Kuesioner Bimtek [PDF]

Citation preview

KUESIONER BIMTEK PROGRAM ................. PUSKESMAS : BULAN : NO.



PERTANYAAN



A Pemahaman Program Apakah Petugas/Pelaksana Program mengetahui : 1. Apa itu program ................. 2. Tujuan umum program ................. 3. Tujuan khusus program ................. 4. Apa saja indikator capaian program ................. dan definisi operasionalnya 5. Siapa saja yang menjadi sasaran program ................. 6. Menghitung/Menetapkan cakupan program ................. 7. Lintas sektor apa saja yang terlibat dengan program ................. B Kelengkapan Dokumen Program ................. Apakah ada memiliki : 1. RUK Tahun 2020 2. RUK Tahun 2021 3. RPK Tahunan (2020) 4. KAP ................. 5. KAK ................. 6. SOP ................. 7. RPK Bulanan 8. Jadwal Bulanan Kegiatan 9. Bukti Pelaksanaan 10. Revisi RPK (jika ada) 11. Capaian Program ................. 12. Identifikasi Masalah (kalo merah, berarti ada RTL) 13. RPK bulan berikutnya 14. Tersedianya dokumen eksternal program .................



ADA



TIDAK



C Apakah ada melakukan monitoring terhadap pelaksanaan program ................. 1. Kesesuaian antara RPK dengan pelaksanaan kegiatan pelaksanaan program ................. dari petugas, baik dalam maupun luar 2. Laporan gedung terhadap capaian program ................., apakah capaian sudah mencapai 3. Evaluasi target atau belum 4. Membuat identifikasi masalah jika program tidak tercapai Pelaksana Program .................



( NIP.



)



MTEK PROGRAM .................



KETERANGAN



Pelaksana Bimtek



( NIP.



)