000 per μ L. Mereka dapat bersirkulasi secara bebas dan dinonaktifkan selama aktivitas ini oleh prostasiklin dan oksida nitrat dari sel endotel pembuluh darah. Sekitar sepertiga dari trombosit tubuh ditahan di limpa dan organ vaskular lainnya, bukan di aliran darah. Cadangan ini dimobilisasi selama krisis peredaran darah seperti perdarahan hebat. (Jahangir, 2020) 3) Fungsi Trombosit Fungsi trombosit terutama untuk memblokir cedera pada pembuluh darah yang rusak dan mulai membentuk gumpalan darah. Mereka melakukannya dengan menempel pada situs yang rusak dan membentuk sumbat sementara untuk menutup area yang rusak. Karakteristik sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit Ketika apusan darah dilakukan, setiap daerah luar trombosit berwarna biru, sedangkan daerah dalam memiliki butiran yang berwarna ungu. Butiran mengandung banyak bahan kimia yang digunakan untuk pembekuan, termasuk enzim, adenosin difosfat, faktor pertumbuhan trombosit, ion kalsium, dan serotonin. (Jahangir, 2020)



2. Plasma Darah Plasma adalah cairan bening berwarna jerami yang mengandung air, asam amino, karbohidrat, lipid, protein, hormon, elektrolit, vitamin, dan bahan limbah.Protein plasma termasuk albumin, jenis terkecil, yang menyusun sekitar 60% protein plasma menurut beratnya; globulin, membuat sekitar 36% dari total; dan fibrinogen, tipe terbesar, mencapai sekitar 4% dari total. Plasma menahan sel dan trombosit darah. Ini adalah cairan bening berwarna jerami yang terdiri dari 90% air, dengan biokimia organik dan anorganik. Dalam banyak hal, komposisi plasma menyerupai cairan intersti- tial. Ini juga mengandung asam amino, karbohidrat, lipid, protein, hormon, elektrolit, vitamin, dan bahan limbah. Rata-rata orang dewasa memiliki sekitar 5 liter atau sekitar 5,3 liter darah di tubuhnya. Seseorang yang rendah volume darah disebut sebagai hipovolemik. Konsentrasi ion plasma mayor mirip dengan konsentrasi cairan interstisial, sangat berbeda dari konsentrasi di dalam sel. Ini karena air, ion, dan lebih dari 100 zat terlarut kecil secara terus menerus dipertukarkan antara plasma dan cairan interstisial melintasi dinding kapiler. Biasanya, kapiler mengirimkan lebih banyak cairan dan zat terlarut ke jaringan daripada yang mereka keluarkan. Plasma membantu mengangkut gas, hormon, nutrisi, dan vitamin dan juga mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit serta tingkat pH. Elektrolit seperti natrium dan klorida adalah zat terlarut yang paling banyak ditemukan dalam plasma. Protein plasma lebih berat dari elektrolit dan biasanya tidak digunakan sebagai sumber energi, tetap berada di dalam darah dan cairan interstisial. Berdasarkan beratnya saja, protein plasma adalah yang paling melimpah dari zat terlarut plasma, membentuk sekitar 8% berat plasma. Hati mensintesis dan melepaskan lebih dari 90% protein plasma, termasuk semua albumin, fibrinogen, dan sebagian besar globulin. Plasma juga mengandung produk dari aktivitas sel dan limbah. Perbedaan



utama antara plasma dan cairan interstisial melibatkan konsentrasi oksigen dan protein terlarut. Suhu darah lebih tinggi dari suhu tubuh. (Jahangir, 2020) a. Albumin Albumin adalah protein plasma terkecil tetapi menyusun sekitar 60% protein ini menurut beratnya. Mereka dibuat di hati dan memainkan peran penting dalam tekanan osmotik plasma, mengangkut molekul yang lebih kecil seperti hormon dan ion. Protein plasma terlalu besar untuk bergerak melalui dinding kapiler, sehingga mereka menciptakan tekanan osmotik untuk menahan air di kapiler, yang dikenal sebagai tekanan osmotik koloid. Ini membantu mengatur pergerakan air antara darah dan jaringan, untuk membantu mengontrol volume darah dan tekanan darah. Oleh karena itu, albumin bertindak sebagai penyangga darah yang penting. (Jahangir, 2020) b. Globulin Globulin , yang meliputi alfa, beta, dan gamma globulin, membentuk sekitar 36% protein plasma. Globulin alfa dan beta diproduksi oleh hati, dan sebagian besar merupakan protein transpor yang mengikat vitamin, lipid, dan ion logam yang larut dalam lemak. Gamma globulin adalah antibodi yang dilepaskan oleh sel plasma selama respons imun. Fibrinogen , yang menyusun sekitar 4% protein plasma, penting untuk pembekuan darah. Dalam kondisi tertentu molekul fibrinogen berinteraksi untuk membentuk untaian besar yang tidak larut fibrin . Zat ini memberikan kerangka dasar untuk bekuan darah. Fibrinogen dibuat di hati dan merupakan protein plasma terbesar dalam ukurannya. Oksigen dan karbon dioksida adalah gas darah yang paling penting, dengan nitrogen juga terkandung di dalam plasma. Nutrisi plasma termasuk asam amino, nukleotida, lipid, dan gula sederhana yang diserap dari saluran pencernaan. Glukosa diangkut dalam plasma dari usus kecil ke hati. Di hati, glukosa disimpan sebagai glikogen atau diubah menjadi lemak. Konsentrasi glukosa dalam darah direpresentasikan dalam miligram per desiliter (mg / dL). Ketika konsentrasi darah turun, situasi berpotensi berbahaya yang disebut hipoglikemia terjadi. Ketika glukosa meningkat disebut hiperglikemia, yang dapat menyebabkan diabetes. Plasma membawa asam amino ke hati untuk



memproduksi protein atau digunakan untuk energi. Lipid plasma termasuk trigliserida, kolesterol, dan fosfolipid. Lipid tidak larut dalam air, tetapi sebagian besar plasma terbuat dari air. Oleh karena itu, lipid bergabung dengan protein untuk membentuk lipoprotein, yang dapat dibawa oleh plasma. (Jahangir, 2020)



Tabel 17-1 merangkum albumin, globulin, fibrinogen dan komponen plasma lainnya (Jahangir, 2020) C. FISIOLOGI DARAH Berbagai komponen fungsi darah adalah distribusi, regulasi, dan perlindungan. Fungsi-fungsi ini dijelaskan lebih lanjut sebagai berikut:  Distribusi Pengiriman oksigen dari paru-paru, pengiriman nutrisi dari saluran pencernaan ke semua sel dalam tubuh, pengangkutan hormon dari organ endokrin ke organ target, dan pengangkutan produk sisa metabolisme dari sel ke berbagai tempat eliminasi; ini termasuk ginjal, untuk pembuangan limbah nitrogen dalam urin, dan paru-paru, untuk menghilangkan karbon dioksida.



 Peraturan Pemeliharaan volume cairan yang tepat dalam sistem peredaran darah; protein dalam darah mencegah kehilangan cairan yang berlebihan dari aliran darah ke ruang jaringan; oleh karena itu, volume cairan tetap berada di pembuluh darah, mendukung sirkulasi darah yang efisien ke seluruh tubuh; pemeliharaan suhu tubuh dengan penyerapan dan distribusi panas tubuh, serta permukaan kulit untuk menghilangkan panas; pemeliharaan pH normal dalam jaringan tubuh, dengan protein dan zat terlarut dalam darah lainnya menjadi penyangga, mencegah perubahan serius dalam pH darah; darah juga merupakan reservoir untuk ion bikarbonat, yang merupakan milik tubuh cadangan alkali.  Perlindungan Pencegahan infeksi, melalui aksi antibodi, protein komplemen, dan leukosit; ini melindungi tubuh dari bakteri, virus, dan agen asing lainnya; pencegahan kehilangan darah melalui tindakan platelet dan protein plasma, yang memulai pembentukan gumpalan dan memperlambat atau menghentikan kehilangan darah. (Jahangir, 2020) 1. Komponen Darah Darah terdiri atas 2 komponen utama, yaitu ; a. Sel-sel darah yang terdiri atas Eritrosit, Leukosit dan Trombosit b. Plasma darah yang terdiri air, asam amino, karbohidrat, lipid, protein, hormon, elektrolit, vitamin, dan bahan limbah. (Jahangir, 2020) 2. Hematoposis Pembentukan semua jenis sel darah dikenal sebagai hematopoiesis dan terjadi di sumsum tulang merah. Di sumsum tulang ini terdapat jaringan lunak jaringan ikat retikuler. Batas jaringan ini sinusoid darah, yang merupakan kapiler darah lebar. Jaringan tersebut berisi sel darah yang belum matang, sel lemak, makrofag, dan sel retikuler . Jumlah retikulosit darah memberikan informasi mengenai kecepatan pembentukan eritrosit. Sel retikuler mengeluarkan serat jaringan ikat. Pada orang dewasa, sumsum tulang merah banyak ditemukan di tulang kerangka aksial dan girdle dan di epifisis proksimal femur dan humerus.



Produksi sel darah merah terus berlanjut dengan kecepatan yang tinggi sampai jumlah mereka dalam sirkulasi darah cukup untuk memasok oksigen ke jaringan tubuh. Tahapan pembentukan sel darah merah dan dari jenis sel darah lainnya hemositoblas ditampilkan dalam GAMBAR 17- 7. Tahapan ini telah diberi nama secara individual oleh hematologist. Sekitar 1 ons darah baru dibuat setiap hari. Satu ons darah ini mengandung sekitar 100 miliar sel baru. Tahapan pematangan RBC dijelaskan secara singkat, sebagai berikut: -



Hemositoblas atau sel induk multipoten, di sumsum tulang merah, hasilkan sel induk myeloid ; pembelahan sel induk myeloid menciptakan sel nenek moyang, darimana semua elemen yang terbentuk berasal, kecuali limfosit.



-



Sel induk myeloid membelah, menghasilkan sel darah merah dan beberapa jenis sel darah merah.



-



Sel induk limfoid membelah untuk menghasilkan berbagai jenis limfosit.



-



Sel yang akan menjadi sel darah merah awalnya berdiferensiasi ke proerythroblast



-



Sel-sel ini kemudian matang melalui beberapa eritro- ledakan tahap, secara aktif mensintesis hemoglobin.



-



Setelah kira-kira empat hari, eritroblast dipanggil normoblasts dan melepaskan inti mereka untuk menjadi retikulosit ; retikulosit mengandung 80% hemoglobin dari sel darah merah matang dan merupakan sel imatur yang ditemukan dalam darah tepi.



-



Sintesis hemoglobin berlanjut hingga tiga hari lagi; sitoplasma sel-sel ini masih mengandung RNA.



-



Retikulosit bergerak dari sumsum tulang ke dalam aliran darah.



-



Dua puluh empat jam kemudian, retikulosit menjadi matang sepenuhnya dan tidak dapat dibedakan dari sel darah merah dewasa lainnya. Vitamin B kompleks seperti vitamin B 12 dan asam folat sangat



mempengaruhi produksi sel darah merah dan diperlukan essary untuk sintesis



DNA. Hematopoietik atau pembentukan sel darah jaringan sangat rentan terhadap kekurangan kedua vitamin tersebut. Besi diperlukan untuk produksi sel darah merah normal dan untuk sintesis hemoglobin. Besi perlahan-lahan diserap dari usus kecil, dan tubuh menggunakan kembali sebagian besar zat besi yang dilepaskan oleh dekomposisi hemoglobin dari sel darah merah yang rusak. Hanya sejumlah kecil zat besi yang harus dikonsumsi melalui makanan. (Jahangir, 2020)



GAMBAR 17-7 Tahapan pembentukan sel darah dari hemositoblas (Jahangir, 2020) 3. Hemostasis Penghentian perdarahan dikenal sebagai hemostasis. Ketika pembuluh darah rusak, proses penting ini membantu membatasi atau mencegah kehilangan darah. Ini melibatkan beberapa langkah, termasuk kejang pembuluh darah, pembentukan sumbat trombosit, dan pembekuan darah. Proses hemostasis cepat dan terlokalisasi, melibatkan berbagai macam faktor pembekuan dari plasma, bersama dengan zat yang dilepaskan oleh trombosit dan sel jaringan yang terluka. Tiga tahap hemostasis adalah



vasaspasme atau kejang vaskular, pembentukan steker platelet, dan koagulasi ( pembekuan darah). Setelah hemostasis, gumpalan mencabut dan akhirnya larut untuk digantikan oleh jaringan fibrosa yang mencegah kehilangan darah tambahan.



a. Vasospasme Ketika pembuluh darah yang lebih kecil dipotong atau rusak, otot polos di dindingnya berkontraksi, yang dikenal sebagai vasokejang , dan kehilangan darah segera melambat. Vasospasme berpotensi menutup sepenuhnya ujung pembuluh yang putus. Kejang vaskular berlangsung selama kurang lebih 30 menit dan juga dikenal sebagai fase vasular hemostasis. Kontrak sel endotel untuk mengekspos membran basal ke aliran darah.Faktor kimiawi dan hormon lokal mulai dilepaskan oleh sel endotel. Juga dirilis endotel , yang merupakan hormon peptida yang merangsang kontraksi otot polos dan meningkatkan kejang vaskular. Mereka juga merangsang pembelahan sel endotel, pembelahan sel otot polos, dan pembelahan fibroblast untuk mempercepat perbaikan jaringan yang rusak. b. Pembentukan steker platelet Dalam fase trombosit, sumbat trombosit terbentuk karena agregasi trombosit, dan darah mulai membeku. Pelepasan trombosit serotonin untuk mengontrak otot polos di pembuluh darah, mengurangi kehilangan darah. Di adhesi trombosit, trombosit menempel pada permukaan kasar dan kolagen jaringan ikat di bawah lapisan pembuluh darah endotel. Mereka juga saling menempel untuk membentuk sumbat trombosit di area yang mengalami cedera pembuluh darah. Istirahat yang lebih besar mungkin membutuhkan bekuan darah untuk berhenti berdarah. Pertumbuhan sumbat trombosit dibatasi oleh beberapa faktor penting berikut: -



Sel endotel melepaskan prostaglandin yang dikenal sebagai prostasiklin , yang menghambat agregasi trombosit.



-



Sel darah putih yang memasuki area tersebut melepaskan senyawa penghambat.



-



Adenosin difosfat dekat sumbat trombosit dipecah oleh enzim plasma yang bersirkulasi.Senyawa seperti serotonin



-



Menghambat pembentukan sumbat trombosit begitu ada dalam jumlah tinggi.



-



Perkembangan gumpalan darah memperkuat sumbat trombosit tetapi mengisolasi sumbat trombosit dari sirkulasi umum. GAMBAR 17-8 menunjukkan steker trombosit



c. Koagulasi Fase koagulasi membutuhkan banyak biokimia yang dikenal sebagai faktor pembekuan atau prokoagulan. Mereka disintesis oleh hati. Beberapa faktor pembekuan meningkatkan koagulasi, sedangkan yang lain menghambatnya, sehingga keseimbangan yang halus antara kedua jenis ini tercapai untuk mengatasi jaringan cedera tertentu (TABEL 17-2) . Banyak protein atau proenzim mengontrol reaksi vital dalam respon pembekuan. Ion kalsium dan vitamin K sangat penting untuk hampir semua proses koagulasi. Jumlah vitamin K yang cukup harus ada di hati untuk mensintesis protrombin dan faktor pembekuan lainnya. Peristiwa terpenting dalam koagulasi adalah konversi protein plasma fibrinogen ke dalam benang tak larut protein yang disebut fibrin. Langkah pertama adalah pelepasan tromboplastin jaringan, yang menghasilkan produksi aktivator protrombin. (Jahangir, 2020)



Tabel 17-2 menunjukkan Faktor Pembeku (Prokoagulan) (Jahangir, 2020) Peristiwa terpenting dalam koagulasi adalah konversi protein plasma fibrinogen ke dalam benang tak larut protein yang disebut fibrin. Langkah pertama adalah pelepasan tromboplastin jaringan, yang menghasilkan produksi aktivator protrombin. GAMBAR 17-9 Menggambarkan Kaskade Pembekuan Darah.



Tiga jalur menuju aktivasi system pembekuan adalah jalur ekstrinsik, jalur intrinsik, dan jalur umum. Ketika jaringan endotel rusak atau jaringan perifer terlepas Faktor III atau Faktor jaringan, jalur ekstrinsik dimulai. Factor jaringan bergabung dengan ion kalsium dan Faktor VII, membentuk kompleks enzim yaitu dapat mengaktifkan Faktor X, yang merupakan tahap pertama jalur umum. Jalur intrinsik dimulai dengan aktivasi proenzim, terutama Faktor XII, terkena serat kolagen di lokasi luka. Faktor trombosit yang dikenal sebagai PF-3 membantu proses tersebut. Faktor lain mempercepat reaksi di jalur ini dan akhirnya Faktor VIII dan Faktor IX diaktifkan , membentuk kompleks enzim yang dapat mengaktifkan Faktor X. Jalur umum dimulai sebagai enzim protrombinesae terbentuk Protrombin adalah alfa globulin yang dibuat di hati secara terus menerus dan selalu ada di plasma darah. Protrombinase mengubah protrombin menjadi trombin, yang menyebabkan terbentuknya fibrinogen potong menjadi beberapa bagian fibrin. Fibrin ini kemudian bergabung membentuk benang panjang. Benang menempel pada permukaan pembuluh darah yang rusak untuk membuat jaring yang menjebak sel darah dan trombosit. Hasilnya adalah penggumpalan darah. Cairan bening dan kekuningan tersisa setelah pembentukan gumpalan. Cairan ini disebut serum dan plasma dikurangi faktor pembekuannya. Lebih banyak protrombinase muncul jika kerusakan jaringan lebih parah. Pembekuan terus menerus terjadi untuk menghentikan kerusakan yang lebih besar. Umpan balik positif digunakan untuk merangsang lebih banyak aksi pembekuan berdasarkan aksi pembekuan asli. Namun proses yang terus menerus ini hanya dapat bekerja dalam waktu yang singkat karena mengganggu kestabilan lingkungan internal tubuh. Kelebihan trombin biasanya terbawa untuk menghindari pembentukan bekuan darah yang masif. Akibatnya, pembekuan darah biasanya terjadi pada darah yang tidak bergerak atau hanya bergerak lambat. Pembekuan berhenti di mana gumpalan kontak dengan darah yang bersirkulasi.



Gumpalan darah di pembuluh yang pecah diserang oleh fibroblas untuk menghasilkan jaringan ikat fibrosa yang membantu menutup pecahnya pembuluh darah. Gumpalan yang membentuk jaringan akibat kebocoran darah disebut hematoma , yang menghilang seiring waktu. Proses ini membutuhkan plasminogen protein plasma untuk diubah menjadi plasmin , enzim yang mencerna benang fibrin dan protein lain yang terlibat dalam pembekuan. Meskipun plasmin dapat melarutkan seluruh gumpalan, yang mengisi pembuluh darah besar biasanya tidak dibuang secara alami. Plasmin juga disebut fibrinolysin.



BAB III PENUTUP



A. KESIMPULAN Darah adalah sejenis jaringan ikat. Ini terdiri dari sel darah merah, sel darah merah, dan trombosit tersuspensi dalam plasma cair, yang disebut matriks ekstraseluler. Sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit secara kolektif digambarkan sebagai elemen yang terbentuk, tetapi darah juga mengandung bagian cairan yang mengangkut elemen-elemen ini. Sel darah merah atau eritrosit sebagian besar berkembang di sumsum tulang merah. Mereka terutama terlibat dalam penyediaan oksigen dan nutrisi ke jaringan tubuh. Hemoglobin bertanggung jawab untuk transportasi seluler oksigen dan karbon dioksida, dengan sebagian besar oksigen terikat ke hemoglobin. Sel darah putih atau leukosit melindungi tubuh dari penyakit. Dari leukosit, sel B bertanggung jawab atas imunitas humoral, dan sel T bertanggung jawab atas imunitas yang dimediasi sel. Trombosit sangat penting untuk pembekuan darah. Plasma menahan sel dan trombosit darah. (Jahangir, 2020) Darah dapat digolongkan berdasarkan antigen permukaan sel. Golongan darah ABO berkaitan dengan ada atau tidaknya antigen A dan B. Golongan darah Rh berkaitan dengan antigen Rh, yang terdapat pada membran sel darah merah darah Rh-positif, tetapi negatif pada darah Rh-negatif. (Jahangir, 2020) Fungsi utama darah yaitu Distribusi, Pengiriman oksigen dari paru-paru, pengiriman nutrisi dari saluran pencernaan ke semua sel dalam tubuh, pengangkutan hormon dari organ endokrin ke organ target, dan pengangkutan produk sisa metabolisme dari sel ke berbagai tempat eliminasi ; Peraturan, Pemeliharaan volume cairan yang tepat dalam sistem peredaran darah; protein dalam darah mencegah kehilangan cairan yang berlebihan dari aliran darah ke ruang jaringan dan Perlindungan, Pencegahan infeksi, melalui aksi antibodi, protein komplemen, dan leukosit. (Jahangir, 2020)



DAFTAR PUSTAKA



Moini Jahangir . (2020). Anatomy And Physiology For Healthprofesional . Jones & Bartlett Learning