![Kti Anestesi Mau PDF [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/kti-anestesi-mau-pdf.jpg)
17 0 2 MB
KEPERAWATAN ANESTESI PADA PASIEN TBC YANG AKAN MENJALANI LAPARATOMI EKSPLORASI AKIBAT LUKA TUSUK PADA ABDOMEN
KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Akhir Pada Program Studi D-III Keperawatan Konsentrasi Anestesi dan Gawat Darurat STIKes Bhakti Kencana Bandung
TUS PUJA DEATY AKX.15.095
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN KONSENTRASI ANESTESI DAN GAWAT DARURAT STIKes BHAKTI KENCANA BANDUNG 2018 i
ii
i
ii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Alloh SWT, karena atas berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Keperawatan Anestesi Pada Pasien TBC Yang Akan Menjalani Laparatomi Eksplorasi Akibat Luka Tusuk Pada Abdomen ”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat dan tugas akhir dalam menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan Konsentrasi Anestesi Dan Gawat Darurat STIKes Bhakti Kencana Bandung. Penulisan karya tulis ini, tak lepas dari berbagai hambatan dan kesulitan yang penulis temui, namun berkat bimbingan dari dosen pembimbing serta do’a dan dukungan dari semuanya, karya tulis ini bisa diselesaikan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan. Penulis menyampaikan rasa terimakasih yang sebesarbesarnya kepada yang terhormat : 1. H. Mulyana, SH., M.Pd., M.H.Kes., selaku Ketua Yayasan Adhi Guna Kencana Bandung. 2. Rd. Siti Jundiah, S.Kp., M.Kep. selaku Ketua STIKes Bhakti Kencana Bandung. 3. H. Errasmus Soerasdi, dr., SpAn., KIC., KMN (Alm) selaku pendiri jurusan Program Studi Diploma III Keperawatan Konsentrasi Anestesi Dan Gawat Darurat STIKes Bhakti Kencana Bandung yang telah memperjuangkan kami sebagai penata anestesi. 4. H. Husi Husaeni, dr., Sp.An., KIC., M.Kes. selaku ketua jurusan Program Studi Diploma III Keperawatan Konsentrasi Anestesi dan Gawat Darurat. 5. H. Jajang Sujana Mail, dr., Sp.An. selaku Ketua Pelaksana Harian Program Studi Diploma III Keperawatan Konsentrasi Anestesi dan Gawat Darurat.
i
6. H. Kusnadi, Bsc., An. selaku pembimbing yang telah memberikan motivasi, arahan, dan waktunya untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Seluruh Dosen dan Staf Program Studi Diploma III Keperawatan Konsentrasi Anestesi dan Gawat Darurat yang telah memberikan motivasi selama penulis mengikuti pendidikan dan penyusunan karya tulis ilmiah ini. 8. Kedua orang tua, kakak, adik serta seluruh keluarga besar tercinta yang selalu memberikan semangat, dukungan, motivasi serta do’a sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 9. Seluruh teman seperjuangan angkatan XI, senior dan adik-adik tingkat yang telah memberikan dukungan moril dalam penyusunan karya tulis ini. Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ini masih banyak kekurangan dan kelemahan sehingga penulis sangat mengharapkan segala kritik dan saran yang bersifat membangun guna penulisan karya tulis yang lebih baik lagi.
Bandung, Juli 2018
Penulis
ii
DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR ....................................................................................
i
DAFTAR ISI ...................................................................................................
iii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... vii DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii DAFTAR SINGKATAN ................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
x
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ................................................................................
1
1.2. Identifikasi Masalah .......................................................................
3
1.3. Tujuan Penulisan ............................................................................
3
1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................
3
1.3.2 Tujuan Khusus .....................................................................
3
1.4. Manfaat Penulisan ..........................................................................
4
1.4.1 Aspek Akademik ................................................................. 1.4.2 Aspek Praktisi ...................................................................... 1.5. Metode Penulisan............................................................................
4 4 4
1.6. Sistematika Penulisan .....................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Trauma Abdomen ............................................................................
6
2.1.1 Definisi ................................................................................
6
2.1.2 Anatomi Abdomen...............................................................
6
2.1.2.1 Abdomen Luar .......................................................
6
2.1.2.2 Abdomen Dalam ....................................................
7
2.1.3 Klasifikasi Trauma...............................................................
9
2.14
9
Etiologi ................................................................................
2.1.5 Patofisiologi ......................................................................... 10 2.1.6 Tanda dan Gejala ................................................................. 10 2.1.7 Pemeriksaan Pada Trauma Tembus Abdomen .................... 11
iii
2.1.8 Komplikasi ........................................................................... 13 2.1.9 Penatalaksanaan ................................................................... 14 2.2. Laparatomi ....................................................................................... 15 2.2.1 Definisi Laparatomi ............................................................. 2.2.2 Indikasi Laparatomi ............................................................. 2.2.3 Jenis-jenis Laparatomi ......................................................... 2.3. Tuberculosis (TBC) ......................................................................... 2.3.1 Definisi TBC ........................................................................ 2.3.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan .......................... 2.3.3 Klasifikasi Tuberculosis ...................................................... 2.3.4 Etiologi ................................................................................ 2.3.5 Patofisiologi ......................................................................... 2.3.6 Tanda dan Gejala ................................................................. 2.3.7 Pemeriksaan Penunjang ....................................................... 2.3.8 Penatalaksanaan ................................................................... 2.4. Konsep Dasar Anestesi ................................................................... 2.4.1 Definisi anestesi ................................................................... 2.4.2 Teknik Anestesi ................................................................... 2.4.3 Faktor Penentu Pemilihan Teknik Anestesi ......................... 2.4.4 Anestesi Umum ................................................................... 2.4.5 Pre Anestesi ......................................................................... 2.4.5.1 Persiapan Diri ........................................................ 2.4.5.2 Persiapan Pasien .................................................... 2.4.5.3 Persiapan Alat Anestesi ......................................... 2.4.5.4 Persiapan Obat ....................................................... 2.4.6 Premedikasi.......................................................................... 2.4.7 Induksi ................................................................................. 2.4.8 Monitoring ........................................................................... 2.4.9 Perawatan Pasca Anestesi .................................................... BAB III PEMBAHASAN
15 15 16 16 16 16 18 19 20 21 21 22 22 22 22 23 26 30 30 30 36 36 44 45 45 47
3.1. Keperawatan Pre Anestesi .............................................................. 51 3.1.1 Pertimbangan Anestesi ........................................................ 52 3.1.2 Persiapan Diri ...................................................................... 52 3.1.3 Persiapan Pasien .................................................................. 52
3.1.4
3.1.3.1 Anamnesis................................................................ 3.1.3.2 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang ........................... 3.1.3.3 Penentuan Status Fisik ASA .................................... Persiapan Alat Anestesi ....................................................... iv
52 53 55 55
3.1.5 Persiapan Obat Anestesi ...................................................... 57 3.1.6
Premedikasi ..................................................................................... 59
3.2. Keperawatan Intra Anestesi ............................................................. 59 3.2.1 Induksi ................................................................................. 60 3.2.2
Intubasi.................................................................................. 62
3.2.3
Pemeliharaan Anestesi ......................................................... 64
3.2.4
Monitoring Anestesi ............................................................ 64
3.2.5
Kebutuhan Cairan dan Transfusi Darah .............................. 65
3.2.6 Pengakhiran Anestesi........................................................... 66 3.3. Keperawatan Post Anestesi.............................................................. 67 BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN 4.1. Kesimpulan ...................................................................................... 68 4.2. Saran ................................................................................................ 70 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
v
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.1. Anatomi Abdomen ......................................................................
8
Gambar 2.2. Anatomi Fisiologi Pernapasan .................................................... 18 Gambar 2.3. Anestesi Umum Dengan Face Mask ........................................... 27 Gambar 2.4. Anestesi Umum Dengan Laringeal Mask Airway ...................... 28 Gambar 2.5. Laringoscopy .............................................................................. 29 Gambar 2.6 Klasifikasi Mallampati ................................................................ 33
vi
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
Tabel 2.1. Tabel Ukuran LMA ....................................................................... 28 Tabel 2.2. Klasifikasi ASA ............................................................................ 35 Tabel 2.4. Aldrete Score ................................................................................. 50
vii
DAFTAR SINGKATAN
1. LED
: Laju Endap Darah
2. KGB
: Kelenjar Getah Bening
3. O2
: Oksigen
4. N2O
: Nitrous Oxide
5. CO2
: Karbondioksida
6. Ca(OH)2 : Kalsium Hidroksida 7. NaOH
: Natrium Hidroksida
8. ml
: Mililiter
9. Mg
: Miligram
10. KgBB
: Kilogram Berat Badan
11. EKG
: Elektrokardiogram
12. ETT
: Endo Tracheal Tube
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I
Lembar Konsultasi
Lampiran II
Lembar Persetujuan
Lampiran III Lembar Pengesahan Lampiran IV Daftar Riwayat Hidup
ix
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Kemajuan teknologi dalam bidang transportasi memberikan manfaat untuk kemudahan manusia dalam berkendara dan bermobilisasi dari satu tempat ke tempat yang lain, hal ini juga berdampak pada angka kecelakaan yang semakin hari semakin meningkat dikarenakan berbagai faktor dalam berkendara.1 Di Indonesia pada tahun 2007 terdapat 49.553 kasus kecelakaan lalu lintas dan sebanyak 16.995 orang meninggal, jumlah meningkat menjadi 59.164 kasus dengan korban meninggal 20.188 pada tahun 2008, tahun 2009 bertambah menjadi 62.960 kasus dengan korban meninggal 19.979 orang.2 Trauma abdomen menjadi dampak terbesar yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, cedera pada trauma abdomen dapat berasal dari benturan atau pun benda benda tajam yang dapat mengakibatkan luka tusuk pada abdomen. Di Amerika serikat dari total 25.301 pasien, 2024 orang diantaranya mengalami trauma abdomen yang diakibatkan oleh cedera karena kecelakaan kendaraan.3,4,5 Sedangkan di Indonesia trauma akibat kecelakaan menempati ururan ke empat penyebab kematian, tetapi pada kelompok umur 15-25 tahun merupakan penyebab kematian utama. Pada bulan Januari tahun 2012 sebanyak 1.547 korban meninggal dunia yang 75% disebabkan oleh trauma pada abdomen akibat dari kecelakaan lalu lintas. Dari seluruh kasus trauma abdomen di Rumah Sakit Cipto
1
2
Mangunkusomo Jakarta, trauma tembus akibat luka tusuk menempati tempat teratas (65%) yang 50% diantaranya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas.4,5,6 Trauma abdomen menduduki peringkat ketiga dari seluruh kejadian trauma dan sekitar 25% dari kasus memerlukan tindakan operasi. Pada kejadian luka tusuk pada abdomen penanganan yang diberikan salah satunya ialah dengan tindakan pembedahan laparatomi eksplorasi, tindakan pembedahan tersebut dapat bersifat emergency atau darurat. Trauma abdomen dapat mengancam nyawa dan harus ditangani dengan hati-hati dan segera, karena trauma pada abdomen dapat terjadi perdarahan intraabdomen, infeksi hingga sepsis yang jika tidak ditemukan dan diperbaiki secepatnya akan membahayakan, ditambah dengan adanya komplikasi atau penyakit penyerta sepeti TBC atau Tuberculosis yang belum diatasi sehingga dapat menyebabkan mortalitas pasien pada bedah darurat menjadi lebih tinggi dibanding dengan bedah elektif. 7,8,9 Sebagai anestesi pengetahuan dan kemampuan diperlukan dalam pembedahan darurat yang berarti seorang anestesi harus mempunyai cara pendekatan yang sistematis terhadap pengelolaan perioperatif bedah darurat namun tetap mampu secara cepat mendiagnosa perubahan kondisi pasien sekaligus menyesuaikan pengelolaannya.9 Oleh karena itu peran anestesi sangat penting untuk menunjang dalam keberhasilan tindakan operatif untuk itu penulis tertarik untuk membuat karya tulis yang berjudul “Keperawatan Anestesi Pada Pasien TBC Yang Akan Menjalani Laparatomi Eksplorasi Akibat Luka Tusuk Pada Abdomen.” yang dapat digunakan untuk menambah wawasan dalam bidang keperawatan anestesi.
3
1.2. Identifikasi Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka secara singkat dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut : 1. Bagaimana keperawatan pra anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen? 2. Bagaimana keperawatan intra anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen? 3. Bagaimana keperawatan post anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen?
1.3. Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum Secara umum, tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk mengetahui bagaimana keperawatan anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen.
1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui dan memahami tentang keperawatan pra anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen. 2. Mengetahui dan memahami tentang keperawatan intra anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen.
4
3. Mengetahui dan memahami tentang keperawatan post anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen.
1.4. Manfaat Penulisan 1.4.1 Aspek Akademik Penyusunan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan secara khusus mengenai keperawatan anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen.
1.4.2 Aspek Praktisi Penyusunan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat dimanfaatkan sebagai referensi mahasiswa dalam pengetahuan tentang keperawatan anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen.
1.5. Metode Penulisan Metode yang digunakan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini adalah metode studi literatur, yaitu bahan yang diambil berdasarkan referensi yang berhubungan dengan keperawatan anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen.
5
1.6 Sistematika Penulisan Untuk memudahkan dalam memahami isi karya tulis ilmiah ini, penulis memberi gambaran umum mengenai isi dari setiap BAB, yaitu : BAB I
: PENDAHULUAN Bab ini berisi latar belakang, identifikasi masalah, tujuan penulisan, manfaat penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan.
BAB II
: TINJAUAN PUSTAKA Bab ini berisi tinjauan pustaka meliputi konsep dasar trauma abdomen, konsep dasar laparatomi, konsep dasar penyakit TBC dan konsep dasar anestesi.
BAB III
: PEMBAHASAN Bab ini berisi tentang penatalaksanaan keperawatan pre intra post anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen.
BAB IV
: KESIMPULAN DAN SARAN Bab ini berisi kesimpulan yang menggambarkan garis besar karya tulis ilmiah dan saran yang berisi masukan-masukan yang membangun.
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Trauma Abdomen 2.1.1 Definisi Luka, cedera fisik atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat baik disengaja ataupun tidak disengaja disebut trauma. Trauma yang terjadi pada daerah abdomen disebut trauma abdomen yang meliputi daerah retroperitoneal, pelvis dan organ peritroneal. Trauma abdomen dapat berupa trauma tumpul dan trauma tembus.10,11 Luka tusuk termasuk dalam trauma tembus. Luka tusuk atau punktur disebabkan oleh benda tajam atau tumpul dengan kekuatan penuh hingga yang menembus kulit sampai melukai rongga abdomen. Kedalaman luka yang lebih besar daripada diameternya merupakan ciri khas dari luka tusuk. Luka tusuk dapat berasal dari paku, kaca, pin, dan benda asing lainnya yang cenderung menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah tepi.12,13 Trauma abdomen dapat menyebabkan perdarahan hebat akibat ruptur arteri atau vena, cedera organ di rongga abdomen. Pasien dengan cedera abdomen harus menjalani pemeriksaan yang cepat dan lengkap. 10,11,12
2.1.2 Anatomi Abdomen 2.1.2.1 Abdomen Luar Pada abdomen luar terbagi tiga bagian yang meliputi14:
6
7
1. Abdomen Depan Karena sebagian abdomen berhubungan dengan thoraks bagian bawah, maka untuk garis antar papilla mamae adalah batasan bagian superior, sedangkan inferior dibatasi oleh ligamentum inguinalis dan simfisis pubis dan lateral oleh garis aksilaris anterior. 2. Pinggang Berada diantara garis aksilaris anterior dan garis posterior, dari ruang interkostalis ke-6 di superior sampai krista iliaka di inferior. Otot-otot pada daerah pinggang lebih tebal dibandingkan dinding abdomen depan dan dapat merupakan perintang terhadap luka tembus, khususnya luka tusuk. 3. Punggung Bertindak sebagai perintang luka tusuk, otot punggung bertempat dibelakang garis aksilaris posterior dari ujung scapula sampai krista iliaka.
2.1.2.2 Anatomi Abdomen Dalam Pada abdomen dalam terbagi menjadi tiga bagian yaitu rongga peritoneum, rongga pelvis dan rongga retroperitoneal.14 1. Rongga Peritonium Dibagi dua bagian rongga peritonium menjadi bagian atas dan bagian bawah. Daerah atas atau thoracoalabdominal yang tertutup oleh bagian bawah dari bagian thoraks yang bertulang, meliputi diafragma, hati, limfa lambung dan kolon transversum. Karena diafragma naik ke ruang interkostalis ke-4 saat ekspirasi penuh, patahan iga bawah atau luka tembus
8
di daerah itu juga dapat mencederai isi abdomen. Abdomen atas berisikan usus halus dan kolon sigmoid. 2. Rongga Pelvis Berisikan rektum, kandung kemih, pembuluh-pembuluh iliaka, dan genetalia interna wanita rongga pelvis dikelilingi tulang pelvis yang berada dibagian bawah dari ruang retroperitonium. Sama halnya dengan thoracoalabdominal untuk pemeriksaan cedera pada struktur pelvis dipersulit oleh tulang-tulang diatasnya. 3. Rongga retroperitonium Cedera pada daerah ini sulit dikenali dengan pemeriksaan fisik maupun pencucian (lavage) peritonium. Daerah ini meliputi aorta abdominalis, vena kava inferior, sebagian besar dari duodenum, pankreas, ginjal dan saluran kencing, kolon asenden dan kolon desenden.
Gambar 2.1. Anatomi Abdomen14
9
2.1.3 Klasifikasi Trauma Abdomen Trauma pada abdomen disebabkan oleh dua mekanisme yang merusak yaitu14: 1. Trauma tumpul Merupakan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga peritonium. Luka tumpul pada abdomen bisa disebabkan oleh jatuh, kekerasan fisik atau pukulan, kecelakaan kendaraan bermotor, cedera akibat berolah raga, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman. Lebih dari 50% disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. 2. Trauma tembus Merupakan trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum. Trauma tembus dibagi menjadi luka tusuk dan luka tembak. Luka tembus pada abdomen disebabkan oleh tusukan benda tajam atau luka tembak. Berdasarkan organ yang terkena trauma abdomen dapat dibagi menjadi dua14: 1. Trauma pada organ padat, seperti hepar, limpa (lien) dengan gejala utama perdarahan. 2. Trauma pada organ padat berongga seperti usus, saluran empedu dengan gejala utama adalah peritonitis.
2.1.4 Etiologi Penyebab trauma tumpul dibagi menjadi tiga yaitu: benturan karena benda tumpul, cedera kompresi, dan cedera perlambatan (deselerasi). Benturan karena benda tumpul dapat mengakibatkan perforasi pada organ visera berongga dan perdarahan pada organ visera padat. Pada cedera kompresi dapat mengakibatkan
10
robekan dan hematoma pada organ visera padat. Selain itu cedera kompresi juga dapat mengakibatkan ruptur pada organ berongga karena peningkatan tekanan intraluminer. Peregangan dan ruptur pada jaringan ikat atau penyokong diakibatkan karena perlambatan atau deselerasi. Sedangkan penyebab trauma tembus ialah luka akibat tembakan, tikaman benda tajam dan luka akibat tusukan. Luka tusuk biasa menyebabkan kerusakan pada organ.14
2.1.5 Patofisiologi Trauma tembus abdomen mengakibatkan kerusakan organ. Kerusakan dapat berupa pendarahan karena luka tusuk mengenai pembuluh darah atau organ yang padat. Apabila luka tusuk mengenai organ yang berongga, maka isi dari rongga tersebut akan keluar ke dalam rongga abdomen, hal ini menyebabkan iritasi pada peritoneum.14
2.1.6 Tanda dan Gejala Trauma tembus abdomen biasanya terlihat jelas di perut dan di bagian bawah dada. Urine yang tercampur darah juga sebagai tanda lainnya. Gejala lainnya ialah nyeri pada abdomen, distensi, atau kaku pada palpasi dan suara usus bisa menurun bahkan tidak ada. Ruptur dari organ berongga dilihat adanya udara atau gas dalam rongga abdomen atau disebut pneumoperitoneum. 11,12 Eviserasi (keluarnya organ-organ dalam abdomen dari tempat luka tersebut merupakan salah satu tanda dari trauma tembus abdomen, cedera-cedera yang
11
berhubungan dengan trauma intraabdomen meliputi fraktur costa, fraktur vertebra, fraktur pelvis, dan cedera pada dinding abdomen.12 Pada trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritoneum yang menyebabkan hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ, respon stress simpatis, perdarahan dan pembekuan darah, kontaminasi bakteri dan kematian sel.10 Peritonitis hingga sepsis dapat terjadi apabila luka tusuk mengenai organ yang berongga intraperitoneal. Rangsangan peritoneal yang timbul sesuai dengan isi dari organ yang berongga tersebut, mulai dari gaster yang bersifat kimia sampai dengan kolon yang berisi feses. Rangsangan kimia onsetnya paling cepat dan feses paling lambat. Bila perforasi terjadi dibagian atas, misalnya didaerah lambung, maka akan terjadi perangsangan segera sesudah trauma dan akan terjadi gejala peritonitis hebat sedangkan bila bagian bawah, seperti kolon, mula-mula tidak terdapat gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembangbiak baru setelah 24 jam timbul gejala akut abdomen karena perangsangan peritoneum.14
2.1.7 Pemeriksaan Pada Trauma Tembus Pemeriksaan pada trauma tembus dapat dilakukan dengan beberapa langkah, yaitu11,12: 1. Anamnesa, terutama mengenai cara terjadinya kecelakaan, arah tusukan atau tembakan.
12
2. Pemeriksaan fisik, dilakukan dengan inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi.Inspeksi, keadaan umum pasien, ekspresi wajah, tanda dehidrasi pendarahan, dan tanda-tanda syok. Ekimosis merupakan indikasi adanya perdarahan di intraabdomen. Ekimosis pada daerah umbilikal disebut Cullen’s Sign, sedangkan ekimosis yang ditemukan pada salah satu panggul disebut Turner’s Sign. Terkadang ditemukan adanya eviserasi. Untuk auskultasi bising usus diperiksa pada empat kuadran terjadinya ekstravasasi darah menyebabkan hilangnya bising usus, juga perlu didengar adanya bunyi bruits dari arteri renalis, bunyi bruits pada umbilikal merupakan indikasi adanya trauma pada arteri renalis. Perkusi pada kwadran kiri atas terdengar dullness menandakan hematom pada limpa. Palpasi dengan adanya darah atau cairan usus dalam rongga peritoneum akan memberikan tanda-tanda rangsangan peritoneum berupa nyeri pada daerah bahu terutama yang sebelah kiri. Gejala ini dikenal sebagai referred pain yang dapat membantu menegakkan diagnosis. Adanya nyeri tekan, nyeri lepas dan kekakuan (rigidity) dinding abdomen. Kekakuan dinding abdomen dapat pula diakibatkan oleh hematoma pada dinding abdomen. Adanya darah dalam rongga abdomen dapat ditentukan dengan shifting dullness, sedangkan udara bebas ditentukan dengan pekak hati yang beranjak atau menghilang. Bising usus biasanya melemah atau hilang sama sekali. 3. Pemeriksaan lain yang perlu dilakukan: pemeriksaan rektum adanya darah menunjukkan kelainan pada usus besar, kuldosentesis kemungkinan adanya darah, cairan, udara dalam rongga perut. Sonde lambung mencari adanya
13
darah dalam lambung. Kateterisasi adanya darah menunjukkan lesi pada saluran kemih. Parasentesis perut serta Lavase Peritoneal. 4. Pemeriksaan Laboratorium Pada pemeriksaan laboratorium yang diperiksa ialah, hemoglobin, hematokrit, hitung jenis leukosit, dan urinalisis. a. Darah, Hemoglobin, Hematokrit dan leukosit. Pada pendarahan Hemoglobin dan Hematokrit akan terus menurun, sedang jumlah leukosit terus meningkat. Pemeriksaan berkala dapat dilakukan. b. Urin, penting untuk mengetahui adanya lesi pada saluran kemih. c. Pengukuran gas darah arteri. Pemeriksaan ini penting untuk memberikan informasi tentang kadar oksigen (PO2, SaO2) dan ventilasi (PCO2). Pemeriksaan ini juga dapat mendeteksi asidosis metabolik yang sering menyertai keadaan syok. 5. Pemeriksaan Radiologi.
2.1.8 Komplikasi Perdarahan intraabdomen, infeksi, sepsis, dan kematian dapat terjadi. Delayed ruptur atau delayed hemmorage dari organ padat khususnya limpa dapat muncul. Pada pasien yang menjalani laparatomi dan perbaikan, komplikasi sama dengan kondisi lain yang memerlukan tindakan operasi.11,12 Organ pada rongga abdomen yang paling sering terkena yaitu hati. Adapun organorgan yang berpotensi terkena luka tusuk ialah12,15: 1. Hepar (40%)
14
2. Usus Halus (30%) 3. Diafragma (20%) 4. Colon (14%)
2.1.9 Penatalaksanaan Mengawasi dan mengatasi gangguan fungsi tanda-tanda vital seperti syok atau gangguan jalan nafas dengan transfusi darah atau infus cairan, memelihara jalan nafas, dan memasang sonde lambung untuk mencari adanya darah dalam lambung sekaligus aspirasi bila muntah.11,12 Prosedur tindakan laparotomi dapat dilakukan bila pada luka tusuk dengan tanda-tanda rangsangan peritoneal, syok, bising usus tak terdengar, prolaps visera melalui luka tusuk, darah dalam lambung, buli-buli, rectum, udara bebas intraperitoneal. Menentukan terlebih dahulu apakah luka tusuk itu menembus peritoneum dengan cara mengeksplorasi luka tusuk. Luka tusuk yang menembus peritoneum dilanjutkan dengan tindakan laparotomi.11,15 Ketika organ yang terkena adalah hati maka akan berakibat tidak adanya denyut nadi dan hemodinamik tidak stabil. Pada keadaan seperti ini dilakukan dengan pemberian resusitasi cairan sebanyak 1-2 liter, apabila tetap tidak menaikan darah sistolik diantar 80-90 mmHg, maka dilakukan laparatomi.15 Pasien dengan hemodinamik stabil pada pasein dengan trauma tembus abdomen dan tidak menunjukan tanda peritonitis, harus dievaluasi dengan cermat untuk menghindari laparatomi yang tidak perlu.15
15
2.2. Laparatomi 2.2.1 Definisi Prosedur tindakan pembedahan dengan membuka kavum abdomen dengan tujuan eksplorasi atau laparatomi dimana pembedahan pada perut atau abdomen sampai membuka selaput perut atau membuat irisan vertikal besar pada dinding perut ke dalam rongga perut.18,19 Terdiri dari empat cara yaitu18: 1. Midline Incision 2. Paramedian, yaitu sedikit ke tepi dari garis tengah (±2,5 cm), panjang (12,5 cm). 3. Transverse upper abdomen incision, ialah insisi melintang dibagian ±4 cm diatas anterior spina iliaka. 4. Transverse lower abdomen incision, ialah insisi melintang dibagian bawah 4 cm diatas anterior spinal iliaka.
2.2.2 Indikasi Laparatomi Indikasi dari prosedur laparatomi pada pasien18 : 1. Trauma Abdomen (tumpul atau tajam) atau ruptur hepar. 2. Peritonitis 3. Perdarahan saluran pencernaan 4. Sumbatan pada usus halus dan besar 5. Masa pada abdomen
16
2.2.3 Jenis-Jenis Laparatomi Terdapat beberapa jenis laparatomi, antara lain19: 1. Appendiktomi
: operasi pengangkatan appendiks
2. Gastrektomi
: pengangkatan sepertiga distal lambung
3. Histerektomi
: pengangkatan bagian uterus
4. Kolektomi
: eksisi bagian kolon atau seluruh kolon
5. Nefrektomi
: operasi pengangkatan ginjal
6. Prostatektomi
: operasi pengangkatan prostat
2.3. Tuberculosis (TBC) 2.3.1 Definisi Tuberculosis Penyakit TBC paru dimulai dari tuberculosis yang merupakan suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang berbentuk batang (basil). Penularan penyakit ini dengan melalui udara atau airbone. 21
2.3.2 Anatomi dan fisiologi pernapasan Ketika kita bernapas sel dalam tubuh menerima persediaan oksigen dan pada saat yang sama melepaskan produk oksidasinya. Anatomi penapasan terdri dari22: 1. Hidung Terdapat bulu bulu halus yang berguna untuk menyaring udara yang masuk melalui hidung, hidung sebagai penghubung lubang-lubang sinus udara paranasalis yang masuk ke dalam rongga-rongga hidung dan juga
17
menghubungkan lubang-lubang nasoklakrimal yang menyalurkan air mata dari mata ke dalam bagian bawah rongga nasalis, ke dalam hidung. 2. Faring Saluran penghubung antara hidung dengan laring. Faring dibagi menjadi tiga bagian, yaitu : nasofaring, orofaring dan laringofaring. 3. Laring Terletak pada bagian terendah faring yang memisahkannya dari kolumna vertebra, berjalan dari faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya. Pada laring terdapat epiglotis, yang berupa katup tulang rawan dan membantu menutup laring sewaktu menelan dan terdapat pita suara yang berada didalam laring. 4. Trakea Trakea mempunyai panjang sekitar 9 cm yang menghubungkan laring dengan bronkus. 5. Bronkus Berbentuk belahan dua trakea pada ketinggian kira-kira vertebra torakalis kelima mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar daripada bronkus kiri. 6. Paru-paru Paru-paru dibagi menjadi beberapa lobus. Paru kanan memiliki tiga lobus dan paru-paru kiri dua lobus. Fungsi Paru-paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbondioksida. Pada pernapasan paru-paru atau pernapasan eksterna,
18
oksigen dihirup oleh hidung dan mulut pada waktu bernapas, oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronkial ke alveoli (ventilasi), dan dapat berhubungan erat dengan darah dalam kapiler (distribusi), membran alveolikapiler yang memisahkan oksigen dari darah. Oksigen menembus membran ini dan diikat oleh hemoglobin sel darah merah dan dibawa ke jantung (difusi).
Gambar 2.2. Anatomi Pernapasan22
2.3.3 Klasifikasi Tubeculosis Adapun klasifikasi pada penyakit Tuberculosis ialah23: 1. Berdasarkan hasil pemeriksaan sputum terbagi menjadi: a. TBC paru BTA (bakteri tahan asam) positif, sekurangnya 2 dari 3 spesimen sputum BTA positif. b. TBC paru BTA (bakteri tahan asam) negatif, dan 3 spesimen sputum BTA negatif, foto thoraks postif.
19
2. Berdasarkan tingkat keparahannya penyakit penyakit yang ditunjukan oleh foto thoraks, TBC paru dibagi dalam : a. TBC paru dengan kelainan paru luas b. TBC paru dengan kelainan paru sedikit. 3. Berdasarkan organ selain paru yang terserang, TBC paru dibagi dalam: a. TBC ekstra paru ringan: TBC kelenjar limfe, TBC tulang non-vertebra, TBC sendi, TBC adrenal. b. TBC ekstra paru berat: meningitis, TBC milier, TBC diseminata, perikarditis, pleuritis, peritonis, TBC vertebrata, TBC usus, TBC genitourinaris. 4. Berdasarkan riwayat pengobatannya, TBC paru dibagi dalam: a. Kasus baru b. Kambuh (relaps) c. Drops-out atau default d. Gagal terapi e. Kronis
2.3.4 Etiologi Tuberculosis
merupakan
penyakit
infeksi
yang
disebabkan
oleh
Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh Robet Koch
pada
tahun
1882. Basil tuberculosis dapat hidup dan tetap virulen
beberapa minggu dalam keadaan kering, tetapi dalam cairan mati dalam suhu 60 derajat dalam
15-20 menit. Fraksi protein basil tuberculosis menyebabkan
20
nekrosis jaringan,
sedangkan lemaknya menyebabkan sifat tahan asam dan
merupakan faktor terjadinya fibrosis dan terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel.23
2.3.5 Patofisiologi Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil Mycobacterium tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari paru (lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan normal. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri. Interaksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag dan bakteri yang menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang berbentuk seperti keju (necrotizing caseosa). Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri menjadi nonaktif.23
21
2.3.6 Tanda dan Gejala Terdapat
beberapa
tandasaat
seseorang terjangkit
Tuberculosis
paru,
diantaranya21,23: 1. Batuk berdahak selama lebih dari dua minggu. 2. Batuk-batuk dengan mengeluarkan atau pernah mengeluarkan darah. 3. Terasa sakit atau nyeri pada dada. 4. Dada terasa sesak pada waktu bernapas. 5. Malaise. 6. Berat badan turun. 7. Nafsu makan berkurang. 8. Keringat pada malam hari. 9. Demam.
2.3.7 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang pada penderita TBC diantaranya ialah23: 1. Laboratorium LED meningkat. 2. Mikrobiologis : BTA sputum positif minimal 2 dari 3 spesimen SPS, kultur Mycobacterium tuberculosis positif (diagnosa pasti). 3. Radiologis : foto thoraks patologi anatomi ± lateral (hasil bervariasi) : infiltrat, pembesaran KGB hilus/KGB paratrakeal, milier, atelektasis, efusi pleura, kalsifikasi, bronkiektasis, kavitas, destroyed lung. 4. Imuno-Serologis: uji kulit dengan tuberkulin (mantoux test) positif >15 mm pada orang indonesia imunokompeten.
22
2.3.8 Penatalaksanaan Menurut beberapa penelitian, obat TBC paru umumnya terdiri dari dua tingkat yaitu fase terapi intensif dan fase pemeliharaan. Pada fase terapi intensif merupakam kombinasi isoniazid, rifampisin dan piruzinamida selama dua bulan berturut-turut. Sedangkan fase pemeliharaan, dokter menggunakan isoniazid bersama rifampisin selama 4 bulan lagi.23
2.4. Konsep Dasar Anestesi 2.4.1 Definisi Anestesi Istilah anestesi dikemukakan pertama kali oleh Oliver Wendell Holmes (18091894) untuk proses eterisasi dan Morton (1846). Anestesi berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari dua kata (an: tidak. Aestesi : rasa). Jadi anestesi ialah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari tatalaksana untuk mematikan rasa, baik rasa nyeri, takut dan rasa tidak nyaman yang disertai hilangnya kesadaran. Tujuannya adalah memberi ketenangan kepada pasien yang akan menjalani operasi.16,20
2.4.2 Teknik Anestesi Pada anestesi terdapat beberapa teknik yang dapat digunakan, diantaranya20: 1. Anestesi umum Menghilangkan rasa sakit atau nyeri secara sentral yang disertai hilangnya kesadaran yang bersifat sementara merupakan pengertian dari anestesi
23
umum. Teknik anestesi umum dapat diberikan dengan cara intravena, anestesi umum inhalasi, dan anestesi umum balance (kombinasi). 2. Anestesi lokal Sama halnya dengan anestesi umum, anestesi lokal merupakan tindakan untuk menghilangkan rasa sakit atau nyeri namun secara lokal tanpa disertai hilangnya kesadaran. Anestesi lokal bersifat10,20: a. Poten, yang berarti efektif dalam dosis rendah. b. Daya penetrasinya baik. c. Mulai kerjanya cepat. d. Masa kerja yang lama. e. Toksisitas sistemik rendah. f. Tidak iritatif terhadap jaringan saraf. g. Efeknya yang bersifat reversibel. 3. Anestesi regional Anestesi regional ialah tindakan analgesia yang dilakukan dengan cara menyuntikan obat anestesi lokal pada lokasi saraf yang menginervasi regio tertentu, yang menyebabkan hambatan konduksi impuls aferen yang bersifat sementara.Blok saraf, blok subaranoid, blok epidural, dan blok analgesia regional intravena dapat dilakukan untuk anestesi regional.
2.4.3 Faktor Penentu Pemilihan Teknik Anestesi Sebagai pertimbangan anestesi yang akan berikan ada beberapa faktor yang menjadi perhatian, diantaranya20:
24
1. Umur Anestesi pada anak dan bayi adalah anestesi umum karena pada pasien ini kurang kooperatif. Orang dewasa dapat diberikan anestesi umum atau regional, tergantung dari jenis operasi yang dikerjakan. Pada orang tua cenderumg anestesi regional, kecuali jika tindakan pembedahan yang akan dikerjakan tidak memungkinkan untuk anestesi regional. 2. Jenis kelamin Pada pasien wanita faktor emosional dan rasa malu lebih dominan dibanding dengan laki-laki sehingga menjadi faktor pendukung pilihan anestesi. Pasien laki-laki bisa diberikan anestesi umum ataupun regional, apabila dilakukan anestesi pada pasien wanita dianjurkan memberikan tambahan obat sedatif. 3. Status fisik Berkaitan dengan sistemik yang diderita pasien, komplikasi dari penyakit primernya dan terapi yang sedang dijalaninya. Hal ini penting mengingat adanya interaksi antara penyakit sistemik atau pengobatan yang sedang dijalani dengan tindakan atau obat anestesi yang digunakan. 4. Jenis operasi Analisa terhadap tindakan pembedaham atau operasi menghasilkan beberapa masalah, yaitu : a. Lokasi operasi, pada daerah kepala dan leher dipilih anestesi umum dengan fasilitas intubasi pipa endotrakea untuk mempertahankan jalan
25
nafas, sedangkan operasi di daerah abdominal bawah, anus, dan ektermitas bawah dilakukan anestesi regional. b. Posisi pasien, pada posisi tengkurap atau posisi khusus lainnya seperti pada pembedahan nefrolitotomi harus dilakukan dengan anestesi umum dengan intubasi endotrakea dan nafas kendali. c. Manipulasi operasi, pada operasi laparatomi dengan manipulasi intraabdominal yang luas dengan segala resikonya, membutuhkan relaksasi lapangan yang optimal, harus dilakukan anestesi umum dengan intubasi endotrakea dan nafas kendali. d. Durasi operasi, pada operasi dengan durasi yang lama misalnya operasi bedah saraf kraniotomi harus dilakukan operasi anestesi umum dengan fasilitas intubasi endotrakea dan nafas kendali. 5. Keterampilan operasi dan peralatan yang dipakai Berkaitan dengan manipulasi yang durasi setiap tindakan pembedahan, sehingga pilihan anestesi harus disesuaikan dengan kondisi yang dihadapi. 6. Keterampilan atau kemampuan pelaksana anestesi dan sarananya Pelaksanaan anestesi yang berpengalaman dengan berbagai teknik anestesi mampu
memberikan
pelayanan
anestesi
yang
memadai
dengan
memanfaatkan sarana yang tersedia. 7. Status rumah sakit Kualitas pelayanan anestesi ditentukan oleh status rumah sakit. Rumah sait di daerah akan berbeda dengan rumah sakit pusat pendidikan. Hal ini
26
disebabkan oleh karena sumber daya manusia dan sarana yang tersedia sangat berbeda. 8. Permintaan pasien Pada pasien-pasien tertentu, pasien tersebut mampu menentukan pilihan anestesi yang dikehendakinya, sehingga petugas anestesi harus menyesuaikan jenis atau teknik anestesi yang akan diberikan sesuai dengan permintaan pasien.
2.4.4 Anestesi Umum Pada anestesi umum terdapat beberapa teknik anestesi umum, diantaranya20: 1. Anestesi umum intravena Teknik anestesi umum intravena dilakukan dengan menyuntikan obat anestesi parentral langsung kedalam pembuluh darah vena. 2. Anestesi umum inhalasi Merupakan dengan pemberian kombinasi obat anestesi inhalasi yang berupa gas atau cairan yang mudah menguap melalui alat atau mesin anestesi langsung ke udara. Teknik pada anestesi umum inhalasi yaitu20: a. Anestesi umum dengan Face mask Anestesi umum dengan face mask atau sungkup muka menggunakan teknik TIVA (Total Intra Venous Anaesthesia ) atau induksi intravena dan maintenance inhhalasi. Digunakan pada pasien yang tidak memiliki gangguan atau kelainan jalan nafas karena pada teknik ini menggunakan
27
inhalasi yang harus bisa menguasai jalan nafas. Pengaliran oksigen dan gas anestesi difasilitiasi oleh face mask. Ukuran face mask tergantung dari bentuk wajah pasien. Face mask bisa digunakan dengan retaining hook untuk mengkaitkan head scrap sehingga face mask tidak perlu terus di pegang.
Gambar 2.3. Anestesi Umum dengan face mask20 Hal-hal yang harus di perhatikan20: 1) Jalan nafas Kemungkinan adanya obstruksi akibat saliva atau aspirasi dapat timbul untuk itu harus selalu mengontrol jalan nafas. 2) Resiko aspirasi. Ventilasi diberikan harus sesuai dengan tidal volume pasien, apabila hiperventilasi dapat menyebabkan aspirasi yang bisa berakibat hipoksia dan pneumonia. 3) Penekanan pada daerah mata. Pemberian kasa basah untuk daerah mata diberikan guna mengurangi resiko cedera mata akibat penggunaan face mask karena terjadi penekanan.
28
4) Untuk mencegah pasien bangun ketika intaoperatif, pemeliharaan anestesi harus adekuat. b. Anestesi Umum Dengan LMA(Laringeal Mask Airway) Teknik TIVA dan maintenance inhalasi pada anestesi umum
juga
digunakan pada LMA. Penggunaan LMA bisa menggantikan face mask dan ETT (Endo Tracheal Tube). Pemilihan ukuran LMA sesuai dengan umur dan berat badan pasien.20 Tabel 2.1. UkuranLMA20 Ukuran LMA
Pasien
Berat badan (kg)
1
Infant
< 6,5
2
Child
6,5-20
2½
Child
20-30
3
Small adult
30
4
Normal adult
70
Gambar 2.4. Laringeal mask Air way20
29
Komplikasi penggunann LMA15: 1) Distensi lambung Penempatan LMA tepat diatas trakea dan esophagus kemungkinan besar udara masuk lebih banyak kedalam lambung hal ini dapat terjadi hiperventilasi. 2) Regurgitasi Pemeberian ventilalasi yang sesuai dengan tidal volume pasien untuk mencegah hiperventilasi yang dapat mengakibatkan regugitasi. Adapun indikasi pemasangan LMA adalah20: 1) Operasi kecil. 2) Operasi dengan posisi supine. 3) Operasi tanpa membutuhkan relaksasi yang optimal. c. Anestesi Umum Dengan Intubasi Laringoscopy untuk memasukan ETT langsung ke trakea tepat diatas karina digunakan pada anestesi umum dengan intubasi, digunakan juga TIVA dan maintenance inhalasi. Ukuran ETT dipilih sesuai dengan umur dan berat badan pasien.20
Gambar 2.5. Laringoscopy20
30
Indikasi penggunaan ETT20: 1) Pasien dengan resiko aspirasi. 2) Operasi daerah kepala dan leher. 3) Operasi lama dan dengan posisi yang ekstrim. 4) Gagal nafas. 3. Anestesi imbang (balance anestesi) Kombinasi obat-obatan anestesia intravena maupun obat anestesi inhalasi untuk mencapai trias anestesi secara optimal dan berimbang. Teknik ini dilakukan pada operasi besar dan lama seperti: kraniotomi, torakotomi, laparatomi, operasi dengan posisi khusus, dan operasi yang berlangsung lama.
2.4.5 Pre Anestesi 2.4.5.1 Persiapan Diri Menggunakan alat pelindung diri seperti memakai sarung tangan, masker, baju khusus, alas kaki yang tertutup, selalu cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan.20
2.4.5.2 Persiapan Pasien Persiapan pasien untuk anestesi terdiri dari20: 1. Anamnesis Dapat dilakukan dengan pasien sendiri atau dengan keluarga meliputi20: a. Identifikasi pasien.
31
b. Anamnesis khusus yang berkaitan dengan penyakit bedah yang mungkin menimbulkan gangguan fungsi sistem organ. c. Riwayat penyakit yang sedang atau pernah diderita yang dapat menjadi penyulit anestesi seperti alergi, diabetes mellitus, penyakit paru kronis (asma bronkhial, pneumonia, dan bronkhitis) penyakit jantung (infark miokard, angina fektoris, dan gagal jantung) hipertensi, penyakit hati dan penyakit ginjal. d. Riwayat obat – obatan yang meliputi alergi obat, intoleransi obat, dan obat yang sedang digunakan yang dapat menimbulkan interaksi dengan obat
anestesi
seperti
kortikosteroid,
antihipertensi,
antidiabetik,
antibiotik, golongan aminoglikosida, digitalis, diuretika, obat antialergi, trankuilizer (obat penenang) dan bronkhodilator. e. Riwayat anestesi atau operasi sebelumnya yang terdiri dari tanggal, jenis pembedahan, anestesi, komplikasi, dan perawatan intensif pascabedah. f. Riwayat kebiasaan sehari – hari yang dapat mempengaruhi tindakan anestesi seperti merokok, minum alkohol, obat penenang, dan narkotik. g. Riwayat berdasarkan sistem organ yang meliputi keadaan umum, pernafasan,
kardiovaskuler,
ginjal,
gastrointestinal,
hematologi,
neurologi, endokrin, psikiatrik, ortopedi, dan dermatologi. h. Puasa merupakan salah satu cara untuk pengosongan isi lambung yang berupa padat atau cair untuk mencegah terjadinya aspirasi selama pasien teranestesi. Jika minum ASI pada bayi maka puasanya selama 4 jam, jika
32
susu formula atau makanan ringan maka puasanya selama 6 jam, dan jika makanan berat terutama pada dewasa selama 8 jam. 2. Pemeriksaan Fisik a. Pemeriksaan status pasien, kesadaran, frekuensi nafas, tekanan darah, nadi, suhu tubuh, berat dan tinggi badan untuk menilai status gizi, memperkirakan dosis obat, terapi cairan yang diperlukan, serta jumlah urin selama dan sesudah pembedahan. b. Jalan nafas yang terdapat pada daerah kepala dan leher diperiksa untuk mengetahui ukuran lidah, adanya gigi palsu, gangguan fleksi ektensi leher, ada atau tidaknya masalah buka mulut, dan massa. Serta teknik mallampati modifikasi (MMT) dengan cara pasien duduk menghadap anestesi dengan mulut terbuka lebar dan lidah terjulur, posisi ini memungkinkan seluruh struktur di orofaring terlihat jelas. Sistem penilainnya adalah : 1) Kelas I
: Pilar tonsil, pallatum mole dan uvula terliha
2) Kelas II
: Pilar tonsil dan pallatum mole terlihat uvula tertutup oleh
pangkal lidah. 3) Kelas III : Hanya pallatum durum dan molle yang terlihat. 4) Kelas IV : Hanya pallatum durum yang terlihat.
33
Gambar 2.6. Klasifikasi Mallampati20 c. Jantung untuk mengevaluasi kondisi jantung. d. Paru – paru untuk melihat adanya dyspnea, ronchi, wheezing. e. Abdomen untuk melihat adanya distensi, massa, asites, hernia, atau tanda regurgitasi. f. Ekstermitas, terutama untuk melihat adanya sianosis, infeksi kulit. g. Punggung bila ditemukan adanya deformitas, memar, dan infeksi. h. Neurologis misalnya status mental, fungsi sensori dan motorik. 3. Pemeriksaan laboratorium a. Pemeriksaan Rutin Pemeriksaan rutin ditujukan kepada pasien yang dipersiapkan untuk operasi kecil dan sedang. Hal – hal ini yang diperiksa adalah darah (hemoglobin, leukosit, eritrosit, trombosit, hematokrit, golongan darah, masa pendarahan, dan masa pembekuan) urine (protein, sedimen, kimiawi) foto dada (terutama untuk bedah mayor), elektrokardiografi (untuk pasien berusia diatas 40 tahun). Pemeriksaan pada pasien yang direncanakan operasi berencana kadar Hb minimal harus 10 g%, bila dijumpai kasus prabedah elektif dengan kadar
34
Hb 0,5 ml/kgBB/jam pada orang dewasa dan semakin meningkat pada anak juga bayi. 5. Fungsi Saluran Cerna Penanganan jalan napas dengan cepat dan tepat apabila terjadi regurgutasi. Jika pasien sadar saat muntah makan posisikan miring dan bantu pasien
49
mengeluarkan muntahannya. Jika pasien masuk ICU atau belum pulih betul maka lakukan suction posisikan kepala head down. 6. Aktifitas Motorik Berikan oksigen 3 – 5 liter, revers dengan sulfas atropin dan prostigmin pantau selama 15 menit. Karena Pemulihan aktifitas motorik berhubungan erat dengan fungsi respirasi karena pelumpuh otot pasien mengalami hipoventilasi dan aktifitas motorik yang lain belum kembali normal. 7. Suhu tubuh Dikarenakan suhu kamar operasi yang dingin, penggunaan desinfektan, cairan infus dan tranfusi, cairan pencuci rongga – rongga pada daerah operasi, kondisi pasien, penggunaan halotan, maka hipotermi tidak bisa dihindari. 8. Posisi Kemungkinan sumbatan jalan nafas pada pasien yang belum sadar, tertindihnya satu bagian anggota tubuh, terjadi dislokasi sendi – sendi anggota gerak untuk itu posisi di ruang pemulihan perlu diperhatikan. 9. Pemantauan Pasca Anestesi dan Kriteria Pengeluaran.
50
Tabel 2.4. Aldrete Score20 Parameter
Kriteria
Kesadaran
Bangun sadar penuh (menjawab pertanyaan)
2
Berespon bila dipanggil
1
Tidak berespon
0
Mampu bernafas dalam dan batuk
2
Pernapasan terbatas (jalan napas aman)
1
Apnea (ada sumbatan jalan nafas)
0
Perubahan TD ± 20% dari prabedah
2
Perubahan TD ± 20 - 50% dari prabedah
1
Perubahan TD ≥ 50% dari prabedah
0
Mampu menggerakan 4 ekstermitas
2
Mampu menggerakan 2 ekstermitas
1
Tidak mampu menggerakan ekstermitas
0
SpO2 lebih 92% dengan udara kamar
2
SpO2 lebih 90% dengan oksigen
1
SpO2 kurang 90% dengan oksigen
0
Respirasi
Sirkulasi
Aktifitas
Oksigenasi
Skor
Lakukan penilaian saat masuk ke ruang pemulihan setiap saat, dan dicatat setiap 5 menit sampai tercapai nilai total 10 atau minimal lebih 8, maka pasien boleh dipindahkan keruang perawatan.20
BAB III PEMBAHASAN
3.1. Keperawatan Pre Anestesi 3.1.1 Pertimbangan Anestesi Pada Pasien TBC Yang Akan Menjalani Laparatomi Akibat Luka Tusuk Abdomen Pertimbangan-pertimbangan untuk melakukan anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi akibat luka tusuk ialah8,9,12,16,20: 1. Tindakan pembedahan biasanya bersifat darurat sehingga memerlukan perhatian yang khusus. 2. Pasien dengan luka tusuk abdomen dianggap perutnya penuh karena proses terjadinya pengosongan lambung menjadi lambat akibat trauma abdomen dan karena operasi bersifat darurat, puasa pada pasien kurang. 3. Pasien mengalami pendarahan hingga syok yang disebabkan oleh luka tusuk yang mengenai organ, seperti hepar, usus halus, diafragma atau colon. 4. Meningkatnya produksi sputum pada pasien TBC aktif dapat menyebabkan oksigenasi dan ventilasi tidak adekuat. 5. Peningkatan penggunaan alat pelindung diri (APD) guna mencegah penyebaran infeksi akibat TBC.
51
52
3.1.2 Persiapan Diri Penggunaan alat pelindung diri seperti memakai sarung tangan, masker, baju khusus, alas kaki yang tertutup dan selalu cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan merupakan bentuk kewaspadaan dari tenaga medis.20 Untuk penangan pasien TBC yang akan dilakukan
tindakan pembedahan
bersifat darurat maka, operasi dapat dilakukan kapan saja sesuai dengan kondisi darurat. Penggunaan masker jenis N95 sangat dianjurkan untuk menurunkan resiko penularan, karean mampu mencegah masuknya kuman dengan ukuran hingga 0,3 mikron sebesar 95%.25
3.1.3 Persiapan pasien Kunjungan pra anestesi pada tindakan bedah terencana dilakukan 1-2 hari sebelumnya dan pada bedah darurat dilakukan dalam waktu yang sesingkat mungkin. Menilai keadaan umum pasien dengsn waktu terbatas. Walaupun hanya sebentar tapi penjelasan kepada keluarga pasien atau kepada pasien yang dalam kondisi sadar tentang apa yang akan dilakukan akan banyak menolong untuk membuat pasien lebih tenang.9,15
3.1.3.1 Anamnesis Anamnesis dengan cara bertanya kepada pasien namun apabila tidak memungkin dapat dilakukan pada keluarga. Anamnesis dilakukan pada keluarga, meliputi12,15: 1. Identitas pasien terdiri dari nama, umur, alamat dan lain-lain.
53
2. Riwayat kejadia luka tusuk, benda yang menusuk, arah tusukan. 3. Riwayat penyakit yang sedang atau pernah diderita yang dapat menjadi penyulit tindakan anestesi seperti alergi, penyakit paru kronis terutama riwayat TBC, penyakit jantung, penyakit hati dan penyakit ginjal. 4. Riwayat obat-obatan yang meliputi alergi obat, intoleransi obat dan obat yang sedang digunakan yang dapat menimbulkan interaksi dengan obat-obat anestesi. 5. Riwayat anestesi atau operasi sebelumnya yang terdiri dari tanggal, jenis pembedahan, jenis anestesi, komplikasi dan perawatan intensif pasca bedah. 6. Perhitungan puasa. Pada pasien dengan lambung penuh akibat luka tusuk abdomen dihitung dari saat makan terakhir hingga kecelakaan terjadi. Harus menghitung jarak antara saat makan terakhir sampai saat induksi anestesi. 7. Informed consent surat izin operasi dan persetujuan anestesi. Dijelaskan terhadap pasien atau keluarga, bahwa pasien akan dilakukan tindakan anestesi umum dengan berbagai resiko. Resiko dari tindakan pembedahan yang dapat menyebabkan banyak pendarahan selama operasi, yang dapat menyebabkan komplikasi.
3.1.3.2 Pemeriksaan Fisikdan Penunjang Pada pasien dengan trauma tembus atau luka tusuk abdomen pemeriksaan fisik diarahkan kepada masalah cedera yang mengancam jiwa dan meliputi penilaian dari airway, breathing, circulation. Mencatat tanda vital bertujuan untuk
54
memantau respon penderita terhadap nyeri. Yang harus diperiksa ialah tandatanda vital, produksi urin dan tingkat kesadaran.9,16,26 1.
Airway dan Breathing, menjaga jalan napas yang paten dengan tercukupinya pertukaran oksigen dan ventilasi, diberikan tambahan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen lebih dari 95%. Pemakaian gigi palsu, gangguan ekstensi leher, deviasi trakea, massa dan bruit yang dapat menyulitkan laringoskopi dan intubasi.
2.
Circulation atau sirkulasi dengan kontrol pendarahan. Akses intravena untuk terapi cairan yang diperlukan.
3.
Pemasangan kateter urin untuk penilaian urin akan adanya hematuria dan evaluasi perfusi ginjal dengan memantau produksi urin.
4.
Pemasangan NGT untuk pencegahan aspirasi dan reguritasi.
5.
Jantung, untuk mengavaluasi kondisi jantung.
6.
Paru-paru terutama pada pasien TBC aktif yang banyak sputum untuk inspeksi adanya dyspnea dan auskultasi adanya ronchi.
7.
Abdomen untuk melihat adanya distensi, massa, asites, atau tanda regurgitasi yang ditunjang dengan hasil foto abdomen.
8.
Ekstermitas, untuk melihat perfusi distal adanya sianosis dan tanda-tanda fraktur.
9.
Pemeriksaan khusus ditujukan untuk pasien operasi besar dan resiko perdarahan yang besar seperti pembedahan laparatomi eksplorasi, perlu dilakukan
pemeriksaan
laboratorium
lengkap
seperti
hemoglobin,
55
hematokrit, leukosit, trombosit, eritrosit, masa pembekuan dan masa perdarahan serta golongan darah. 10. Pemeriksaan LED bila waktu mencukupi, BTA sputum, foto toraks dan mantoux test dilakukan pada pasien TBC. 11. Kimia darah; gula darah, ureum dan kreatinin serum, protein dan apabila mungkin periksa elektrolit dan analisa gas darah.
3.1.3.3 Penentuan status ASA Penilaian status fisik berdasarkan American Society of Anesthesiologist (ASA), untuk pasien laparatomi eksplorasi dapat dikategorikan diatas ASA 2, tergantung penyakit penyerta yang ditemukan sesuai dengan pemeriksaan pre anestesi. Untuk pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk abdomen merupakan tindakan pembedahan yang dilakukan secara darurat untuk itu dicantumkan tanda E (emergency).20
3.1.4 Persiapan Alat Anestesi Pemilihan teknik anestesi umum pada laparotomi ekplorasi akibat luka tusuk dengan intubasi endotrakea dipilih dengan pertimbangan16,20: 1. Gangguan mendadak pada jalan nafas 2. Perdarahan akut atau hebat 3. Ancaman syok hipovolemik berat 4. Ancaman syok hemoragik 5. Perubahan status hemodinamik yang tidak stabil
56
6. Operasi berlangsung lama. Persiapan alat yang digunakan untuk anestesi umum ialah: 1. Mesin anestesi yang telah diperiksa dan berjalan baik. 2. Sumber O2 dan N2O 3. Alat monitoring tanda-tanda vital, seperti tensimeter, saturasi oksigen. 4. Persiapan alat yang terdiri dari STATICS antara lain : a. S= Scope Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung. Laringoskop untuk membebaskan jalan napas maka dipilih blade machintos no. 1 - 4 dikarenakan bentuknya yang sesuai dengan bentuk anatomi faring atau yang sesuai dengan usia pasien serta pastikan lampu cukup terang untuk memudahkan area yang akan di intubasi. b. T = Tube Pipa trakea atau endotrachea tube (ETT) dapat menggunakan ETT kinking (tanpa spiral) dan ETT non kinking (terdapat spiral) sehingga jika menekuk masih ada aliran gas kedalam paru – paru pasien biasanya untuk operasi dengan posisi tertentu. Ukuran diameter ETT disesuaikan dengan usia dan anatomis pasien. c. A = Airway Pipa mulut faring (orofaringeal airway) atau pipa hidung faring (nasofaringeal airway) untuk menahan lidah agar tidak menyumbat jalan nafas, ukuran dapat disesuaikan dengan pasien.
57
d. T = Tape Plester atau fiksasi ETT agar tidak terdorong atau tercabut selama pembedahan berlangsung. e. I = Introducer Mandrin atau stilet dari kawat yang dibungkus plastik (kabel) yang mudah
dibengkokkan
untuk
memudahkan
supaya
ETT
mudah
dimasukan. f. C = Connector Penyambungan antara pipa endotrakea dan mesin anestesi g. S = Suction Mesin suction dan kanulnya untuk menghisap lendir atau muntahan pasien. Pada pasien dewasa dapat digunakan kanul nomer 6 atau 8 sesuai yang tersedia di tiap rumah sakit. 3. Alat transfusi darah dan cairan 4. Penghangat darah 5. Perlengkapan lainnya seperti spuit kosong, gunting, salep mata.
3.1.5 Persiapan Obat-Obatan Obat-obatan yang perlu dipersiapakan dalam melakukan tindakan anestesi diantaranya9,16,20: 1. Obat Trias Anestesi a. Golongan Hipnotik Sedative 1) Propofol / IV, dosis
: 2 – 2,5 mg/kgBB
58
b. Golongan Opioid 1) Fentanyl / IV, dosis
: 1 – 3 mcg/kgBB
2) Petidin / IV, dosis
: 1 mg/kgBB
c. Golongan Pelemas Otot (Muscle Relaxant) 1) Atracurium / IV, dosis
: 0,3-0,6 mg/kgBB
2) Rokuronium / IV, dosis : 0,6 - 1 mg/kgBB 2. Obat – Obat Inhalasi a. Isofluran
: 1,12 vol%
b. Sevofluran
: 2,05vol %
3. Obat – obat emergency yang harus ada dalam kotak emergency: a. Sulfas atropin b. Ephedrin 100-200 mcg/kgBB c. Epineprin 0,02 mg/kgBB dalam kelarutan 1:10.000 d. Lidokain 1-1,5 mg/kgBB IV e. Dopamin 2-15 mcg/kgBB/menit dalam drip infus f. Dobutamin 2-20 mcg/kgBB/menit dalam infus g. Aminofilin 5 mg/kgBB IV 4. Antagonis narkotik : naloxone 1-2 mcg/kgBB IV 5. Antagonis pelumpuh otot non-depolarisasi : neostigmin 0,04-0,08 mg/kgBB IV 6. Cairan a. Cairan kristaloid seperti RL, asering, NaCL 0,9%, dextrose 5%
59
b. Cairan koloid dapat berupa gelatin (hemaksel, gelafundin, gelofusin), Polimer dektrosa (dekstran 40% dekstran 70%) c. Persediaan darah.
3.1.6 Premedikasi Premedikasi pada bedah darurat hampir tidak pernah dilakukan terutama pada keadaan umum pasien yang buruk atau karena keterbatasan waktu. Jika memungkinkan pada premedikasi diberikan sulfas atropin secara intravena, disertai antasida, antagonis H2 atau metoclopramide. Untuk mempercepat pengosongan isi lambung, pasien stress dan kesakitan, diberikan sedatif dan analgetik narkotik intravena atau intramuskurlar dengan dosis yang disesuaikan, antikholinergik diberikan apabila tidak ada indikasi kontra, seperti demam dan takikardi.9,16,20
3.2. Keperawatan Anestesi Intra Anestesi Operasi yang besar hampir selalu membutuhkan teknik anestesi umum dengan intubasi trakea dan nafas kendali dengan bantuan obat pelumpuh otot. Anestesi umum dengan teknik intubasi dilakukan pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk abdomen berdasarkan lama operasi dan luas operasinya.20
60
3.2.1 Induksi Pada kasus trauma tusuk abdomen dipilih induksi yang cepat dan menyenangkan namun harus hati-hati, perlahan, lembut dan terkendali. Banyaknya pendarahan, seberapa jauh resusitasi cairan telah dilakukan, bagaimana rencana operasinya, apakah ada kontra indikasi terhadap teknik dan obat anestesi tertentu, merupakan faktor pertimbangan dalam memilih obat yang akan digunakan.9 Adapun pilihan obat induksi anestesi yang digunakan diantaranya ialah8,9,16,20: 1. Obat-obat induksi intravena a. Hipnotik Propofol dengan dosis 2-2,5 mg/kgBB merupakan obat yang dapat bekerja cepat dengan karakter pemulihan yang cepat tanpa rasa pusing dan mual muntah, propofol dapat menurunkan tekanan darah. Propofol dapat digunakan sebagai obat induksi dengan dosis yang minimal atau sleep dose dan cara pemberiannya titrasi. b. Analgetik Opiod Fentanyl dengan dosis 1-3 mcg/kgBB merupakan obat analgetik yang kuat, zat sintetik seperti petidin dengan kekuatan 100x morfin. Memiliki onset yang sangat cepat dan lama aksi yang singkat, tidak menyebabkan histamine release. Memiliki efek samping hipotensi, bradikardi, mual emesis.
61
Petidin memiliki durasi yang relatif lama yaitu 2-3 jam, dengan dosis 1 mg/kgBB, petidin menyebabkan histamine release, bersifat seperti atropin yang menyebabkan kekeringan mulut. c. Pelumpuh Otot (Muscle Relaxant) Rokuronium dengan dosis (0,6-1 mg/kgBB), bekerja dengan cepat , tidak menyebabkan histamine release dapat meningkatkan tekanan darah dan denyut nadi. Onset 1-2 menit lebih cepat dibandingkan dengan atrakurium dibutuhkan ketika crash induction dan durasi obat 30-45 menit. Atrakurium dapat dipilih sebagai salah satu obat induksi karena memiliki kelebihan metabolisme terjadi di plasma (darah), namun atrakurium bersifat histamine release, hipotensi, takikardi. Onset atrakurium 0,3-0,6 mg/kgBB dengan onset 3-5 menit, durasi 30-45 menit. 2. Agen inhalasi a. Sevofluran 1 MAC=2,05 vol%, menimbulkan depresi jantung dan curah jantung yang minimal. Tekanan darah dan denyut jantung relatif stabil dengan proses induksi dan pemulihan yang cepat serta memilii efek bronkodilator.
Menjadi
pilihan
pada
pasien
dengan
gangguan
hemodinamik, seperti perdarahan. b. Isofluran Isofluran tidak larut dalam darah dan dapat menyebabkan iritasi pada jalan nafas. MAC 1,12 Vol %. Efek samping isofluran ialah batuk dan
62
tahan nafas, namun kelebihan dari isofluran ialah menurunkan laju metabolisme otak terhadap induksi dan pemulihan cepat, vasodilatsi minimal. Pada operasi darurat juga dapat dilakukan intubasi awake apabila keadaan pasien tidak memungkinkan. Urutan untuk induksi anestesi cepat adalah8,9,20: 1. Posisi kepala dan badan atas agak tinggi 20-30 derajat untuk mencegah aspirasi pada pasien dengan lambung yang penuh. 2. Preoksigenasi (diberi O2 tinggi dulu dengan sungkup muka) selama 3-5 menit. 3. Prekurarisasi (memberikan obat pelumpuh otot non depolarisasi dosis kecil terlebih dahulu). 4. Tekanan tulang krikoid, tanpa melakukan ventilasi positif dengan sungkup muka, suntikan obat induksi yang cepat (Propofol). 5. Intubasi yang langsung diikuti dengan mengembangnya balon pipa endotrakea.
3.2.2 Intubasi Pasien elektif dengan resiko aspirasi rendah dan puasa yang cukup, induksi dan intubasi dilakukan dengan standart. Intubasi dilakukan dengan smooth dengan cara memegang laringoskop pada tangan kiri. Dengan mulut pasien yang terbuka lebar, blade dimasukan pada sisi kanan dari orofaring dengan hati – hati untuk menghindarkan gigi. Geser lidah kekiri dan masuk menuju dasar dari faring dengan pinggir blade. Puncak dari lengkung blade biasanya dimasukkan kedalam
63
vellacula, dan ujung blade lurus menutupi epiglotis. Handle diangkat secara tegak lurus dari mandibula pasien dan hindari pengungkitan dari gigi. ETT diambil dengan tangan kanan, dan ujungnya dilewatkan melalui pita suara yang terbuka. Laringoskop diangkat dengan hati – hati untuk menghindari kerusakan gigi. Balon dikembungkan dengan sedikit udara sekitar 5 – 10 cc yang dibutuhkan untuk tidak adanya kebocoran selama ventilasi, untuk meminimalkan tekanan yang ditransmisikan pada mukosa trakea. Setelah intubasi, dada dan epigastrium segera diauskultasi setelah bunyi paru sejajar, fiksasi ETT untuk mengamankan posisi.16,20 Untuk operasi darurat dapat menggunakan induksi cepat atau chrash induction yang bertujuan untuk menginduksi anestesi dan intubasi trakea dengan mulus dan cepat, selain mencegah regurgitasi dengan kompresi eksterna esofagus bagian atas.7,8 Pertama hisaplah isi lambung dengan sonde lambung, ini akan membantu dekompresi lambung, angkatlah sonde lambung sebelum melakukan tindakan, karena sonde menimbulkan kebocoran sfingter esofagus. Lakukan preoksigenasi, periksa apakah penghisap sudah tersedia dan sudah dihidupkan. Kartilago dan krikoid pasien ditekan oleh asisten, penekanan dipertahankan sampai intubasi selesai, isi balon, dan periksa apakah ada kebocoran. 8,9 Tindakan intubasi sendiri kadang menyebabkan takikardi dan hipertensi yang kurang baik bagi pasien trauma yang sudah menderita takikardi. Untuk mencegah ini saat preoksigenasi dan induksi dapat diberikan fentanil 1 mcg/kgBB.9
64
3.2.3 Pemeliharaan Anestesi Gas N2O, O2, serta Sevofluran atau Isofluran selanjutnya disesuaikan. Pola nafas kendali dengan fasilitas obat pelumpuh otot non depolarisasi. Rumatan anestesi dengan balanced anestesi dapat dikerjakan dengan cara intravena atau inhalasi atau campuran intravena dan inhalasi. Mengacu pada trias anestesi yaitu hipnotik, analgesia cukup dan relaksasi. Untuk penggunaan N2O karena bersifat mengisi ruang kosong digunakan dosis minimal, dengan perbandingan 50:50 dengan O2. Pengganti N2O sebagai analgetik dapat dibantu dengan pemberian analgetik opioid. Pemberian O2 yang adekuat karena pada pasien dengan TBC karena TBC menyebabkan kolaps segmen atau lobus akibat produksi sputum. Pipa endotrakeal dapat tersumbat dengan cepat sehingga diperlukan penghisapan yang sering, dilihat dari pipa endotrakeal apakah adanya sumbatan karena sputum.8,9,20
3.2.4 Monitoring Anestesi Dilakukan secara rutin pemantauan tekanan darah, alat pulse pulsemeter sangat berguna untuk menghitung denyut nadi dari kapiler ibu jari. Kateter kandung kemih selalu harus dipasang untuk mengukur diuresis (0,5-1 ml/kgBB/jam) yang mencerminkan perbaikan sirkulasi pasien. Kateter vena sentral baik pula untuk dipasang yang berguna untuk memantau volume darah dan kemampuan otot jantung. Untuk menentukan banyaknya perdarahan dapat dilihat dari jumlah perdarahan pada mesin suction dan banyaknya kassa yang telah digunakan (1 kassa = 15 cc).9
65
3.2.5 Kebutuhan Cairan dan Transfusi Darah Pendarahan 20% dari volume darah. Sebenarnya tergantung dari pada kondisi pasien dan prosedur dari pembedahan. Perlu diketahui jumlah darah yang hilang untuk penurunan hematokrit sampai 30% dapat dihitung sebagai berikut11,21: 1. Hitung estimatid blood volume. 2. Hitung volume sel darah merah preoperasi (VSDM preoperasi = volume darah x Ht preoperasi) 3. Hitung volume sel darah merah bila Ht 30% (VSDM 30% = volume darah x 30%) 4. Hitung volume sel darah merah yang hilang saat Ht 30% (VSDM hilang = VSDM preoperasi – VSDM 30%) 5. Jumlah darah yang hilang = VSDM hilang x 3. Nilai ini merupakan jumlah tranfusi yang diperlukan.
66
Untuk meningkatkan hemoglobin dapat dilakukan tranfusi dengan10,21 : 1. Whole blood : (Hb normal – Hb pasien) x BB x 6 = ... ml 2. Packed red cell : (Hb normal – Hb pasien) x BB x 3 = ... ml
3.2.6 Pengakhiran Anestesi Ekstubasi ETT dan pengakhiran anestesi dilakukan setelah operasi berakhir. Pilihan ekstubasi yang dilakukan ada dua yaitu ekstubasi bangun dan ektubasi dalam. Pada ekstubasi bangun biasanya pasien pada pasien sadar dengan disertai batuk, hal ini dapat menyebabkan denyut jantung yang meningkat, tekanan intrakranial, dan dapat menyebabkan luka operasi terbuka dan berdarah kembali. Sedangkan pada ekstubasi dalam mempunyai kontraindikasi pada pasien dengan resiko untuk aspirasi atau pada orang dengan jalan nafasnya sulit untuk dikontrol setelah ekstubasi. Ekstubasi dalam atau sadar, faring pasien harus dibersihkan sebelum ektubasi untuk mengurangi resiko terjadinya aspirasi atau spasme laring.15,20 Terkadang pada pasien pasca operasi darurat tidak langsung dilakukan ekstubasi karena keadaan umumnya khususnya pernapasan masih lemah karena pengaruh obat pelumpuh otot, narkotik, dan anestesia, juga mungkin tekanan darah masih rendah, refleks jalan nafas atas masih belum kembali sehingga O2dan apabila diberi nafas mekanis dengan respirator.9
67
3.3 Keperawatan Anestesi PostAnestesi Pada pembedahan luka tusuk abdomen faktor resiko tinggi terjadinya penurunan kesadaran, perdarahan massif dan terjadnya syok hipovolemik, pada akhir operasi harus dimonitoring secara lanjut dan intensif. Apabila pada pasien luka tusuk terjadi penurunan kesadaran, memerlukan bantuan nafas dengan ventilator, dan memerlukan pemantauan intensif disiapkan dan direncanakan untuk perawatan di ruang intensive care unit (ICU) yang bertujuan untuk memantau keadaan umum pasca bedah dan pasca anestesi.9 Adapun kriteria pasien pasca pembedahan luka tusuk abdomen harus dilakukan perawatan khusus di runag intensive care unit (ICU)20: 1. Terjadinya perdarahan massif 2. Terjadi penurunan kesadaran 3. Memerlukan bantuan oksigenasi dengan ventilator 4. Memerlukan terapi khusus pasca operasi 5. Belum pulihnya dari anestesi, akibat dari efek-efek obat anestesi. 6. Buruknya nilai aldrete score post anestesi. Pada pasien TBC yang telah menjalani pembedahan yang bersifat darurat untuk menurunkan resiko penularan dan mencegah makin memburuknya kondisi pasien, sebaiknya OAT segera diberikan paska operasi.23 Penggunaan pipa endotrakeal sekali pakai atau pipa karet merah yang dapat dicuci dengan sabun dan air, dan dapat dimasukan ke otoklaf. Katup pernapasan dan pipa anestesi juga harus disterilkan. Kamar operasi disterilkan dengan sinar ultraviolet.8,23
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan Beberapa kesimpulan dapat ditarik dari pembahasan yang berhubungan dengan keperawatan anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk abdomen, yaitu : 1. Pertimbangan pre anestesi yaitu persiapan diri sendiri karena pasien TBC aktif belum memperoleh pengobatan, maka penggunaan alat pelindung diri harus ditingkatkan dengan masker N95, anamnesis, pemeriksaan fisik, klasifikasi ASA, Surat izin operasi dan surat izin anestesi, premedikasi, suhu kamar operasi dan persiapan alat anestesi. Evaluasi hasil pemeriksaan laboratorium prabedah meliputi hemoglobin, hematokrit, eritrosit, leukosit, trombosit, masa pendarahan dan masa pembekuan. Pemeriksaan Sputum (BTA), foto thoraks, mantoux test pada pasien TBC. Pasien dengan trauma tusuk abdomen dianggap perutnya penuh sehingga pemakaian NGT dapat mencegah aspirasi, perdarahan yang terjadi pada pasien trauma tusuk abdomen dapat terjadi sehingga persiapan darah guna resusitasi cairan harus disiapkan. 2. Penatalaksanaan anestesi intraoperatif pada keperawatan anestesi pada TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk abdomen meliputi: induksi, intubasi, maintanance dan monitoring. Penggunaan trias anestesi hipnotik dengan propofol karena onset of action yang cepat, dan
68
69
tidak menyebabkan takikardi, analgetik dengan fentanil atau petidin mempunyai efek yang lebih cepat dibandingkan dengan morfin dan tidak menyebakan hipotensi seperti morfin, agen inhalasi dengan sevofluran dan isofluran dipilih sebagai agen inhalasi karena efeknya yang pada sistem kardiovaskuler dengan penurunan tekanan darah yang minimal, dan penggunanaan N2O dengan dosis yang minimal karena pada pembedahan laparatomi, N2O dapat mengisi rongga usus hal ini dapat mempersulit operator, fungsi analgetik dapat diganti dengan pemberian analgetik opioid, dan pada pasien TBC oksigenasi dan ventilasi harus adekuat karena produksi sputum yang berlebih, sehingga penghisapan pada pipa endotrakeal dilakukan apabila diperlukan. Pilihan cairan dapat digunakan kristaloid apabila perdarahan sebanyak 10% dari EBV, 20% EBV dengan koloid dan transfusi darah apabila perdarahan >20% EBV, ekstubasi dilakukan dilihat dari kondisi pasien setelah pembedahan, pada operasi darurat tidak dilakukan ekstubasi karena keadaan pasien yang masih mengalami perdarahan, nafas yang belum adekuat serta pemulihan yang dilakukan di ruang intensive. 3. Penatalaksanaan keperawatan paska anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk abdomen dengan anestesi umum terdiri dari pemantauan pasca anestesi dan kriteria pemindahan pasien (aldrete score). Pemindahan pasien ke ICU (Intensive Care Unit) dilakukan apabila pasien dengan luka tusuk abdomen mengalami pendarahan masif, penurunan kesadaran. Penggunaan ETT sekali pakai
70
untuk mencegah penularan dan infeksi dari TBC, sterilisasi ruangan paska operasi dengan ultraviolet harus dilakukan guna menurunkan resiko penyebaran penyakit TBC. Untuk pasien TBC post pembedahan darurat dapat langsung diberikan pengobatan OAT (obat anti TBC) menurunkan resiko penularan dan mencegah makin buruknya kondisi pasien.
4.2. Saran Pada penulisan karya tulis ilmiah ini saran diberikan bagi : 1. Bagi akademik Dengan adanya karya tulis ilmiah ini dapat digunakan sebagai landasan penyusunan karya tulis yang lebih lengkap, khususnya tentang keperawatan anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen. 2. Bagi praktisi Dengan adanya karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menambah wawasan mengenai penatalaksanaan keperawatan anestesi pada pasien TBC yang akan menjalani laparatomi eksplorasi akibat luka tusuk pada abdomen.
DAFTAR PUSTAKA
1.
Badan Intelijen Negara Republik Indonesia. Http://www.bin.go.id/awas/detil/197/4/21/03/2013/kecelakaan-lalulintasmenjadi-pembunuh-terbesar-ketiga. Diakses pada tanggal 27 Juli 2018. Pukul 19.00 WIB.
2.
Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Tengah. Http://jateng.bps.go.id/index.php?option=com_content&view=article&id=69 1:04-10-15&catid=47:sosial-2012<emid=88. Diakses pada tanggal 27 Juli 2018. Pukul 19.10 WIB.
3.
Kochar SK. Principles & Practice of Trauma Care. ed.2. India; 2013. Didapat dari http://eprints.undip.ac.id44820. Diakses pada tanggal 27 Juli 2018. Pukul 19.30 WIB.
4.
Sjamsuhidajat, de jong. Buku ajar ilmu bedah.ed.3. Jakarta. EGC; 2010. Didapat dari http://eprints.undip.ac.id44820. Diakses pada tanggal 27 Juli 2018. Pukul 19.30 WIB.
5.
Dorland, W.A. Newman. Kamus Kedokteran Dorland.ed.31. Jakarta. EGC; 2010. Didapat dari http://eprints.undip.ac.id44820. Diakses pada tanggal 27 Juli 2018. Pukul 19.30 WIB.
6.
Ahmadsyah, Ibrahim. https://nanopdf.com//download/refrat-traumaabdomen_pdf#. Diakses pada tanggal 27 Juli 2018. Pukul 20.00 WIB.
7.
Universitas Sumatera Utara. http://repository.usu.ac.id/bitsream/handle/123456789/40343/Chapter201.pdf. Diakses pada tanggal 27 Juli 2018. Pukul 20.10 WIB.
8.
Dobson, michael B. Penuntun Praktiks Anestesi. EGC. Jakarta;2012. P. 7779, P.125-126.
9.
Muhardi, Muhiman. Dkk. Anestesiologi. CV. Infomedika. Jakarta;2010. P. 126-131.
10. Mansjoer, Arif. Dkk. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid II. Media Aesculapius. Jakarta;2012. P. 302-304
11. Purwandianto, dkk. Penatalaksanaan Kedaruratan Medik. Binarupakasara. Jakarta;2012. P. 74-76
12. HIGABI. Pelatihan Emergency Nursing Intermediate Level. Jakarta;2012. P. 55-57.
13. Kartikawati, Dewi. Buku Ajar Dasar-Dasar Keperawatan Gawat Darurat. Salemba Medika .Jakarta;2013. P. 104-109.
14. Sjamsuhidajat, de jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Ke 3. EGC. Jakarta;2010. Didapat dari https://www.scribd.com/document/72786765/Referat-Trauma-Abdomen. diakses pada tanggal 28 Juli 2018 pukul 10.00 WIB. 15. Morgan G Edward, Mikhail. Maged S. Clinical Anesthesiology,5thed. California;2015. P. 952-953.
16. Wargahadibrata, himendra A. Bandung;2008. P. 13-50, P. 155-160.
Anestesiologi.
SAGA
Olahcitra.
17. Latief, Said A. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi Kedua.Bagian Anestesiologi Dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta;2013. P. 33-34, P. 97-98, P. 105-106.
18. Padila. Buku Ajar Keperawatan Bedah. Nuha Medika. Jakarta;2012. P. 48-49.
19. David, Arnot. Dkk. Pustaka Kesehatan populer saluran pencernaan Volume 4. PT Bhuana Ilmu Populer. Jakarta;2009. P. 57-59.
20. Mangku, gede. Ilmu Anestesi dan Reanimasi. Macana Jaya Cempaka. Jakarta ;2010. P. 188-190, P. 210-216.
21. Naga, S Sholeh. Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Diva Press. Jakarta;2012. P. 308-317.
22. Pearce, C Evelyn. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta;2010. P. 255-265.
23. Tjokronegoro arjatmo, Utama hendra. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai penerbit FKUI. Jakarta;2014. P. 819-822.
24. Sally Keat, et.all. Anaesthesia On The Move. Indeks. Jakarta;2013. P. 83-84.
25. Neil JA. Perioperative care of the patient with tuberculosis. Aorn J;2008. Didapat dari http://www.researchgate.net/publication/311810128. Diakses pada tanggal 29 Juli 2018. Pukul 16.00 WIB.
26. Soenarjo, dkk. Anestesiologi. Bagian anestsiologi dan terapi intensif fakultas kedokteran UNDIP RSUP dr. Kariadi. Semarang; 2013. P. 121-131, P. 159160, P. 171-172.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
NAMA
: TUS PUJA DEATY
TEMPAT/TANGGAL LAHIR
: SUKABUMI, 22 AGUSTUS 1996
AGAMA
: ISLAM
ALAMAT
: KERTASEMAYA-INDRAMAYU
PENDIDIKAN TAHUN 2001
: TK MEKARSARI
TAHUN 2002-2008
: SDN JAMBE 1
TAHUN 2008-2011
: SMP N UNGGULAN SINDANG
TAHUN 2011-2014
: SMA N 1 SINDANG
TAHUN 2015
: PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN KONSENTRASI
ANESTESI
DAN
GAWAT DARURAT STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG
