Konsep Asuhan Keperawatan Komunitas [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS



OLEH: KELOMPOK III KELAS B12 C



I MADE UDI



NIM. 193223174



NI PUTU AYU LESTARINA



NIM. 193223196



GUSTI AYU NYOMAN ASTARIANI



NIM. 193223167



GUSTI AYU KETUT DESI WIDIANTARI



NIM. 193223166



NI KOMANG ARI TRISNADEWI



NIM. 193223186



NI WAYAN SRI LESTARI



NIM. 193223199



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA DENPASAR 2019



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat, hidayah dan petunjuknya pada penulis, sehingga Penulis dapat menyelaikan makalah ini yang berjudul “Teori dan Model Keperawatan Komunitas”. Menjelang



akhir



abad



ke-20,



sistem



perawatan



kesehatan



dan



keperawatan, sebagai bagian integral dari sistem tersebut, memasuki era baru yang ditandai dengan tantangan yang tidak diketahui sampai sekarang. Dengan beralihnya perawatan kesehatan dari rumah sakit ke lingkungan komunitas dan rumah dalam usaha untuk menurunkan biaya perawatan kesehatan, profesi keperawatan dan perawat dihadapkan pada respons akan urutan kebutuhan dan perubahan. Meskipun peran perawat terhadap perawatan pasien telah diketahui di masa lalu, kebutuhan perawat untuk berperan aktif dan lebih nyata dalam mempengaruhi kebijakan sosial yang berhubungan dengan isu sosial yang berhubungan dengan kesehatan pada tingkat lokal dan nasional. Perubahan dan tantangan yang digambarkan membuat perawat wajib meningkatkan pengetahuan tentang masalah yang dihadapi pasien dan keluarganya selama dan setelah perawatan, serta memiliki keterampilan berpikir kritis yang mendukung pemeriksaan masalah yang dijumpai selama memberikan perawatan. Demikianlah makalah ini Penulis buat, semoga bermanfaat bagi kita bersama, terutama bagi penulis sendiri.



Denpasar, 30 Oktober 2019



Penulis ii



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ...................................................................................... ii DAFTAR ISI .................................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ........................................................................... 1 C. Tujuan ............................................................................................. 1 D. Manfaat ............................................................................................ 2 BAB II PEMBAHASAN A. Konsep Asuhan Keperawatan Komunitas 1. Pengkajian Keperawatan Komunitas ........................................ 3 2. Metode/Instrumen Pengkajian Komunitas ................................ 6 3. Diagnosis Keperawatan Komunitas ........................................... 9 4. Prioritas Diagnosis Keperawatan Komunitas ............................ 11 5. Intervensi: Plant Of Action (POA) ............................................ 14 6. Implementasi ............................................................................. 20 7. Evaluasi Tindakan Keperawatan Komunitas ............................. 25 BAB III PENUTUP A. Kesimpulan ....................................................................................... 28 B. Saran ................................................................................................. 28 DAFTAR PUSTAKA



iii



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Seiring berkembangnya zaman dan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan, serta bertambahnya penduduk dan masyarakat maka, maka perlu adanya perawat kesehatan komunitas yang dapat melayani masyarakat dalam dalam hal pencegahan, pemeliharaan, promosi kesehatan dan pemulihan penyakit, yang bukan saja ditujukan kepada individu, keluarga, tetapi juga dengan masyarakat dan inilah yang disebut dengan keperawatan komunitas Profesi keperawatan adalah profesi yang unik dan kompleks. Dalam melaksanakan prakteknya, perawat harus mengacu pada model konsep dan teori keperawatan yang sudah dimunculkan. Konsep adalah suatu ide dimana terdapat suatu kesan yang abstrak yang dapat diorganisir dengan simbolsimbol yang nyata, sedangkan konsep keperawatan merupakan ide untuk menyusun suatu kerangka konseptual atau model keperawatan. Keperawatan kesehatan komunitas adalah pelayanan keperawatan profesional yang ditujukan kepada masyarakat dengan pendekatan pada kelompok resiko tinggi, dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal melalui pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pelayanan keperawatan (Spradley, 1985; Logan and Dawkin, 1987)



B. Rumusan Masalah “ Bagaimana konsep asuhan keperawatan komunitas?”



C. Tujuan 1. Mengetahui pengkajian keperawatan komunitas 2. Mengetahui metode/instrumen pengkajian komunitas 3. Mengetahui diagnosis keperawatan komunitas 4. Mengetahui prioritas diagnosis keperawatan komunitas 1



5. Mengetahui intervensi: plant of action (poa) 6. Mengetahui implementasi 7. Mengetahui evaluasi tindakan keperawatan komunitas



D. Manfaat Manfaat dari penulisan makalah ini adalah agar mahasiswa dapat menambah wawasan mengenai “Asuhan Keperawatan Komunitas”



2



BAB II PEMBAHASAN A. Konsep Asuhan Keperawatan Komunitas Lingkup praktik keperawatan komunitas berupa asuhan keperawatan langsung dengan fokus pemenuhan dasar kebutuhan dasar komunitas yang terkait kebiasaan/prilaku dan pola hidup tidak sehat sebagai akibat ketidakmampuan masyarakat beradaptasi dengan lingkunagan internal dan exsternal. Asuhan keperawatan komunitas menggunanakan pendekatan proses keperawatan komunitas, yang terdiri atas pengkajiaan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi dengan entry point pada individu, keluarga, kelompok, atau komunitas 1.



Pengkajian Keperawatan Komunitas (SMD) Pada tahap pengkajian ini perlu didahului dengan sosialisasi program perawatan kesehatan komunitas serta program apa saja yang akan dikerjakan bersama-sama dalam komunitas tersebut. Sasaran dari sosialisasi ini meliputi tokoh masyarakat baik formal maupun informal, kader masyarakat, serta perwakilan dari tiap elemen di masyarakat (PKK, karang taruna, dan lainnya). Setelah itu, kegiatan dianjurkan dengan dilakukannya Survei Mawas Diri (SMD) yang diikuti dengan kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD). Survei Mawas Diri adalah kegiatan perkenalan, pengumpulan, dan pengkajian masalah kesehatan oleh tokoh masyarakat dan kader setempat di bawah bimbingan petugas kesehatan atau perawat di desa (Depkes RI, 2007). Tujuan Survei Mawas diri adalah sebagai berikut: a.



Masyarakat mengenal, mengumpulkan data, dan mengkaji masalah kesehatan yang ada di desa



b.



Timbulnya minat dan kesadaran untuk mengetahui masalah kesehatan dan pentingnya permasalahan tersebut untuk diatasi Survey Mawas diri dilaksanakan di desa terpilih dengan memilih



lokasi tertentu yang dapat menggambarkan keadaan desa pada umumnya. SMD dilaksanakan oleh kader masyarakat yang telah ditunjuk dalam 3



pertemuan tingkat desa. Informasi tentang masalah-masalah kesehatan di desa dapat diperoleh sebanyak mungkin dari kepala keluarga yang bermukim di lokasi terpilih tersebut. Waktu pelaksanaan SMD dilaksanakan sesuai dengan hasil kesepakatan pertemuan desa. Cara pelaksanaan Survei Mawas Diri adalah sebagai berikut. a.



Perawat komunitas dan kader yang ditugaskan untuk melakukan survey mawas diri meliputi :



b.



Penentuan sasaran, baik jumlah KK maupun lokasinya



c.



Penentuan



jenis



informasi



masalah



kesehatan



yang



akan



dikumpulkan dalam mengenal masalah kesehatan d.



Penentuan cara memperoleh informasi kesehatan, misalnya apakah akan mempergunakan cara pengamatan atau wawancara. Cara memperoleh informasi dapat dilakukan dengan kunjungan dari rumah ke rumah atau melalui pertemuan kelompok sasaran



e.



Pembuatan instrument atau alat untuk memperoleh informasi kesehatan. Misalnya dengan menyusun daftar pertanyaan (kuesioner) yang akan dipergunakan dalam wawancara atau membuat daftar halhal yang akan dipergunakan dalam pengamatan.



f.



Kelompok pelaksanaan SMD dengan bimbingan perawat di desa mengumpulkan informasi masalah kesehatan sesuai dengan yang direncanaakan



g.



Kelompok pelaksanaan SMD dengan bimbingan perawat di desa mengolah informasi masalah kesehatan yang telah dikumpulkan sehingga dapat diperoleh perumusan masalah kesehatan dan prioritas masalah kesehatan di wilayahnya. Pengkajian asauhan keperawatan komunitas terdiri atas dua bagian



utama, yaitu inti komunitas (core) dan delapan subsistem yang melengkapinya. Inti komunitas menjelaskan kondisi penduduk yang dijabarkan dalam demografi, vital statistic, sejarah komunitas, nilai dan keyakinan, serta riwayat komunitas, sedangkan delapan subsistem lainnya



meliputi



lingkingan



fisik,



pendidikan,



keamanan,



dan



4



transportasi, politik dan pemerintah, layanan kesehatan dan sosial, komunitas, ekonomi, dan rekreasi. Komponen lingkungan fisik yang dikaji meliputi lingkungan sekolah dan tempat tinggal yang mampu mepengaruhi kesehatan, batasan wilayah, luas daerah, denah atau peta wilayah, iklim, jumlah dan kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, dan kegiatan penduduk sehari-hari. Lingkungan fisik juga dapat dikaji melalui wienshield. Data yang dikaji dari subsistem layanan kesehatan dan sosial meliputi fasilitas di dalam komunitas dan di luar komunitas. Layanan kesehatan meliputi ketersediaan layanan kesehatan, bentuk layanan, jenis layanan, sumber daya, karaktersirtik konsumen, statistik, pembayaran, waktu pelayanan, kemanfaatan, keterjangkuan, keberlangsungan, dan keberterimaan layanan komunitas. Layanan sosial dapat meliputi layanan konseling, panti wreda bagi lansia, pusat perbelanjaan, dan lain-lain yang merupakan sistem pendukung bagi komunitas dalam menyelesaikan masalah kesehatan. Pengkajiaan pelayanan kesehatan dan sosial juga meliputi kebijakan dari pemerintah setempat terhadap kedua layanan tersebut. Pada subsistem ekonomi dikaji pendapatan penduduk, rata-rata penghasilan, status pekerjaan, jenis pekerjaan, sumber penghasilan, jumlah penduduk miskin, keberadaan indrustri, toko/pusat pembelanjaan, dan tempat komunitas bekerja, dan bantuan dana untuk pemeliharaan kesehatan. Komponen ini mempermudah komunitas memproleh bahan makanan dan sebagainya. Sementara itu pada komponen politik dan pemerintah dikaji situasi politik dan pemerintahan di komunitas, peraturan dan kebijakan pemerintah daerah terkait kesehatan komunitas, dan adaya program kesehatan yang ditunjukan pada penigkatan kesehatan komunitas Pengkajian subsistem komunikasi meliputi media informasi yang dimanfaatkan, bagaimana komunikasi sering dimanfaatkan masyarakat, orang-orang



yang



berpengaruh,



keikutsertaan



dalam



pendidikan



kesehatan, bagaimana biasanya komunitas memproleh informasi tentang 5



kesehatan, adakah perkumpulan atau wadah bagi komunitas sebagai sarana untuk mendapatkan informasi, dari siapa komunitas memproleh banyak informasi tentang kesehatan, dan adakah sarana komunikasi formal dan informal dalam komunitas. Komponen pendidikan meliputi status pendidikan masyarakat, ketersediaan dan keterjangkauan sarana pendidikan, fasilitas pendidikan yang ada di komunitas, jenis pendidikan, tingkat pendidikan, komunitas yang buta huruf. Pengkajian subsistem rekreasi diarahkan pada kebiasaan komunitas berekreasi, aktivitas di luar rumah termasuk dalam mengisi waktu luang dan jenis rekreasi yang dapat dimanfaatkan oleh komunitas, dan sarana penyaluran bakat komunitas.



2.



Metode / Instrumen Pengkajian Komunitas Metode pengumpulan data pengkajian asuhan keperawatan antara lain Windshield survery, informant interview, observasi partisipasi, dan focus group discussion (FGD). a.



Windshield Survery Windshield survery dilakukan dengan berjalan-jalan di lingkungan komunitas untuk menentukan gambaran tentang kondisi dan situasi yang terjadi di komunitas, lingkungan sekitar komunitas, kehidupan komunitas, dan karakteristik penduduk yang ditemui di jalan saat survai dilakukan.



b.



Informant Interview Sebelum terjun ke masyarakat, instrument pengkajian sebaiknya dikembangkan dan dipersiapkan terlebih dahulu. Instrument yang perlu



dikembangkan



untuk



melakukan



pengkajian



terhadap



masyarakat antara lain kuesioner, pedoman wawancara, dan pedoman observasi. Untuk mendapatkan hasil yang akurat dan agar masyarakat membina rasa percaya (trust) dengan perawat diperlukan kontak yang lama dengan komunitas. Perawat juga harus menyertakan lembar persetujuan (informed consent) komunitas yang 6



dibubuhi tanda tangan atau cap jempol akan melakukan tindakan yang membutuhkan persetujuan komunitas. Informed consent juga mencantumkan jaminan kerahasian terhadap isi persetujuan dan dapat yang telah disampaikan. Wawancara dilakukan kepada key informant atau tokoh yang menguasai program. c.



Observasi Partisipasi Setiap kegiatan kehidupan di komunitas perlu diobservasi. Tentukan berapa lama observasi akan dilakukan, apa, dimana, waktu, dan tempat komunitas yang akan di observasi. Kegiatan observasi dapat dilakukan menggunakan format observasi yang sudah disiapkan terlebih dahulu, kemudian catat semua yang terjadi, dengan tambahan penggunaan kamera atau video. Informasi yang penting diperoleh menyangkut aktivitas dan arti sikap atau tampilan yang ditemukan di komunitas. Observasi dilakukan terhadap kepercayaan komunitas, norma, nilai, kekuatan, dan proses pemecahan masalah di komunitas.



d.



Focus Group Discussion (FGD) FGD merupakan diskusi kelompok terarah yang dilakukan untuk mendapatkan informasi yang mendalam tentang perasaan dan pikiran mengenai satu topic melaui proses diskusi kelompok, berdasarkan pengalaman subjektif kelompok sasaran terhadap satu institusi/produk tertentu FGD bertujuan mengumpulkan data mengenai persepsi terhadap sesuatu, misalnya, pelayanan yang dan tidak mencari consensus serta tidak mengambil keputusan menganai tindaka yang harus dilakukan. Peserta FGD terdiri dari 6-12 orang dan harus homogen, dikelompokkan berdasarkan kesamaan jenis kelamin, usia, latar belakang social ekonomi (pendidikan,suku, status perkawinan, dsb).



Lama diskusi maksimal 2 jam. Lokasi FGD



harus memberikan situasi yang



aman dan nyaman sehingga



menjamin narasumber berbicara terbuka dan wajar FGD



menggunakan diskusi yang



terfokus sehingga



membutuhkan pedoman wawancara yang berisi pertanyaan terbuka, 7



fasilitator, moderato, notulen, dan observer. Fasilitator dapat menggunakan prtunjuk diskusi agar diskusi terfokus. Peran fasilitator menjelaskan diskusi, mengarahkan kelompok, mendorong peserta untuk berpartisipasi dalam diskusi, menciptakan hubungan baik, fleksibel, dan terbuka terhadap saran, perubahan, gangguan, dan kurangnya partisipasi. Perekam jalannya diskusi yang paling utama adalah pengamat merangkap pencatat (observer dan recorder) hal yang perlu dicatat adalah tanggal diskusi, waktu diskusi diadakan, tempat diskusi, jumlah peserta, tingkat partisipasi peserta, gangguan selama proses diskusi, pendapat peserta apa yang membuat peserta menolak menjawab atau membaut peserta tertawa, kesimpulan diskusi , dan sebagainya. Pengguanaan alat perekam saat SGD berlangsung harus mendapat izin dari responden terlebih dahulu. Sebelum membuat instrument pengkajian keperawatan komunitas



seperti



kuisioner,



pedoman



wawancara,



pedomanobservasi, atau windshield survey, kisi-kisi instrument pengkajian sebaiknya dibuat terlebih dahulu, agar data yang akan ditanyakan dan dikaji kepada komunitas tidak tumpang tindih sehingga waktu yang digunakan lebih efektif dan efisian Table kisi-kisi instrument pengkajian komunitas No



1



Variabel



Core



Sub-



Item



Sumber



Variabel



Pertanyaan



Data



Demografi



Nama



Data Primer



Strategi



Kuisioner



Usia Jenis Kelamin 2



Lingkungan Fisik



3



Pendidikan



4



Komunikasi



5



Layanan



Kesehatan



Dan Social 8



6



Keamanan



Dan



Transportasi 7



Ekonomi



8



Politik



Dan



Pemerintahan 9



Rekreasi



3.



Diagnosis Keperawatan Komunitas Selain data primer,



data sekunder yang diperoleh melalui



laporan/dokumen yang sudah dibuat di desa/kelurahan puskesmas, kecamatan, atau dinas kesehatan, musalnya laporan tahunan puskesmas, monografi desa, profil kesehatan, dsb, juga perlu dikumpulkan dari komunitas. Setelah dikumpulkan melalui pengkajian, data selanjutnya dianalisis, sehingga perumusan diagnosis keperawatan dapat dilakukan. Diagnosis dirumuskan terkait garis pertahanan yang mengalami kondisi terancam. Ancaman terhadap garis pertahanan fleksibel memunculkan diagnosis potensial; terhadap garis normal memunculkan diagnosis resik; dan terhadap garis pertahanan resisten memunculkan diagnosis actual/gangguan. Analisis data dibuat dalam bentuk matriks Table format analisis data komunitas Data



Diagnosis keperawatan komunitas



Insiden TB dalam 6 bulan terahir



Tingginya angka TB diwilayah



….% proporsi penduduk dengan kasus TB



…. Yang berhubungan dengan



Status gizi seluruh anggota keluarga ..%



tidak adekuatnya penggunaan



Status imunisasi balita



fasilitas



Ventilasi udara dalam rumah…



untuk penanggulangan tb dan



layanan



Riwayat frekwnsi batuk lama (lebih dari 3 keterbatasan bulan)…%



kesehatan



kualitas



sasran



pelayanan TB



…% keluarga belum memenfaatkan fasilitas kesehatan 9



..% pengetahuan keluarga tentang TB masih rendah 91% remaja mengalami keputihan



Resiko meningkatnya kejadian



40% remaja yang mengalami keputihan infertilitas pada agregat remaja di



menderita gatal



wilayah



….



Yang



Upaya yang dilakukan remaja dalam mengatasi berhubungan dengan tingginya keputihan 83% didiamkan saja



kejadian



55% remaja memiliki kemampuan tentang reproduksi kesehatan reprosuksi yang masih rendah



gangguan



organ



remaja



dan



kurangnya kebiasaan perawatan



40,8% remaja meliki pengetahuan terkait organ reproduksi remaja. kebiasaan



hygiene



personal



kesehatan



reproduksi yang masih rendah



Diagnosis keperawatan komunitas disusun berdasarkan jenis diagnosis sebagai berikut. a. Diagnosis sejahtera Diagnosis sejahtera/ wellness digunakan bila komunitas mempunyai potensi untuk ditingkatkan, belum ada data maladaptif. Perumusan diagnosis keperawatan komunitas potensial, hanya terdiri dari komponen problem (p) saja, tanpa komponen etiologi (e). Contoh diagnosis sejahtera/ wellness: Potensial peningkatan tumbuh kembang pada balita di rt 05 rw 01 desa x kecamatan A, ditandai dengan



cakupan imunisasi 95%



(95%), 80% berat badan balita di atas garis merah KMS, 80% pendidikan ibu adalah SMA, cakupan posyandu 95%. b. Diagnosis ancaman ( risiko) Diagnosis risiko digunakan bila belum terdapat paparan masalah kesehatan, tetapi sudah ditemukan beberapa data maladaptif yang memungkinkan



timbulnya



gangguan.



Perumusan



diagnosis



keperawatan komunitas risiko terdiri atas problem (p), etiologi (e) , dan symptom/ sign (s). 10



Contoh diagnose risiko: Resiko terjadinya konflik psikologis pada warga RT 05, RW 01 desa x kecamatan A yang berhubungan dengan koping masyarakat yang tidak efektif ditandai dengan pernah terjadi perkelahian antar- RT, kegiatan gotonbg royong , dan silaturahmi, rutin rw jarang dilakukan, penyuluhan kesehatan terkait kesehatan jiwa belum pernah dilakukan, masyarakat sering berkumpul dengan melakukan kegiatan yang tidak positif seperti berjudi. c. Diagnosis actual/ gangguan Diagnosis gangguan ditegakkan bila sudah timbul gangguan/ masalah kesehatan di komunitas, yang didukung oleh beberapa data maladaptif. Perumusan diagnosis keperawatan komunitas actual terdiri atas problem (p), etiologi (e), dan symptom/sign (s) Contoh diagnosis actual: Gangguan/masalah kesehatan reproduksi pada agregat remaja yang berhubungan dengan kurangnya kebiasaan hygiene Personal, ditandai dengan 92% remaja mengatakan mengalami keputihan patologis, upaya yang dilakukan remaja dalam mengatasi keputihan 80% didiamkan saja, 92% remaja mengatakan belum pernah memperoleh informasi kesehatan reproduksi dari petugas kesehatan. Tingginya kasus diare di wilayah RW 5 kelurahan X yang berhubungan dengan tidak adekuatnya penggunaan fasilitas layanan kesehatan untuk penanggulangan diare, keterbatasan, dan kualitas sarana pelayanan diare. 4.



Prioritas Diagnosis Keperawatan komunitas Setelah data dianalisis dan masalah keperawatan komunitas ditetapkan prioritas masalah kesehatan komunitas yang perlu ditetapkan bersama masyarakat melalui musyawarah masyarakat desa (MMD) atau lokakarya mini masyarakat. Prioritas masalah dibuat berdasarkan kategori dapat diatasi, kemudahan, dan kekhususan, mengingat banyaknya masalah yang dihadapi oleh masyarakat. Pemilihan masalah ini sangat penting dilakukan, agar implementasi yang dilakukan benar11



benar bermanfaat bagi masyarakat dan secara tidak langsung akan membangun rasa percaya diri dan kompetensi masyarakat untuk mengatasi masalah yang lain (Bract, 1990 dalam Helvie, 1998). Penentuan prioritas masalah keperawatan komunitas dapat dilakukan melalui metode berikut. a.



Paper and Pencil Tool (Ervin, 2002)



Masalah



Pentingnya



Kemungkinan



Peningkatan



masalah



perubahan



terhadap



untuk



positif



jika kualitas hidup



dipecahkan : diatasi :



bila diatasi :



1 Rendah



0 Tidak ada



0 tidak ada



2 Sedang



1 Rendah



1 Rendah



3 Tinggi



2 Sedang



2 Sedang



Total



3 Tinggi Resiko meningkatnya



3



3



3



9



3



2



2



7



kejadian infertilitas



pada



agregat remaja Kurangnya kebiasaan hygiene personal



b.



Scoring diagnosis keperawatan komunitas (DepKes, 2003) Masalah keperawatan



A



B



C



D



E



F



G



H



Total



infertilitas pada agregat remaja.



2



3



2



5



2



3



2



2



21



Kurangnya kebiasaan hygiene



3



4



3



3



3



3



3



3



25



Resiko meningkatnya kejadian



personal



12



Keterangan :



Pembobotan :



A. Risiko keparahan



1. Sangat rendah



B. Minat masyarakat



2. Rendah



C. Kemungkinan diatasi



3. Cukup



D. Waktu



4. Tinggi



E. Dana



5. Sangat tinggi



F. Fasilitas G. Sumber daya H. Tempat



c.



Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Musyawarah Masyarakat desa (MMD) adalah pertemuan seluruh warga desa untuk membahas hasil Survei Mawas Diri dan merencanakan penanggulangan masalah kesehatan yang diperoleh dari Survei Mawas Diri (Depkes RI, 2007). Tujuan dari MMD ini adalah sebagai berikut 1) Masyarakat mengenal masalah kesehatan di wilayahnya 2) Masyarakat sepakat untuk menanggulangi masalah kesehatan Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pelaksanaan MMd adalah sebagai berikut : 1) Musyawarah masyarakat desa harus dihadiri oleh pemuka masyarakat desa, petugas puskesmas, dan sector terkait di kecamatan 2) MMD dilaksanakan dib alai desa atau tempat pertemuan lain yang ada di desa 3) MMD dilaksanakan segera setelah SMD dilaksanakan Cara pelaksanaan MMD adalah sebagai berikut : 1) Pembukaan dengan menguraikan maksud dan tujuan MMD dipimpin oleh kepala desa 2) Pengenalan masalah kesehatan oleh masyarakat sendiri melalui curah pendapat dengan mempergunakan alat peraga, poster, dan lain-lain dengan dipimpin oleh ibu desa 13



3) Penyajian hasil SMD oleh kelompok SMD 4) Perumusan dan penentuan prioritas masalah kesehatan atas dasar pengenalan masalah dan hasil SMD, dilanjutkan dengan rekomendasi teknis dari petugas kesehatan di desa atau perawat komunitas 5) Penyusunan rencana penanggulangan masalah kesehatan dengan dipimpin oleh kepala desa 6) Penutup



5.



Intervensi: Plan Of Action (POA) Perencanaan diawali dengan merumuskan tujuan yang ingin dicapai serta rencana tindakan untuk mengatasi masalah yang ada. Tujuan dirumuskan untuk mengatasi atau meminimalkan stresor dan intervensi dirancang berdasarkan tiga tingkat pencegahan. Pencegahan primer untuk memperkuat garis pertahanan fleksibel, pencegahan sekunder untuk memperkuat garis pertahanan normal, dan pencegahan tersier untuk memperkuat garis pertahanan resisten (Anderson & McFarlane, 2000). Tujuan terdiri atas tujuan jangka panjang dan tujuan jangka pendek. Penetapan tujuan jangka panjang (tujuan umum/TUM) mengacu pada bagaimana mengatasi problem/masalah (P) di komunitas, sedangkan penetapan tujuan jangka pendek (tujuan khusus/TUK) mengacu pada bagaimana mengatasi etiologi (E). Tujuan jangka pendek harus SMART (S= spesifik, M= measurable/dapat diukur, A= achievable/dapat dicapai, R= reality, T= time limited/ punya limit waktu). Diagnosis Keperawatan



TUM



TUK



Komunitas Risiko meningkatnya Tidak kejadian



infertilitas gangguan



pada agregat remaja infertilitas putrid di wilayah ….. agregat



terjadi



Pengetahuan remaja terkait kesehatan



reproduksi



pada meningkat dari …% menjadi remaja ……%. 14



yang



berhubungan putri



Menurunnya jumlah siswi yang



dengan



tingginya di ….



mengalami



kejadian



gangguan



…% menjadi …..%.



organ



reproduksi



keputihan



dari



Terjadi peningkatan perilaku



remaja dan kurangnya



remaja



kebiasaan perawatan



perawatan organ reproduksi



organ



sehari



reproduksi



terkait –



kebiasaan



hari



dari



….%



menjadi ….. %.



remaja.



Remaja sudah memanfaatkan layanan



UKS



untuk



membantu mengatasi masalah remaja. Tingginya angka TB Meningkatnya di wilayah …. Yang kemandirian



Terjadi



pengetahuan keluarga tentang



berhubungan dengan masyarakat di …. penanganan tidak



adekuatnya dalam



penggunaan layanan



TB



dari



,,,%



menolong menjadi …%.



fasilitas dirinya sendiri agar Terjadi peningkatan kualitas kesehatan terhindar



untuk



penyebaran TB.



penanggulangan dan



peningkatan



TB



keterbatasan



kualitas



dari saranan



kesehatan



untuk



penanggulangan TB. Penemuan kasuss TB secara mandiri oleh masyarakat.



sarana



pelayanan TB.



Rencana kegiatan yang akan dilakukan bersama masyarakat dijabarkan secara operasional dalam planning of action (POA) yang disusun dan disepakati bersama masyarakat saat MMD atau lokakarya mini masyarakat.



15



Tabel rencana kegiatan asuhan keperawatan komunitas Diagnosis Keperawatan



TUM



TUK



Rencana Kegiatan



Evaluasi



Komunitas Tingginya angka TB Meningkatnya



Setelah



di wilayah …. Yang kemandirian



tindakan



berhubungan tidak



dengan masyarakat di …. selama



fasilitas dirinya kesehatan agar



sendiri



Beri



keperawatan tentang satu



Terjadi



2.



Ajarkan



terhindar pengetahuan



TB dan keterbatasan TB.



dari … % menjadi …%



pelayanan TB.



Terjadi



evaluasi



dan pengetahuan



:



masyarakat



tentang TB meningkat.



masyarakat dalam Standar evaluasi:



keluarga menangani gejala TB,1. 70 % keluarga mampu



penyebaran tentang penanganan TB melakukan



sarana



TB



peningkatan keterampilan



untuk penanggulangan dari



kualitas



penyuluhan Kriteria



bulan, perawatannya.



adekuatnya dalam menolong diharapkan:



penggunaan layanan



dilakukan1.



pencegahan



tindakan menyebutkan



pengertian,



penularan tanda/gejala, dan penyebab



peningkatan TB.



TB.



kualitas



sarana3. Deteksi kasus TB di2. 75 % keluarga mampu



kesehatan



untuk masyarakat



penanggulangan TB.



melalui melakukan



skrining.



pencegahan TB.



Penemuan kasus TB4. Bagikan leaflet setelah3. secara



mandiri



masyarakat.



oleh penyuluhan TB. 5.



Lakukan



tindakan



75%



kader



mampu



menemukan kasus TB dan



pembinaan melakukan



penanganan



16



kader



dalam TB.



kemampuan penemuan kasus dan penanganan TB. 6.



Lakukan dengan



kerjasama institusi



pendidikan formal dan informal



untuk



melaksanakan program terkait pencegahan dan penanggulangan TB.



17



Tabel Planning of Action Masalah



Tujuan



Keperawatan Risiko



TUM



meningkatnya



Tidak terjadi di gangguan



kejadian



infertilitas pada agregat



infertilitas pada



remaja putri di wilayah….



Kegiatan



Sasaran



Waktu



Tempat



Remaja di



Minggu



Balai



RW …



pertama



warga



Sumber dana



Media



agregat remaja putrid di



TUK



wilayah …



Pengetahuan remaja terkait kesehatan reproduksi



1. Melakukan pendidikan



meningkat dari …% menjadi



kesehatan reproduksi



…%.



kepada remaja terkait



Jumlah siswa yang



materi kesehatan



mengalami keputihan



reproduksi dan



menurun dari …% menjadi



pemeliharaanya.



Swadaya



Leaflet, booklet , poster



… %. Perilaku remaja terkait kebiasaan perawatan orang



2. Bekerja sama dengan guru BP dalam



Guru BP



Minggu



sekolah



kedua



Sekolah



Dana



Leaflet,



sekolah



poster



18



Pj



reproduksi sehari – hari



memberikan materi



meningkat dari …% menjadi



kesehatan reproduksi.



…..



….%. Risiko meningkatnya



TUK Pengetahuan kader tentang



Pelatihan dan



Kader di



Minggu



penyegaran kader



RW ….



keempat



RW …..



Swadaya



Lembar



kasus TB di



pengertian, penyebab, tanda



balik,



wilayah …



dan gejala, akibat, dan



poster,



penanggulangan TB



leaflet



meningkat dari …% menjadi …%



19



6.



Implementasi Implementasi



merupakan



langkah



yang



dilakukan



setelah



perencanaan program. Program dibuat untuk menciptakan keinginan berubah masyarakat. Sering kali, perencanaan program yang sudah baik tidak



diikuti



dengan



waktu



yang



cukup



untuk



merencanakan



implementasi. Implementasi melibatkan aktivitas tertentu sehingga program yang ada dapat dilaksanakan, diterima, dan direvisi jika tidak berjalan. Implementasi keperawatan dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan komunitas menggunakan strategi proses kelompok, pendidikan kesehatan, kemitraan (partnership), dan pemberdayaan masyarakat (empowerment). Perawat komunitas menggali dan meningkatkan potensi komunitas untuk dapat mandiri dalam memelihara kesehatannya. Tujuan akhir setiap program di masyarakat adalah melakukan perubahan masyarakat. Program dibuat untuk menciptakan keinginan berubah dari anggota masyarakat. Perubahan nilai dan norma di masyarakat dapat disebabkan oleh faktor eksternal, seperti adanya undang-undang, situasi politik, dan kejadian kritis eksternal masyarakat. Dukungan eksternal ini juga dapat dijadikan daya pendorong bagi tindakan kelompok untuk melakukan perubahan prilaku masyarakat. Organisasi ekternal dapat menggunakan model social planning dan locality development untuk melakukan perubahan, menggalakkan kemitraan dengan memanfaatkan sumber daya internal dan sumber daya eksternal. Perawat komunitas harus memiliki pengetahuan yang memadai agar dapat memfasilitasi perubahan dengan baik, termasuk pengetahuan tentang teori dan model berubah. Perubahan yang terjadi di masyarakat sebaiknya dimulai dari tingkat individu, keluarga, masyarakat, dan sistem di masyarakat. Ada beberapa model berubah (Ervin, 2002), yaitu : a.



Model berubah Kurt Lewin Proses berubah terjadi pada saat individu, keluarga, dan komunitas tidak lagi nyaman dengan kondisi yang ada. Model ini terdiri dari :



20



1) Unfreezing, bila ada perasaan butuh untuk berubah baru implementasi dilakukan, dengan tujuan membantu komunitas menjadi siap untuk melakukan perubahan. 2) Change yaitu intervensi mulai diperkenalkan kepada kelompok 3) Refreezing meliputi bagaimana membuat suatu program menjadi stabil melalui pemantauan dan evaluasi. Contoh : pada kasus flu burung, saat unfreezing berubah menjadi refreezing, perawat komunitas perlu mempertahankan kondisi yang ada dengan melakukan kemitraan tentang bagaimana kebiasaan masyarakat yang sudah bagus dapat dipertahankan



dan



kebiasaan



masyarakat



yang



kurang



mendukung kesehatan tidak lagi terjadi, seperti kebiasaan tidak melakukan cuci tangan. b.



Strategi berubah Chin & Benne Strategi berubah ini sangat cocok digunakan oleh perawat komunitas dalam mengkaji status individu, kelompok, dan masyarakat dalam membuat keputusan untuk berubah. Strategi ini merupakan strategi untuk melakukan perubahan di komunitas, bukan tahap proses berubah. Menurut model ini untuk melakukan perubahan diperlukan strategi perubahan yaitu : 1) Rational empiris, dikatakan bahwa untuk melakukan perubahan di komunitas, perlu terdapat fakta dan pertimbangan tentang seberapa besar keuntungan yang diperoleh dengan adanya perubahan tersebut. Contoh : adanya kebiasaan merokok yang banyak terjadi di masyarakat, terutama remaja, diperlukan peran perawat komunitas untuk memfasilitasi perubahan dengan memberikan promosi kesehatan bahaya merokok melalui media,seperti poster, leaflet, modul data kejadian kesakitan dan kematian akibat merokok atau mengajak melihat langsung kondisi korban akibat rokok. Dengan adanya fakta, diharapkan terjadi perubahan pada individu.



21



2) Normative reedukatif yaitu pertimbangan tentang keselarasan perubahan dengan norma yang ada di masyarakat. 3) Power coercive yaitu strategi perubahan yang menggunakan sanksi baik politik maupun sanksi ekonomi. Misalnya sanksi terhadap perokok yang merokok di tempat umum berupa denda atau kurungan. c.



First order and second order change Menurut model ini first order bertujuan mengubah substansi atau isi di dalam sistem, sedangkan pada second order, perubahan ditujukan pada sistemnya. Contoh : Adasnya resiko pergaulan bebas yang saat ini marak di kalangan remaja,perawat komunitas perlu mengubah substansi yang ada dalam system (frist order) seperti membentuk dan melihat kader kesehatan remaja (KKR) di sekolah dan dimasyarakat, melakukan promosi kesehatan kepada siswa, guru, orang tua dan masyarakat melakukan dukungan lintas –sektor dan lintas-program kepada aparat terkait program melalui jaringan kemitraan, dsb. Selain itu, diperlukan juga perubahan pada system (second order) termasuk fasilitas yang ada, seperti menyediakan klinik remaja, revitalisasi UKS di sekolah, kebijakan pemerintah terkait remaja, dsb. Mengukur adanya perubahan masyarakat pada tingkat induvidu, dapat diketahui dari tingkat kesadaran individu terhadap perubahan, bagaimana individu mengerti tentang masalah yang dihadap, tingkat partisipasi individu, dan adanyan perubahan dalam bentuk tingkah laku yang ditampilkan. Adanya role model yang ada dimasyarakat dapat dijadikan pendorong untuk mengubah norma dan praktik individu dalam perubahan masyarakat. Pada tingkat masyarakat, perubahan lebih difokuskan pada kelompok dan oeganisasi, termasuk adanya perubahan kebijakan yang berhubungan dengan masalah yang terjadi di masyarakat, adanya dukungan dan partisipasi dalam kegiatan masyarakat serta aktivitas lain yang berhubungan dengan penyelesaian masalah. 22



Perubahan dimasyarakat dapat dievaluasi melalui pengembangan koalisi, partisipasi masyarakat dalam dukungan untuk mencapai tujuan, dan perubahan nilai dan norma yang berlaku di masyarakat. Setiap akan melakukan kegiatan dimasyarakat /implementasi program,sebaiknya dibuat dahulu laporan pendahuluan (LP) kegiatan asuhan keperawatan komunitas yang meliputi: 1) Latar belakang yang berisi kriteria komunitas, data yang perlu dikaji lebih lanjut terkait implementasi yang akan dilakukan,dan masalah



keperawatan



komunitas



yang



terkait



dengan



implementasi saat ini. 2) Proses



keperawatan



komunitas



yang



berisi



diagnose



keperawatan komunitas, tujuan umum, dan tujuan khusus. 3) Implementasi tindakan keperawatan, yang berisi topik kegiatan, target kegiatan, metode, strategi kegiatan, media dan alat bantu yang dipergunakan, waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan, pengorganisasian petugas kesehatan beserta tugas, susunan acara, setting tempat acara. 4) Kriteria evaluasi, yang berisi evaluasi struktur, evaluasi proses, dan evaluasi hasil dengan menyebutkan target persentase pencapaian hasil yang diinginkan. Pelaksanaan kegiatan perkesmas, dilakukan berdasarkan POA Perkesmas



yang telah disusun. Pemantauan kegiatan perkesmas



secara berkala dilaksanakan oleh kepala puskesmas dan coordinator puskesmas dengan melakukan diskusi tentang permasalahan yang dihadapi terkait pelaksanaan perkesmas serta melakukan penilaian setia akhir tahun dengan membandingkan hasil pelaksanaan kegiatan dengan rencana yang telah disusun. Pembahasan masalah perkesmas dapat dilakukan dengan cara mengadakan kegiatan : 1) Lokakarya Mini Bulanan Lokakarya mini bulanan dilakukan setian bulan di puskesmas, dihadiri oleh staf puskesmas dan unit penunjangnya untauk membahas kinerja internal puskesmas termasuk cakupan, mutu 23



pembiayaan, masalah, dan hambtan yang ditemui termasuk pelaksanaan perkesmas



dan kaitanya dengan masalah lintas



program lainnya. 2) Lokakarya Mini Tribulanan Lokakarya mini tribulanan dilakukan setiap 3 bulan sekali, dipimpin oleh camat dan dihadari oleh staf puskesmas dan unit penunjangnya, instansi lintas- sektor tingkat kecamatan untuk membahas masalah dalam pelaksanaan puskesmas termasuk perkesmas terkait dengan lintas – sektor dan pemasalahan yang terjadi untuk mendapatkan penyelesaiannya. 3) Refleksi Diskusi Kasus (RDK) Refleksi diskusi kasus merupakan metode yang digunakan dalam merefleksikan pengalaman dalam satu kelompok diskusi untuk berbagai pengetahuan dan pengalaman yang didasarkan atas standar yang berlaku. Proses diskusi ini memberikan ruang dan waktu bagi peserta diskusi untuk merefleksikan pengalaman masing-masing serta kemampuannya tanpa tekanan kelompok, terkondisi,



setiap



peserta



saling



mendukung,



member



kesempatan belajar terutama bagi peserta yang tidak terbiasa dan



kurang



percaya



diri



dalammenyampaikan



pendapat



(WHO.2003). RDK dilakukan minimal seminggu sekali, dihadapi oleh perawat perkesmas di puskesmas untuk membahas masalah teknis perkesmas. Dalam pemberian asuhan keperawatan komunitas kepada individu / kluarga / kelompok dan masyarakat agar pemahaman dan ketrampilan perawat komunitas lebih meningkat. Adapun persyaratan metode RDK adalah: a) Kelompok terdiri atas 5-8 orang. b) Salah satu anggota kelompok berperan sebagai fasilitator, satu orang lagi sebagai penyaji,dan sisanya sebagai peserta. c) Posisi fasilitator, penyaji, dan peserta lain dalam diskusi setara (equal). 24



d) Kasus yang disajikan oleh penyaji merupakan pengalaman yang terkait asuhan keperawatan di komunitas yang menarik untuk dibahas dan di diskusikan, perlu penanganan dan pemecahan masalah. e) Posisi duduk sebaiknya melingkar tanpa dibatasi oleh meja atau benda lainnya



agar peserta dapat bertatapan dan



berkomonikasi secara bebas. f)



Tidak boleh ada interupsi dan hanya satu orang saja yang berbicara dalam satu saat, peserta lainya memperhatiakan dan mendengarkan.



g) Tidak diperkenakan ada dominasi, kritik yang dapat memojokkan peserta lainnya. h) Peserta berbagi (sharing) pengalaman selama satu jam dan dilakukan secara rutin. i)



Setiap anggota secara bergiliran mendapat kesempatan sebagai fasilitator, penyaji, dan anggota peserta diskusi.



j)



Selama diskusi, diusahakan agar tidak ada peserta yang tertekan atau terpojok. Yang diharapkan justru dukungan dan



dorongan



dari



setiap



peserta



agar



terbiasa



menyampaikan pendapat mereka masing-masing.



7.



Evaluasi Tindakan Keerawatan Komunitas Evaluasi merupakan tahap akhir proses keperawatan. Evaluasi merupakan sekumpulan informasi yang sistemik berkenaan dengan program kerja dan efektivitas dari serangkaian program yang digunakan masyarakat terkait program kegiatan, karakteristik, dan hasil yang telah dicapai (patton, 1986 dalam Helvie, 1998). Program evaluasi dilakukan untuk memberikan informasi kepada perencanaan program dan pengambil kebijakan tentang efektivitas dan efisiensi program. Evaluasi merupakan sekumpulan metode dan ketrampilan untuk menentukan apakah program sudah sesuai dengan rencana dan tuntutan masyarakat. Evaluasi digunakan untuk mengetahui beberapa tujuan yang diharapkan 25



telah tercapai dan apakah itervensi yang dilakukan efektif untuk masyarakat setempat sesuai dengan kondisi dan situasi masyarakat, apakah sesuai dengan rencana atau apakah dapat mengatasi masalah masyarakat. Evaluasi ditunjukan untuk menjawab apa yang menjadi kebutuhan masyarakat dan program apa yang dibutuhkan masyarakat, apakah media yang digunakan tepat , ada tidaknya program perencanaan yang dapat di implementasikan, apakah program dapat menjangkau masyarakat, siapa yang yang menjadi target sasaran program, apakah program yang dilakukan dapat memenuhi kebutuhan masyarakat. Evaluasi juga bertujuan mengidentifikasi masalah dalam perkembangan program dan penyelesaian. Program evaluasi dilaksanakan untuk memastikan apakah ada hasil program sudah sejalan dengan sasaran dan tujuan, memastikan biaya program sumber daya, dan waktu pelaksanaan program yang telah dilakukan. Evaluasi juga diperlukan



untuk



memastikan apakah prioritas program yang disusun sudah memenuhi kebutuhan masyarakat, dengan membandingkan perbedaan program terkait keefektifannya. Evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses, dan hasil. Evaluasi program merupakan proses mendapatkan dan menggunakan informasi sebagai dasar proses pengambilan keputusan, dengan cara meningkatkan pelayanan kesehatan. Evaluasi proses difokuskan pada urutan kegiatan yang dilakukan untuk mendapatkan hasil. Evaluasi hasil dapat diukur melalui perubahan pengetahuan ( knowledge) , sikap ( attitude), dan perubahan prilaku masyarakat. Evaluasi terdiri atas evaluasi formatif, menghasilkan informasi untuk umpan balik selama program berlangsung. Sementara itu, evaluasi sumatif dilakukan setelah program selesai dan mendapatkan informasi tentang efektifitas pengambilan keputusan. Pengukuran efektifitas program dapat dilakukan dengan cara mengevaluasi kesuksesan dalam pelaksanaan program. Pengukuran efektivitas



program dikomunitas



dapat dilihat berdasarkan:



26



a.



Pengukuran komunitas sebagai klien. Pengukuran ini dilakukan dengan cara mengukur kesehatan ibu dan anak, mengukur kesehatan komunitas.



b.



Pengukuran komunitas sebagai pengalaman Pembina hubungan. Pengukuran dilakukan dengan cara melakukan pengukuran social dari determinan kesehatan.



c.



Pengukuran komunitas sebagai sumber. Ini dilakukan dengan mengukur tingkat keberasilan pada kluarga atau masyarakat sebagai sumber informasi dan sumber intervensi kegiatan.



27



BAB III PENUTUP



A. Simpulan Lingkup praktik keperawatan komunitas berupa asuhan keperawatan langsung dengan fokus pemenuhan dasar kebutuhan dasar komunitas yang terkait kebiasaan/prilaku dan pola hidup tidak sehat sebagai akibat ketidakmampuan masyarakat beradaptasi dengan lingkunagan internal dan exsternal. Asuhan keperawatan komunitas menggunanakan pendekatan proses keperawatan komunitas, yang terdiri atas pengkajiaan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi dengan entry point pada individu, keluarga, kelompok, atau komunitas B. Saran Sebagai seorang pendidik, perawat diharapkan dapat memberikan pendidikan pada masyarakat dalam menghadapi masalah kesehatan yang dihadapi, sebagai nara sumber perawat diharapkan dapat memberikan informasi pada masyarakat dan sebagai seorang mitra kerja, masyarakat dapat bekerja sama dengan masyarakat dengan baik.



28



DAFTAR PUSTAKA Efendi, Ferry. 2009. Keperawatan kesehatan Komunitas: Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Henny, Achjar Komang Ayu. 2011. Asuhan Keperawatan Komunitas: Teori dan praktek. Jakarta: EGC