Konsep Dasar Partus Prematur [PDF]

Citation preview

I. KONSEP DASAR PARTUS PREMATUR A. Anatomi fisiologi



Rahim atau uterus adalah organ reproduksi betina yang utama pada kebanyakan mamalia, termasuk manusia. Salah satu ujungnya adalah serviks, membuka ke dalam vagina, dan ujung satunya yang lebih laus, yang dianggap badan rahim, disambung di kedua pihak dengan tabung fallopian. Rahim terdapat dalam berbagai bentuk dan ukuran di organisme yang berbeda. Pada manusia adalah berbentuk buah pir. Beberapa organisme seperti kelinci, kambing dan kuda mempunyai rahim bipartite atau bertanduk. Uterus adalah reproduksi pada wanita. Uterus berfungsi membungkus dan menyediakan makanan untuk janin. Setiap bulan uterus menyiapkan diri sebagai tempat perlindungan bagi telur yang dibuahi. Organ uterus berukuran sekepalan tangan, sekitar 8 – 12 cm panjang dan sekitar 5 cm lebar pada puncaknya. Selama kehamilan uterus meregang untuk menanmpung janin yang terus membesar. Uterus terdiri dari 3 lapisan yaitu endometrium, miometrium dan permetrium. Uterus terdiri dari 3 bagian yaitu fundus uteri, korpus uteri dan serviks uteri. Fungsi utama uterus adalah untuk menahan ovum yang telah dibuahi dan tempat pertumbuhan janin selama kehamilan. Ovarium adalah kelenjar berbentuk biji buah kenari terletak di kiri dan kanan uterus. Ovarium memiliki 3 fungsi memproduksi ovum, memproduksi hormon ekstrogen dan progesteron serta berperan dalam pengaturan siklus menstruasi. Rahim ditempatkan di pelvis dan dorsal (dan biasanya agak kranial) ke kandung kemih dan ventral ke raktum. Rahim ditahan pada tempatnya oleh beberapa ligamen. Di luar kehamilan, ukuran garis tengahnya adalah beberapa sentimeter. Rahim kebanyakan terdiri dari otot. Lapisan permanen jaringan itu yang paling dalam disebut endometrium. Pada kebanyakan mamalia, termasuk manusia, endometrium membuat lapisan pada waktu – waktu tertentu yang, jika tak ada kehamilan terjadi, dilepaskan atau menyerap kembali. Lepasnya lapisan endometrial pada manusia disebabkan oleh menstruasi (dikenal dengan istilah datang bulan seorang wanita) sepanjang tahun – tahun subur seorang wanita. Pada mamalia lain mungkin ada siklus yang panjang selama enam bulan atau sesering beberapa hari saja. Fungsi utama rahim menerima pembuahan ovum



yang tertanam ke dalam ondemetrium, dan berasal makanan dari pembuluh darah yang berkembang secara khusus untuk maksud ini. Ovum yang dibuahi menjadi embrio, berkembang menjadi fetus dan gestates sampai kelahiran. Karena rintangan anatomis seperti pelvis, rahim didorong sebagian ke dalam perut sampai perluasannya selama kehamilan. Di kehamilan pun rahim manusia beratnya hanya sekitar sekilogram (2.2 pon). B.



Definisi Menurut Oxorn (2010), partus prematurus atau persalinan prematur dapat diartikan sebagai dimulainya kontraksi uterus yang teratur yang disertai pendataran dan atau dilatasi servix serta turunnya bayi pada wanita hamil yang lama kehamilannya kurang dari 37 minggu (kurang dari 259 hari) sejak hari pertama haid terakhir. Menurut Nugroho (2010) persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (antara 20-37 minggu) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram. Partus preterm adalah kelahiran setelah 20 minggu dan sebelum kehamilan 37 minggu dari hari pertama menstruasi terakhir (Benson, 2012). Menurut Rukiyah (2010), partus preterm adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37 minggu atau berat badan lahir antara 500-2499 gram. Berdasarkan beberapa teori diatas dapat disimpulkan yaitu Partus Prematurus adalah adanya suatu ancaman pada kehamilan dimana timbulnya tanda-tanda persalinan pada usia kehamilan yang belum aterm (20 minggu-37 minggu) dan berat badan lahir bayi kurang dari 2500 gram.



C.



Etiologi dan Faktor Resiko Faktor resiko Partus Prematurus menurut Wiknjosastro (2010) yaitu : 1. Janin dan plasenta : perdarahan trimester awal, perdarahan antepartum, KPD, pertumbuhan janin terhambat, cacat bawaan janin, gemeli, polihidramnion 2. Ibu : DM, pre eklampsia, HT, ISK, infeksi dengan demam, kelainan bentuk uterus, riwayat partus preterm atau abortus berulang, inkompetensi serviks, pemakaian obat narkotik, trauma, perokok berat, kelainan imun/resus. Namun menurut Nugroho (2010) ada beberapa resiko yang dapat menyebabkan partus prematurus yaitu : 1. Faktor resiko mayor : Kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus, serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks mendatar/memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan pretem sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm, riwayat operasi konisasi, dan iritabilitas uterus. 2. Faktor resiko minor : Penyakit yang disertai demam, perdarahan pervaginam setelah kehamilan 12 minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang perhari, riwayat abortus pada trimester II, riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali. Sedangkan menurut Manuaba (2009), faktor predisposisi partus prematurus adalah sebagai berikut: 1. Faktor ibu : Gizi saat hamil kurang, umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun, jarak hamil dan bersalin terlalu dekat, penyakit menahun ibu seperti; hipertensi, jantung, ganguan pembuluh darah (perokok), faktor pekerjaan yang terlalu berat



2. Faktor kehamilan : Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum, komplikasi hamil seperti pre eklampsi dan eklampsi, ketuban pecah dini 3. Faktor janin : Cacat bawaan, infeksi dalam rahim D.



Tanda dan Gejala Partus prematurus ditandai dengan : 1. Kontraksi uterus dengan atau tanpa rasa sakit 2. Rasa berat dipanggul 3. Kejang uterus yang mirip dengan dismenorea 4. Keluarnya cairan pervaginam 5. Nyeri punggung Gejala diatas sangat mirip dengan kondisi normal yang sering lolos dari kewaspadaan tenaga medis. Menurut Manuaba (2009), jika proses persalinan berkelanjutan akan terjadi tanda klinik sebagai berikut : 1. Kontraksi berlangsung sekitar 4 kali per 20 menit atau 8 kali dalam satu jam 2. Terjadi perubahan progresif serviks seperti pembukaan lebih dari 1 cm, perlunakan sekitar 75-80 % bahkan terjadi penipisan servik.



E. Patofisiologi Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan mekanisme yang bertanggung jawab untuk mempertahankan kondisi tenang uterus selama kehamilan atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya kehamilan atau membebani jalur persalinanan normal sehingga memicu dimulainya proses persalinan secara dini. Empat jalur terpisah, yaitu stress, infeksi, regangan dan perdarahan (Norwintz, 2007). Enzim sitokinin dan prostaglandin, ruptur membran, ketuban pecah, aliran darah ke plasenta yang berkurang mengakibatkan nyeri dan intoleransi aktifitas yang menimbulkan kontraksi uterus, sehingga menyebabkan persalinan prematur. Akibat dari persalinan prematur berdampak pada janin dan pada ibu. Pada janin, menyebabkan kelahiran yang belum pada waktunya sehingga terjailah imaturitas jaringan pada janin. Salah satu dampaknya terjdilah maturitas paru yang menyebabkan resiko cidera pada janin. Sedangkan pada ibu, resiko tinggi pada kesehatan yang menyebabkan ansietas dan kurangnya informasi tentang kehamilan mengakibatkan kurangnya pengetahuan untuk merawat dan menjaga kesehatan saat kehamilan. F.



Pemeriksaan Penunjang 1. Ultrasonografi : Pengkajian getasi (dengan berat badan janin 500 sampai 2500 gram) 2. Tes nitrazin : menentukan KPD 3. Jumlah sel darah putih : Jika mengalami peningkatan, maka itu menandakan adanya infeksi amniosentesis yaitu radio lesitin terhadap sfingomielin (L/S) mendeteksi fofatidigliserol (PG) untuk maturitas paru janin, atau infeksi amniotik 4. Pemantauan elektronik : memfalidasi aktifitas uterus/status janin.



G. 1.



Penatalaksanaan Penatalaksaan awal a. Segera lakukan penilaian tentang : usia kehamilan (untuk tentukan prognosis), demam ada/tidak, kondisi janin (jumlah, letak, presentasi, TBJ, hidup/gawat janin/mati, kelainan congenital dll), letak placenta, kesiapan untuk menangani bayi prematur.



b. Tentukan kemungkinan penanganan selanjutnya, yaitu: pertahankan kehamilan, sehingga janin dapat lahir mendekati aterm, tunda persalinan 2-3 hari, untuk memberikan obat pematangan paru janin, biarkan terjadi persalinan (tokolitik 2.



tidak berguna, persalinan lebih baik untuk ibu dan janin) Penataksanaan belum dalam persalinan. a. Bedrest b. Deteksi dan menejemen factor resiko c. Tokolitik d. Periksa kesejahteraan janin (USG dan CTG) e. Kortikosteroid (untuk mematangkan paru janin)



3.



Penatalaksanaan dalam persalinan a. Presentasi kepala, lahir pervaginam dengan episotomi lebar dan perlindungan degan forcep (tertuma jika kurang dari 35 minggu). b. SC jika : presentasi bokong, letak lintang, TBJ kurang dari 1500 gr, syarat pervaginan tidak terpenuhi, dan placenta previa c. Manipulasi bayi seminimal mungkin, incubator dan oksigen Menurut Benson (2012), pengobatan utama terdiri atas dua modalitas yaitu istirahat



baring dan obat – obatan. 1.



Istirahat baring Terdapat berbagai penelitian yang menunjukkan bahwa istirhat baring bermanfaat baik dalam pencegahan maupun membantu penghentian partus yang telah berlangsung disertai dengan obat–obatan. Hidrasi intravena sering dianjurkan sebagai



bentuk awal intervensi, sebelum mulai dengan obat-obat farmakologik. 2. Obat farmakologik a. Beta – simpatomimetik Dinamakan demikian karena lebih merangsang reseptor beta – adrenergik, dua obat yang paling sering digunakan adalah ritodrine dan terbutaline. Reaksi kerja obat ini yaitu dapat menurunkan tonus otot polos uterus, bronkiolus dan vaskulator, output urine juga berkurang dan glikogenolisis dan pembebasan insulin kedua – duanya meningkat, nadi meningkat, tekanan darah diastolik menurun, frekuensi jantung cepat. Prosedur pemberian ritodrine : 1. Usahakan pemeriksaan darah lengkap dengan platelet, elektrolit serum, dan glukosa 2. Mulai infus IV kemudian mulai obat dengan kecepatan 50 – 100 / menit, harus menggunakan infussion pump 3. Naikkan dosis dengan 50 / menit setiap 15 menit sampai kontraksi lebih kecil dari empat kali / jam atau sampai dosis maksimum 350 / menit 4. Pertahankan dosis selama 6 – 12 jam, pemantauan fetus terus dilakukan dan pasien tetap diobservasi sampai menjadi stabil dengan medikasi oral



5. Ubah menjadi pengobatan oral dengan pemberian 10 – 20 mg ritodrine peroral satu jam sebelum menghentikan medikasi IV. Tindak lanjuti dengan 10 – 20 mg ritodrine peroral setiap 2 – 4 jam sesuai keperluan. b. Magnesium Sulfat Mekanisme kerja magnesium yaitu menurunkan kalsium bebas intraselular yang perlu untuk kontraksi otot polos, namun magnesium memiliki efek ini pada semua otot. Salah satu efek samping yang sangat mengganggu adalah disforia dimana dilukiskan perasaan bagai terperangkap awan gelap. Prosedur pemberian Magnesium Sulfat : 1. Magnesium merupakan pilihan yang baik bagi pasien dengan diabetes, perdarahan dan gangguan jantung. 2. Usahakan pemeriksaan darah lengkap dengan platelet, elektrolit serum, dan glukosa 3. Berikan dosis awal 4g selama 10 – 20 menit dan kemudian infus magnesium dengan kecepatan 1 – 3 g / jam. Dosis magnesium tidak boleh melebihi 4 g / jam karena kadar toksik mungkin tercapai 4. Naikkan dosis sebanyak 0,5 g setiap 15 menit sampai kontraksi uterus sama atau kurang dari 4 per jam 5. Frekuensi pernafasan dan refleks tendon dalam harus imonitor dengan seksama 6. Setelah relaksasi uterus tercapai, sejumlah ahli kebidanan akan menganti obat dengan beta – simpatomimetik oral. Menurut Nugroho (2010), pada kasus PPI yang tidak mungkin ditangani ekspektatif, harus dilakukan intervensi yaitu dengan : 1. Akslerasi pematangan fungsi paru a. Terapi glukokortikoid, misalnya dengan betamethasone 12 mg IM, 2 kali selang 24 jam, atau dexamethasone 5 mg tiap 12 jam IM sampai 4 dosis b. Thyrotropin releasing hormone 400 IV, akan meningkatkan



kadar tri–



iodothyronine yang dapat meningkatkan produksi surfaktan c. Suplemen inositol, karena inositol merupakan komponen membran fosfolipid yang berperan dalam pembentukan surfaktan. 2. Pemberian antibiotika a. Pemberian antibiotika yang tepat dapat menurunkan angka kejadian koriomnionitis dan sepsis neonatorum b. Diberikan 2 gram ampicillin IV tiap 6 jam sampai persalinan selesai c. Peneliti lain memberikan antibiotik kombinasi untuk kuman anaerob d. Setelah itu dilakukan deteksi dan penanganan terhadap faktor resiko persalinan prematur, bila tidak ada kontra indikasi, diberi tokolitik. e. Pemberian tokolitik f. Nifedipine 10 mg diulang tiap 30 menit, maksimum 40 mg/6 jam. Umumnya hanya diperlukan 20 mg dan dosis perawatan 3x10 mg g. Golongan beta – mimetik : salbutamol per infuse : 20 – 50 / menit atau salbutamol per oral : 4 mg, 2 – 4 kali / hari Tabel 2. Dosis pemakaian obat tokolitik



Obat



Dosis awal



Dosis selanjutnya



Salbutamol



10 mg dalam larutan NaCl atau RL, ulai infuse 10 tetes / menit



MgSo4



Berikan dosis awal 6 g



Bila kontraksi masih ada, tingkatkan tetesan infuse 10 tetes per menit sampai kontraksi berhenti atau nadi ibu melebihi 120 x / menit. Bila kontraksi berhenti, jaga tetesan paling tidak 12 jam setelah kontraksi uterus berakhir. Maintenance ventolin per oral 3 x 4 mg / hari paling sedikit 7 hari Diikuti dosis selanjutnya 2g / jam



Efek samping dan hal yang harus diperhatiakan Takikardi ibu : kurangi tetesan bila nadi 120 x / menit, hati – hati pemakaian pada ibu anemi Edema paru ibu : dapat terjadi bila memakai steroid bersamaan dengan salbutamol. Batasi air, jaga keseimbangan cairan dan hentikan obat



Hati – hati untuk hipermagnesia untuk janin dan ibu Periksa refleks dan respiratory rate dan produksi urine



Sumber : Saefuddin (2009) H.



Komplikasi Menurut Nugroho (2010), komplikasi partus prematurus iminens yang terjadi pada ibu adalah terjadinya persalinan prematur yang dapat menyebabkan infeksi endometrium sehingga mengakibatkan sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episiotomi. Sedangkan pada bayi prematur memiliki resiko infeksi neonatal lebih tinggi seperti resiko distress pernafasan, sepsis neonatal, necrotizing enterocolitis dan perdarahan intraventikuler. Menurut Benson (2012), terdapat paling sedikit enam bahaya utama yang mengancam neonatus prematur, yaitu gangguan respirasi, gagal jantung kongestif, perdarahan intraventrikel dan kelainan neurologik, hiperilirubinemia, sepsis dan kesulitan makan. Sedangkan menurut Oxorn (2010), prognosis yang dapat terjadi pada persalinan prematuritas adalah : 1. Anoksia 12 kali lebih sering terjadi pada bayi prematur 2. Gangguan respirasi 3. Rentan terhadap kompresi kepala karena lunaknya tulang tengkorak dan immaturitas jaringan otak 4. Perdarahan intracranial 5 kali lebih sering pada bayi prematur dibanding bayi aterm 5. Cerebral palsy 6. Terdapat insidensi kerusakan organik otak yang lebih tinggi pada bayi prematur (meskipun banyak orang–orang jenius yang dilahirkan sebelum aterm).



I.



Pengkajian Fokus pengkajian keperawatan yaitu : 1. Sirkulasi



Hipertensi, Edema patologis (tanda hipertensi karena kehamilan (HKK), penyakit sebelumnya.



2. Intregitas Ego Adanya ansietas sedang. 3. Makanan/cairan Ketidakadekuatan atau penambahan berat badan berlebihan. 4. Nyeri/Katidaknyamanan Kontraksi intermiten sampai regular yang jaraknya kurang dari 10 menit selama paling sedikit 30 detik dalam 30-60 menit. 5. Keamanan Infeksi mungkin ada (misalnya infeksi saluran kemih (ISK) dan atau infeksi vagina) 6. Seksualitas : Tulang servikal dilatasi, Perdarahan mungkin terlihat, Membran mungkin ruptur (KPD), Perdarahan trimester ketiga, Riwayat aborsi, persalinan prematur, riwayat biopsi konus, Uterus mungkin distensi berlebihan, karena hidramnion, makrosomia atau getasi multiple.



7. Pemeriksaan diagnostik Ultrasonografi : Pengkajian getasi (dengan berat badan janin 500 sampai 2500 gram) Tes nitrazin : menentukan KPD Jumlah sel darah putih : Jika mengalami peningkatan, maka itu menandakan adanya infeksi amniosentesis yaitu radio lesitin terhadap sfingomielin (L/S) mendeteksi fofatidigliserol (PG) untuk maturitas paru janin, atau infeksi amniotik Pemantauan elektronik : memfalidasi aktifitas uterus/status janin. J.



Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (fisik, biologis, kimia, psikologis), kontraksi otot dan efek obat-obatan. 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan hipersensitivitas otot/seluler, tirah baring, kelemahan 3. Ansietas, ketakutan berhubungan dengan krisis situasional, ancaman yng dirasakan atau aktual pada diri dan janin.



K.



Intervensi Keperawatan 1. Nyeri Akut Rencana Keperawatan



Diagnosa Keperawatan Nyeri



Tujuan dan Kriteria Hasil



akut Setelah



berhubungan



dilakukan



Intervensi



asuhan NIC :



keperawatan 1x3 jam rasa nyeri a. Lakukan



pengkajian



dengan agen berkurang



nyeri



injuri



komprehensif



(fisik,



biologis, kimia, psikologis),



Kriteria Meringis Gelisah Tekanan



secara termasuk



lokasi,



karakteristik,



durasi,



frekuensi,



kualitas



dan



faktor



kontraksi otot dan



efek



obat-obatan.



darah Pola nafas



presipitasi b. Observasi



reaksi



nonverbal



dari



ketidaknyamanan c. Bantu



pasien



dan



keluarga untuk mencari dan



menemukan



dukungan d. Kontrol lingkungan yang dapat nyeri



mempengaruhi seperti



ruangan,



suhu



pencahayaan



dan kebisingan e. Kurangi faktor presipitasi nyeri f. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi g. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin h. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ……... i. Tingkatkan istirahat j. Berikan tentang



informasi nyeri



seperti



penyebab nyeri, berapa lama



nyeri



akan



berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan



dari



prosedur k. Monitor



vital



sign



sebelum dan sesudah pemberian pertama kali



analgesik



2. Intoleransi aktivitas Rencana Keperawatan



Diagnosa Keperawatan



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intoleransi



NOC :



aktivitas



Setelah



berhubungan



keperawatan



dengan



melakukan aktivitas



NIC : dilakukan



hipersensitivita s



otot/seluler,



tirah



baring,



kelemahan



Intervensi



1x3



asuhan a. Observasi jam



dapat



adanya



pembatasan



klien



dalam



melakukan aktivitas b. Kaji adanya faktor yang



Kriteria Kekuatan tubuh Keluhan lelah Tekanan darah Dyspnea



menyebabkan kelelahan c. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat d. Monitor



pasien



akan



adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan e. Monitor



respon



kardivaskuler



terhadap



aktivitas



(takikardi,



disritmia,



sesak



nafas,



diaporesis,



pucat,



perubahan hemodinamik) f. Monitor



pola



lamanya



tidur



dan



tidur/istirahat



pasien g. Kolaborasikan



dengan



Tenaga Rehabilitasi Medik dalam



merencanakan



progran terapi yang tepat. h. Bantu



klien



untuk



mengidentifikasi



aktivitas



yang mampu dilakukan



i. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual



3. Ansietas Rencana Keperawatan



Diagnosa Keperawatan



Tujuan dan Kriteria Hasil



Ansietas,



NOC :



ketakutan



Setelah



berhubungan



keperawatan 1x3 jam rasa nyeri



dengan



NIC: dilakukan



krisis berkurang



situasional, ancaman



yng



dirasakan



atau



aktual



pada



dan janin.



diri



Intervensi



Kriteria pusing Gelisah Tekanan darah Frek. Nadi



asuhan



Coping Enhancement a. Jelaskan pada pasien tentang penyakit b. Jelaskan



proses semua



tes



dan pengobatan pada pasien dan keluarga c. Sediakan reninforcement



positif



ketika melakukan



pasien perilaku



untuk mengurangi takut d. Sediakan perawatan yang berkesinambungan e. Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat menyebabkan misinterprestasi f. Dorong mengungkapkan secara



verbal



perasaan, persepsi dan rasa takutnya g. Perkenalkan



dengan



orang yang mengalami penyakit yang sama h. Dorong klien untuk mempraktekan relaksasi



tehnik



DAFTAR PUSTAKA Benson, Ralph C dan Pernoll, Martin L. 2012. Buku Saku Obsetri dan Ginekologi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Cunningham, F., Gary, et al., 1995, Obstetri Williams, Ed. 18, EGC, Jakarta. Doengoes, Marilynn E, et al., 2001, Rencana Perawatan Maternal / Bayi: Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien, Ed. 2, EGC, Jakarta. Hacker, Neville F, Moore, J. G., 2001, Essential Obstetri dan Ginekologi, Ed. 2, Hipokrates, Jakarta. Hariadi, R. 2004. Ilmu Kedokteran Fetomaternal. Surabaya : Himpunan Kedokteran Fetomaternal Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Manuaba, I.B.G., 2001, Kapita Selekta Pelaksanaan Rutin Obstetric Ginekologi & KB, EGC, Jakarta. Manuaba. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita Edisi 2. Jakarta : EGC Mochtar, Rustam, 1990, Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi, EGC, Jakarta. NANDA. 2012-2014, Nursing Diagnosis: Definitions and Classification, Philadelphia, USA Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Nugroho, Taufan. 2010. Kesehatan Wanita, Gender dan Permasalahannya. Yogyakarta: Nuha Medika. Oxorn Harry, dkk. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan (Human Labor and Birth). Yogyakarta : YEM. Prawirohardjo, Sarwono, 1984, Pengantar Ilmu dan Praktek Kebidanan Bag. I, FKUI, Jakarta. Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk. 2010. Asuahan Kebidanan Patologi. Jakarta : Trans Info Media Sulaiman, Sastrawinata, 1979, Obstetri Patologi, UNPAD, Bandung. Taber, Ben Zion, 1994, Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, Ed. 2, EGC, Jakarta. Varney, Helen, 2001, Buku Saku Bidan, EGC, Jakarta. Wiknjosastro, H. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, Sarwono Prawirohardjo. Wikrojosastro, Hanifa, 1999, Ilmu Kebidanan, Ed. 3, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta Wilkinson, J.M., & Ahern N.R., 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Diagnosa NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC. Edisi Kesembilan. Jakarta : EGC